الرحیم الرحمن الله بسم

موضعی انستیزی

تعریفانستیزی

اختالالت باعث از حسیت ضیاع از عبارت انستیزی . میباشد طبی مداخالت یا و ادویه تجویز نیورولوژیک،

پدیده یک شود، استفاده طبی بمقصد اگر انستیزیاست ارجاع قابل و شده .کنترول

موضعی های انستیتک

سیاله انتقال نهی سبب که اند موادی از عبارتمرکزی عصب سیستم به محیط از حسی عصبی

عمومی. بیهوشی تولید بدون ادویه این تأثیر میشوند. آید می بوجود شعور ضیاع یا

نهی سبب ادویه این که طوریست آن تأثیر میکانیزمشده حسی های نیورون غشای در سودیم های کانال

حالت در که را حسی های سیاله انتقال G نتیجتا وجلوگیری میشوند هدایت دماغ بطرف نورمال

و. حرارت درد، احساس ترتیب این به که مینمایند. میرود میان از G مؤقتا تماس

های.. 1 انستیتک: انشاقی عمومی

HalothaneEnflurane

IsoflouraneNitrous Oxide

 Ether

2 ..های انستیتک: وریدی داخل عمومی

ThipentalKetaminePropofolProponidid

تصنیف

تصنیف ایستر و اماید عمدۀ گروپ دو به ادویه این کیمیاوی ساختمان به نظر: اند شده

می فارمکولوژیکی أاثیرات ت ناحیه دموی اوعیۀ روی بر شدند زرق ازینکه بعد موضعی انستیتک ادویهتزریق محل در وعایی توسع باعث مختلف بدرجات موضعی های انستیتک همۀ ًاا تقریب گذارند،میشود منجر ذیل های العمل عکس به و میابد افزایش ناحیه آان در خون جریان درنتیجه که :میشوند

1 - انتقال باعث نتیجه در که وعایی قلبی دستگاه در موضعی انستیتک دارو جذب سرعت افزایش. میشود تزریق محل از آان

2  - را دارو تجویز از ناشی سمیت بروز احتمال که پلاسما در موضعی انستیتک دارو بالاتر حجم. میدهد افزایش

3  - انتشار دورتر نواحی به تزریق محل از سریعتر که آان سبب به حسی بی عمق و اثر مدت کاهش. یابد می

4   - ناحیه در خون جریان افزایش علت به موضعی حسی بی دارو زرق محل در خونریزی افزایش. موضعی انستیتک از حاصله وعایی توسع از ناشی

میشود وعایی تقبض باعث که داروی تنهاجانبی عوارض نسبت به که است کوکائین

آن، متعدد خطرات Kو از فعًال Kتقریباشده خارج استفاده

فوق، ناگوار عواقب از جلوگیری جهت Gبناًءها الوعایی مقبض با را موضعی انستیتک ادویه

ادرینالین نور یا ادرینالین یا  1/200000چون1/400000 . تقبض  اثر از میکنند تجویز یکجا

ادرینالین نور یا ادرینالین از حاصله وعاییاما میشود، تر طوالنی ها انستیتک تأثیر دوام

تطبیق نهایات در الوعایی مقبض ادویه اینمذکور اعضای گانگرین سبب زیرا نشود

شد .خواهد

موضعی های انستیتک در ها الوعایی مقبض(Vasoconstrictors in Local Anesthetics)

ذیل قرار موضعی های انستیتک در را ها الوعائی مقبض تأثیرات: برشمرد میتوان

1  - محل در را خون جریان دموی اوعیه تقبض با الوعایی مقبض ادویه. میدهند کاهش تزریق

2     - وعایی قلبی دستگاه در در موضعی انستیتک جذب سرعت. بود خواهد تر پایین خون در آن حجم نتیجه در و میابد کاهش

3  - سمیت بروز احتمال خون در موضعی انستیتک دوای پایین حجم. میدهد کاهش را ادویه این از استفاده از ناشی

4   - در موضعی انستیتک از زیادی حجم حاصله، وعایی تقبض نتیجه درباعث این و میماند باقی بیشتر مدت برای عصب اطراف و داخل

. میشود انستیزی تأثیر دوام افزایش5   - تزریق محل در را خونریزی وعایی، تقبض اثر در ها الوعایی مقبض

میرود انتظار که مواقعی در آنها از استفاده بنابراین و میدهند، کاهش. ) است ) مفید جراحی اعمال انجام حین در یعنی باشد، شدید خونریزی

نشود استفاده است بهتر ذیل مریضان نزد ها الوعایی :مقبض 1   -Uncontrolled Hypertension2  -M.I یا و یک G اخیرا سپری Strokeمریضانیکه را

. باشند نموده3   -   یک G اخیرا Coronary Arteryمریضانیکه

Bypass. باشند نموده سپری را4 -Patients with dysrythmias or unstable

angina

) موضعی) انستیزی رول استطبابات1     -Extraction دندان کشیدن یا2     -Odontectomy جراحی روش به دندان کشیدن یا3     -Alveoloplasty یاAlveolectomy4     - آبسه دریناژ و شق5     - دردناک و عمیق های حفره در بخصوص دندان حفره ساختن آماده6      -Pulpotomy   یا مانند پولپ های Pulpectomyتداوی7     - بیره جراحی یا پیریودونتال جراحی8     -Enucleation یاMarsupialization سیست9     - لعابی های سنگ و نیوپالستیک کوچک تشکالت باقیمانده، آبسه نمودن دور10 - پروتیز از ناشی ناراحتی آرامش برای11 - تریسموس تداوی12 - بخصوص وجهی های درد بعضی تشخیصی Trigeminal   تست

Neuralgia13 -Trigeminal Neuralgiaتداوی14 - جراحی معمول های پروسیجر هنگام فک عظام و دهن جوف انستیزی

وغیره کسور تداوی مانند

موضعی انستیزی استطبابات مضاد1     - نکند انستیزی زرق به موافقه مریضیکه و ترسو مریض2     - انستیزی داور مقابل در حساسیت3   - موجود دیگر نواحی به سوزن طریق از انتان انتشار ترس زیرا حاد، انتان

است مؤثر غیر تیزابی وسط در موضعی انستیزی برعالوه و است4     - نیست همکار یا و دارد عقلی تأخر که طفلی5     -Hyperthyroidism -دارد الوعایی مقبض که موضعی انستیتک زیرا

میتواند نموده ایجاد را تایراید مشکالت6     - میرسد میتابولیزم به کبد در موضعی انستیتک دارو زیرا کبد، امراض7     - میشود اطراح ها کلیه طریق از موضعی انستیتک دارو زیرا کلیه، امراض8     - قلبی امراض9   - مریضان در Diabetes Mellitus  در موجود الوعایی مقبض ادویه زیرا ،

گلوکوز میزان و شده گلوکوز به کبد گالیکوجن تحول باعث انستیتک محلول. میبرد باال بیشتر را خون

10 - بیشتر وقت ها پروسیجر این زیرا دهن، جراحی بزرگ های پروسیجرو باشد بیشتر نواحی نمودن اکسپوز به ضرورت ممکن و داشته ضرورت

. نباشد همکار نیز مریض

و دهن جوف در حسی بی ایجاد روشدندان

محل به زرق نوع و دارد وجود حسی بی ایجاد برای مختلف های روش. دارد بستگی تداوی و کار محل و دارو زرق

: از اند عبارت موضعی انستیزی ادویه زرق اصلی طریق سه     -( موضعی (Local Infiltrationانفلتریشن    -( ای ناحیه (Field Blockبالک    -( عصبی (Nerve Blockبالک محل به که عصب نهایی کوچک شعبات فقط موضعی انفلتریشن در

. موضعی انفلتریشن زرق از میشوند حس بی میشوند ختم تداوی انجامکردن حس بی در در Papillaمیتوان دندانی بین Root planningهای

. نمود استفاده( ای ناحیه بالک شعبات( Field blockدر نزدیک موضعی انستیزی دوای

بی انفلتریشن از بزرگتر G نسبتا ساحه نتیجه در میشود زرق بزرگتر نهاییانجام تزریق ناحیۀ� از تر دور محل در تداوی و میشود حس

...... ادامه... میشود

( عصبی بالک و( Nerve blockدر میشود تزریق اصلی تنۀ� مجاور حسی بی داروبالک به نسبت تر دور محل در تداوی و میشود حس بی بیشتر و بزرگتر ناحیۀ�

. میگیرد صورت ای ناحیه بطور میشوند، استفاده عمل ساحۀ� وسعت به نظر عصبی بالک و ای ناحیه بالک

را Field blockکلی دندان دو یا یک اطراف و داخل نرم انساج و است تر محدودو د کن ی م حس بالک Nerve blockبی مانند میکند حس بی را وسیعتری ناحیۀ�

عصب Infra alveolarعصب بالک .Infra orbitalو باال فک در انستیزی های تکنیک 1             -Supraperiostal (Infiltration) از که طوریست آن میتود میشود، توصیه دندان یک به محدود های تداوی به

گیج با شد 27یا 25سوزن آماده نظر مورد محل ازینکه بعد و شود استفاده کوتاهرا سوزن کرده کش را لب سطحی، انستیتک و سطحی سپتیک انتی از بعد یعنی

در دندان طولی محور به نوک Mucobuccal foldموازی طوریکه فرومیبریمقسمت تا سپس Apexسوزن برسد، باالتر یا گرفته Aspirationدندان صورت

آن بودن منفی صورت مدت 0.6در به آهستگی به دوا لیتر زرق 20ملی ثانیه .) مدت ) و شده کشیده آهسته سوزن شود متورم نسج تا نشود داده اجازه 2شود

–3. شود صبر عمل آغاز از قبل دقیقه

مزایا:آن > -  مؤفقیت %90فیصدیتزریق -  ساده روشتراوما -  بدون روش

نمیشود: استفاده وسیعتر نواحی برای معایب2      Posterior Superior Alveolar (PSA) Nerve Block( خلفی فوقانی الویولر عصب دندان( PSAبالک نمودن حس بی برای

اول مولر میزیوبوکال ریشۀ� ولی میشود استفاده علوی فک مولر هایدر شده انجام که مطالعاتی زیرا نمیشود حس بی G مردم % 28اکثرا

عصب توسط اول مولر میزیوبوکال بناًءPSA Gریشه نمیشود، تعصیببالک عالوۀ� بر علوی فک اول مولر دندان دقیق نمودن حس بی برای

.PSAعصب است نیاز نیز انفلتریشن انستیزی به عصب بالک بوکال PSA در مخاطی شیار سازی آماده از بعد

(Mucobuccal fold) به سوزن باال دوم مولر دندان قسمت در رایک 45زاویه در دوم مولر دندان طولی محور و اکلوزال سطح با درجه

.... میشود هدایت آهستگی به داخل و خلفی علوی، جهت به حرکت.......ادامه

اندازه به سوزن کاهًالن در 16در و متر میلیسوزن خورد جسامت با کاهًالن یا اطفال

K تقریبا یعنی معمول حد از متر 14کمتر میلی . نباید سوزن ورود جریان در شود داخل

در شود، ایجاد مریض برای دردی و مقاومتقدری را سوزن شد حس مقاومت صورتیکه

نسج از Kکامًال سرنج طوریکه کشیده بیروناکلوزال سطح به را سرنج و نشود خارج

. ببرید پیش دوباره نموده نزدیکاز مقدار Aspirationبعد به آن بودن منفی و

به 1.8 – 0.9 انستیتک محلول لیتر میلی . انستیزی موفقیت میزان شود زرق آهستگی

از بیشتر میتود معایب % 95درین از و استآن فیصدی که است هماتوم تشکل آن xعمدۀو دهنده آزار مریض برای و بوده باال Kمعموال

. است کننده ناراحتسوزن از هماتوم تشکل از جلوگیری برای

گیج با نباید 27 – 25کوتاه و شده استفادهاز .16بیشتر شود داخل متر میلی

حس بی های دندان و زرق محل ذیل تصاویرعصب بًالک در .PSAشده میدهند نشان را

 1 -Buccal Nerve Block بوکال عصب بًالک

بنام که بوکال عصب Longبالکbuccal nerve block و

Buccinator nerve block یاد نیزخلفی دندانهای باالی کار جهت میشود

توأم G اکثرا و میشود استفاده سفلی فکعصب بالک Infra alveolarبا

. میشود استفاده گیج با سوزن که طوریست آن میتود

مولر 25 آخرین بوکال و دیستال در رااندازه به 4 – 2به کرده وارد متر میلی

محلول 0.5 – 0.3اندازه سی سیاز بعد را زرق Aspirationانستیتک

. شود آغاز تداوی بعد دقیقه یک و نموده در درد کمی ایجاد بالک این عوارض از

بندرت هماتوم تشکل و زرق وقتاست.

 منتال ) - 1 عصب (Mental Nerve Blockبًالک

  عصبMental از که است تحتانی الویولار عصب نهایی در Foramen Mentalشاخۀ

و Apexمجاورت ، خ ن ز ، ن ی ی ا پ ب ل و د و ش ی م ج ر ا خ ی ل ف س ر ل و م ی ر پ ی ا ه ن ا د ن د. د کن ی م ب ی ص ع ت د ن ر ا د ر ا ر ق ه ب ق ث ز ا ر ت م ا د ق که ا ر ل ا وک ب م ر ن ج ا س ن ا

عصب ی Mentalبالک ب ه د ش ق ی ر ز ت ت م س ر د ا ر کر ذ ل ا ق و ف ی ح ا و ن. میتواند نموده حس بی را لینگوال طرف ولی میسازد حس

ثقبۀ قدامتراز نرم انساج بالای کار جهت بلاک ی Mentalاین م ا د ق ی ا ه ن ا د ن د ای ل ا ب ر کا و. میشود استفاده زرق طرف

گیج با سوزن که طوریست آان اندازه 25میتود قدام 6به در متر داخل Apexمیلی دوم پریمولر دندانمقدار و از 0.6نموده بعد را انستیتک محلول سی .Aspirationسی میکنیم تخلیه ناحیه در

لاک ب ی ز ی ت س ن ا ر د ا ر ه د ش حس ی ب ی ح ا و ن و ق ر ز ل ح م ل ی ذ ر ی و ا ص تمیدهند نشان منتال عصب

 روش - 1 با مندیبوالر عصب :Gow Gatesبًالک

سال بنام 1973در Gow-Gates GeorgeدانشمندیEdwardo بی ایجاد برای را جدیدی تکنیک استرالیا در

مندیبوالر عصب آن در که نمود معرفی سفلی فک حسیعصب شعبات تمام زیرا میشود، بالک واقعی معنی V3به(Buccal, Auricolotemporal, Incisal, Mental,

Mylohoid, Lingual). میشود بالک( آن باالی مؤفقیت از عبارت روش این و %( 99مزایای

کم حدود ) Aspirationفیصدی در % ( 2مثبت میباشدفیصدی الویولر Aspirationحالیکه عصب بالک در مثبت

تزریق % 15 – 10تحتانی از پس عوارض همچنان و است ) تحتانی) الویولر عصب بالک به نسبت آن در تریسموس

...... .................... ادامه است کم

گیج سوزن با سرنج که طوریست آن در 25میتود راسوزن نوک و داده قرار دهن زاویه از مقابل سمتعلوی فک دوم مولر پاالتال میزیو کاسپ زیر در راآنجا تا میرویم پیش دوم مولر دیستال به داده قرار

مریض دهان البته کند، تماس عظم به سوزن کهاز بعد و باشد باز باید G 1.8مقدار Aspirationکامال

مدت در را انستیتک محلول سی ثانیه 90 – 60سی . داده هدایت مریض به زرق از بعد نمائیم می زرق

مدت به تا باز 2 – 1شود را خود دهان دقیقهسپس و شود منتشر G کامال انستیتک دوای تا نگهدارد

را 5 – 3برای عملیات بعد و مانیم می منتظر دقیقه . اثر شروع زمان که بود متوجه باید کنیم می آغاز

روش در حسی بالک Gow-Gatesبی به نسبتتر ) طوالنی تحتانی الویوالر ( 7 – 5عصب دقیقه

است. نسج در سوزن گیری قرار محل اینکه دیگر نکتۀ� و

الویولر عصب بالک به نسبتت میتود درین نرماست ) باالتر از 25 – 10تحتانی باالتر متر میلی

) پایین های مولر اکلوزال سطح

روش :Gow-Gatesاختًالطات 

Aspirationاحتمال % 2هماتوم )> -     1مثبت (

2     -) است ) نادر بسیار تریسموسقحفی -  3 ازواج مؤقتی IIIفلج ، IV وVI .اگر

روش به مندیبوالر عصب بًالک زرق از بعدGow-Gates ،دهد رخ قحفی ازواج فلج

باالی پلک فلج و ، بینی دو چون عوارضیتا راست مشاهده 20چشم زرق از بعد دقیقه

نا و سریع تزریق از ناشی حالت این و میشوداتفاق ورید داخل در حسی بی دوای xآگاهانۀ

از قبل باید آن از جلوگیری جهت که افتد میآهستگی Aspirationزرق به دارو و شود

. شود اگر Gow-Gatesزرق که نموده توصیهدارو نباید نکرد پیدا تماس استخوان به سوزن

. نمود زرق را حسی بیحس بی محل و زرق چگونگی ذیل تصاویر

روش در .Gow-Gatesشده میدهد نشان را

 1      -) اکینوزی ) بسته دهان روش با مندیبوالر عصب بًالک

Akinosi (Closed Mouth) Mandibular Nerve block:))

  سال در روش . Joseph Akinosiتوسط 1977این درین شد معرفی

  عصب مندیبوالر شعبه تحتانی Trigeminalروش الویوالر عصب شاملو منتال عصب آن، نهایی شعبات با عصب Incisiveهمراه ،Lingual و

Mylohyoid عصب استثنای .Long Buccalبه میشوند حس بی: میشوند حس بی اکینوزی روش در ذیل نواحی  - زرق طرف فک نصف یک در سفلی فک دندانهای تمام  - سفلی قسمت و سفلی فک Ramusجسم   - زرق طرف لنگوال و بوکال مخاطی غشای و پریوستیوم  - و دهن جوف فرش مخاطی زبان 3/2غشای قدامی حصه

عملیات برای حاالت تمام در میتواند اکینوزی روش با مندیبوالر عصب بالکاستفاده تکنیک ازین مواردی در G معموال ولی شود استفاده سفلی فک دردهن کردن باز در محدودیت نسبت ها تکنیک سایر از استفاده که میشود

نباشد ممکن

با انستیزی اختالطاتنکات شامل اکینوزی روش

: میباشد ذیل-         . است- نادر هماتوم-         . است- نادر تریسموس-     Paresis )( ضعیفی

از ناشی وجهی عصبحد از بیش نمودن هدایت

محلول تخلیه و سوزنغدۀ� جسم در انستیتک

خلفی کنار نزدیک نکفیه. مندیبوال راموس

و چگونگی ذیل تصاویرعصب بالک در زرق محل

اکینوزی روش با مندیبوالر. میدهند نشان را

فؤاد : احمد وترتیب تهیهسلطانی

دولتی : طبی دانشگاهابوعلی بنام تاجکستان

سیناچهارم : صنف دانشجوی

دیپارتمنت: دندان) ستوماتولوژی

پزشکی(