Recovery og

motiverende

intervju

Reidar P. Vibeto

Summeøvelse

Hvordan ønsker jeg selv å ikke bli møtt i en setting hvor jeg vurderer eller blir utfordret på å foreta en viktig endring i livet mitt som også er vanskelig å snakke om?

Snakk med sidemannen/kvinnen noen minutter

Recoverymodell Medisinsk modell

Livet og hverdagen Patologi og symptomer

Biografi Sykdomshistorie

Personorientering Sykdomsorientering

Ressurser Behandlingstiltak

Erfaringsekspert Lege og pasient

Personlig mening Diagnose

Valgmulighet Compliance/»lydighet»

Erfaringskunnskap RCT studier

Egenkontroll Eksperter

Personlig ansvar Profesjonelt ansvar

I sosial kontekst Akontekstuell

(Borg, Karlsson og Stenhammer, 2013, s. 21)

Fra «pasientsentrert» til «personsentrert»

Recovery

«Hvorfor kan dere ikke se mer etter det

friske og mindre etter det syke?»

RecoverySom en sosial og personlig prosess

Recovery handler om å jakte etter resurser i seg selv,

enten alene eller sammen med andre. Det dreier seg om å

bygge på tro og håp om enten et bedre liv, å finne frem til

omgivelser som gir styrke og næring til den psykiske

helsen og tro på en meningsfull fremtid. Recovery handler

ikke nødvendigvis om å bli kvitt symptomer eller problemer,

men å leve et godt liv som innbygger i samfunnet (Karlsson

& Borg 2015)

Recoveryteori• Hipolito et al. (2011): Erkjennelse, her og nå, utvikling og vekst

• Ness et al. (2014): Et meningsfullt hverdagsliv, fokus på ressurser

og fremtid, re-etablering av sosialt liv og gode relasjoner

• Biong (2015): Å bli tatt på alvor som hele medmennesker

• Biong (2016): Å bli en del av felleskapet

• Brekke et al (2017): bety noe for andre, bli godtatt i samfunnet, bli

glad i seg selv, mestre hverdagen, utvikle seg som person (Hinder

er dårlig bolig og økonomi)

Recovery i konteksten hverdagsliv

• Det å bli sett i konteksten hverdagsliv, gir mulighet til å

forstå psykiske problemer som en integrert del av

menneskers liv ( Borg & Davidson 2007)

• Brukere har behov for å bli møtt som aktør i eget liv ,å bli

sett på som i en hverdagssammenheng

• Vanlige samfunnsarenaer særlig egnet for bedring ( Borg

2009)

Recovery, relasjoner, mestring og positive følelser

• Trygghet gjennom relasjoner

• Trygghet i bolig

• Stolthet gjennom mestring

• Skryt som gjødsel til stolthet

Vibeto, Borg, Sjåfjell, Biong & Karlsson, 2019

Erfaringsmedarbeidere

• Troverdighet

• Brobyggere i tjenestesystemer, lokalmiljø og

samfunn (Borg et. al 2017)

• Vesentlig resurstjeneste og kunnskapsutvikling i

psykisk helse (Rydheim & Svendsen 2014)

• Håpsbærere

Materielle forutsetninger som bidrag til

recovery• Kontinuitet

• Et sted å være

• Kameratstøtte

• Veien videre

• Et sted å hvile

• Å ha penger

• Tid

Borg & Topor 2014

Recoverorienterte tilnærminger

• Musikk terapi

• Naturassistert behandling

• Dyreassistert behandling

• Fysisk aktivitet

• Uttrykksterapi

• Hjemmet som arena for oppfølging

• Samtaler og oppfølging der personen ønsker

• Gjøre noe helt normalt

• Er personen prateklar (innenfor toleransevindu), eller vil det være best å

gjøre noe annet

Ressurskartlegging

• Kartlegging av brukers resurser er sentralt

i recovery orientert praksis

Meningsfull aktivitet

• Aktiviteter kan fremme mestring og bør

tilrettelegges og tilpasses slik at hver

enkelt for en opplevelse av å bruke sine

ressurser og oppleve mestring

• Arbeid som viktig kilde til recovery

Tilhørighet/deltakelse

• Å bli en del av flokken: Vi, ikke vi og de andre

• Rusavhengige er i en flokk sammen med andre

rusavhengige

• Står det en ny flokk klar til å ta i mot den dagen

man starter et rusfritt liv?

Identitet

Ønsker jeg å se på meg selv som

hjelpetrengende med begrensede ressurser,

eller som en har resurser og mestrer på

ulike plan

Grunnsteiner i hjelperelasjonen• Likeverd- bevissthet rundt dette i hjelperelasjon. Alle

mennesker har lik verdi

• Samarbeid- Forandring kan ikke tres ned over hodet på

folk. Det må komme fra personen selv

• Anerkjennelse- relasjonen må være innrammet i en

gjensidig anerkjennelse

(Schibbye, 1996)

Søren Kierkegaard

”Skal man hjelpe en annen, må

man først finne ut hvor han er,

og møte han der. Dette er det

første bud i all sann

hjelpekunst”.

”For å hjelpe en anden må jeg

kunne forstå mere en han, men

først og fremst må jeg forstå det

han forstår”.

Kjernen i MI

Empati/empatisk lytting – evnen til å ta

den andres perspektiv kombinert med

evnen til å fange opp, hente frem og

forsterke endringssnakkutgjør kjernen i Motiverende Intervju

Aksept Partnerskap

Respekt

EmpatiAutonomi/selvbestemmelse

Åpen innstillingLytte InteresseOptimisme

Holdninger

Prosesser:

• Engasjere

• Fokusere

• Fremkalle

• Planlegge

Kom.ferdigheter:

• Åpne spørsmål

• Bekreftelser

• Refleksjoner

• Oppsummeringer

Fremkalle og

forsterke

endringssnakk

Inspirert av:

Holm Ivarsson

Endrings

-snakk

Skalering 1 - 10

Diskrepans

Ambivalens

HandlingsplanUsik

ker

Strategier

Styrke

mestring

U.T.U.

Utforske

Tilby

Utforske

Rulle

med

motstand

Prosesser

Fire grunnleggende prosesser i endringsarbeidet:

▪ Engasjere

Det relasjonelle grunnlaget, etablere en god samarbeidsrelasjon

▪ Fokusere

Den strategiske retningen, etablere og holde fokus

▪ Fremkalle/ hente frem

Forberedelse til forandring, avklare og styrke klientens motivasjon

▪ Planlegge

Broen til forandring, lage konkrete planer for endring

Skal vi danse…

MI er dansing, ikke

bryting

Miller/Rollnick Dato - Forfatter

Kommunikasjonsferdigheter

• Gode kvalitative spørsmål (lukkede og åpne)

• Bekreftelser

• Refleksjoner / Speiling

• Oppsummeringer

Bekreftelser▪ Å kjenne seg bekreftet i møte med rådgiver er viktig for

at klient skal oppleve tillit

▪ For å kunne bekrefte på en støttende måte, kan det

være hjelpsomt for rådgiver å huske på å se etter det

som fungerer og er positivt hos klient

▪ Bekreftelse gjennom både verbalt og ikke verbalt

Dato - Forfatter

Refleksjoner

• Enkle✓ Gjentakelse. synonymer

• Komplekse✓ Refleksjon av underliggende mening, følelser eller tanker

• Dobbeltsidige✓ Tar hensyn til flere perspektiver, ambivalens, både og, samtidig

som. Forsterker endringssnakk

Strategier

Noen strategiske grep, hvor man gjør bruk av de grunnleggende kommunikasjonsferdighetene. Sentrale MI strategier:

▪ Fange opp, fremkalle og forsterke endringssnakk

▪ Utforske ambivalens, verdier, diskrepans

▪ UTU – utforske og tilby informasjon

▪ Meny - agenda

▪ Bruk av skaleringsspørsmål

▪ Håndtere motstand

▪ Vende blikket bakover/fremover i tid - spørre om tidligere erfaringer/hvordan livet vil se ut fremover hvis eller hvis ikke man foretar denne endringen

Endringssnakk

Brukerens eget uttrykte språk som er et argument

for endring

Det sentrale i MI er å legge merke til – og

respondere på endringssnakk

- Whenever you hear change talk, don´t just sit there.

Dato - Forfatter

Endringssnakk

Fremkalle endringssnakk

▪ Hvis du hører endringssnakk, gjør mer av det du har gjort.

▪ Hvis du støter på vedlikeholdssnakk og motstand i relasjonen, prøv

noe annet.

Når du først vet hva du skal lytte etter, vil brukeren umiddelbart gi deg

løpende feedback og hjelpe deg til å forbedre dine ferdigheter.

EndringssnakkForberedende

Ønske

Evne

Grunner

Behov

Mobiliserende

Forpliktelse

Aktivering

Ta skritt

Dato - Forfatter

MotstandI den siste utgaven av Miller & Rollnick´s Motivational Interviewing – Helping People Change – er det tradisjonelle motstandsbegrepet brutt ned i to komponenter:

▪ Saksmotstand

▪ Relasjonsmotstand

Denne definisjonen av motstand plasserer mer ansvar hos rådgiver – både når det gjelder å være åpen for at motstanden kan handle om relasjonen, og når det gjelder å håndtere motstand på konstruktive måter.

Håndtering av motstandBegrepet «rulle med motstand» er tradisjonelt innen MI. Dette innebærer at man praktiserer holdningssettet i MI og bruker kommunikasjonsferdighetene strategisk:

▪ Vise respekt og aksept

▪ Ta utgangspunkt i klientens autonomi

▪ Lytte, ta klientens perspektiv, kommunisere empati

▪ Tåle ambivalens og motstand

▪ Ikke gå i forsvar

▪ Ikke argumentere, ikke forsøke å overbevise

▪ Ikke klandre, ikke bruke ironi

▪ Bruke åpne spørsmål, refleksjoner, bekreftelser

HOLDNINGER

KOMMUNIKASJONS-

FERDIGHETER

MI og følelser

• Snakke om følelser ved bruk av MI

• Åpne utforskende spørsmål

• Refleksjoner for å speile følelser, både direkte

uttalte(enkel refleksjon) og underliggende

følelser(kompleks refleksjon)

Mi som recoveryutløser• Enkeltmennesket har selv “svarene” eller kan finne dem, men kan

trenge hjelp til å aktivere dem i form av nye tenke- og handlemåter

• MI-samtaler er en prosess for å frigjøre og utvikle menneskers

ressurser og styrke deres selvbestemmelse og autonomi

• MI er en personsentrert og guidet metode for kommunikasjon – med

mål om å tydeliggjøre og forsterke personens egen motivasjon til en

(positiv) forandring

MI-recovery• Mi fokus på motivasjon

• Hjelpe personen til å reflektere over egen motivasjon

• Hente frem og forsterke endringssnakk

• Lytte til og utforske personens innstilling, tankesett og

syn

• Det kan være nødvendig med bekymring for det som er

nå, og håp og tro på endring

MI -recovery• Etablere atmosfære og samarbeid

• Hente frem syn på, innstilling til forandringen

• Møte svaret og ta det videre med hjelpsomt gjensvar

• Hjelperens gjensvar avgjør fortsettelsen

• Ved motstand skal vi rygge og romme ambivalens

• Vi skal håndtere motstand og forsterke endringssnakk

• Vi må lete etter mulig motivasjon i et regnbuesvar

( Christina Nasholm)

Mi og recovery• Mi er ikke manualstyrt

• Kompleks refleksjon gir ny mening og skal gi personen

tid til å tenke

• Åpent motivasjonshentende spørsmål: Hvordan ser du

på dette? Hvis du skulle til å endre?

• Stillhet gir rom for endringstanker

Christina Nasholm

Mi- mål ,håp og drømmer• I recoveryorientert praksis tar man utgangspunkt i

personens , mål, håp og drømmer

• MI kan være et verktøy til hjelp for at personer kan få

oppfylt sine mål

• MI kan bidra til fortgang i å nå målene, noe som igjen

kan bidra til styrket håp for fremtiden

Hemmeligheten

MI verktøykasse

Link til MI verktøykasse som ligger ute på vår nettside:http://www.korus-sor.no/verktoy/mi/

Start gjerne med del 1 – Tips til trening og implementeringhttp://www.korus-sor.no/wp-content/uploads/2016/10/Del-1-Tips-til-trening-og-implementering-

1.pdf

Bolig for velferd• https://www.regjeringen.no/globalassets/upload/kmd/bob

y/nasjonal_strategi_boligsosialt_arbeid.pdf

Følg oss på nett:

www.korus-sor.no

Facebook.com/Korussor