Основы трансплантологии

Дерматопластика

Трансплантация органов и тканей

Часть I

Трансплантация –

перемещение жизнеспо-собных органов и тканей с одного участка тела на другой или с одного орга-низма другому.

Трансплантология -

медико-биологическая наука, изучающая вопросы заготов-ки, консервирования, пере-садки органов и тканей с целью их длительного при-живления и функциониро-вания.

Главное: вопрос о пересадке органа возникает только после установления невозможности восста-новления его утрачен-ной функции.

Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологом

I.I. ХирургическиеХирургические - Создание или восстановление ложа Создание или восстановление ложа

(ортотопическая или гетеротопическая (ортотопическая или гетеротопическая трансплантация) трансплантация)

- Восстановление или нормализация Восстановление или нормализация кровотока, иннервации, лимфооттока кровотока, иннервации, лимфооттока

- Санирование гнойных осложненийСанирование гнойных осложнений- Компенсация работы внутренних Компенсация работы внутренних

органоворганов

!!! При глубоких изменениях внутренних !!! При глубоких изменениях внутренних органов пересадка не применяется.органов пересадка не применяется.

Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологом

(продолжение)

II. II. БиологическиеБиологические (консервация (консервация донорских органов, тканевая донорских органов, тканевая совместимость, жизнеспособность совместимость, жизнеспособность трансплантатов, др.)трансплантатов, др.)

III. III. Этические (моральные,Этические (моральные,

религиозные, философские, др.)религиозные, философские, др.)

Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологом

(продолжение)

Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологом

(продолжение)

IV. IV. Правовые (забор донорских Правовые (забор донорских органов, выбор реципиентов, органов, выбор реципиентов, особые права доноров, др.)особые права доноров, др.)

Посмертное донорство органов

Периоды развития трансплантологии

II - хирургический (разработка - хирургический (разработка хирургической техники пересадки хирургической техники пересадки органов) – с начала до 80х годов органов) – с начала до 80х годов XXXX века; века; IIII - биолого-хирургический (разработка - биолого-хирургический (разработка методик подавления реакции отторжения методик подавления реакции отторжения трансплантата) - с 30х годов трансплантата) - с 30х годов XXXX века; века;IIIIII - этико-правовой – с 50х годов - этико-правовой – с 50х годов XXXX векавека

Трансплантологическая терминология

Трансплантация проводится Термин

В пределах одного организма Ауто-Между однояйцовыми близнецами

Изо-

Между организмами одного вида Алло-Между организмами разных видов

Ксено-

Пересадка небиологического субстрата

Эксплантация

Пересадка тканей и небиологического субстрата

Комбинированная трансплантация

13

Классификация аллогенных трансплантатов:

Свободные или временные (кровь, кожа). Каркасные, относительно инертные (кости,

сухожилия, хрящи). Постоянные или слабоантигенные

(роговица, крупные сосуды, сердечные клапаны).

Функциональные, относительно привилегированные (яичники, семенники, щитовидная железа).

Целые органы (печень, почки, сердце).

Трансплантация в эксперименте

1902 Э.Ульман Аутотрансплантация почки собаке

1902 А.Каррель

Аутотрансплантация щитовидной железы собаке

1905 А.Каррель Гетеротрансплантация почки собаке – жила 2.5 года

1905 А.Каррель Подсадка второго сердца собаке 1925 С.Броханенко АИК 1928 В.Шамов Мысль о возможности

переливания трупной крови 1939 Н.Синицын Успешная пересадка сердца

лягушке 1947 В.Демихов Аллотрансплантация легкого 1951 В.Демихов Аллотрансплантация сердца

собаке 1962 В.Демихов Подсадка второго сердца собаке

(прожила больше 4 мес.)

Трансплантация в клинике

1930 С.Юдин Перелил трупную кровь 1930 В.Филатов Пересажена трупная роговица

1933 Ю.Вороной Пересадка трупной почки больной с ОПН (5 дней).

1954 Д.Мюррей Изотрансплантация почки 1962 Д.Мюррей Пересадил трупную почку

1964 К.Апсолон Аллотрансплантация печени (13 дн. смерть от инфекции)

1967 К.Бернард Аллотрансплантация трупного сердца (17 дней)

1969 Кули Пересадка искусственного сердца

Нобелевские премии по медицине и физиологии

1912 А.Каррель «сосудистый шов и 1912 А.Каррель «сосудистый шов и трансплантация органов» (1902) трансплантация органов» (1902)

1960 Ф.Барнет «иммунологическая 1960 Ф.Барнет «иммунологическая аутоидентификация» аутоидентификация»

П.Медавар «иммунологическая П.Медавар «иммунологическая толерантность» (1944) толерантность» (1944)

1990 Д.Мюррей «трансплантация 1990 Д.Мюррей «трансплантация почек» (1954-1968) почек» (1954-1968)

Д.Томас «трансплантация Д.Томас «трансплантация костного мозга » костного мозга »

Показания для пересадки органаПоказания для пересадки органа Невозможность восстановления

(частичная или полная) функции повреждённого органа консервативными методами (необратимые изменения, врожденные аномалии, травмы).

“Сохранность” самого пациента, обеспечивающая некую гарантию успеха операции.

Прогноз успеха трансплантации, если иное восстановление или компенсация функции не представляется возможным и сопряжен с опасностью для жизни пациента.

Медицинские условия для пересадки органа

Врач должен быть достаточно квалифицированным

Квалифицированные лабораторные исследования

Единство операционной и лабораторной базы, банков крови и органов, реанимационного и анестезиологического отделения с квалифицированным медперсоналом

Этапы пересадки органа

I Взятие органа

II Сохранение органа

III Подготовка ложа

IV Имплантация

Органы чаще используемые для трансплантаций:

Кровь - повсеместноКожа - десятки тысяч операций Роговица - десятки тысяч операций (от трупа)Почки - 30 тыс./1 тыс. Россия Россия Печень - -10 тыс./20 Россия РоссияСердце - 4,5 тыс./10 Россия Россия Легкие -1,5 тыс..Поджелудочная железа -1 тыс.Костный мозг Тонкий кишечникСухожилияКость

Время консервации органов при трансплантации

Почки - 36-48 часов Печень - 12-18 часов Поджелудочная - 12-18 часов

железа Тонкий - 8-12 часов

кишечник Легкие - 6-10 часов Сердце - 4-8 часов

Методы сохранения донорского органа:

Перфузия до 4-8 часов Охлаждение в спец. растворах

(до 4о – 6оС) до 2 суток Лиофилицация годы Глубокое замораживание годы

Другие (антисептические растворы, газы, гипероксибария, …)

Методы преодоления тканевой несовместимости

Тканевое типирование (AB0, HLA, ...) Иммунодепрессия Снижение антигенных свойств

тканей донора (Rő-, γ- облучение; охлаждение до -198oC )

Тимус- и/или спленэктомия у реципиента

Трансплантация почки (выживаемость более 1 года)

Трансплантат от идентичногоТрансплантат от идентичного

по по HLA живогоHLA живого родственника родственника - - 95%95% Трансплантат от полуидентичногоТрансплантат от полуидентичного

по по HLAHLA живого родственника - 80-90% живого родственника - 80-90% Трансплантат от трупа Трансплантат от трупа - 75-85%- 75-85%

Выживаемость более 1 года Выживаемость более 1 года после аллотрансплантациипосле аллотрансплантации

Трансплантат Выживаемость

Почки 75-85%

Печень 70-80%

Сердце 70-85%

Легкие 70%

Поджелудочная железа

70-80%

Дерматопластика

Часть II

Пластическая хирургия -

область хирургии, которая занимается востановлением формы и функции тканей и органов

Показания для кожной пластики

- ожоги - отморожения - травматические повреждения - уродства и аномалии (врожденные и

приобретенные) - рубцовые деформации и контрактуры - длительно незаживающие язвы - дефекты кожи после ампутации,

оперативного лечения опухолей кожи, cиcтемной красной волчанки, и др.

Классификация дерматопластики

I. По времени выполнения- первичная (первые сутки)- отсроченная (1-2 недели)- вторичная ранняя (1-2 месяца

после заживления раны)- вторичная поздняя (6-12

месяцев после заживления раны при наличии сформированного рубца)

Классификация дерматопластикиII.По характеру материала

- аутопластика (собственная кожа)- аллопластика (донор, от трупа)- изопластика (однояйцевых близнецов)- ксенопластика (от животных)

III. По способу пересадки- местными тканями- лоскутами на питающем ножке(взятых по соседству с дефектом или

с удаленных участков тела)- свободная пластика кожи

I. Пластика местными тканями

Простой шов раны

Нанесение ослабляющих разрезов

Пластика с изменением формы шва

Пластика с изменением формы дефекта

Пластика с изменением формы дефекта

Пластика с изменением формы дефекта

II. Пластика кожным лоскутом на питающем

основании

40

Пластика лоскутом на питающем основании

Индийский способ Пластика по Шимановскому Перемещение встречных треугольников

по Лимбергу Итальянский способ Мостовидная пластика по

Склифософскому Стебель Филатова («шагающий круглый

стебель» и филатовский стебель в модификации Парина)

41

Способы отслойки кожного лоскута

42

Пластика индийским способом

Разработан более 1000 лет до н.э.

43

44

Пластика индийским способом

Пластика по Шимановскому

Пластика по Шимановскому

Пластика по Шимановскому

48 Первичный кожный дефект

Дополнительный разрез

Пластика местным кожным лоскутом

49

Пластика большого дефекта правой щеки путем вращения

кожного лоскута

Перемещение встречных треугольников по Лимбергу

Производят мобилизацию кожных лоскутов треугольной формы, затем

меняют их местами.

51

Пластика итальянским способом

Длина лоскута не должна превышать ширину более чем в 2 раза!

52

Мостовидная пластика по Склифософскому (1885 г.)

53

Пластика стебельчатым лоскутом по Филатову

54

Этапы дерматопластики по Филатову

Образование круглого стебля. Тренировка (через 7-8 дней) после

формирования. Отсечение одной ножки стебля и

перенос ее на другое место. Тренировка другой ножки. Отсечение второй ножки и перенос

ее в другое место (на кисть). Закрытие дефекта кожи лоскутом.

55

«Острый» стебель

III. Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика

I Тонкие лоскуты 2-3 мм (дерматом):

эпидермис + 1/3 дермы

(пластика по Ревердену-Девису, Тиршу)

II Лоскуты средней толщины 4-6 мм

(нож, дерматом):

эпидермис + 3/4 дермы

(пластика по Колокольцеву).

III Толстые лоскуты (скальпель):

кожа во всю толщину без п/к клетчатки

(пластика по Джанелидзе, Парину).

Пересадка кожи тонким лоскутом по Ревердену-Девису

Плохой косметический эффект, кожа неровная («шагреновая кожа»)

Пересадка кожи тонким лоскутом по методу Тирша

1. Место забора обрабатывают спиртом2. Инфильтрируют 0,25% новокаином3. Выкраивание широким ножом лоскута 10-15 см длиной и 3-4 см шириной 4. Перенос на подготовленный дефект Хороший косметический эффект

Ручной дерматомПеджетт 1926 г.

М.В.Колокольцев ГМИ 1953г.

Получение свободного кожного лоскута с помощью ручного

дерматома

Подготовка кожного толстого лоскута для пересадки по Джанелидзе