Поэтапное развитие службы психического здоровья в Республике Казахстан

2016-2019 гг.

Министерство здравоохранения и социального развития РКРеспубликанский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и

наркологии

Алтынбеков С.А. Директор Республиканского

научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии,

главный внештатный психиатр-нарколог МЗСР РК, д.м.н., профессор

Нозологическая структура психических и поведенческих расстройств (%)

2

1. В РК выявляются только тяжелые, инвалидизирующие заболеванияПроблема:- Пассивная выявляемость- Низкий уровень выявляемости пограничных психических расстройств

РК ОЭСР

Амбулаторно-поликлиническая помощьПервичная заболеваемость психическими заболеваниями на 100 тыс. нас.

3

ОЭСР – 190 на 100 тыс. нас.РК – 55 на 100 тыс. нас.

Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами на 100 тыс. нас.

ОЭСР – 920 на 100 тыс. нас. РК – 216 на 100 тыс. нас.

1. Ранняя выявляемость наркологических расстройств в РК в 4,2 раза ниже чем в странах ОЭСР

Проблема: Пассивность амбулаторной службы и «закрытость системы»

2. Значительные различия показателя ранней выявляемости по регионам РК (более чем в 15 раз)

Проблема: Слабая организация профилактической работы (менеджмента) в ряде регионов

1. Ранняя выявляемость психическими заболеваниями в РК в 3,5 раза ниже чем странах ОЭСР

Проблема: Пассивность амбулаторной службы и «закрытость системы»

2. Значительные различия показателя ранней выявляемости по регионам РК (более чем в 3,5 раза)

Проблема: Слабая организация профилактической работы (менеджмента) в ряде регионов

Показатели амбулаторно-поликлинической помощи

350,7330,9

311,4278,2

241,5216,6

301,3 287,3 276,5241,1

210,0184,6

49,4 43,6 34,9 37,1 29,8 31,720,060,0

100,0140,0180,0220,0260,0300,0340,0380,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

общенаркологическая алкоголизм др. ПАВ

Первичная заболеваемость ППР, вызванные употреблением ПАВ в РК за 2010-2015гг. (на 100 тыс. нас.) ОЭСР – 920 на 100 тыс. нас.

3751333765

31038

26793 2548022321

18906

4124 3806 3424 2914 2781 2385 2041

05000

10000150002000025000300003500040000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

всего женщины

Количество ЛУИН (абс.), состоящих на учете в РК за 2009-2015гг.

1. Кол-во ЛУИН (всего) снизилось в 2 раза

Причины: «закрытость системы»стигма и дискриминациянедостаточная организация службпоявление на рынке других

неиньекционных ПАВотсутствие доступности к

эффективным лечебным программам

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Стационарная помощь психиатрических организацийСредняя длительность госпитализации (к/д) Повторность госпитализаций в течение года (%)

5

0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,00

Вост

-Ак

тюби

нска

яАк

мол

инск

аяАт

ыра

уска

яЖ

амбы

лска

яАл

мат

инск

аяМ

анги

стау

ская

Ю-К

азах

стан

ская

Кост

анай

ская РК

Кызы

лорд

инск

аяПа

влод

арск

аяГ.

Аста

наЗ-

Каза

хста

нска

яС-

Каза

хста

нска

яГ.

Алм

аты

Кара

ганд

инск

аяРН

ПЦПП

Н

2014г.

2015г.

ОЭСР – 20%РК - 37,4%

1. Оказание помощи в основном только на 1 этапе помощи (детоксикация)

2. Дефекты вторичной профилактики

Проблема: низкая мотивационная работа специалистов

Средняя длительность добровольного лечения (к/д)

Повторность госпитализации (добровольное лечение) (%)

ОЭСР: 1 этап – 21 день (детоксикация) 2 этап – 60 дней (психотерапия и коррекция)

3 этап - от 180 дней (соцреабилитация)

ОЭСР – 16,8 к/д РК – 48,8 к/д

1. Необоснованность высокой длительности стационарного лечения, при высоком уровне повторности госпитализации

Проблема: - Не развита

стационарозамещаюшая помощь

- Отсутствие реабилитационных структур

- Дефекты вторичной профилактики

Стационарная помощь наркологических организаций

Удельный вес коечного фонда наркологических орг-ий (%)

Проблемы:1. ОПЛ занимают 55,5% коечной сети;2. Удельный вес финансирования ПЛ составляет 48,2%;3. 34,6% всех наркологов задействованы в оказании ПЛ;4. 42% пациентов поступают в ОПЛ повторно;5. Срок ремиссии год и более после ОПЛ менее 1%

Основные стратегические направления развития службы

2. Интеграция служб психического здоровья на уровне ПМСП

3. Организация вторичного звена службы психического здоровья

1. Объединение врача психиатра и врача нарколога, в одну специальность «врач психиатр – нарколог», обучить специалистов

2. Введение специальности клинический психолог

3. Включение в КПН финансирование на количество передаваемых штатных единиц врачей, психологов, медицинских сестер, а также иных расходов из психиатрических и наркологических организаций (на РБ)

4. Создание на уровне ПМСП города первичных центров психического здоровья, с пилотными проектами в 2018 году, с передачей штатных единиц в 2019 году

4. Оптимизация третичного звена (стационарных организаций)

1. Проведение пилотных проектов по объединению психиатрических и наркологических организаций в г.Семей, начало процедурных мероприятий предусмотреть в 2017 году.

2. Проведение расчетов, экономии финансовых средств , сэкономленные средства должны пойти на организацию вторичного звена помощи

Организация:

1.Мультидисциплинарных бригад при психиатрических организациях

2.Домов малой вместимости (размещение государственного социального заказа для НПО), возможно с арендой высвобождаемых помещений в ПО;

3.Социально-медицинских трудовых организаций (подразделений) при психиатрических организациях

4.Дополнительно 5 отделений социальной реабилитации при наркологических организациях

1. Объединение РНПЦППН и РНПЦМСПН, стратегическое партнерство

1. Создать РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» путем слияния РГКП РНПЦППН и РНПЦМСПН,

2. Поиск стратегического партнера из числа ведущих мировых научных организаций в службе психического здоровья

Этапность проведения преобразований службы психического здоровья (мнение регионов)

Предлагаемые этапы реорганизации службы

Причины необходимости поэтапной реорганизации службы психического здоровья:1. проведение компании информирования населения;2. подготовки материально-технического оснащения;3. подготовка врачей психиатров, наркологов, общей практики; 4. провести объединение кадров амбулаторного звена (псих- и нарко- организаций) на уровне психиатрических организаций;5. перенос программного обеспечения на уровень ПМСП (электронный регистр, объединив псих- и нарко- регистры);6. решения вопроса выдачи препаратов по бесплатной рецептуре на уровне мест проживания пациентов;7. решения вопроса проведения заместительной терапии на уровне ПМСП, в том числе материально-технического оснащения.

По результатам посещения регионов была поддержана модель поэтапного развития службы психического здоровья

Этапы развития службы психического здоровья

I этап 2016-2017гг.

III этап 2019г.II этап 2018г.

РК

Областной, городов Алматы, Астаны

ПМСП районного, городского

уровня

Создание РНПЦПЗ

Утверждение НПА, в т.ч. с объединением специальностей

Информирование

Обучение

Слияние псих- и наркоорганизаций в

г.Семей

Интеграция нарко и псих служб в ПМСП в Кызылординскрой, ВКО, Павлодарской

областях

Интеграция нарко и псих служб в ПМСП, психиатры

– наркологи в штате психорганизхаций

Обучение

Мониторинг и оценка

Организационно-методическая помощь

и курация

Обучение

Создание вторичного звена

Слияние псих- и наркоорганизаций в 4

регионах

Обучение

Информирование

Мониторинг и оценка

Обучающие программы

Организационно-методическая помощь

и курация

Слияние псих- и наркоорганизаций во

всех регионах РК

Расширение вторичного звена

службы психздоровья

Организация при ПМСП центров первичного

здоровья во всех регионах

Обучение

Оптимизация круглосуточного коечного фонда

Уровни

1. Создание РНПЦПЗ

Создание РНПЦПЗ, поиск стратегического партнера

2. Поиск стратегического партнераОдобрено (приказ КРЕМ)

Подготовка нормативно-правовой базы, тарифов

Ряд приказов будут включать переходные

положения в соответствии с поэтапностью

развития службы психического

здоровья(на согласовании)

На согласовании в ДЮС, ДЭФ, ДГЗА, ККМФД, КОМУ

Существующее финансирование психиатрических и наркологических организаций в регионах – 2016 год

Финансирование амбулаторно поликлинической помощи 2,5 млрд.тенге

Вторичное звено887 млн

ОМКО с КДП (наркологическое

освидетельствование)522 млн

Интеграция ПМСП 1,1 млрд

Интеграция психиатрической службы с ПМСП (городской уровень)

Организационные мероприятия:1. Проведение расчетов для передачи финансовых средств с МБ на РБ (407,5 шт.ед. врачей психиатрических и наркологических организаций, 134,5 психологов, 407,5 медсестер, коммунальные услуги, канцелярские товары);2. Перераспределение финансовых средств с местного бюджета на республиканский;3. Обучение врачей психиатров и наркологов;4. Подготовка помещений для организации первичного центра психического здоровья на уровне ПМСП;5. Организация амбулаторного наблюдения и учета на уровне ПМСП.

Обучение врачей психиатров и наркологов

Психиатрические организации

Наркологические организации

Консолидация МБ

РБ в КПН

ПМСП

1. врачи психиатры – наркологи - 407,5;2. психологи - 134,5;3. медсестра - 407,5

498,2 млн.тенге

1,1 млрд.

601,8 млн.тенге

1,1 млрд. тенге

Финансирование АПО2,5 млрд.

Интеграция ПМСП

1,1 млрд

Вторичное звено

878 млн

ОМКО с КДП522 млн

Организация вторичного звена службы психического здоровья

Перераспределенные средства из психиатрических организаций

320,8 млн.тенге

Мультидисциплинарные бригады

(8 бригад – охват 320 пациентов)77,5 млн.тенге

Дома малой вместимости

(15 ДМВ – охват 120)105,8 млн.тенге

Социальные трудовые организации

(8 - охват 400 пациентов)137,5 млн.тенге

Перераспределенные средства из наркологических организаций с

консолидацией на РБ 566,2 млн.тенге

Организация отделений социальной реабилитации

(3 этап наркологической помощи)5 организаций – охват 900 пациентов

415,4 млн.тенге

Ремонт, оснащение150,8 млн.тенге

Трансферты

Вторичное звено

887 млн.

Финансирование АПО2,5 млрд.

Интеграция ПМСП 1,1 млрд

ОМКО с КДП520 млн

Через РБ (Услуги)

Текущая ситуация

Дневной стационар

Диспансер

Стационар

Предлагаемая структура оказания помощи

Дневные стационары

Стационар

Реабилитационные службы

Адаптационные учреждения

Тяжелые хронические расстройства

1) Амбулаторно - поликлиническое подразделение (центр семейного здоровья) ПМСП

2) Отделение профилактики и социально – психологической помощи ПМСП

3) Первичный центр психического здоровья ПМСП4) Организационно-методическое консультативное

отделение областного, городского, межрегионального Центра психического здоровья (психиатрические и наркологические организации)ья

1) Отделение профилактики и социально – психологической помощи ПМСП

2) Мультидисциплинарные бригады, социально-медицинскими трудовыми подразделениями в психиатрических организациях

3) Отделения социальной реабилитации для наркологических больных в наркологических организациях

4) дома малой вместимости - НПО

1) Стационарные подразделения организаций психического здоровья

охват 100% больных

Охват 70% больных

Охват 30%

больных

ПМСП городской ПЦПЗ

ПМСП - Районный ПЦПЗ

Предполагаемая структура помощи

Благодарю за внимание!