TGA+VSD+LVOTO olan bir olguda Nikaidoh tekniği ile
düzeltmeRızaTürköz, Oğuz Omay, Can Vural, Nimet , Canan
Ayabakan, Kurşat Toker
OlguOlgu
2 yaşında erkek hasta2 yaşında erkek hasta YD döneminde morarma ve üfürüm YD döneminde morarma ve üfürüm
sebebiyle Kong KH tanısı almış. sebebiyle Kong KH tanısı almış. 1 yaşında sol BT şant yapılmış 1 yaşında sol BT şant yapılmış Fizik muayeneFizik muayene
Siyanoza ait bulgularSiyanoza ait bulgular3/6 pansistolik üfürüm3/6 pansistolik üfürümKC 3 cm palpabılKC 3 cm palpabıl
Tanı
Ekokardiografi Ekokardiografi VSD (konfluan)VSD (konfluan) VA diskordansVA diskordans PS (Valvüler ve subvalvüler) (60 mmHg gradiyent)PS (Valvüler ve subvalvüler) (60 mmHg gradiyent) ASD (sekundum, geniş)ASD (sekundum, geniş) Sol BT şant (Açık)Sol BT şant (Açık)
Kateter ve anjio Kateter ve anjio Aort Sat %78Aort Sat %78 LA=RA=5 mmHg, LV=RV=Ao= 85 mmHgLA=RA=5 mmHg, LV=RV=Ao= 85 mmHg Koroner anjiografide normal koroner arterlerKoroner anjiografide normal koroner arterler
LaboratuvarLaboratuvar Hb 16g/dl, Htc %46Hb 16g/dl, Htc %46 PZ 16.7, INR 1.48PZ 16.7, INR 1.48
Operasyon IOperasyon I
Standart kanülasyonStandart kanülasyonAort, bikaval kanülasyon, KPBAort, bikaval kanülasyon, KPBSol torakstan BT şant divizyonuSol torakstan BT şant divizyonuLPA ve RPA serbestleştirildiLPA ve RPA serbestleştirildiKardioplejik arrestKardioplejik arrest
Aorta transekte Aorta transekte LCx, RCA butonları çıkarıldı.LCx, RCA butonları çıkarıldı.Aortik otograft çıkarıldıAortik otograft çıkarıldı
PA transekte edildiPA transekte edildiSeptum VSD’ye kadar açıldıSeptum VSD’ye kadar açıldıDacron yama genişletilen VSD’ye dikildiDacron yama genişletilen VSD’ye dikildi
Operasyon IIOperasyon II
Aortik otograftAortik otograft180180°° döndürüldü döndürüldüLVOT ve dacron peç dikildiLVOT ve dacron peç dikildiPA 2. sıra hemostaz için dikildiPA 2. sıra hemostaz için dikildiLCx ve RCA butonlar dikildiLCx ve RCA butonlar dikildi
Lecompte manevrasi Lecompte manevrasi RVOT önden 2 cm açıldıRVOT önden 2 cm açıldı 18 no Contegra18 no Contegra
LA ve periton diyaliz kateteri LA ve periton diyaliz kateteri
Operasyon IIIOperasyon III
Aortik klemp S: 177 dkAortik klemp S: 177 dkKPB S: 242 dkKPB S: 242 dkİnotropİnotrop
Dopamin 5 Dopamin 5 µµg/kg/dkg/kg/dkDobutamin 10 Dobutamin 10 µµg/kg/dkg/kg/dkAdrenaliz 0.05 Adrenaliz 0.05 µµg/kg/dkg/kg/dk
PostoperatifPostoperatif
Postoperatif 1. gün ekstübePostoperatif 1. gün ekstübePostoperatif 2. gün servisPostoperatif 2. gün servisPostoperatif 5. gün taburcu edildiPostoperatif 5. gün taburcu edildi
İzlemİzlem
KontKontrol EkokardiografisindeApikal küçük VSDAY eser
Olgunun 2 aylık takibinde Olgunun 2 aylık takibinde fonksiyonel kapasitesi ve gelişimi fonksiyonel kapasitesi ve gelişimi iyi olarak izlenmektedir. iyi olarak izlenmektedir.
İzlemİzlem
Kontrol ekokardiografisinde Kontrol ekokardiografisinde Hafif TY (1/4)Hafif TY (1/4) Triküspid annulus 2.6 cm ve Triküspid annulus 2.6 cm ve
hafif gradiyent (2.4 mmHg)hafif gradiyent (2.4 mmHg) Olgunun 5 aylık izlemiOlgunun 5 aylık izlemi
Fonksiyonel kapasitesi NYHA I-II Fonksiyonel kapasitesi NYHA I-II arasındadırarasındadır
SonuçSonuç
Ebstein anomalisindeKapak morfolojisi ileri derecede
bozuk ve rekonstrüksiyon sonucunu şüphede bırakacak ise
Triküspid kapak annulusu iyice daraltılarak TY minimale indirilir
BPCPS ilavesi ile 1+1/2 tamir yapılabilir
TVR den kaçınılır
TEŞEKKÜR EDERİMTEŞEKKÜR EDERİM