UTILIDAD CLÍNICA DE MARCADORES TUMORALES
(I)
ACTUALIZACIÓN 2012
2. Umbrales con probabilidad muy elevada (>95%) de cáncer
3. Eliminar falsos positivos
VALOR DE LOS MARCADORES TUMORALES EN EL
DIAGNÓSTICO
4. Eliminar falsos positivos
1. Empleo conjunto de varios marcadores
1. Empleo conjunto de varios marcadores
CÁNCER MARCADORESColorectal CEA
Mama CEA CA15.3 neu (si cErb2+)
Ovario (no germinal) CA125 HE4 CA19.9 (si mucinoso)
Cérvix / EndometrioCEA SCC (si escamoso)
CA125 CA19.9 (si mucinoso)
Testículo AFP HCG
Próstata PSA (PSAlibre)
Hepatocarcinoma AFP
Páncreas CA19.9
Gástrico CEA CA19.9 TAG72
Neuroendocrino Cromog.A NSE proGRP Met 5HIA
Melanoma S100
Vejiga CYFRA21.1 (exclusivamente seguimiento)
C.O.D.AFP CEA CA15.3 CA125 CA19.9 TAG72
SCC CYFRA21.1 NSE proGRP PSA (♂)
2. Umbrales con probabilidad muy elevada (>95%) de cáncer
CEA > 25 ng/mL
AFP * > 75 ng/mL
PSA * > 20 ng/mL
SCC * > 5 ng/mL
CYFRA 21.1 > 20 ng/mL
NSE * > 35 ng/mL
proGRP > 400 pg/mL
CA 19.9 * > 1000 UI/mL
CA 15.3 * > 100 ng/mL
neu > 30 ng/mL
* Valorar con cuidado
interferencias importantes
CA 125 * > 500 UI/mL
HE4 > 450 pmol/L
3. Eliminar falsos positivos
- Dos o más aumentos sucesivos superiores al 25% del anterior.
4. Control evolutivo (mínimo 3 semanas, en condiciones generales):
- Valor Relativo del Cambio Delta-Check = 2.77· (CV%2+CVbi2)1/2:
* AFP (Hepatocarcinoma) > 111 %
* CA 125 (Cáncer de Ovario) > 128 %
* CA 15.3 (Cáncer de Mama) > 49 %
* CEA (Carcinoma Colorectal) > 125 %
* PSAt (Cáncer de Próstata) > 51 %
CARCINOMA DE OVARIO NO GERMINAL
SOSPECHA CLÍNICA o ANTECEDENTES FAMILIARES (1)
DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE OVARIO
CA 125 > 35 UI/mL y HE4 > 90 pmol/L (<40 años) ó HE4 > 125 pmol/L (>40 años):
- UTILIDAD DIAGNÓSTICA: * Estadios I y II en el 80-85% (50-75% con solo el CA 125). * Estadios III y IV en el 95 % * En postmenopáusicas con masa pélvica asintomática: Sensibilidad 85% y Especificidad 95%. - FALSOS POSITIVOS por ENFERMEDADES BENIGNAS: Si se descarta derrames (<400 pmol/L) e insuficiencia renal (invalida el resultado), solo quedan un 5% de falsos positivos por embarazo, endometriosis y apendicitis. - FALSOS POSITIVOS por ENFERMEDADES MALIGNAS: Cáncer de mama, endometrio, colon, páncreas, pulmón. HISTOPATOLOGÍA
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
PRUEBAS de IMAGEN
CA 125 HE4
SEGUIMIENTO del TRATAMIENTO y RECIDIVAS
AMBOS, EN COMBINACIÓN, PUEDEN MONITORIZAR CORRECTAMENTE LA GRAN MAYORÍA DE LAS PACIENTES
(: escasa respuesta / : buena respuesta)
(1) ESTUDIO DE GENES BRCA-1 y BRCA-2: REALIZAR SOLO (en PARIENTES de 1er o 2º GRADO) SI:- 3 casos de cáncer de mama. - 2 casos de cáncer de mama (si 1 caso es ♂ o ♀ <50 años).- 1 caso de cáncer de mama antes de los 30 años.- 1 caso de cáncer de mama y 1 caso de cáncer de ovario.- 2 casos de cáncer de ovario.
TRAS DIAGNÓSTICO: Valores elevados se correlacionan con peor
pronóstico, pero NO ES CONCLUYENTE
CA 125TRAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Normalización tras 20 días de la cirugía es de mejor
pronóstico, pero NO ES CONCLUYENTE
TRAS TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA:Normalización al 3er ciclo o >50% tras 20 días
de quimioterapia es de mejor pronóstico, pero NO ES CONCLUYENTE
Solo para indiferenciados,
mucinosos y células claras
CRIBADO - Semestral, con antecedentes familiares.
- No aconsejable en población general.
CA 19.9 CA 125 HE4
RECIDIVA: - CA125: Duplicar el NADIR post-tratamiento (ASCO). - CA125 y HE4: Duplicar valor previo en >2 controles
FALSOS POSITIVOS CA 19.9: Ictericia, cánceres digestivos, quistes mucinosos, insuficiencia renal.
El cáncer de ovario no germinal supone el 95% del total
♀ / 85a 22/02/2012 11/01/2012 19/10/2011 29/06/2011
CA 125 (<35 UI/mL) 122 59.7 16.7 190
CA 19.9 (<35 UI/mL) 7391 1710 --- 310
CEA (<5 ng/mL) 6.7 3.5 1.7 2.4
CA 15.3 (<35 UI/mL) --- 18 14.1 26.8
BT, GGT, ALT Normales
Crea. (mg/dL) 1.86 1.78 0.9 1.4
♀ / 48a / Masa abd. ECO
CA 125 (<35 UI/mL) 19
CA 19.9 (<35 UI/mL) 6
CEA (<5 ng/mL) 0.3
HE4 (<150 pmol/L) 601
BT, ALT, Crea Normales
GGT (UI/L) 75
♀ / 75a / Dolor abd. + Ascitis
CA 125 (<35 UI/mL) 206
CA 19.9 (<35 UI/mL) 21
CEA (<5 ng/mL) 0.9
HE4 (<150 pmol/L) 73
BT, ALT, Crea, GGT Normales
C. ovario papilar
C. Ovario mucinoso
Falso positivo
CÁNCER DE MAMA
DIAGNÓSTICO
TÉCNICAS DE IMAGEN (mamografía…)TÉCNICAS HISTOPATOLÓGICAS (inmunohistoquímica y FISH)
PRONÓSTICO DE RECIDIVA
TRATAMIENTO
DETECCIÓN DE RECIDIVAS
CEA > 5 ng/mL
Valores más elevados se relacionan con
mayor posibilidad de recidivar
CON TIPIFICACIÓN DE RECEPTORES HORMONALES
Y RECEPTORES c-erbB2
neu > 30 ng/mL(2)
CEA > 10 ng/mLCA 15.3 > 60 UI/mL
CRITERIO ESTÁTICO
CRITERIO DINÁMICO
DOS AUMENTOS CONSECUTIVOS de
>25% por encima de los valores normales
Valorar ANTECEDENTES FAMILIARES (1)
RECOMENDACIONES DE LA ASCO: - Exploración clínica y anamnesis - Mamografías - Otras pruebas de imagen
MARCADORES TUMORALES
(cada 3-6 meses en base al riesgo de la
paciente)
PROTOCOLO DE VIGILANCIA o SOSPECHA CLÍNICA
(1) ESTUDIO GENÉTICO DE GENES BRCA-1 y BRCA-2: REALIZAR SOLO SI (en PARIENTES de 1er o 2º GRADO) SE DA:- 3 casos de cáncer de mama. - 2 casos de cáncer de mama (si 1 caso es varón o mujer <50 años).- 1 caso de cáncer de mama antes de los 30 años.- 2 casos de cáncer de ovario.- 1 caso de cáncer de mama y 1 caso de cáncer de ovario.
FALSOS POSITIVOS DE MARCADORES TUMORALES:- CEA: Insuficiencia renal, hepática, EPOC, colitis ulcerosa.- CA 15.3: Hepatopatías crónicas e insuficiencia renal.- neu: Hepatopatías (hasta 15 ng/mL).
PREDICCIÓN DE EFICACIA EN INMUNOTERAPIA:
neu (EIA) y HER2 (FISH)
Empleo de neu solo si tumor c-erbB2 positivo (25% de los casos)
neu > 15 ng/mL
CA 15.3 > 30 UI/L
(2) Neu = 15-30 ng/mL también en cáncer de pulmón y próstata, pero > 30 ng/mL solo en mama (muy elevado VPP).
Junto a ciertas TÉCNICAS DE IMAGEN, permiten detectar recidivas más precozmente que los métodos
clásicos.
♀ / 36a 22/02/2012 28/10/2003
CA 125 (<35 UI/mL) 33.9 9.2
CEA (<5 ng/mL) 1.2 ---
CA 15.3 (<35 UI/mL) 15.2 ---
Suero hemolizado
GGT, ALT, Crea Normales
♀ / 78a / Exploración +
CEA (<5 ng/mL) 65
CA 15.3 (<35 UI/mL) 23
neu (<15 ng/mL) 65
GGT, ALT, Crea Normales
♀ / 88a / Astenia 31/01/2012 01/03/2012
CA 125 (<35 UI/mL) 50 28
CA 19.9 (<35 UI/mL) 15 ---
CA 15.3 (<35 UI/mL) 174 47
CEA (<5 ng/mL) 1.9
Crea, ALT, GGT Normales
BT (mg/dL) 2.1 ---
Hb (g/dL) 4.7 11.3
VCM (fL) 139 103
VB12 (pmol/L) 30 256
C. Mama (↑ prob. Metástasis)
C. mama cuadrante superior
Falso positivo
CÁNCER DE PULMÓN
SOSPECHA CLÍNICA
Sintomatología pulmonar (tos, disnea, hemoptisis, dolor torácico…), general (cansancio pérdida de peso…) o, si hay metástasis, alteraciones óseas y neurológicas, principalmente.
HISTORIA CLÍNICA, incluyendo hábito tabáquico, fumador pasivo o exposición a cancerígenos, principalmente.
Otras técnicas que ayudan a localizar e identificar el tumor: - TC y PET - Toracoscopia, broncoscopia, mediastinoscopia - PAAF guiada por TC - Citología de esputo, cito-bioquímica de líquido pleural
DIAGNÓSTICO y
ESTADIFICACIÓN
Rx de tórax
Orienta a CPM
SEGUIMIENTO del TRATAMIENTO DETECCIÓN de RECIDIVAS
FALSOS POSITIVOS DE MARCADORES TUMORALES: - CEA: Insuficiencia renal o hepática, EPOC, colitis ulcerosa. - CYFRA: Insuficiencia renal y hepatopatías. - CA 15.3: Insuficiencia renal y hepatopatías crónicas. - SCC: Insuficiencia renal y enfermedades cutáneas. - proGRP: Insuficiencia renal y otros tumores epiteliales. - NSE: Insuficiencia renal, neuropatías y hemólisis (¡OJO!).
SCC < 1.5 ng/mL proGRP >100 pg/mL
NSE > 30 ng/mL ó
SCC < 2.0 ng/mL
proGRP >150 pg/mL
NSE > 35 ng/mL
Al menos, los 2 MT más destacados en el diagnóstico
A mayor valor de proGRP
o NSE, mayor estadío
SCC < 2.0 ng/mL proGRP < 100 pg/mL NSE < 30 ng/mL
CYFRA > 3.3 ng/mL
CEA > 5 ng/mL CA 15.3 > 35 ng/mL
Orienta a CPNM
MARCADORES TUMORALES SÉRICOS DE APOYO: Se muestran puntos de corte mínimos para la orientación diagnóstica.
Variándolos y conjugándolos se puede alcanzar una especificidad del 86%
Predominio en aumento de CEA y CA15.3: Orienta a ADENOCARCINOMA
Predominio en aumento de CYFRA y SCC: Orientan a ESCAMOSO
SCC> 2.0 ng/mL
PCRBM
gen EGFR
PRONÓSTICO
NSE CEA SCC
SELECCIÓN del TRATAMIENTO
CÁNCER DE PULMÓN
SCC < 2.0 ng/mL
proGRP > 150 pg/mL
NSE > 35 ng/mL
proGRP > 200 pg/mL
NSE > 45 ng/mL
SCC < 1.5 ng/mL proGRP > 100 pg/mL
NSE > 30 ng/mL
Orienta a CPM I-III Orienta a CPM IV
Orienta a
CPM
Orienta a
CPNM
SCC < 2.0 ng/mL proGRP < 200 pg/mL NSE < 45 ng/mL
CYFRA > 5 ng/mL
CEA > 8 ng/mL
SCC < 2.0 ng/mL proGRP < 100 pg/mL NSE < 30 ng/mL
CYFRA > 3.3 ng/mL
CEA > 5 ng/mL
Orienta a CPNM (nMet) ESCAMOSO
Orienta a CPNM (nMet) ADENOCARCINOMA
SCC > 2.0 ng/mL óSCC > 1.5 ng/mL
CA 15.3 < 35 UI/mL
CEA < 5 ng/mL
CEA/SCC < 15
CYFRA > 3.3 ng/mL
SCC < 1.5 ng/mL
CA 15.3 > 35 UI/mL CEA > 5 ng/mL
CEA/CYFRA > 3
CYFRA < 3.3 ng/mL
SCC > 2.0 ng/mL
♂ / 55a / Fumador, hemoptisis y dolor torácico
CEA (<5 ng/mL) 0.9
CYFRA (< ng/mL) 4.8
SCC (< ng/mL) 4
CA 15.3 (<35 UI/mL) 10
NSE (<25 ng/mL) 7
proGRP (<50 pg/mL) 29
CA 125 (<35 UI/mL) 22
CA 19.9 (<35 UI/mL) 9
GGT, ALT, Crea Normales
CPNM Escamoso-IIIb
♂ / 61a / Fumador, hemoptisis y dolor torácico
CEA (<5 ng/mL) 48
CYFRA (< ng/mL) 1.2
SCC (< ng/mL) 0.6
CA 15.3 (<35 UI/mL) 85
NSE (< ng/mL) 13
proGRP (< pg/mL) 17
CA 125 (<35 UI/mL) 43
CA 19.9 (<35 UI/mL) 49
GGT, ALT, Crea Normales
CPNM Adenocarcnoma-IIIa
CPM
♂ / 55a / Fumador, nódulo pulmonar y dolor de espalda
CEA (<5 ng/mL) 31.9 NSE (<25 ng/mL) 169
CYFRA (< ng/mL) 11.9 proGRP (<50 pg/mL) 1835
SCC (< ng/mL) 0.5 CA 19.9 (<35 UI/mL) 37
CA 15.3 (<35 UI/mL) 26 CA 125 (<35 UI/mL) 63
GGT, ALT, Crea Normales LDH (UI/L) 907
UTILIDAD CLÍNICA DE MARCADORES TUMORALES
(II)
ACTUALIZACIÓN 2012
♀ / 88a / Astenia 31/01/2012 01/03/2012
CA 125 (<35 UI/mL) 50 28
CA 19.9 (<35 UI/mL) 15 ---
CA 15.3 (<35 UI/mL) 174 47
CEA (<5 ng/mL) 1.9 ---
Crea, ALT, GGT Normales
BT (mg/dL) 2.1 ---
Hb (g/dL) 4.7 11.3
VCM (fL) 139 103
VB12 (pmol/L) 30 256
Falso positivo
♀ / 88a / Astenia 09/03/2012 Se desconoce posible diagnóstico, pero el resultado de CEA y CA125 son altamente compatible con un proceso tumoral, que junto al resultado de CA15.3 orientan con mayor probabilidad hacia un no células pequeñas de pulmón.
AFP ( <7 ng/mL) 2.6
CA 19.9 (<35 UI/mL) 29
CA 125 (<35 UI/mL) 1874
CA 15.3 (<35 UI/mL) 315
CEA (<5 ng/mL) 395.6
Crea, ALT, GGT, BT Normales
CÁNCER DE PULMÓN
EPIDERMOIDE (CPNM escamoso)
FORMAS DE PSA Y SU DETERMINACIÓN:
PSA
PSA
1-antiQuimo tripsina
PSA
-Macro globulina
PSA (no
medible)
PSA total
(medible)
PSA activo
PSA inactivo
PSA libre
(medible)
El % de PSA libre (100·PSAL/PSAT)
varía en base a la integridad prostática
ENFERMEDAD PROSTÁTICA NO INFECCIOSA
< 4 ng/mL
( <3,5 ng/mL para <60 años)
BIOPSIA DE PRÓSTATA
CONTROL ANUAL:PSA total
PSA total
4-10 ng/mL
( 3,5-10 ng/mL para <60 años)
> 10 ng/mL
CONTROL SEMESTRAL: PSA total y PSA libre
COCIENTE
PSA libre / PSA total
< 0.2
PRODUCEN INCREMENTOS DEL PSA total:
- HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA.- PROSTATITIS.- RETENCIONES UROLÓGICAS (por infecciones principalmente).
SDiag punto de corte >4 ng/mL: 20 % Estadio A 40% Estadio B 80 % Estadio C 90% Estadio D
SEGUIMIENTO: PSA total y PSA libre
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO de HIPERPLASIA o NEOPLAISA
≥ 0.2
TACTO RECTAL
ENFERMEDAD PROSTÁTICA NO INFECCIOSA
BIOPSIA DE PRÓSTATA
> 10 ng/mL
CONTROL SEMESTRAL: PSA total
PRODUCEN INCREMENTOS DEL PSA total:
- HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (~53% con > 4 ng/mL) (~12% con >10 ng/mL)- PROSTATITIS (puede aumentar hasta 20 veces su valor basal)- RETENCIONES UROLÓGICAS (por infecciones principalmente)- MANIPULACIÓN PROSTÁTICA (masaje, biopsia o tacto rectal)- PRÁCTICAS DEPORTIVAS (ciclismo)
SDiag punto de corte >4 ng/mL: 20 % Estadio A 40% Estadio B 80 % Estadio C 90% Estadio D
TACTO RECTAL: Imprescindible para una correcta valoración. Su positividad es indicativa de Biopsia
Un 20% de los cánceres de próstata son
inaccesibles al tacto rectal y la biopsia
PSA total
% PSA libre(<0.25)
- DENSIDAD PSA- VELOCIDAD PSA (>0.75 ng/mL·año)
- Nuevos Marcadores: - (-2) proPSA - PCA3 (≥35) - ÍNDICES MATEMÁTICOS
VALOR DE DECISIÓN NO ALTERADO
CONTROL ANUAL:PSA total
(1) El punto de corte <4 ng/mL se está revisando a la baja
pues un % nada despreciable del cáncer de próstata cursa
con 2-4 ng/mL
Tener en cuenta la técnica y el calibrador (WHO96/670)
< 4 ng/mL (1)
Los puntos de corte oscilan ligeramente según el reactivo empleado
Diversos autores proponen puntos de corte variables con la edad:
<2.5 ng/mL (40-50 años)<3.5 ng/mL (50-60 años)<6.5 ng/mL (70-80 años)
NEOPLASIANO NEOPLASIA
Valorar“VIGILANCIA ACTIVA”
RECIDIVAS:- ≥2 incrementos sucesivos (mayores a CV interensayo) a los 6 meses de finalizar el tratamiento.- Valores >0.2 ng/mL tras prostatectomía radical y valores iniciales indetectables
VALOR DE DECISIÓN ALTERADO
Monitorizar con PSA total(Periodicidad según tratamiento)
4 – 10 ng/mL (1)
ZONA GRIS:(Alteración del valor de decisión)
TRATAMIENTO
BHP
CP
NUEVOS PARÁMETROS COMERCIALIZADOS:
PSA total
PSA complejado
PSA libre proPSA
BPSA
iPSA
[-4]proPSA
[-5,-7]proPSA
[-2]proPSA
PSA libre proPSA
PHI = (PSAT)1/2 · ([-2]proPSA / PSAL)<Para PSAT = 2-10 ng/mL>
PCA3
- Método no invasivo para la detección precoz de cáncer de próstata: En orina reciente tras masaje prostático Recuperación de células prostáticas.
- La detección de ARNm del PCA3 y del PSA, permite elaborar un cociente: (1000·ARNm PCA3/ARNm PSA), cuyo punto de corte es ≥35:
* Éste se correlaciona con una alta probabilidad de biopsia positiva.* Incluso indica cáncer de próstata en PSA elevados con biopsias inicialmente
negativas (cánceres situados en zonas inaccesibles para biopsiar).
- Valores <35 podrían aconsejar reducir el número de biopsias repetidamente negativas en pacientes con niveles de PSA >3 ng/mL.
- Especialmente útil para aquellos pacientes con PSA comprendidos entre 2–5 ng/mL ya que en este rango posee una sensibilidad del 71% y una especificidad >90%.
VIGILANCIA ACTIVA EN CÁNCER DE PRÓSTATA:
1. Guía del Grupo Europeo de Cáncer de Próstata:
La correcta diferenciación entre Cáncer de Próstata Indolente y Cáncer de Próstata Significativo es esencial para optar entre la Vigilancia Activa o un Tratamiento Radical:
- Estadios T1 ó T2 (clínicamente confinado).
- En la biopsia Grado Gleason ≤6 y ≤50 de las muestras deben de contener cáncer.
- PSAtotal < 10 ng/mL.
3. Los programas de seguimiento incluyen:
- Tacto Rectal periódico.
- Biopsias repetidas (se considera progresión >7 según grado de Gleason).
- Control evolutivo, al menos cuatrimestral, de PSAtotal (se considera progresión duplicar el valor inicial en 3 años).
2. VIGILANCIA ACTIVA significa diferir el tratamiento y aplicarlo solo si se observa progresión.
CRIBADO EN EL CÁNCER DE PRÓSTATA:
2. La American Urological Association propone algo similar, pero iniciandolo a los 40 años, aunque no sea anual hasta los 50 años.
Además, remarca la utilidad del %PSAlibre, de la Velocidad de PSAtotal, de la Densidad de PSAtotal y de la historia familiar, a la hora de decir una biopsia.
3. Ambas sociedades coinciden en que el cribado no esta indicado si la expectativa de vida es <10 años.
1. La American Cancer Society propone la medida de PSA total y Tacto Rectal anual, para ♂ > 50 años (> 45 años con antecedentes familiares).
Actualmente hay opiniones para todos los gustos respecto al cribado. Aunque hay Evidencia Científica de que dicho cribado no mejora la supervivencia, sí que la prolonga. Ello plantea discusiones sobre el COSTE/BENEFICIO.
♂ / 81 años / HTA esencial
PSAtotal <4.00 ng/mL
(%PSAlibre)
6.63 13/01/2012 MAP BENILLOBA
3.26 (0.12) 26/07/2011 UROLOGÍA
1.76 01/02/2011 UROLOGÍA
0.69 12/03/2010 UROLOGÍA
0.08 19/12/2008 UROLOGÍA
0.02 03/08/2007 UROLOGÍA
32.64 29/09/2006 MAP BENILLOBA
8.69 (0.09) 07/06/2002 MAP BENILLOBA
7.72 (0.08) 22/01/2002 MAP BENILLOBA
♂ / 61 años / Sin datos clínicos
PSAtotal <4.00 ng/mL
(%PSAlibre)
39.17 01/02/2012 ATS MURO
TELÉFONO (aviso nº 1890)
Si no hay diagnóstico al respecto, valorar la posibilidad de prostatitis, patología urológica o manipulación prostática reciente. Si no es así, evaluar la posibilidad de hiperplasia / neoplasia.
El valor y la evolución de este marcador son altamente compatibles con proceso maligno de próstata
28.16 02/03/2011 ATS MUROSi no hay diagnóstico al respecto, valorar la
posibilidad de prostatitis, patología urológica o masaje prostático reciente. Si no es así, evaluar
la posibilidad de hiperplasia / neoplasia.
9.06 (0.09) 27/03/2006 MAP MURO
UTILIDAD CLÍNICA DE MARCADORES TUMORALES
(III)
ACTUALIZACIÓN 2012
CÁNCER COLORRECTAL
CRIBADO POBLACIONAL
REMITIR AL ESPECIALISTA
SOSPECHA CLÍNICA y/ó ELEVADA PREDISPOSICIÓN:
- HISTORIA FAMILIAR (Sdrm. Lynch, poliposis hereditaria) - EII de > 10 años de evolución
Hb HUMANA EN HECES (1)
HEMOGRAMA / FERRITINAMutaciones en ADN fecalCEA + TIMP1
SOSPECHA PROCESO TUMORAL
- Sigmoidoscopia- Enema de bario de doble contraste- Colonoscopia virtual
TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
CEA > 5 ng/mL (SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA ): 4-10% grado A / 25-45% grado B / 40-65% grado C / 65-90% grado D CONFIRMACIÓN
HISTOPATOLÓGICA
COLONOSCOPIA
APC, K-ras, DCC, p53, microsatélites (MLH1, MSH2)
PRONÓSTICO
SEGUIMIENTO del TRATAMIENTODETECCIÓN de RECIDIVAS
CEA >11 ng/mL ó >25% en 2 aumentos consecutivo: Mayor probabilidad de recidivas
PCRBM genes implicados (valorar según el caso)
CEA > 5 ng/mL Mal pronóstico CEA
FALSOS POSITIVOS DE MARCADORES TUMORALES: - CEA: Insuficiencia renal o hepática, EPOC, colitis ulcerosa. - CA 19.9: Colestasis, insuficiencia renal, quistes mucinosos.
CA 19.9 > 37 UI/mL Mal pronóstico CA 19.9
PCRBM genes K-ras y BRAF TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL
(1) RECOMENDACIONES: - ♂ y ♀ de 50-69 años ó grupo de riesgo 1 muestra / 2 años. - Método inmunoquímico (látex cuantitativo ó inmunocromatografía cualitativo). - Punto de corte = 100 ng/mL (20 µg/g) 7 de 10 (+) son carcinoma o adenoma
TIMP1
♂ / 88a(486280)
31/01/2012 CCR prog Digestivo
18/08/2011 CCR
Digestivo
08/08/2011 Diverticulitis
MAP
17/01/2011 MAP
05/02/2010 MAP
17/04/2001
CA 19.9 (<35 UI/mL) 402 273 350 113 25 ---
CEA (<5 ng/mL) 101.4 38.6 40.4 10.5 1.5 ---
iSOH (Hb humana) --- --- POS x3 --- NEG x3 ---
PSAT (<4 ng/mL) Controles anuales siempre < 0.2 ng/mL 41.25
BT, GGT, ALT Normales
Crea. (mg/dL) 1.43 1.74 1.80 1.76 1.91 1.2
CCR en progresión (CP 11a OK)
♂ / 76a(434527)
14/02/2012 Digestivo
31/01/2012 MAP
CEA (<5 ng/mL) 15.0 15.7
iSOH (Hb humana) --- POS x3
BT, GGT, ALT, Crea Normales
PCR (<0.5 mg/dL) 2.5
Sospecha CCR, EII
¿Diagnóstico?
♀ / 72a (506972) Ingresa el 16/02 desde Urg.
20/02/2012 Digestivo
17/02/2012 Digestivo
CEA (<5 ng/mL) 46.5 35.4
iSOH (Hb humana) --- POS x1
BT, GGT, ALT, Crea Normales
PCR y CALPH Elevadas
ANA y Ro (solamente) Positivos
Neoplasia de ciego con ascitis carcinomatosaAviso
Aviso
Aviso
♂ / 50a (526867) 21/02/2012
CEA (<5 ng/mL) 33.8
iSOH (Hb humana) POS x3
BT, GGT, ALT, Crea Normales
Hemogr. + Ferritina Anemia ferropénica
Llamada a MAP para descartar CCR(en espera)
♀ / 84a(445016)
05/03/2012 Onco
21/02/2012Cirugía
24/01/2012 Emilio Sala
01/07/2011 Emilio Sala
03/05/2010 Emilio Sala
2002 al 2007 por CMama
CA 19.9 (<35 UI/mL) 268 269 188 41 21 12
CEA (<5 ng/mL) 591 557 355 29.3 4.2 <5
CA 15.3 (<35 UI/mL) Normales
iSOH (Hb humana) --- --- --- --- POS x3 ---
BT, ALT, Crea Normal
GGT Elevada Normal
Hemograma Ligera anemia normocítica
AVISOCCR
♂ / 54a (424035) 21/02/2012
CEA (<5 ng/mL) 158
CA 15.3, 19.9, 125 42-43
BT, GGT, ALT, Crea Normales
Hemograma
Hablado con Digestivo para descartar CCR (acabó en CPNM)
MARCADORES TUMORALES EN LÍQUIDOS SEROSOS:
Deben valorarse con mucha prudencia:
• CA125 Muy inespecífico y niveles evolutivos poco útiles. Aumenta tipicamente en mesoteliomas
• CA15.3 >35 U/mL (95% especificidad / sensibilidad baja). Aumenta en mama, ovario y linfomas.
• NSE > 20 mg/L para CMP (95% especificidad / 85% sensibilidad). No cuantificar si hay hemólisis o en casos de artritis reumatoide.
• CEA >45 ng/mL (97% especificidad / 50% sensibilidad). Su elevación >10 ng/mL, excluye el mesotelioma. Se dan falsos positivos en contaminación biliar, pancreatitis, cirrosis e infecciones.
• Su uso conjunto mejora la sensibilidad (CEA+CA15.3+CA19.9 líq/srm > 1.2). Siempre debe realizarse el cociente para diferenciar si hay difusión desde sangre o producción metastásica local.
• Hay que evaluar el marcador según el tipo de tumor (AFP en hígado, CA19.9 en páncreas,
CA15.3 y CEA en mama o pulmón).
• Los falsos positivos proceden principalmente de derrames infecciosos, que pueden descartarse con ADA en tuberculosis, recuento de leucocitos en empiemas y PCR en derrames paraneumónicos.
CÁNCER MARCADORES
Cérvix / EndometrioCEA SCC (si escamoso)
CA125 CA19.9 (si mucinoso)
Testículo AFP HCG
Hepatocarcinoma AFP
Páncreas CA19.9
Gástrico CEA CA19.9 TAG72
Neuroendocrino / CMTCromog.A NSE proGRP Met 5HIA
Calcitonina CEA
Melanoma S100Vejiga CYFRA21.1 (exclusivamente seguimiento)
C.O.D.AFP CEA CA15.3 CA125 CA19.9 TAG72
SCC CYFRA21.1 NSE proGRP PSA (♂)
MARCADORES TUMORALES A DESTACAR EN OTROS CÁNCERES:
DESCRIPCIÓN DEL CUADERNILLO (fotocopia para el Servicio):
- Diapositivas de sesiones sobre cáncer de : Ovario, Cérvix y Útero, Mama, Pulmón, Colorectal, Páncreas, Gástrico, Próstata, Vejiga, Trofoblásticos y Testículo, MEN, VHL y Neuroendocrinas, Melanoma, Mesotelioma, COD.
- Protocolos de solicitud de MT en los diversos cánceres.
- Bibliografía sobre MT en los diversos cánceres.
- Falsos positivos sobre MT en los diversos cánceres.
- Criterios diagnósticos, pronósticos y de seguimiento sobre MT en los diversos cánceres.
- Casos clínicos de los diversos cánceres.