7/21/2019 PPT Delayed Union
1/36
DELAYED UNIONSiti Annaafa Risyanti
10700305
LAB/SMF BEDAHRSD DR. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2015
LAPORANKASUS
1
7/21/2019 PPT Delayed Union
2/36
PENDAHULUAN
Proses penyembuhan pada raktur mulai terjadisegera setelah tulang mengalami kerusakan
!aktor mekanis yang penting seperti imobilisasiragmen tulang se"ara fsik sangat pentingdalam penyembuhan# selain aktor biologisyang juga merupakan suatu aktor yang sangat
essential dalam penyembuhan raktur
2
7/21/2019 PPT Delayed Union
3/36
$endala%kendala yang dapat kitatemui dalam proses penyembuhan
tulang Salah satunya ketika pasienyang sedang menjalani prosespenyembuhan tulang tersebutmerokok
&okter bedah tulang seringnyamemberikan saran kepada pasien
untuk menghentikan kebiasaanmerokoknya untuk sementara'aktu
3
7/21/2019 PPT Delayed Union
4/36
PENYEMBUHAN
FRAKTURProses penyembuhanraktur terdiri dari beberapaase# sebagai berikut(
Rea"ti)e Phase
Reparati)e Phase
Remodeling Phase
4
7/21/2019 PPT Delayed Union
5/36
PENYEMBUHAN FRAKTURPADA TULANG KORTIKAL
Proses penyembuhan raktur pada tulang kortikal terdiri dari5 ase# yaitu(
Fas H!a"#!a
*aktu terjadinya proses ini dimulai saat raktur terjadisampai +%3 minggu
Fas P$#%&'$as& S%(%$ S()*$s"a% +a, E,+#s"a%
Pada ase ini dimulai pada minggu ke +%3 setelah
terjadinya raktur dan berakhir pada minggu ke -%.
Fas P!),"(-a, Ka%(s Fas U,, Sa$a K%&,&s
Pada pemeriksaan radiolgis kalus sudah terlihat danmerupakan indikasi radiologik pertama terjadinya
penyembuhan raktur
5
7/21/2019 PPT Delayed Union
6/36
Fas K#,s#%&+as& Fas
U,, Sa$a Ra+%#&
Pada ase 3 dan - dimulaipada minggu ke -%. dan
berakhir pada minggu ke .%1+setelah terjadinya raktur
Fas R!#+%&,Pada ase terakhir ini# dimulaidari minggu ke .%1+ danberakhir sampai beberapa
tahun dari terjadinya raktur6
7/21/2019 PPT Delayed Union
7/36
PENYEMBUHAN FRAKTUR
PADA TULANG KANSELOS
7
Penyembuhan raktur padatulang kanselosa terjadi se"ara
"epat karena beberapa aktor#yaitu(
/askularisasi yang "ukup
erdapat permukaan yanglebih luas
$ontak yang baikmemberikan kemudahan)askularisasi yang "epat
7/21/2019 PPT Delayed Union
8/36
PENYEMBUHAN
FRAKTURPADA TULANG RAWANPERSENDIANulang ra'an hialin
permukaan sendi sangatterbatas kemampuan untukregenerasi Pada rakturinterartikular penyembuhan
tidak terjadi melalui tulangra'an hialin# tetapi terbentukmelalui fbrokartilago
8
7/21/2019 PPT Delayed Union
9/36
FAKTORFAKTOR
PENYEMBUHANTULANG!aktor penyembuhan raktur pada penderita#
antara lain(
U!($ P,+$&"a
L#-a%&sas& +a, K#,3($as& F$a-"($
P$s$a, A4a% F$a-"($
Vas-(%a$&sas& *a+a K+(a F$a!,
R+(-s& +a, I!#)&%&sas&
Wa-"( I!#)&%&sas&
R(a,a, D&a,"a$a K+(a F$a!, S$"aI,"$*#s&s& #% Ja$&,a, L!a-
A+a,6a I,'-s&
7a&$a, S&,#8&a
G$a-a, A-"&' +a, Pas&' A,#"a G$a-
9
7/21/2019 PPT Delayed Union
10/36
Penyembuhan raktur berkisar antara 3minggu%- bulan *aktu penyembuhan padaanak se"ara kasar setengah 'aktu
penyembuhan daripada orang de'asaPerkiraan penyembuhan raktur pada orangde'asa dapat di lihat pada table berikut(
10
LOKALISASI WAKTU PENYEMBUHAN
!&,(
Phalang2 meta"arpal2metatarsal2 kosta
&istal radius
&iafsis ulna dan radius
umerus
$la)i"ula
Panggul
!emur
ondillus emur2 tibia
ibia2 fbula
/ertebra
3%44
1+
10%1+
4
10%1+
1+%14
.%10
1+%14
1+
7/21/2019 PPT Delayed Union
11/36
PENYEMBUHAN ABNORMALPADA FRAKTUR
MALUNION
alunion adalah keadaandimana raktur menyembuhpada saatnya# tetapiterdapat deormitas yangterbentuk angulasi# )arus2)algus# rotasi# kependekanatau union se"ara
menyilang misalnya pada11
7/21/2019 PPT Delayed Union
12/36
6tiologi(
!raktur tanpa pengobatan
Pengobatan yang tidak adekuat
Reduksi dan imobilisasi yang tidak baik
Pengambilan keputusan serta teknik yangsalah pada a'al pengobatan
sifkasi premature pada lempeng epifsis
karena adanya trauma
8ambaran $linis(
&eormitas dengan bentuk yang
ber)ariasi 8angguan ungsi anggota gerak
9yeri dan keterbatasan pergerakan sendi
&itemukan komplikasi seperti paralysis
tardi ner)us ulnaris
12
7/21/2019 PPT Delayed Union
13/36
Pemeriksaan Radiologi(
Pada oto rontgen terdapatpenyambungan raktur tetapipada posisi yang tidak sesuaidengan keadaan yang normal
Pengobatan(
KonservatifOperatif
13
7/21/2019 PPT Delayed Union
14/36
DELAYED UNION
&elayed union adalah rakturyang tidak sembuh setelahselang 'aktu 3%5 bulan ;3 bulanuntuk anggota gerak atas dan 5
bulan untuk anggota gerakba'ah
7/21/2019 PPT Delayed Union
15/36
8ambaran $linis(
9yeri anggota gerak pada pergerakan dan'aktu berjalan
erdapat pembengkakan
9yeri tekan
erdapat gerakan yang abnormal pada daerahraktur
Pertambahan deormitas
Pemeriksaan Radiologi(
idak ada gambaran tulang baru pada ujungdaerah raktur
8ambaran kista pada ujung%ujung tulangkarena adanya dekalsifkasi tulang
8ambaran kalus yang kurang disekitar raktur
Pengobatan(
15
7/21/2019 PPT Delayed Union
16/36
NONUNION
&isebut nonunion apabila
raktur tidak menyembuhantara 4%. bulan dan tidakdidapatkan konsolidasi sehinggadidapat pseudoarthrosis ;sendipalsu
7/21/2019 PPT Delayed Union
17/36
8ambaran $linis(
9yeri ringan atau sama sekali tidak ada
8erakan abnormal pada daerah raktur
yang membentuk sendi palsu yangdisebut pseudoarthrosis
9yeri tekan atau sama sekali tidak ada
Pembengkakan bisa ditemukan dan bisa
juga tidak terdapat pembengkakan samasekali
Pada perabaan ditemukan ronggadiantara kedua ragmen
Pemeriksaan Radiologi(
erdapat gambaran sklerotik pada ujung%ujung tulang
=jung%ujung tulang berbentuk bulat danhalus
17
7/21/2019 PPT Delayed Union
18/36
Pengobatan(
!iksasi interna rigid dengan atau tanpabone grat
6ksisi ragmen ke"il dekat sendiisalnya kepala radius# prosesus stiloid
ulnaPemasangan protesis# misalnya pada
raktur leher emur
Stimulasi elektrik untuk memper"epatosteogenesis
18
7/21/2019 PPT Delayed Union
19/36
PENYEBABNONUNION +a, DELAYED
UNION
/askularisasi pada ujung%ujung ragmenyang kurang
Reduksi yang tidak adekuat >mobilisasi yang tidak adekuat sehingga
terjadi gerakan pada kedua ragmen
*aktu imobilisasi yang tidak "ukup
>neksi &istraksi pada kedua ujung karena adanya
traksi yang berlebihan
>nterposisi jaringan lunak diantara keduaragmen tulang
erdapat jarak yang "ukup besar antara
19
7/21/2019 PPT Delayed Union
20/36
&estruksi tulang misalnya oleh
karena tumor atau osteomielitis;raktur patologis Ma$" 2
7/21/2019 PPT Delayed Union
33/36
33
($&s " 1/: P$#-s&!a% D/S s"%a #*$as& 15
7/21/2019 PPT Delayed Union
34/36
ASSESMENT
D%a6+ U,, R 7$($&s "1/: P$#-s&!a% D/S .. R#-#-
PLANNING erhenti Merokok
Tera!i !er ora"#
lo>ell 3&10m ta/l?
*alk 3&1 ta/l?
Vit? @ 3&400m ta/l?
34
7/21/2019 PPT Delayed Union
35/36
KESIMPULAN
erokok dapat menghambat dan memperpanjangmasa penyembuhan tulang $arena nikotinnya dan@at%@at lain yang ada didalam rokok yangmenyebabkan kekakuan dari )askuler dan
)asokontriksi sehingga menyebabkan gangguansirkulasi darah yang akhirnya menyebabkansedikitnya nutrisi dan oksigen serta pembentukan)askuler baru yang diperlukan untuk penyembuhantulang
Selain itu# pembentukan aterosklerosis padapembuluh darah juga berperan akti terhadap
dampak merokok kepada tubuh yang jugamenyebabkan terganggunya sirkulasi yang
35
7/21/2019 PPT Delayed Union
36/36
TE RI MA KA SI$
36