Anamnese
tontura: estado de tonto, zonzo
vertigem: 1. estado mórbido em que o indivíduo tem a
impressão de que tudo gira em torno de si(vertigem objetiva), ou de que ele próprio estágirando (vertigem subjetiva). 2. desfalecimento(1). tonteira, tontura, zonzeira. 3. desvario,loucura. 4. tentação súbita.
Tontura
Mal estar, escurecimento visual, fraquezaesensação de pré síncope, sem desequilíbrio
CAUSAS
• hipotensão postural
• ataque vasovagal
• arritmia cardíaca
• hipoglicemia
• infarto agudo do miocárdio
• insuficiência cardíaca congestiva
• crise hipertensiva
Vertigem
• Distorção desagradável da orientaçãoestática ou uma percepção errônea domovimento de si mesmo ou do ambiente
•Causas
• vestibulares
• não vestibulares
Anamnese: definições
tontura mal estar, escurecimento visual, fraqueza e
sensação de pré síncope, sem desequilíbriovertigem
rotatória sensação de estar girando ou de que o mundo
gira ao redor de si oscilatória
sensação de estar balançando com perda deequilíbrio
Anamnese
tontura ou vertigem? vertigem rotatória ou oscilatória estabelecer comparações não levar em conta as palavras ‘tontura’ ou
‘vertigem’ usadas pelo paciente insistir até ter certeza de que médico e
paciente falam da mesma sensação
Anamnese: tipo de vertigem
rotatória VPPB, neurite vestibular, D. Menière lesões centrais unilaterais
oscilatória nistagmo vertical, vestibulopatia bilateral lesões cerebelares, vertigem fóbica causas não vestibulares
Anamnese: duração da vertigem segundos-minutos
VPPB, paroxismia vestibular, fístula perilinfática AIT
horas vertigem fóbica D. Menière
dias neurite vestibular lesões de tronco e cerebelo somatoforme
semanas - meses lesões de tronco e cerebelo somatoforme
Anamnese: fatores desencadeantes
movimentos rápidos da cabeça virar a cabeça para os lados e para cima,
levantar-se, deitar-se virar-se na cama
posições específicas decúbito dorsal ou lateral
situações específicas lugares com multidão
manobras de Valsalva tossir, espirrar
Anamnese: sintomas associados
sintomas auditivos zumbido, hipoacusia
sintomas de tronco encefálico disfagia, disartria, paresias, alteração de sensibilidade
cefaléia náuseas e vômitos
Exame neurológico
Pesquisa do equilíbrio estático:
variações do teste de Romberg manobras de distração
dinâmico marcha com olhos abertos e fechados marcha tandem
Exame neurológico
exame das posições do olhar desalinhamento dos eixos oculares na posição primária: presença de movimentos
oculares anormais: nistagmo, square-wavejerks, opsoclonus
presença de nistagmo evocado pelo olhar -déficit no sistema de fixação
Exame neurológico
seguimento ocular horizontal e vertical via: córtex, núcleos pontinos, cerebelo e
núcleo vestibular alterações:
difusa: intoxicações medicamentosas ipsilateral: lesões corticais, cerebelares (flóculo e
paraflóculo) ipsi ou contralateral: núcleo vestibular vertical:
FLM bilateral
Exame neurológico
sacadas horizontais e verticais via: córtex, núcleo caudado, substância negra,
colículo superior, PPRF e riFLM sacadas lentificadas:
intoxicações, lesões PPRF e riFLM aumento da latência:
lesões corticais doenças degenerativas
dismetria nas lesões cerebelares
Exame neurológico
Nistagmo espontâneo sinal de desbalanço estático no tônus
vestibular nas lesões periféricas: inibido pela fixação
visual
Nistagmo de provocação sinal de desbalanço dinâmico no tônus
vestibular
Exame neurológico
reflexo vestíbulo-ocular
Normal
Lesão àdireita
Rotação da cabeça
Mov. ocular
Rotação da cabeça
Mov. ocular
D
E
D
E
(1) (2)
(1)
(3)
(3)(2)
Exame neurológico
Nistagmo optocinético requer estímulo de todo o campo visual uso de tambor ou fita: avalia a via do
seguimento assimetria direita-esquerda:
lesões cerebelares lesão vestibular periférica: ↑ nist. p/ o lado são
desproporção horizontal e vertical lesões centrais