UNIVERSIDAD ADVENTISTA DE BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN Y HUMANIDADES

CARRERA DE PSICOPEDAGOGÍA

Inicio escolaridad: Año: Edad: Curso:Año: Edad: Curso:Año: Edad: Curso:

Parto: Peso: Talla: Apgar:

Encefalitis : Meningitis : Sarampión: Poliomielitis:

N° de hermanos: Lugar que ocupa:

4. 1. ANTECEDENTES PRENATALES (período de embarazo)

Antecedentes de la madre:

Antecedentes del PadreOcupación:Escolaridad:

Edad:Trabajo:

Ocupación: Escolaridad:

Edad:Trabajo:

Nombre:

Caídas: Síntomas de aborto (mes):Estado Nutricional:Estado Emocional:

4.2. ANTECEDENTES PERINATALES (parto)

Enfermedades de la madre:Medicamentos (cuáles):

3. ANTECEDENTES ESCOLARES

Repitencias :

Otros datos familiares

Problemas durante el parto (cuáles):4.3. ANTECEDENTES POSTNATALES (después del parto)Tratamientos posteriores al parto:Enfermedades importantes:

LUGAR: FECHA:

ANAMNESIS1. IDENTIFICACIÓN

Estado Físico-Biológico

2. ANTECEDENTES FAMILIARES

Persona responsable:Persona con quienes vive:

Dirección:Fecha de Nacimiento:

Establecimiento:

Edad:

Curso:

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN Y HUMANIDADES

CARRERA DE PSICOPEDAGOGÍA

Hepatitis: Amigdalitis: Fiebres altas: Tuberculosis:

¿Cuál? Usa anteojos: ¿Cuál? Usa audífonos:

Problemas de visión:Ha sufrido: Pérdida de conciencia:

Dijo primeras palabras:

Problemas de Audición:

5. DESARROLLO PSICOMOTOR, ¿A qué edad?

6. DESARROLLO DEL LENGUAJE ¿A qué edad?

Se sentó:Caminó:

Controló la cabeza:Se paró:

Operaciones – hospitalizaciones (tiempo):

Psicopedagógica

cuándocuándocuándocuándo

PsicológicaNeurológica Psiquiátrica

Otros Familiares:

8. RELACIONES FAMILIARESComo es la relación con su:Madre: Padre: Hermanos:

Comprendió instrucciones:

7. HÁBITOS

10. OBSERVACIONES

Control de esfínter:

¿Cuántas horas duerme?¿Posee hábitos de estudio?¿En qué se entretiene?

¿Tiene problemas para dormir? ¿Qué asignatura le gusta?¿cuántas horas del día dedica al juego?

Dijo Oraciones: Dijo Frases:Habló espontáneamente:

9. HA NECESITADO EVALUACIÓN