20: Emergencias Obstétricas y Ginecológicas

Objetivos Cognitivos (1 de 4)

4-9.1 Identificar las siguientes estructuras: útero, vagina, feto, placenta, cordón umbilical, saco amniótico, perineo.

4-9.2 Identificar y explicar el uso de los contenidos de un paquete obstétrico.

4-9.3 Identificar emergencias de preaparto.4-9.4 Establecer indicaciones de un parto inminente. 4-9.5 Diferenciar la atención médica de emergencia

que se proporciona a una paciente con emergencias preparar todo lo de un preparto.

Objetivos Cognitivos (2 de 4)

4-9.6 Establecer los pasos en la preparación preaparto de la madre.

4-9.7 Establecer la relación entre aislamiento de sustancias corporales y el nacimiento.

4-9.8 Establecer los pasos para asistir en el nacimiento.

4-9.9 Describir la atención del bebé cuando aparece la cabeza.

4-9.10 Describir cómo y cuándo cortar el cordón umbilical.

Objetivos Cognitivos (3 de 4)

4-9.11 Discutir los pasos en la salida de la placenta.

4-9.12 Señalar los pasos en la atención médica de emergencia de la madre postparto.

4-9.13 Resumir los procedimientos de la reanimación neonatal.

4-9.14 Describir los procedimientos para los siguientes partos anormales: nacimiento de nalgas, prolapso de cordón, presentación de extremidades.

Objetivos Cognitivos (4 de 4)

4-9.15 Diferenciar las consideraciones especiales de los partos múltiples.

4-9.16 Describir la consideraciones especiales para el meconio

4-9.17 Describir las consideraciones especiales de un bebé prematuro.

4-9.18 Discutir la atención médica de emergencia de una paciente con emergencia ginecológica.

Objetivos Afectivos

4-9.19 Explicar el razonamiento para comprender las implicaciones de tratar a dos pacientes (madre y bebé)

Objetivos Psicomotores (1 de 2)

4-9.20 Demostrar los pasos para asistir en el parto cefálico normal.

4-9.21 Demostrar los procedimientos de cuidados necesarios para el feto cuando aparece la cabeza.

4-9.22 Demostrar los procedimientos neonatales para el bebé

4-9.23 Demostrar los cuidados posparto del neonato.

4-9.24 Demostrar cómo y cuándo cortar el cordón umbilical.

4-9.25 Asistir durante los pasos de salida de la placenta.

Objetivos Psicomotores (2 de 2)

4-9.26 Demostrar la atención posparto de la madre. 4-9.27 Demostrar los procedimientos para los

siguientes partos anormales: sangrado vaginal, nacimiento de nalgas, prolapso de cordón, presentación de extremidades.

4-9.28 Demostrar los pasos de atención médica de emergencia de la madre con sangrado excesivo.

4-9.29 Demostrar cómo se completa el informe de cuidados prehospitalarios para pacientes con emergencias obstétricas/ginecológicas.

Sistema Reproductor Femenino

3 Etapas del parto

• Primera etapa– Dilatación del cervix

• Segunda etapa– Expulsión del neonato

• Tercera etapa– Alumbramiento de la placenta

Emergencias Antes del Nacimiento

• Pre -eclampsia

– Dolor de cabeza, ver manchas, edema, hipertensión, ansiedad

• Eclampsia

– Convulsiones que resultan de la hipertensión grave.

• Síndrome de hipotensión supina

– Compresión del útero grávido sobre la vena cava inferior.

Hemorragia

• Sangrado vaginal antes del parto

• Si se presenta en embarazo prematuro, sospeche de aborto u embarazo ectópico.

Embarazo Ectópico

• Embarazo fuera del útero.

• Considere la posibilidad de este tipo de embarazo en mujeres que no presentaron un ciclo menstrual y se quejan de dolor repentino en abdomen bajo

• Antecedentes de Enfermedad Pélvica inflamatoria, ligadura de trompas o embarazos ectópicos.

Problemas en Placenta

• Placenta abrupta– Separación prematura

de la pared del útero.

• Placenta previa– Se desarrolla

sobre el cervix y lo cubre.

Diabetes Gestacional

• Se desarrolla durante el embarazo• Tratar como cualquier paciente diabético .

You are the Provider

• Usted y su compañero son llamados por una mujer en labor de parto dentro de un banco.

• En ruta, usted discute de experiencias previas en como dar atención en el parto y cómo prepararte para ello.

• ¿Qué equipo debería de llevar usted y su compañero al interior del banco?

You are the Provider (continued)

• Usted encuentra a una mujer entre los 30 años recostada en un sillon,agarrandose el abdomen y que jandose.

• Entre las respiraciones laboriosas te dice que se llama Jane y es cajera.

• Ella esta conciente, orientada y alerta .Su respiración es rápida y profunda .Sus pulsos son fuertes y rítmicos .Piel pálida y pegajosa.

• ¿Qué pregunta debería de hacer para saber como asistirla durante su labor?

Scene Size-up

• El balance de la mujer esta alterado. Este atento de caídas y la necesidad de estabilización espinal.

• Use ASC• Los peligros usuales en la escena aun existen.• Este calmado.Proteja a la madre y al bebé.

Initial Assessment

• ¿Está la madre en labor de parto?• Evalúe por trauma o algún problema medico

primero.• Trate ABCs como sus protocolos locales lo

refieren.

Decisión de Transporte• Si el parto es inminente, prepare un lugar privado y templado

para el parto.• Si el parto no es inminente, transporte sobre su lado izquierdo si

se encuentra en el último trimestre del embarazo.• Si la paciente fue sujeta a inmovilización espinal, estabilice la

tabla con rollos de toalla en el lado derecho.

You are the Provider (continued)

• La mujer esta 1 semana atrasada de la fecha planeada. A tenido contracciones durante la ultima hora.

• Se le rompió la fuente justo antes de que usted llegara. Este es su cuarto embarazo y tiene tres hijos.

• Le dice que siente la necesidad de ir al baño.

• Su compañero le aplica oxígeno de flujo elevado mediante una mascarilla no recirculante y comienza a tomar el tiempo de sus contracciones.

• ¿Es importante la necesidad de ir al baño de su paciente?

Focused History and Physical Exam

• Obtenga Historial y SAMPLE completo :– Historial prenatal – Complicaciones durante el embarazo– Fecha esperada de nacimiento– Numero de bebes (gemelos)– Drogas o alcohol– Ruptura de la fuente– Fluido verde (meconio)

Examen Físico Enfocado

• Concéntrese en abdomen y en el nacimiento del feto.

• Basarse en la queja principal y su historial• Preste atención por taquicardia, hipotensión o

hipertensión.

Intervenciones

• El nacimiento es un proceso natural, la mayoria de las veces no requiere de asistencia.

• Tratar a la madre beneficiara al bebé.

You are the Provider (continued) (1 of 2)

• Le explica a su paciente la necesidad de examinarla antes de prepararla para su transporte al hospital.

• Mientras lo hace, ésta le dice que el día anterior , cuando acudió a consulta con su médico, tenía una dilatación de 3cm y que perdió su tapón mucoso cerca de una hora antes.

• Su compañero le indica que las contracciones duran 45 segundos y que están separadas 55segundos.

• ¿Qué importancia tiene la duración de las contracciones?

You are the Provider (continued) (2 of 2)

• Al examinar a la madre, se encuentra con que el bebé esta coronando. Usted y su compañero se preparan para el nacimiento inminente.

• Su compañero notifica a dirección médica y solicita el apoyo del SVA.

• Usted rápido asiste a su paciente para situarla en el suelo. Usando su equipo de OB, prepara un campo estéril para el parto.

• Su paciente le dice que necesita pujar. Con la siguiente contracción, nace la cabeza del bebé, con la cara hacia abajo.

• ¿Cuál es el siguiente paso?

Detailed Physical Exam

• Solo si no se requiere de algún otro tratamiento.

Ongoing Assessment

• Continúe la reevaluación de los signos vitales. Puede identificar hipo perfusión.

• Notifique al hospital que se esta preparando para parto.

• Documente cuidadosamente y específicamente el estado del bebé.

• Obstetricia es una de las especialidades mas litigadas de la medicina.

You are the Provider (continued)

• Asiste con éxito el parto de una hermosa bebé.• Usted succiona su boca y nariz, la seca y la

envuelve en un cobertor. • Corta su cordón umbilical y atiende el

alumbramiento de la placenta. Lega el personal de SVA.

• ¿Qué cuidados deberá recibir el recién nacido?

Cuando Considerar el Parto en el Lugar

• Cuando se puede esperar el nacimiento en unos minutos.

• Un desastre natural o alguna otra catástrofe haga imposible el llegar al hospital.

• No hay transporte disponible.

Preparación para el parto

• Uso apropiado de ASC.• Este calmado y cuide el pudor de la

madre.• Contacte dirección médica para la

decisión de transporte o mantenerse en la escena.

• Prepare kit de Obstetricia

Posición de la paciente

Nacimiento del bebé• Sostenga la cabeza mientras nace.

• Una vez que la cabeza este afuera serán visibles los hombros.

• Sostenga la cabeza y la parte superior del cuerpo mientras sale el hombro inferior.

• Maneje al neonato con firmeza pero cuidadosamente.

• Coloque las pinzas en el cordón y corte.

Complicaciones en un parto normal

• Saco amniótico sin romper

– Puncione el saco y aleje del bebé.

• Cordón umbilical en torno al cuello

– Gentilmente pase el cordón por encima de la cabeza.

– Tal vez tenga que ser cortado.

Atención Posparto

• Inmediatamente después de que nazca el bebé séquelo y envuélvalo con una manta con la cabeza ligeramente mas abajo que el resto del cuerpo.

• Succione la boca y la nariz nuevamente.

• Coloque las pinzas y corte el cordón .

• Asegúrese de la correcta ventilación del neonato y que tenga un color rosado

Alumbramiento de Placenta

• Esta se encuentra al extremo del cordón umbilical• Por lo general se expulsa en los siguientes

30minutos.• Una vez que la placenta es expulsada, tómela y

llévela al hospital para que sea examinada.• Si la madre continúa sangrando. transporte de

inmediato.

Escala de APGAR

A Apariencia

P Pulso

G Gestos

A Actividad

R Respiraciones

Reanimación neonatal

Aplicación de compresiones de pecho a un neonato (1 de 2)

• Encuentre la posición correcta– Justo debajo de la línea del pezón– Parte media del esternón

• Coloque sus manos en torno al cuerpo, con los pulgares apoyados en la posición anterior.

• Presione suavemente el esternón con los pulgares y comprima el pecho con una profundidad de 0.5 a 1.5 cm.

Aplicación de compresiones de pecho a un neonato (2 de 2)

• Ventile con un dispositivo BVM después de 30 compresiones

• 100 compresiones por 20 ventilaciones en un minuto.

• Continúe con la RCP durante el transporte.

Presentaciones Anormales

• Presenta parte de los glúteos o piernas.

• Usualmente es mas lento, le dará tiempo suficiente para transportar.

• Sostenga al neonato mientras sale.

• Haga una “V” con la mano enguantada e introdúzcala para que las paredes no compriman la vía aérea.

Presentaciones Anormales (1 de 2)

• Presentación de extremidad– Es una situación rara.– Es una emergencia

grave que requiere de transporte inmediato.

Presentaciones Anormales (2 de 2)

• Prolapso de Cordón– Transporte inmediato.– Introduzca los dedos

enguantados en la vagina para alejar la cara del feto del cordón

Sangrado excesivo

• Es normal un sangrado mientras ocurre el parto pero no debe de exceder los 500 mL.

• De masaje al útero para disminuir la hemorragia.

• Trate el shock.

• Coloque aposito en la apertura vaginal.

• Transporte

Espina Bifida

• Defecto del desarrollo en el cual una parte de la médula espinal o de las meninges puede sobresalir hacia el exterior de las vértebras y quizá incluso fuera del cuerpo.

• Cubra el área con compresas estériles para prevenir infecciones.

• Mantenga la temperatura del cuerpo sosteniéndolo encontrad de su cuerpo.

Aborto (Malparto)

• Nacimiento del feto o de la placenta antes de la semana 20.

• Infección y sangrado son las complicaciones mas importantes.

• Trate a la madre por shock.• Transporte al hospital.• Lleve los tejidos expulsados por el canal

vaginal con usted.

Parto Múltiple

• Los gemelos son mas pequeños que los bebes individuales.

• Los procedimientos de parto son los mismos.• Puede haber 1 o 2 placentas.

Asistencia en el nacimiento de un bebé de la madre adicta

• Asegúrese de usar ASC

• El procedimiento del parto es normal.

• Ponga atención por depresión respiratoria.

• El neonato puede necesitar cuidados inmediatos.

Bebé Prematuro• Nacimiento antes de la semana

40 o pesar menos de 3.2kg.– Mantenga al neonato

caliente.– Mantenga la nariz y boca

libre de mucosidad.– Administre oxigeno .– No infecte al neonato.– Notifique al hospital.

Muerte Fetal

• Un feto muere dentro del útero antes del parto.

• Es una situación emocional para los familiares y los profesionales de la salud.

• El neonato puede nacer con ampollas, desprendimiento de la piel y manchas oscuras.

• No intente dar reanimación aun neonato que obviamente está muerto.

Parto sin materiales estériles

• Siempre deberá llevar guantes y gogles estériles.

• Use toallas y sabanas limpias.• No amarre ni corte el cordón.• Mantenga la placenta y al bebé al mismo

nivel.

Emergencias Ginecológicas

• No examine el área genital a menos de que haya un sangrado excesivo.

• No mueva los cuerpos extraños, estabilícelos y transporte.

• Trate como a cualquier paciente con perdida de sangre.