Организация помощи пациентам паллиативного профиля в Москве

Егор Сергеевич Ларин

Качество жизни

220.02.2017 Паллиатив в Москве

«Здоровье - это состояние полного физического, психического,

социального и духовного благополучия, а не просто отсутствие

болезней.»

Основные понятия

20.02.2017 Паллиатив в Москве 3

ВОЗ

Паллиативная помощь – подход, целью которого является улучшение

качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом

угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем

предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению,

тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических

симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

Хоспис - учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической,

духовной и юридической помощи инкурабельным больным и их семьям как в период болезни, так и после утраты ими близких.

ФЗ-323Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и

облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Качественная коммуникация с

пациентом и его близкими

Индивидуальный подход к

человеку с уважением и

достоинством

Поддержка пациента и его

близких (в том числе после

смерти подопечного)

Мультидисциплинарный подход

20.02.2017 Паллиатив в Москве 4

Лечение симптомов (а не

борьба с болезнью)

Главный приоритет – не сроки,

а качество жизни: уменьшение

страданий и стремление к

максимальному комфорту

пациента

Не приближать, но и не

отдалять наступление смерти

Основные принципы ПМП

Особенности ПМП

Отдельный вид медицинской помощи (ФЗ-323)

Направлена на повышение качества жизни

Не направлена на излечение

Ориентирована на избавление от боли и других тягостных симптомов*

Холистический подход

Выходит за рамки летального исхода

Распространяется на родных и близких

Не исключает получение других видов помощи*Приказ Минздрава России от 14.04.2015 №187н

Категории пациентов

злокачественных новообразований;

органной недостаточности в стадии

декомпенсации;

хронического прогрессирующего заболевания

в терминальной стадии;

тяжелого необратимого последствия

нарушений мозгового кровообращения;

тяжелого необратимого последствия травм;

дегенеративного заболевания нервной

системы;

деменции, в том числе болезни Альцгеймера. *п. 6 Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Приказ МЗ РФ № 187н от 14 апреля 2015г

Паллиатив vs Хоспис

Паллиативная помощь Хосписная помощь – часть системы ПП

По необходимости: Тяжёлые заболевания с неблагоприятным прогнозом.

По прогнозу: ожидаемая продолжительность жизни < 6 месяцев.

Может оказываться вместе с восстановительной или жизнеподдерживающей терапией, включая интенсивную терапию.

Подразумевает отказ от продолжения специализированного лечения.

Нет ограничений по проведению СЛР. Предполагает наличие отказа от интубации и госпитализации в ОРИТ

Предоставляется врачом ОРИТ и/или консультантом по паллиативной помощи

Хосписная команда принимает на себя ответственность первичного звена

The Changing Role of Palliative Care in the ICU. Crit Care Med. 2014 November ; 42(11): 2418–2428

Новая концепция

The Changing Role of Palliative Care in the ICU. Crit Care Med. 2014 November ; 42(11): 2418–2428

Показана всем пациентам независимо от диагноза и прогноза!!!

Резкое снижение качества жизни:

–Симптомы (боль, тошнота, одышка и др.)

–Психо-эмоциональная нагрузка

–Фиксация

–Когнитивные нарушения

Противоречит действующему

законодательству

Междисциплинарная команда

анестезиолог-

реаниматолог

врач по паллиативной

помощи

врачи смежных

специальностей

медсестра

психолог

социальный работник

РОДСТВЕННИКИ

…

Эпидемиология

По оценке ВОЗ

до 60% всех

умерших

от

неинфекционн

ых

заболеваний и

внешних

причин

нуждались в

ПМП

В Москве эта

цифра

составляет

ежегодно

более 56 тыс.

человек

из них 80%

(19,2 тыс.)

всех умерших

от рака

нуждались в

ПМП

Более 35 тыс.

пациентов НЕ

онкологическ

ого профиля

не получают

паллиативно

й помощи в

конце жизни

Амбулаторная ПМП

Не определены принципы и механизмы

оказания паллиативной помощи в кабинетах

(в том числе организация работы с

населением)

Механизмы финансирования ПМП в

амбулаторных условиях нуждаются в

доработке

Не решен вопрос выписки наркотических

препаратов, пациентам, не имеющим льготу

или пациентам без регистрации

Недостаточный объем оказания ПМП на

дому

Стационарная ПМП

Различное финансирование койки

Системные вопросы

Нет полного понимания профиля пациентов

Отсутствует четкая система маршрутизации

пациентов

Отсутствует полноценный обмен

информацией

о перемещении пациентов нуждающихся в

ПМП

в стационарных и амбулаторных учреждениях

Отсутствует единая система подготовки

медицинских кадров по оказанию ПМП

Не налажено взаимодействие с социальной

службой

Вопрос транспортировки пациентов требует

дополнительных решений

Проблемы

Было

Хосписы – 8

240 коек

8 ВПС

ГБУЗ «ЦПМ ДЗМ»

200 коек

ВПС

ОМО

Отделения ПМП в ГКБ

305 коек

70 детских

1 детская ВПС

Кабинеты ПМП

29 АПЦ

54 кабинета

20.02.2017 Паллиатив в Москве 12

Будет

Амбулаторные и ВПС

Наука и образование

Стационарная

помощь Центр поддержки

семей, НКО

Социальные учреждения

Летальный исход

Внешняя среда (вне паллиатива)

Паллиативная помощь

Паллиативные отделения ГКБ

Кабинеты

ПМП в АПЦ

Хосписы при ЦПМ

Патронажная служба

Транспортировка

Лечение в стационарах

(специализированное)

Патронажная служба

Патронажная служба

Московский центр паллиативной помощи

Административное управление

Оргметодотдел по ПМП (ОМО)

Отдел контроля качества

Координационный центр и

«горячая линия» 24/7

Экспертный совет

Изоляция и Неизвестность

Респираторный центр

на базе «ГБУЗ ЦПМ

ДЗМ»

решение проблемы

пациентов в ОРИТ,

нуждающихся в

длительной ИВЛ

обеспечение перевода

пациента домой

автономия пациента

обучение медсестёр

обучение родственников

патронажная служба

социальная передышка

Различия в маршрутизации в зависимости от диагноза

1.Онкологический пациент с гистологически

верифицированным диагнозом

2.Пациент с неверифицированной онкологией и пациенты с

другими заболеваниями

Документы, необходимые для постановки на учет

Копия паспорта

Направление (форма 057)

Выписка из медицинской карты с диагнозом, результатами

обследований и анализов

Заключение ВК (кроме пациентов с гистологически

верифицированным онкологическим заболеванием)

В случае наличия онкологического диагноза необходимо заключение

онколога (если направляет не онколог)

Телефон для справок: 8 (499) 940-19-50 доб. 220 или 303

Врачебная комиссия

Задача врачебной комиссии• принятие решений по вопросу наличия или отсутствия показаний к оказанию ПМП

Деятельность врачебной комиссии (подкомиссии) регулируется:• Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации»

• Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от

05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка и деятельности врачебной комиссии медицинской

организации»

• Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 30 ноября 2011 г. № 1481 «Об

организации клинико-экспертной работы в системе Департамента здравоохранения города

Москвы»

Направление пациента

Возможная формулировка для направления:

«Пациент в настоящее время не нуждается в специализированном лечении,

направляется в ЦПМ для подбора симптоматической терапии и оказания

паллиативной помощи».

Наблюдение и лечение пациентов Центра не исключает при

необходимости получения ими специализированной консультативной

амбулаторной и стационарной помощи в Поликлиниках, Диспансерах и

Клинических больницах.

Типичные дефекты при направлении пациентов в ЦПМ

Отсутствует заключение ВК

Заключение ВК не отображает

необходимость в паллиативной помощи

Позднее направление пациентов (особенно

онкологического профиля)

• досуточная летальность

• Летальность в первые 7 суток

Перевод пациентов из отделений ПМП

Отсутствие данных о гнойно-некротических

осложнениях

Направление непрофильных пациентов

• Наличие терапевтического потенциала!

• наличие реабилитационного потенциала

• социальные пациенты

Тяжесть состояния в направительных

документов не соответсвует

действительности

Наличие сопутствующих острых состояний,

требующих специализированного лечения

Наличие психиатрической патологии

Перевод из стационара

Хосписная помощь

Куративноелечение

Паллиативная помощь

Сопровождение родственников

Помощь родственникам

Паллиативная помощь

Спасибо за внимание!

«Относись к людям так, как ты хочешь, чтобы

относились к тебе»

«Искусство врача – это умение вовремя остановиться»

Взаимоуважение и доверие – залог успешной

командной работы