Приверженность пациентов к послеоперационной терапии как

составляющая успеха комплексного лечения пациентов

Задорожный Р. А., Веркеев С. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Немирова С. В.

ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава РФ

Н. Новгород, 2015 г.

Приверженность лечению (Compliance) –это:

-Степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача (Haynes, Sarchett, 1979)

- По определению M. Linden’a, это «отношение фактической терапии к терапии стандарту».

Традиционно в нашей стране проблематикаприверженности лечению находится в сфере интересовврачей, чаще соматической практики. Соответственно мерыпо повышению приверженности предлагаютсядидактические, где «учителем и наставником» пациентаявляется врач, требования которого необходимобеспрекословно выполнять, но который и берет на себяполную ответственность за жизнь и здоровье «ребенка-пациента». Неслучайно в нашем обществе наиболеепопулярна среди врачей и пациентов патерналистская модельвзаимодействия врача и больного.

Несмотря на то, что роль проблемы комплаентностипациентов более существенна в лечении хроническихсоматических и психических заболеваний, зачастую требующихпожизненной терапии и наблюдения специалиста, нельзянедооценивать важность приверженности лечениюхирургических больных, особенно в послеоперационномпериоде. Ниже в виде тезисов нами с коллегой будут изложеныосновные положения данной проблемы, касающиеся какформирования приверженности лечению в общих чертах, так иособенностей достижения комплаенса у больных в раннем иотдаленном послеоперационном периоде, сформированныена основе анализа литературы и собственной практическойработы в хирургическом стационаре.

Факторы, влияющие на комплаентность:

- Социально-экономические (стоимость лечения, доступность и качество оказания медицинской помощи)

Так, в исследовании С.Е. Эйдельмана (2003) 62 % больных отказались от продолжения лечения по соображениям стоимости терапии.

- Связанные с персоналом и системой здравоохранения (авторитетдоктора в глазах пациента, квалификация персонала, качество и уровеньоказания медицинской помощи, ухода, медицинской техники илекарственных препаратов)

Связанные с врачом:

Атмосфера на приеме

Доступность помощи

Время приема/посещения

Крастность приемов

Отношение врача к больному

Адекватность предоставленной информации

Качество и эффективность диалога

- Связанные с проводимой терапией (удобство приемамедикаментов, осуществления необходимых процедур дляпациента)

-Связанные с пациентом (наличие растройств в эмоциональнойсфере пациента, сопутствующая патология)

- Связанные с состоянием пациента в данный момент (симптоматика,самочувствие)

Причины несоблюдения больными предписанного режима

Забывчивость

Другие приоритеты

Недостаток информации

Самостоятельное решение не принимать лекарстваЭмоциональные факторы

Отсутствие объяснений

Факторы, снижающие комплаентность больных в послеоперационном

периоде:

-Инвазивный характер вмешательства, наличие риска осложнений, связанных с раной (кровотечение, инфицирование раны, формирование грыж, несостоятельность швов, формирование келоидных рубцов).

- Сопутствующая соматическая патология, патогенетическисвязанная с основным заболеванием и осложняющая кактечение раневого процесса, так и влияющая на общее состояниебольного (сахарный диабет, коагулопатии, прием препаратов,влияющих на систему гемостаза, гормональных препаратов,аллергии и аутоиммунные заболевания)

- Трудоемкий уход за раной, ограничение мобильности пациентов в п/опериоде.

- Страх пациента перед операцией и п/о периодом (боли, кровопотеря, безопасность анестезии), низкая осведомленность населения в области биологии и собственного здоровья, непонимание сути лечения).

- Побочные эффекты применяемых в п/о периоде препаратов

- Высокая стоимость медикаментов и необходимого для полноценной реабилитации оборудования.

- Социально-экономические проблемы (нехватка медицинского персонала и современного оборудования, ограниченная возможность осуществления малотравматичных вмешательств, формирование негативного отношения к медперсоналу и системе здравоохранения в СМИ, вера в альтернативные медицинские методики, часто вредоносные и не имеющие доказательной базы)

Анализ влияния комплаентности на течение послеоперационного периода у пациентов

отделения гнойной хирургии ГКБ № 5

Исследованы истории болезни и анамнестические данные случайноотобранной группы больных с нагноительными заболеваниями кожи иклетчаточных пространств, ОАСНК и СДС, лечившихся в ОГХ ГБУЗ НО ГКБ № 5с мая 2014 г. по февраль 2015 г.

Относительное число повторных госпитализаций в течение 1 года.

Без повторной госпитализации

Повторная госпитализация

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Комплаентные больные

"Трудные" больные

Повторная госпитализация

Однократная госпитализация

Зависимость повторных госпитализаций по поводу отрицательной динамики от

комплаентности больных

Структура осложнений течения п/о периода у повторно

госпитализированных больных.

Отрицательная динамика

Расхождение швов п/о раны

Инфицирование раны

Прогрессирование или рецидив заболевания

Структура причин нарушения комплаенса у «трудных» пациентов

ПричиныСтрах перед вмешательством, недоверие

Трудоемкость адекватного ухода за раной в п/о периоде

Общая тяжесть фоновой и сопутствующей патологии

Халатное/асоциальное поведение больного. Нарушения режима.

Вывод:

-Число рецидивов и осложнений у хирургических больных со сниженной приверженностью к лечению в п/о периоде выше, чем у комплаентных больных- Основной причиной нарушения приверженности к лечению прооперированных больных служит сложность или недоступность адекватного местного лечения.-Главной опасностью нарушения приверженности пациентов лечению в п/о периоде является развитие гнойно-воспалительных процессов в п/о ране.- Уровень доверия пациентов к хирургу и методам оперативного лечения достаточно высок и занимает последнее место среди причин нарушения комплаентности хирургических больных.

Способы повышения приверженности к

послеоперационному лечению

С целью повышенияактивности пациента в принятиимедицинского решения и появления унего осознанной приверженности клечению призван переход от моделикомплайнса к конкордантности(сотрудничеству) врача и больного,направленный на формированиепонимания пациентом сущностилечения и необходимости следованиярекомендациям врача.

Факторы, повышающие приверженность:

- Регулярное посещение врача.

- Желание проводить послеоперационное лечение

- Боязнь развития осложнений

- Наличие сопутствующих заболеваний.

- Поддержка семьи и друзей.

-Доступность лечения

Пути разрешения проблем приверженности к лечению

1. Информирование пациента о заболевании и лечении

2. Подбор индивидуального режима терапии

3. Закрепление достигнутого, получение подтверждения выполнения пациентом рекомендаций, поощрение его

4. Обеспечение социальной поддержки (помощь семьи, друзей, пациентов со сходной патологией)

5. Взаимодействие с другими специалистами

Эффективные стратегии для улучшения приверженности пациентов

Взаимоотношения врача и больного, основанные на доверии,уважении и взаимопонимании.

Для облегчения длительного наблюдения будет полезносоздание специальной базы данных с обозначением даты визита ивозможностью контроля посещений. Для напоминаний о визитеможно привлекать средний медперсонал или использоватьавтоматическую телефонную систему оповещения.

Анализ историй болезни и дневников самоконтроля пациентовтакже позволяет проконтролировать комплайентность.

Совмещение приема лекарств с обыденными привычкамичеловека (чистка зубов или бритья и пр.) Позволяет не пропуститьочередной прием таблетки.

Обучение пациентов

- Взрослые обучаются эффективнее, если понимают, какую пользу принесут им новые сведения;- Порядок изложения материала нужно выстраивать по принципу «от простого к сложному»;- Полезно поощрять стремление пациента к практическому использованию приобретенных навыков;- Усвоенное на предыдущих занятиях следует повторять;- В конце каждого занятия полезно получать от слушателей обратную связь и отвечать на возникшие вопросы.

Основы коммуникации врача и пациента

Объяснения

Частая проблема – правильно преподнести пациентуинформацию о болезни..

Использование вопросов, требующих развернутых ответов

В процессе опроса пациента врач может задавать ему дватипа вопросов – открытые, требующие развернутых ответов, изакрытые, подразумевающие получение однозначных ответов «да»или «нет».

Отказ от использования профессиональных терминов

Зачастую врачу бывает сложно рассказать пациенту о егозаболевании простыми словами. Важно помнить, что медицинскаятерминология чаще пугает больного и мешает созданиюдоверительных отношений в процессе лечения.

Вот некоторые рекомендации, которые помогут улучшитьпрактические навыки общения и добиться успехов вформировании приверженности лечению:

- говорите на языке пациента, соответственно его социально-культурному уровню используя фразы, ранее услышанные от других больных;- чтобы лучше вникнуть в проблему и установить хороший доверительный контакт с больным, чаще используйте вопросы, требующие развернутых ответов;- старайтесь поддерживать, а не осуждать пациента в процессе общения.

Спасибо за внимание!

Список использованной литературы:

1. Городнова М.Ю. - Актуальные вопросы психологии приверженности к лечению у наркологических больных и психологии лечебной среды – «Медицинская психология в России», 5(16), 2012 г.

2. Брахми Ноамен Бен Амара - Комплайенс больных хроническим бескаменным холециститом, которым показано оперативное лечение. - Украинский журнал хирургии, 3-4 (26-27), 2014 Г.

3. Белоусова Е. В. – Проблема комплаентности у пациентов, страдающих эпилепсией – Русский медицинский журнал, 2009, том 17, № 5, стр.380–383.

4. Строкова Е.В.- Многофакторный анализ приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний –Автореферат дисертации на соискание ученой степени кандидата медицинский наук – Саратов, 2012 г.