Santé et TravailComment soutenir son patient dans
ses démarches administratives ?
Prof. Ph. CortenU.L.B.
Plan de la présentation
De l’incapacité à l’invalidité– Dilemme
Prendre soin de soiPiège : spirale de la précarisation
Comment divorcer d’avec son patron?
Incapacité
1. Maladie– ReconnueReconnue
Classifications internationales
Quid fibromyalgie, Burn-out, fatigue chronique…?
– Définition (DSM IV) Etat inhabituel du sujet Avec une souffrance
mentale d’intensité significative
Exagérément persistant Ayant un impact fonctionnel
significatif
Quid Axe 2, deuils et pertes, détresse psychologique temporaire…?
– ObjectivéeObjectivée En psychiatrie, les tests
évaluent la souffrance subjective perçue ou observée (pas de tests objectifs)
Critères DSM IV ou ICD Tests psychologiques (mais
demandent du temps)
Sur les rapports – Mentionner un diagnostic DSM IV ou
ICD (en plus du diagnostic non classé)
– Sur le rapport provisoire annoncer qu’une évaluation est en cours et dont on attend les résultats
– DSM IV: F99 Trouble mental non spécifié ailleurs
Incapacité
MaladieMaladie– Reconnue– Objectivée
IncapacitéIncapacité– Totale (>66%)– Temporaire (sinon inaptitude
définitive) – EN CONSIDERANT LE POSTE
DE TRAVAIL ACTUEL– ou dont la symptomatologie
pourrait considérablement s’aggraver s’il retourne travailler
Sur quoi vous basez-vous? Votre impression? L’anxiété du patient? Avez-vous des références scientifiques prouvées (Evidence Based d’une aggravation éventuelle?)
Problème en psychiatrie: – une même intensité de symptômes
(ex. la dépression) peut dans certains cas prôner pour une ITT ou au contraire le maintien au travail
=> Une incapacité => Une incapacité pour en faire quoi?pour en faire quoi?
– Il ne s’agit pas seulement de retirer le patient de son travail et d’attendre que le traitement fasse de l’effet (« médecin garagiste »)
– L’ITT est utilisée pour établir un programme thérapeutique de réadaptation dès le début de la maladie
Incapacité
MaladieMaladie – Objectivée– Reconnue
IncapacitéIncapacité– EN CONSIDERANT SON
POSTE ACTUEL DE TRAVAIL
TraitementTraitement– Existence d’un traitement
reconnu – Suivi régulier du traitement – (Démarches actives)
Statuts des– Psychothérapies ou
traitements non pharmacologiques?
– Médecines douces ou alternatives?
De l’incapacité à l’invalidité
Plus l’incapacité de travail dure, moins la probabilité de reprendre le travail existe
– Seuils 6 mois long term disability 1 an invalidité
Les problématiques psycho sociales représentent– 10% des causes de maladie (prévalence)– 50% des journées versées par l’INAMI
Spirale de la précarisation– ITT = 60% du salaire– Invalidité = + 940 euro par mois pour isolé
De l’incapacité à l’invalidité
Effets secondaires de l’incapacité prolongée– Troubles de la mémoire– Troubles de concentration– Diminutions de la performance
Causes :– Diminution des contraintes externes (stress externes)– Perte des références temporelles (identifiants de jour,
séparateurs de jours => tr. mémorisation)
=> souvent reprise du travail à ½ temps médical si incapacité de longue durée
Incapacité et invalidité
Incapacité: (première année) – Maladie
Objectivée Reconnue
– Incapacité EN CONSIDERANT SON
POSTE ACTUEL
– Traitement Suivi régulier Reconnu médicalement (Démarches actives)
Invalidité: (après un an) – Maladie
Objectivée Reconnue
– Incapacité EN CONSIDERANT
N’IMPORTE QUEL CONTRAT EQUIVALENT PARTOUT AILLEURS
– Traitement Suivi régulier reconnu médicalement (Démarches actives)
Début d’incapacité
2 certificats– Employeur :
Nom, prénom Adresse où séjourne le
malade (à défaut domicile légal)
Dates de l’ITT Sortie autorisée? Première ITT, prolongation
ou rechute
– Mutuelle: (si > 1 mois, mais avantage à faire d’emblée)
Idem Diagnostic médical
! Sortie autorisée– 72 premières heures le patient ne
peut pas quitter son domicile sauf pour aller à la pharmacie ou chez le médecin (avec preuves)
– Après, levée quotidienne du courrier pour répondre dans les 24 heures à une convocation du médecin contrôle, ou transmettre adresse de résidence au travail
– Au-delà d’un mois, levée du courrier toutes les semaines pour répondre à une convocation du médecin conseil, ou transmettre adresse de résidence à la mutuelle
Envoi– Première ITT
Dans les 48 heures– Renouvellement
48 heures ouvrables avant la fin de l’ITT sinon faute grave invocable
Dates fatidiques
<1 mois traitement à charge de l’employeur (pour un employé) De 0 à 6 mois emploi garanti (y compris poste de travail et fonction) pendant
l’ITT sauf faillite, restructuration… > 1 mois à charge de la mutuelle (60% du salaire) 2 ième mois convocation médecin de la mutuelle (rapport demandé) 4-5 ième mois deuxième contrôle mutuelle en vue de l’échéance des 6 mois 6 mois: l’employeur peut donner le préavis pour absence prolongée ou
engager définitivement quelqu’un pour remplacer le travailleur absent 8 ième mois troisième contrôle de la mutuelle pour identifier si correspond aux
critères de l’invalidité (rapport demandé) 12 mois
– Invalidité (allocation fixe ex. : isolé 900 à 1000 euro)– Fin de la protection en cas de procédure pour harcèlement moral
14-15 mois parfois convocation par l’INAMI pour la première invalidité 24 mois convocation par le médecin conseil de la mutuelle ou de l’INAMI, après
tous les 3 ans
Les contrôles
Médecins contrôleurs Médecins arbitres Médecins du travail Médecins conseils de la mutuelle Médecins conseils de l’INAMI
Médecins contrôleurs
Médecins (généralistes) Envoyés au domicile du patient
généralement dans les 72 heures par l’employeur
Généralement très stricts (retour au travail dans les 2 jours dans 80% des contrôles)
– maladies classifiées uniquement
– Preuves d’objectivation– Incapacité majeure à se
rendre sur les lieux du travail (pas risques d’aggravation)
– Traitements médicaux majeurs
Comment faire face à sa décision? (il doit en principe vous contacter avant de notifier sa décision)
– Etre le premier à faire appel à un médecin arbitre (voir infra)
– Lui proposer de plutôt faire un certificat d’inaptitude totale et définitive (voir infra)
– Hospitaliser le patient d’urgence (si c’est adéquat)
– Conseiller au patient de reprendre le travail (et tenir 15 jours) et après d’aller chez le médecin du travail pour être déclaré inapte à travailler
Médecins arbitres
Généralistes nommés par Arrêtés Royaux (voir liste sur le site www.emploi.belgique.be )
Bruxelles:– Boudart Christian (Fr) 071/22.00.61– Goossens Marc-Paul (Fr) 02/770.
04.88– Leleux Patrick (Fr)
02/275.31.01– Rampelsberg Joost (NDL)
02/420.10.20– Vergotte Johan (NDL) 02/428.93.75– Watrin Jean Paul (Fr) 081/22.59.22– Williame Serge (Fr)
064/21.58.68– Zeiger Jean Jacques (NDL)
02/520.75.02
Le premier qui propose un nom a priorité
Aucun nom connu pour « fibre psy »
En cas de refus arbitrage à charge du patient
Utilités :– Gagner du temps– Convaincre certificat pour
force majeure
Médecins du travail
Médecins – Spécialistes– Tenus au secret
professionnel– Payés par l’employeur,
mais indépendants de celui-ci
– Chargés de la protection de la santé des travailleurs
– Chargés également des contrôles médicaux
Quand les contacter?– Après une ITT d’un mois
Quelques jours avant la reprise du travail ou dans les 8 jours de la reprise
– Pour une reprise sous le statut du mi-temps médical ou pour adaptation du poste de travail
Quelques jours avant la reprise
Envoi de l’avis médical favorable à l’employeur (sans explicitation des causes médicales) qui peut refuser pour impossibilité organisationnelle
Accord du médecin de la mutuelle
Quand le patient peut être contacté ?
– N’importe quand– Généralement pas de nouvelles
avant la reprise
Médecins conseils des mutuelles
Généralistes généralement sensibilisés aux cas psy
Contrôles– Mois 2– Mois 4 (en vue du mois 6)– Mois 8 (en vue du mois
12)
Difficultés– Ont besoins de rapports
de spécialistes pour couvrir leur décision
– Passage de l’ITT à l’invalidité
– Généralement ouverts aux diagnostics ‘parallèles’, mais pas aux médecines parallèles
Médecins conseils de l’INAMI
Médecins généralistes ou spécialistes variables (orthopédistes, ophtalmologues pour contrôler des cas psy)
Peu de contrôleurs– Contrôles
Des cas douteux Ramdom
Critères de l’invalidité
– Maladie Objectivée et reconnue
– Incapacité EN CONSIDERANT
N’IMPORTE QUEL POSTE EQUIVALENT PARTOUT AILLEURS
– Traitement
Somatique> Psy
Et les vacances?
Durant le premier mois : ITT ou CA.
Si l’ITT commence avant les CA alors ceux-ci sont annulés, si l’ITT se déclare pendant les CA, l’ITT pas tenue en compte.
A partir du deuxième mois : demander autorisation du médecin conseil (généralement acceptée)
Prévenir le patient de garder le versement de ses congés annuels (en mai) car ils seront déduits des allocations de la mutuelle en décembre (Merci père Noël!)
Il est interdit de cumuler directement ITT et CA. Il faut au moins venir retravailler un jour
Les CA sont considérés comme journées de travail (remise à zéro du compteur incapacité?)
Accident de travail et Fond des Maladies Professionnelles
Accident de travail– Traumatisme physique
ou psychologique (ex. engueulade majeure)
– Identifiable dans le temps et l’espace
– Déclaration à faire– Parfois déclarations très
tardives acceptées– Parfois demandes de
témoins ou de preuves
Fonds des Maladies Professionnelles– En principe possible
dans le cadre du système ouvert
– Depuis 3 ans, uniquement maladies
reconnues dans les classifications internationales
dont la cause directe peut être établie
Comment divorcer de son patron?
Le travail peut parfois être la source toxique de la décompensation
Le patient n’a pas demandé de tomber malade
Il aimait son travail, avant la nouvelle situation Il voudrait trouver une issue équitable sans
ester en justice.
Equité et contrat social du travail
Contrat social du travail:– Le travailleur abandonne toute prérogative sur la
production– En échange, il reçoit de la RECONNAISSANCERECONNAISSANCE
Financière D’Identité:
– Lui proposer des jobs qu’il peut réussir– Lui donner un rôle spécifique
Morale (estime, promotion, merci…) Equité:
– Reconnaissance Effort, investissement au travail
Comment divorcer de son patron?
Donner sa démission Recevoir un C4 Cas de force majeure Faute grave
Donner sa démission
Préavis légal à prester, A la fin du préavis on peut s’inscrire
comme demandeur d’emploi Pénalité de maximum 12 mois pour le
paiement indemnités de chômage
Recevoir un C4
On ne demande pas un C4, on le reçoit Indemnités de licenciement (3 ou 6
mois suivant le barème de revenus) + par tranche d’ancienneté de 5 ans
Préavis à prester ou non Allocation de chômage dès la fin du
préavis
Force majeure
Sur base d’au moins un certificat établi par :– Le médecin traitant (généralement considéré comme allié du patient par
l’ONEM)– Le médecin du travail– Le médecin conseil de la mutuelle– Le médecin contrôle ou arbitre
Certificat devant être libellé de la manière suivante:– Mr ou Mme X est définitivement et totalement inapte pour raison de santé
de poursuivre son contrat de travail actuel chez son employeur actuel Le contrat s’arrête dans les 48 heures Pas de préavis, ni d’indemnités de licenciement En principe peut s’inscrire directement au chômage et toucher les
allocations de chômage– Attention : contrôle de l’inaptitude par le médecin conseil de l’ONEM– D’où l’intérêt du double certificat
Faute grave
Motifs– Absence non justifiée au travail– Certificat non parvenu dans les délais prescrits– Destruction d’outils de travail– Non respect du règlement de travail, de la loi…
Arrêt immédiat du contrat Pas d’indemnité Pas d’allocation de chômage