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VENTILACION MECANICA
Cambios fisiológicosDr. Miguel Angel Aguayo Preciado
Anestesiologo Intensivista
HRAEB
HOSPITAL HIDALGOAGUASCALIENTES
HOSPITAL HIDALGOAGUASCALIENTES
MEXICO
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Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica
Ventilaciónmecánica
GRANDES VASOSCORAZON
RIÑON
OTROS
PULMON
SIST. NERVIOSO
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INTERACCION CORAZON PULMON
Frecuencia cardiaca, Pre carga Contractilidad, Post carga
FUNCIONCARDIOVASCULAR
FUNCIONRESPIRATORIA
Volumen pulmonar
Presión intratorácica
Respiración espontánea
Ventilación a Pº+
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EFECTOS VOLUMEN PULMONAR
VOLUMENPULMONAR
ALTO
TONO AUTONÓMICORESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
LIMITAVOLUMENESCARDIACOS
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TONO AUTONÓMICO
PULMON.Fibras nerviosas somáticas y autonómicas
Sistema nervioso autonomico
Función cardiovascularCambios FC (Vago)
VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC
supresión simpática . Vasodilatación arterial
Disminuye contractilidad VI
hipotension
INTERACCION CORAZON PULMON
PULMON
Fibras nerviosas somáticas y autonómicasSistema nervioso autonómico
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RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
INTERACCION CORAZON PULMONRJR - 2008
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Resistencia Vascular Pulmonar
Puedo producir:Cor pulmonar agudoColapso Cardiovascular
Hiperinflación
Causas:•ALTERACION TONO VASOMOTOR PULMONAR•ALTERACION MECANICA POR CAMBIOS EN LA PRESION TRANSPULMONAR
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Resistencia vascular pulmonar
Aumenta la RVP
Aumenta Post carga Ventriculo derecho
Dilatacion Ventriculo derecho
Desviación septum intervent. a la izquierda
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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
Vasodilación
HIPOXIA
VASOCONSTRICCIÓNAumento de PAP y RVP
CIRCULACION SISTEMICACIRCULACION PULMONAR
Es un método de adaptación para redistribuir el flujo de áreas pobremente ventiladas a zonas con
mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.
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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
Ca
SINTESISNUCLEAR
PKC
DAG, IP3
CALCIO
RECEPTORDE VASOCONSTRICCION
k
k
CONTRACCION CELULASMUSCULARES LISAS
PROLIFERACION YREMODELACION
hipoxia
INTERACCION CORAZON PULMONRJR - 2008
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RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP
FIG 36.1
INTERACCION CORAZON PULMONRJR - 2008
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VM
Al ventilar al paciente con
gas enriquecido
con oxígeno,
aumenta la PAO2
El PEEP puede recluta
r alvéolo
s colapsadoscausando incremento local en
PAO2
Revirtiendo la acidosis respiratoria
por aumentar la ventilación
alveolar
Disminuyendo el tono
simpático central, por la
sedación
VMVM VM
INHIBICION DEL TONO VASOMOTORINHIBICION DEL TONO VASOMOTOR
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICARJR - 2008
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EFECTOS PRESION INTRATORACICA
INTERACCION CORAZON PULMONRJR - 2008
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EFECTOS PRESION INTRATORACICA
INTERACCION CORAZON PULMONRJR - 2008
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RETORNO VENOSO SISTEMICO
INTERACCION CORAZON PULMONRJR - 2008
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1
Si el GC cae, aumenta el tono simpático y aumenta la PAS, lo cual restaura la gradiente de presiones y normaliza el retorno venoso.
2
Durante la Inspiración y PEEP se produce descenso diafragmático lo cual aumenta la PIA y consecuentemente aumenta la PAS.
RETORNO VENOSO SISTEMICO
Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no ocurre debido a :
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Minimizar el trabajo de la respiración1
Minimizar los cambios negativos en la PIT2
Prevenir la Hiperinflación3
Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión positiva4
Pasos para limitar los efectos deletéreos de las interacciones corazón - pulmón
5 Prevenir sobrecarga de volumen en el destete
6 Aumentar la contractilidad cardiaca
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1
EL PEEP mejora la funcion cardiaca al mejorar la oxigenación miocárdica.
2
La disminución del Retorno venoso disminuye la precarga del corazón, lo cual puede mejorar la contractilidad.
3
Al aumentar la PIT, disminuye la Presión sistólica transmural VI, y disminuye la post carga VI.
EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION POSITIVA SOBRE EL CORAZON
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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
VM: MODOS CONTROLADOS O MODOS ASISTIDOS
EL RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL VENTILADOR Y EL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO DEL PACIENTE
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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
PACIENTEPACIENTE
Presión Músculos respiratoriosPresión Músculos respiratorios Perfil Volumen-TiempoPerfil Volumen-Tiempo
Feedback quimicos, neuromecanicos y
ambientales
Feedback quimicos, neuromecanicos y
ambientales
PaO2PaCO2
VentiladorVentiladorPresión Vías AéreasPresión Vías Aéreas
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Feedback Químicos
PaO2PaO2 PaCO2PaCO2 pHpH
hipoxemia hipercapnea acidosis
Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a:
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Feedback Químicos
Variaciones de PaCO2 no afectan en forma significativa la FRECUENCIA RESPIRATORIA
La INTENSIDAD del esfuerzo respiratorio si aumenta en función de PaCO2
No hay diferencias entre los distintos modos ventilatorios
La VM no altera la sensibilidad del sistema respiratorio al CO2
Estímulo CO2
SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
FRECUENCIARESPIRATORIA
INTENSIDADESFUERZORESPIRATORIO
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hipoxemia
1
• Hipo ventilación Alveolar
• Limitación difusión de O2 del alveolo al capilar
• Shunt intrapulmonar
• Disbalance V/P
2
•Hipo ventilación alveolar•Disbalance V/P
hipercapnea
EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSOConceptos fisiológicos
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Efectos sobre el pulmón
Ventilación espontánea
Ventilación y perfusión es mayor en zonas
dependientes, mejor relación V/Q
Ventilación espontánea
Ventilación y perfusión es mayor en zonas
dependientes, mejor relación V/Q
Ventilación a P° positiva
Por colapso en zonas dependientes, la ventilación
es > en zonas no dependientes
Ventilación a P° positiva
Por colapso en zonas dependientes, la ventilación
es > en zonas no dependientes
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RELACION VENTILACION/PERFUSION
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
VM GC
VM GC
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OXIGENO INSPIRADO
La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P
Se deben tener en cuenta 3 mecanismos: Vasoconstricción
pulmonar hipóxica Atelectasia de reabsorción
en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas
Tono pared de vías aéreas
La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P
Se deben tener en cuenta 3 mecanismos: Vasoconstricción
pulmonar hipóxica Atelectasia de reabsorción
en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas
Tono pared de vías aéreas
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
Grafico 37.2
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Intercambio gaseoso
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
IPA / SDRA NEUMONIA
MECA
NISMO
PRINCIPAL
SHUNT
V/P
DIFUSION O2
SEVERO > 20%
Ausente/leve
Ausente
SEVERO >20%
Leve/moderado
Ausente
OXIGENO 100%
AUMENTO EN PaO2
Aumento Shunt
Leve/moderado
(<300 mmHg)
Leve /moderado
Marcado
(>300 mmHg)
Ausente
RESPUESTA VASCULAR HIPÓXIXA
Ausente Incrementada
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Efecto de oxigeno 100% en SDRARJR - 2008
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Efectos del PEEPRJR - 2008
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Efectos del PEEP
La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC
Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas
Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt
La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC
Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas
Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSORJR - 2008
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Distribución V/P en EPOC y AsmaRJR - 2008
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EPOC – Oxigeno 100%
EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSORJR - 2008
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Asma- Oxigeno 100%EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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Efectos renales
Disminución débito cardiaco
Disminución Débito Urinario
Aumento ADH Disminución PNA
Aumento Renina plasmáticaDisminución Perfusión renal
VM
Retención de sodio y agua
AlteracionesAcido - Base
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Efectos gastrointestinales y hepáticos
Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml):• Caida del GC• Movimiento diafragma contra el higado• Disminucion del flujo venoso portal• Incremento de la resistencia esplacnica
Distensión (meteorismo)Ulceras de estrésHemorragia digestiva altaNeumonía por antiácidos
Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml):• Caida del GC• Movimiento diafragma contra el higado• Disminucion del flujo venoso portal• Incremento de la resistencia esplacnica
Distensión (meteorismo)Ulceras de estrésHemorragia digestiva altaNeumonía por antiácidos
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Efectos Nutricionales
MALNUTRICIONMALNUTRICION
RPTA injuria
Infecciones
Atrofia Muscular
RPTA hipoxia e hipercapnea
DisminucionSurfactante
Mayor edemapulmonar
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Efectos Neurológicos
VM
Retorno Venoso Débito
PA
P° perfusión cerebral
PIC
+ peep
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