Общие принципы абдоминальной хирургии

ЛАПАРОТОМИИ

Виды лапаротомий

Продольные

Переменные

Поперечные

Косые Угловые

Комбинированные

Продольные лапаротомии

Срединная

Парамедианная

Трансректальная

Параректальная

Срединная лапаротомия

Верхне-срединная Нижне–срединная

Срединно-срединная

Показания: неотложные операции на органах брюшной полости

Верхне - срединная лапаротомия

Техника лапаротомии

Ушивание лапоратомной раны

Непрерывный обвивной шов брюшины

Брюшина ушивается непрерывным обвивным кетгутовым швом

Простой узловой шов апоневроза

Мышечный шов

1. Для сшивания мышц, расслоенных вдоль хода волокон, можно применять простые узловые кетгутовые швы.

2. В тех случаях, когда мышца рассечена поперечно необходимо применять

П-образный мышечный шов с фасциальной пластинкой.

П - образный выворачиваемый узловой шов апоневроза

Простой узловой шов кожи

Игла вкалывается у края раны, отступив от него на 4-5 мм, затем косо проводится в подкожной клетчатке и выкалывается на

симметричном участке противоположного края.

Кишечный шов

Требования, предъявляемые к кишечным швам

1.1. Кишечный шов должен накладываться с Кишечный шов должен накладываться с

помощью круглых иглпомощью круглых игл;;

2.2. - должен сопоставлять однородные ткани- должен сопоставлять однородные ткани;;

3.3. - обеспечивать полную адаптацию - обеспечивать полную адаптацию

одинаковых сегментов кишечной стенкиодинаковых сегментов кишечной стенки;;

4.4. - обеспечивать полную герметичность- обеспечивать полную герметичность;;

5.5. - обеспечить достаточную механическую - обеспечить достаточную механическую

прочностьпрочность;;

Требования, предъявляемые к кишечным швам

6. - сохранить васкуляризацию соединенных

поверхностей и поэтому нити должны

проводиться параллельно сосудам

кишечника;

7. - обеспечить безукоризненный гемостаз

сшиваемых поверхностей;

8. Кишечный шов не должен сужать просвета

кишки.

Футлярное строение стенки пищеварительного канала

а – внутренний футляр1 – слизистая оболочка, 2 – подслизистый слой;

б – наружный футляр 3 – мышечная оболочка, 4 – серозная оболочка

Классификация кишечных швов по отношению к просвету кишки

Непроникающие(асептические)

Проникающие(инфицированные)

Проникающие швы

Скорняжный шов(проникающий непрерывный краевой обвивной

выворачивающий шов)

Шов Шмидена(проникающий непрерывный переменный обвивной

вворачивающий шов)

Непроникающие швы

Шов Ламбера(непроникающий отдельный узловой

серозно-мышечно-серозный шов)

Шов Пирогова( отдельный краевой однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов

с узлом на серозной оболочке)

“Русский шов” (непрерывный обвивной вворачивающий шов)

Кисетный шов( непрерывный циркулярный серозно-мышечный шов)

Однорядные швы

Двухрядные швы

Шов Альберта

1. 1-й ряд (внутренний) – краевые сквозные отдельные узловые швы

2. 2-й ряд (наружный) – отдельные серозно-мышечно-серозные швы Ламбера

Резекция тонкой кишки(этап мобилизации)

Резекция тонкой кишки(этап собственно резекции)

Виды межкишечных анастомозов

1. “Конец в конец” 2. “Бок в бок” 3. “Конец в бок”

Анастомоз “конец в конец”

Анастомоз “конец в конец”

Недостаток: частичное сужение просвета соустья.

Анастомоз “бок в бок”

Анастомоз “бок в бок”

Анастомоз “бок в бок”

Наложение обходного анастомоза по Брауну

Анастомоз “конец в бок”

Анастомоз “конец в бок”