Оценка факторов, влияющих на принятие решений при

проведении рентгеноэндоваскулярных вмешательств у

пациентов с ОКС, сформированных в результате

многолетнего опыта работы ЛПУ ведомственного

подчинения.

НУЗ ДКБ им.Н.А.Семашко ОАО «РЖД» (г.Москва)ГКВГ ФСБ России (МО, г.Голицыно)

Созыкин А.В.доктор медицинских наук

Disclosures (раскрытие информации)

Образовательные гранты:

-St. Jude -Medtronic-Angioline

Актуальность проблемы

В 2014 в России выполнено - 126 080

Острый коронарный синдром - 67 521 (53.5%):

Пациенты со STEMI - 15 607 (23.1%)

Bokeriya L.A., Alekyan B.G., 2015.

Актуальность проблемы

Основные факторы влияющие на принятие решения в лечении пациентов с ОКС:

ВРЕМЯ

ОБЪЕМ ПОРАЖЕНИЯ ОБЬЕМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ВЫБОР МОДЕЛИ СТЕНТА, ТИПА ПОКРЫТИЯ

Увеличение времени доставки пациента достоверно увеличивает частоту летальности через 1 год после ЧКВ у пациентов с ОКС.

Объем поражения

Несмотря на тот факт, что почти в 50%у пациентов со STEMI выявляется поражение в других не инфаркт связанных артериях ¹`²

но все современные

текущие руководства рекомендуютвыполнять ЧКВ в инфаркт связанной артерии и в самые короткие сроки!

1 Jong JA al. Coronary Artery disease 2006 2 Muller DW et al. Am Heart J 1991

Дискуссионным остается лишь вопрос о выборе типа полимерного покрытия DES используемого при проведении ЧКВ у пациентов с ОКС.

Первое поколение DP-DES :Cypher (Cordis, США) TAXUS (BSC, США)

Второе поколение DP-DES :Xience V (Abbott, США) Resolute (Medtronic, США) Promus Element (BSC, США)

BP-DES (первое и второе поколение):Biomatrix (Biosensors, Сингапур)Nobori (Terumo, Япония)Calipso (ЗАО Ангиолайн, Россия)

BP-DES (третье поколение):ORSIO (BIOTRONIC, Германия) vs. SYNERGY (BSC, США)исследование BIO-RESORT (n=3,540) завершится ноябрь 2016** -по данным международного регистра исследований ClinicalTrials.gov

by Gregg W. Stone, MD

› 85 000 пациентов, 89 исследований59% пациентов с ОКС

РезультатыПринципиальные находки мета-анализа в лечении пациентов с ОКС:

1.) Применение стентов ВР-BES связано со значительно более низкими показателями развития кардиальной смертности/ИМ, ИМ, и случаев TVR при наблюдении в течение 1 года, чем при применении стентов BMS;2.) Применение стентов BP-BES связано с меньшей частотой случаев повторных вмешательств на сосуде (TVR), чем при применении стентов PC-ZES, значительно лучше долгосрочные результаты по сравнению со стентами BMS и PES;3.) Не обнаружено достоверных различий по показателю риска кардиальной смерти/ИМ, ИМ, и случаев TVR между стентами BP-BES и другими стентами второго поколения DES (CoCr-EES, PtCr-EES, PC-ZES); 4.) Нет существенных различий между BP-BES и DP-DES по риску развития очень позднего тромбоза стента;5.) Применение ВР-BES по сравнению со стентами CoCr-EES приводило к более высокому уровню тромбоза в раннем периоде (до 30 дней) и позднем периоде(от 30 дней до 1 года) наблюдения. Но при наблюдении за пределами год была наоборот, была отмечена незначительная тенденция к снижению очень поздних тромбозов при использовании стентов BP-BES по сравнению со стентами CoCr-EES.

За период с декабря 2011 по август 2015 гг нами было

выполнено 286 ЧКВ у пациентов с ОКС.

Baseline Characteristics of patients (n=286)

Clinical Characteristics

Age, (mean ± SD) 58.2±6.4

Male, % 63.8%

Diabetes mellitus, % 12%

Hypertension, % 55%

Dyslipidemia, % 54%

Statin use prior to infarct, % 5%

Smoke, % 70%

Angiographic Characteristics

Median ischemia time (min) 210

LAD area at risk (%) 75%

Median arterial diameter (mm), 3.02

Pre-PCI aspiration, % 12%

Results of echocardiography at 7 days (±3 days) after PPCI

LV Ejection Fraction (%) 48.1±17.2

LV End-Diastolic Volume (ml) 88±22.5

LV End-Systolic Volume (ml) 51.6±19.8

Zone of hypokinesia, % 39

Post PPCI angiographic results

TIMI flow grade

TIMI 2, % 10%

TIMI 3, % 90%

Eptifibatide infusion, % 46%

Clinical endpoint at 45±7 days post PPCI

Death 4

Stent thrombosis 3

Stroke 1

TVR 0

MI 0

Пациент B., 48 летВремя ишемии 190 минНагрузочная доза Clopidogrel 600 mg

Case #1

Eliminate™ - аспирационный катетерCase #1

Стент Calipso с биорезорбируемым полимерным покрытием

Case #1

Пациент K., 61 годаВремя ишемии 45 мин(внутригоспитальный STEMI)Нагрузочная доза Clopidogrel 600 mg

Case #2

Case #2

Голометаллический стент 3.5 x 24 мм

Case #2

баллонный катетер 2.5 x 15 мм

Case #2

BP – DES Calipso 3.5 x 18 mm 3.5 x 23 mm3.0 x 28 mm

Case #2 Контрольная ангиография 5.5 месяцев

FFR 0.94

Пример эндотелизации поверхности DES Calipsoдиаметром 3.5 мм по данным контрольного ОСТ исследования .

Заключение:

При оценке факторов в принятии решения в лечении пациентов с ОКС необходимо учитывать временной фактор от начала развития болевого синдрома до времени начала исследования.

Необходимо по возможности ограничиваться лечением инфаркт-связанной артерии, за исключением случаев возвратной стенокардии и случаев кардиогенного шока.

При выборе типа применяемого стента отдавать предпочтение стентам с биорезорбируемым лекарственным покрытием.

Спасибо!