Embed Size (px)
Citation preview
กิจกรรมการตรวจสารโลหะหนักในมารดา และเด็กแรกเกิด
ศ.พญ.สุวรรณา เรืองกาญจนเศรษฐ์ และคณะ
ผู้ร่วมวิจัยกลาง ศ.พญ. สุวรรณา เรืองกาญจนเศรษฐ์ อ.ดร. จินตนา ศิริวราศัย น.ส. ธีรารัตน์ ทัศนปิติกูล สูต-ิ รพ.รามาธิบดี รศ.นพ. พัญญ ู พันธ์บูรณะ อ.พญ. โดมฤดี ปรีชาประเสริฐ สูต-ิ รพ.สมุทรปราการ พญ. จุฑาสินี สัมมานันท ์ นางกชกร ตัมพวิบูลย์
โครงการวิจัยพัฒนาแบบองค์รวมของเด็กไทย 2544* กลุ่มอายุ (ปี) IQ 1 – 2 ปี 104
2 – 3 ปี 96.4
3 – 6 ปี 91 - 111 วัยเรียน 88 วัยรุ่น 86
ลัดดา เหมาะสุวรรณ และคณะ โครงการวิจัยพัฒนาแบบองค์รวมของเด็กไทย, 2547.
Neurocognitive Transplacental Toxicants
• Heavy Metal : Pb, Hg, Cd
• Insecticide : PCBs a,b, DPT a J Pediatrics 1998 ; 113 : 991-5.
b Early Hum Dev 1995 ; 43 : 165 – 76.
Neurocognitive Toxicant
• Learning disability
• Attention Deficit Hyperactive Disorder
• Autism
• IQ
National Institute of Health (USA.)
• 5 -10 % of Newborns – Neuro
• Neurodeficit Pediatric Patient
3 % from direct exposure
25 % from multifactorial
Pb - Anemia
- IQ even < 10 g/dL
- Development < 5 g/dLa
- Muscular incordinationb
µ
µ
a Am J Obs Gyn 2003; 188(4) ; S 26-32. b Pediatrics 1993; 90: 91 – 3 .
Pb – in Thai
Kindergarten 6.80 + 2.02 g/ dL a
µ
2⁰ School students 9.03 + 3.65 g/dL a
µ
Adult 5.95 + 2.01 g/ dL b µ
a J. Med Assoc Thai 1999 ; 82 : S 155 – 61. b J Med Assoc Thai 1998 ; 81 : 110 – 5 .
Hg - Minamata Disease a
Abnormal muscular tone
- Canadians b Abnormal DTR
- Iraqi c,d Visno – spatial organization
- New Zealand neurocognitive performance e
a Crit Rev Toxicol 1995 ; 25 : 1-24. b Am J Epidemiol 1993 ; 118 : 470-9. c Environ Res 2002 ; 89 : 1-11.
d Trans Am Neurol Ass 1997 ; 102 : 69 – 71. e Neuro – toxicol Teratol 1997 ; 102 : 69 – 71.
Cd - “ Itai - Itai”
Abnormality
- Tubular function
- Bone
Thailand : M of Nat Resources and Envi 2004.
Chulalongkorn University, 2005.
Intl. Water Management Institute, 2005.
วัตถุประสงค์ – เพื่อศึกษาระดับโลหะหนักที่สามารถผ่านรกจากมารดาสู่ทารกในครรภ์ และมผีลต่อการพัฒนาระบบประสาทของทารก ได้แก่
ตะกั่ว (Pb) ปรอท (Hg) แคดเมียม (Cd) ในมารดาท่ีมาคลอดที่ รพ.รามาธิบดี และ รพ.สมุทรปราการ
– หาความสัมพนัธ์ระหว่างระดับโลหะหนักในเลือดมารดา และ สายรก
– หาปัจจัยเสี่ยงที่ท าให้ระดบัโลหะหนักสูงในเลือดมารดา และ สายรก
เครื่องมือที่ใช้ในการจัดกิจกรรม
• แบบสอบถามโลหะหนักที่มีผลต่อการพัฒนาระบบประสาทท่ีผ่านทางรก
• การตรวจเลือดจากมารดา และเลือดจากรกเพื่อหาสารโลหะหนัก ได้แก่ ตะกั่ว แคดเมี่ยม และปรอทจากห้องปฏิบัติการ
Sample size
n = Z22/ L2 n = (1.96)2(1)2/(0.1)2
n= 384.16 cases Z = probability of type I error = 1.96 (variance) = 1 L2 = acceptable error for the estimation of sample mean (L =.1) * non – response และ missing 10 % ** Total ของ sample size ทัง้หมด 423 คน x 2 โรงพยาบาล = 846 คน
Sample
• หญิงที่มาฝากครรภ์ และคลอดที่รพ. รามาธิบดี และ
รพ.สมุทรปราการที่ยินยอมให้เก็บตัวอย่างเลือดเพ่ือวิเคราะห์
หาสารโลหะหนักจ านวน 450 คน
• ทารกแรกเกิดที่เกิดในที่โรงพยาบาลรามาธิบดี และโรงพยาบาล
สมุทรปราการ จ านวน 900 คน
ผู้ป่วยที่มาคลอดรพ.รามาธิบดี และรพ.สมุทรปราการ
บันทึกข้อมลู และเก็บเลือดจาก cord blood ปริมาณ 3 ซีซ ี
นัดติดตามเพื่อเจาะเลือด ตรวจสุขภาพทั่วไป และพัฒนาการของเด็ก
Informed consent form - signed
ปกติ (6 เดือน) ผิดปกติ (ทุกๆ 2 เดือน)
Method
Results
Abnormal
ส่งต่อเข้ารับการรักษาตามสทิธิ ์
Abnormal normal
ส่งต่อเข้ารับการรักษาตามสทิธิ ์
สรุปผล / รายงานผล
N = 400 รพ.รามาธิบดี (N = 400 คน)
normal Abnormal Lead – 3 (0.75%) Mercury – 80(20%)
F/U 2 และ 4เดือน
( 25 คน)
F/U 6 เดือน
12 คน F/U 2 และ 4 เดือน (13 คน)
N = 450 รพ.สมุทรปราการ
(N = 450 คน)
Abnormal Lead – 22 (4.9%) Mercury – 41 ( 9.1%)
normal
F/U 6 เดือน
29 คน*
N = 850
normal
* มีผลผิดปกติทั้ง Lead และ Mercury รพ.รามาธิบดี 1คน รพ.สมุทรปราการ 4 คน ** มี 1 คน ที่ผลการเจาะเลือดครัง้แรกปกติ แต่เมื่อติดตามผลครั้งที่ 2 เมื่อครบ 6 เดือน มีผลเลือดผิดปกต ิ
สารโลหะหนัก
Median + SD
(Min – Max)
รพ.รามาธิบด ี รพ.สมุทรปราการ
มารดา
N = 396
ทารก
N = 400
มารดา
N = 121
ทารก
N = 450
Pb
g/dL
2+1.13
(1-9)
1+0.87
(1-7)
4+1.56
(2-11)
3+1.35
(1-9)
Cd
g/L
0.8+0.70
(0.2-2.00) 0.6+0.45
(0.1-2.90)
0.5+0.21
(0.1-1.10)
0.4+0.18
(0.1-1.10)
Hg
g/L
2.4+1.08
(0.7-8.7) 3.6+1.82
(0.9-17.10)
2.3+0.93
(1.10-6.8)
3.2+1.34
(1.5-11)
µ
µ
µ
N = 450
4.9% 5 g/dL µ
ค่าตะกั่วจาก cord blood ของทารก รพ.สมุทรปราการ
Lead (Pb) Non exposed < 5 ug/L
Lead (Pb) Non exposed < 5 ug/dL
Cadmium (Cd) Non exposed < 5 ug/L
ค่าแคดเมี่ยมจาก cord blood ของทารก รพ.สมุทรปราการ
N = 450
Mercury (Hg) Non exposed < 5 g/L
ค่าปรอทจาก cord blood ของทารก รพ.สมุทรปราการ
N = 450
9.1% 5 g/L µ
µ
แสดงระดับสารตะกั่วของมารดา และทารก รพ.รามาธิบดี
Lead (Pb) Non exposed < 15 ug/L
N = 400
0.75% 5 g/dL
แสดงระดับสารแคดเมี่ยมของมารดา และทารก รพ.รามาธิบดี
N = 400
Cadmium (Cd) Non exposed < 5 ug/L
แสดงระดับปรอทของมารดา และทารก รพ.รามาธิบด ี
N = 400
Mercury (Hg) Non exposed < 5 ug/L
19.5% 5 g/dL
ความสัมพันธ์ผลโลหะหนัก เปรียบเทียบกับ characteristic factors
ความสัมพันธ์ผลโลหะหนักกับแหล่งที่อยู่อาศัย
Pearson’s Correlation
การเปรียบเทียบผลโลหะหนักกับการสูบบุหรี่
ความสัมพันธ์ผลโลหะหนักกับอาชีพ
Pearson’s Correlation
ความสัมพันธ์ผลโลหะหนักกับการรับประทานปลา
Pearson’s Correlation
การติดตามผล
ชั่งน้้าหนัก / วัดส่วนสูง / วัดศีรษะ
Lead line นิ้วมือ และเท้า
ซักถามข้อมูลเพิ่มเติมจากผู้ปกครองของเด็ก / การเลี้ยงดู – อาหาร/สภาพแวดล้อมรอบบ้าน
ตรวจพัฒนาการ
เจาะเลือดเพื่อตรวจสารโลหะหนัก
“ การเยี่ยมบ้านและติดตามผล”
เด็กท่ีเข้าร่วมกิจกรรมมีสารโลหะหนักในเลือดมากกว่าค่าปกติ หลงัจากการวิเคราะห์จ านวน 3 ครัง้ ทีมงานจึงได้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญจากส านักโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม และประสานกับแพทย์ โรงพยาบาลสมุทรปราการ • เยี่ยมบ้าน • เก็บตัวอย่างจากบ้าน เสื้อผ้า และ ของเล่นเด็ก และ • ขออนุญาตเจาะเลือดของทัง้ครอบครัวเพือ่น ามาวิเคราะห์
• เด็กที่เข้าร่วมกิจกรรมมีสารโลหะหนักในเลือดมากกว่าค่าปกติ หลังจากการวิเคราะห์จ านวน 3 ครั้ง ทีมงานจึงได้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญจากส านักโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม และประสานกับแพทย์ โรงพยาบาลสมุทรปราการเพื่อเยี่ยมบ้านและเก็บตัวอย่างจากบ้าน เสื้อผ้า และ ของเล่นเด็ก และขออนุญาตเจาะเลือดของทั้งครอบครัวเพื่อน ามาวิเคราะห ์
ผลการวิเคราะห์เลือดของเด็กและ ครอบครัว CASE : E339 LEAD ( g/L)
1st ( Cord Blood) 4
2nd ( Whole Blood) 21
3rd ( Whole Blood) 19
µ
FAMILY LEAD ( g/L)
FATHER 1st 33
FATHER 2nd 27
MOTHER 4
SIBLING 7
SIBLING 7
GRANDMOTHER 3
µ
