aparato gastrointestinal

Cavidad oral

Tracto

digestivo

Sistema de glándulas

Cinco procesos

- Ingestión – cavidad oral

- Fragmentación – cavidad oral, estómago

- Digestión – estómago, duodeno

- Absorción – duodeno, yeyuno, ileon, int. grueso

- Eliminación – intestino grueso

Fisiología:

LA BOCA

Primera porción del aparato digestivo puede ser la primera porción de las vías respiratorias;

Conocida también como cavidad oral o bucal espacio irregular limitado por labios, mejillas, paladar duro, paladar blando contiene a dientes, encías y lengua.

División: dos cavidades más pequeñas Externo el vestíbuloInterno la cavidad oral propiamente dicha

VESTÍBULO

Espacio limitado por los labios y las mejillas (partes anteriores y laterales) y los arcos dentarios (límite interno).

Los conductos de las glándulas parótidas vierten sus productos de secreción en el vestíbulo.

CAVIDAD ORAL PROPIAMENTE DICHA

Espacio irregular limitado por los arcos dentarios (parte externa), por el piso de la boca (parte inferior) y por los paladares duro y blando (parte superior);

Se extiende desde el vestíbulo hasta las fauces la abertura entre la cavidad bucal y la faringe o garganta;

Posteriormente, se continúa con la faringe oral; Contiene los dientes, las encías y la mayor parte de la lengua; Las glándulas salivales (sublinguales y submandibulares), palatinas y

amigdalinas vierten sus secreciones en la COPD.

VESTÍBULO

Cavidad Oral PropiamenteDicha

ESTRUCTURAS:

Labios

Mejillas

Encías

Paladar

Lengua

Piezas dentarias

Úvula

Amígdalas

Faringe

INVESTIGAR:

En ¿qué consiste el labio leporino?

¿Qué es la glositis romboidea mediana?

¿Cómo se afectan los dientes en la sífilis congénita?

¿Qué ocurre con los dientes en la caries dental?

¿Qué es la enfermedad periodóntica?

¿Cómo se afecta la mucosa oral con la moniliasis como infección?

Investigar en fuentes bibliográficas actualizadas;

Indicar el nombre del artículo y el del autor del artículo.

Vestíbulo y cavidad oral propiamente dicha están revestidos por epitelio plano estratificado;Sometido a fuerzas abrasivas es modificado a epitelio plano estratificado queratinizado.

Mucosa oral: epitelio y tejido conectivo subyacente;

Epitelio queratinizado o mucosa masticatoria encías, paladar duro y superficie dorsal de la lengua;

Epitelio no queratinizado mucosa de revestimiento.

Epitelio plano estratificado

LOS LABIOSPorciones anteriores donde terminan las mejillas;Pliegues suaves que rodean el orificio de la boca y que controlan el acceso a la cavidad oral desde el ambiente circulante.

Epidermis

Dermis

Fibras de tej. conjuntivo

Fibras de tej. Muscular estriado

Poseen cuatro partes: superficie externa, zona de transición, membrana mucosa y parte central;

Superficie externa cubierta por piel fina (posee folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas);

Zona de transición (llamada bermellón o prolabio) es la superficie roja del labio no hay folículos pilosos, ni glándulas sudoríparas ocasionales glándulas sebáceas;

Membrana mucosa reviste la cara vestibular del labio con un epitelio estratificado no queratinizado (epitelio húmedo), con numerosas glándulas salivales mixtas menores en el tejido subepitelial;

Parte central del labio contiene músculo esquelético, (músculo orbicular de la boca u orbicular de los labios) y tejido conectivo.

Superficie interna de cada labio está unida a su correspondiente encía por un pliegue medio de la membrana mucosa que se llama frenillo labial.

LA LENGUA

Estructura accesoria del aparato digestivo; Junto con sus músculos asociados, forma el piso de la cavidad oral;Se compone de una porción móvil, el cuerpo de la lengua y de una porción

fija, la raíz de la lengua;Composición: músculo esquelético (numerosas células adiposas) cubierta por

mucosa;Superficie dorsal del cuerpo está dividida por un surco en forma de V (el

surco terminal), en dos tercios anteriores orientados hacia la cavidad de las fauces;

La punta de la V se dirige hacia atrás y termina en una pequeña cavidad llamada agujero ciego.

Se divide en dos mitades simétricas por un tabique medio que se extiende a todo lo largo y que se une por abajo al hueso hioideo;El frenillo de la lengua, un pliegue de mucosa en la línea media de la superficie inferior de la lengua, limita el movimiento de la lengua ocasionalmente hay que recurrir a la cirugía.

Cada mitad de la lengua es un complemento idéntico de músculos extrínsecos e intrínsecos, cubiertos por una membrana mucosa.

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS:Se originan por afuera de ella y se insertan en la lengua; Incluyen al hipogloso, el geniogloso y el estilogloso.;Mueven la lengua de un lado a otro y de adentro hacia fuera, forman el piso de la boca y sostienen la lengua en su posición.

MÚSCULOS INTRÍNSECOS:Se originan y se insertan en la lengua;Incluyen longitudinal superior, longitudinal inferior, lingual transverso y lingual vertical;Alteran la forma y tamaño de la misma al hablar y deglutir.

La superficie superior y los lados de la lengua están cubiertos por papilas proyecciones de la lámina propia cubiertas de epitelio plano estratificado;

Son de cuatro tipos: filiformes, fungiformes, caliciformes o circunvaladas y foliadas.

PAPILAS FILIFORMESProyecciones cónicas distribuidas en arcos paralelos sobre los dos tercios anteriores de la lengua;Las más abundantes y las más pequeñas (2 a 3 mm de largo);Blanquizcas debido al epitelio queratinizado;No contienen yemas gustativas. PAPILAS FUNGIFORMESCon forma de hongo;Elevadas y distribuidas entre las papilas filiformes;Son más numerosas cerca de la punta de la lengua (en cantidad menos que las anteriores);La mayor parte de ellas contienen yemas gustativas.

PAPILAS CALICIFORMES o CIRCUNVALADAS10 a 12 en número;Dispuestas por delante de las ramas divergentes del surco terminal;Son las más grandes y aparecen deprimidas respecto a la superficie de la lengua;Están rodeadas por una invaginación circular que forma un surco o foso en el fondo desembocan conductos excretores de glándulas serosas (glándulas de Ebner);Cubiertas por epitelio no queratinizado;En su superficie se encuentran numerosas yemas gustativas.

PAPILAS FOLIADASUbicadas atrás en los bordes de la lengua;Presentan numerosas yemas o corpúsculos gustativos.

Papila filiforme Corte transversal de una papila filiforme

Epitelio superficial

Corion

Adipositos

Vénula

CORPÚSCULOS O YEMAS GUSTATIVASCuerpos ovales o alargados;Se extienden en el espesor del epitelio plano estratificado, perpendiculares a la membrana basal hasta una pequeña cavidad llamada poro gustativo;Se compone de unas 50 células alargadas que convergen en sus extremos apicales hacia el poro gustativo;El ME ha descrito como cuatro tipos de células de las yemas gustativas: basales, oscuras, intermedias y claras;Son más numerosas en las papilas caliciformes, en las foliadas, en las fungiformes;También se las encuentra en el paladar, los pilares del velo palatino, la faringe y la laringe.

LOS DIENTES

Estructuras accesorias del aparato digestivo;Localizados en los huecos de los procesos alveolares del maxilar superior y del maxilar inferior;Tienen importancia y son indispensables para el comienzo del proceso digestivo.Un diente típico tiene tres porciones principales: la corona, el cuello y la raíz. Por dentro la cavidad dentaria.

CORONA: Porción expuesta por arriba del nivel de las encías.

CUELLO: Línea de unión de la corona y la raíz cerca de la línea de la encía; Zona ligeramente estrecha.

RAÍZ : Una a tres porciones introducidas en el alvéolo (en la cavidad alveolar de los maxilares); De forma cónica y tiene y color amarillento; En los incisivos y caninos, la raíz es única y larga, en los premolares es ancha y múltiple en los molares (doble o triple para los inferiores y triple o cuádruple para los superiores).CAVIDAD DENTARIA: espacio interno que contiene

delgadas ramificaciones vasculares y nerviosas en tejido conectivo es la pulpa dentaria.

Cada diente está formado por tejido dentario duro y por tejido dentario blando.

Tejido dentario duro

esmaltedentinacemento

Tejido dentario blando

pulpamembrana periodónticaencía

Sustancia blanca, dura, compacta que cubre la corona del diente; Tejido más mineralizado, acelular; Es más duro que cualquier otro tejido mineralizado del organismo; Su espesor varía en diferentes partes de la corona (puede alcanzar un máximo de 2,5 mm en las

cúspides); Termina en el cuello o región cervical del diente, a la altura del límite entre cemento y esmalte.

Al mineralizarse se forman prismas de esmalte alargados (son la unidad estructural del esmalte);

Se extienden desde el límite entre el esmalte y la dentina hasta la superficie externa del diente y tienen un espesor de unas 5 micras;

Totalmente mineralizado se compone de alrededor del 96% de material inorgánico, 1% de material orgánico y 3% de agua; es la sustancia más dura del organismo;

Parte inorgánica se compone, en su mayor parte, de cristales de hidroxiapatita grupos hidroxi pueden ser reemplazados por iones flúor se forma fluoroapatita (menos soluble que la hidroxiapatit);

Parte orgánica está compuesta por cantidades equivalentes de fluoroproteína y de proteína.

El esmalte:

Es producido por los ameloblastos del órgano del esmalte formación epitelial que deriva de células ectodérmicas de la cavidad oral embrionaria.

AMELOBLASTOS: Células cilíndricas altas con núcleos

ovales ubicados en la porción basal; Ultraestructuralmente presentan un

RER bien desarrollado y un complejo de Golgi supranuclear;

En la región del Golgi se observan numerosas vesículas de secreción con material granular, que se vacían desde la parte apical de la célula por exocitosis.

Las principales etapas de la amelogénesis son: producción de la matriz y maduración de la matriz.

El esmalte:

Constituye la mayor parte de la estructura histológica del diente propiamente llamado tejido dentario;Material calcificado que forma la mayor parte de la sustancia del diente;Es profunda con respecto al esmalte y al cemento;Contiene menos hidroxiapatita que el esmalte (alrededor de 70%).

La dentina:

En un diente totalmente desarrollado, los conductos en la dentina se distinguen como dispuestos en un estriado radial; La dentina ubicada alrededor de los túbulos o dentina peritubular posee mayor contenido de minerales y se colorea con mayor

intensidad en los dientes descalcificados que el resto de dentina intertubular; La dentina totalmente mineralizada se compone de alrededor del 70% de material inorgánico, 20% de material orgánico y 10%

de agua, y es más dura que el tejido óseo compacto; La parte inorgánica se compone, sobre todo, de cristales de hidroxiapatita y sus características coinciden, a grandes rasgos, con

las del tejido óseo. La mayor parte de los componentes orgánicos (alrededor del 93%) consiste de colágeno (de tipo I); La dentina es sensible al calor, al frío, al tacto y a sustancias dulces que generan intenso dolor; no obstante, la presencia de

nervios en la dentina ha sido objeto de gran controversia.

ODONTOBLASTOS:Células cilíndricas que contienen un RER bien desarrollado, un gran aparato de Golgi y otras organelas asociadas con la síntesis y secreción de grandes cantidades de proteína;Superficie apical está en contacto con la dentina en formación;Complejos de unión entre los odontoblastos a esa altura separan el compartimiento dentinario del compartimiento pulpar.

La dentina es secretada por los odontoblastos.

El cemento:

Hueso compacto modificado avascular;Material calcificado sobre la base de colágeno sintetizado por los cementoblastos al quedar encerrados se denominan cementocitos;Las fibras del ligamento periodontal están incluídas en el cemento y en el hueso por ello suspenden al diente en su cavidad ósea o alvéolo;La mitad del cemento cercana a la corona es más delgado y casi acelular, mientras que la parte apical, es más gruesa y celular:Está ubicado en la raíz del diente alrededor de la dentina.

La cavidad pulpar:

Compartimiento de tejido conjuntivo limitado por la dentina;Espacio dentro del diente que está ocupado por la pulpa dentaria, tejido conjuntivo laxo con rica vascularización e inervado por abundantes nervios;Adopta la forma general del diente;Vasos sanguíneos y nervios entran en la cavidad pulpar por el extremo o vértice (ápice) de la raíz a través del orificio radicular o apical.

Los procesos alveolares:

Contienen las fositas o alvéolos para las raíces dentarias;Hueso alveolar propiamente dicho es delgada capa de hueso compacto que forma la pared del alvéolo;Hueso al cual se fija el ligamento periodóntico;También hay tejido óseo de sostén.

LOS TEJIDOS DE SOSTÉN DE LOS DIENTES:

-procesos alveolares de los maxilares-ligamento periodóntico-encía.


El ligamento periodóntico:

Se llama también membrana periodóntica;Tejido conjuntivo fibroso que une el diente al hueso contiguo;Contiene regiones de tejido conjuntivo denso y tejido conjuntivo laxo;En el conjuntivo denso hay fibras colágenas y fibroblastos alargados; Fibroblastos periodónticos también contienen fibrillas colágenas fagocitadas que son digeridas por las enzimas hidrolíticas de los lisosomas citoplasmáticos.El conjuntivo laxo contiene vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.


La encía o gingiva:

Parte de la mucosa oral que se adhiere a los dientes y al hueso alveolar;Se describen dos partes: mucosa gingival (sinónimo de la mucosa masticatoria) y epitelio de fijación o epitelio de unión, que se adhiere firmemente al diente;Epitelio secreta un material de tipo lámina basal que se adhiere con firmeza a la superficie dentaria;Células se fijan a material por medio de hemidesmosomas;El término periodoncio se aplica al conjunto de todos los tejidos que participan en la fijación de un diente a los maxilares superior e inferior.



El desarrollo del diente:

Dividido en varios estadios;Nombres de acuerdo con la morfología o con el estado funcional del diente en desarrollo;Estadios de germen, casquete y campana;Formación de dentina inicia el estadio de aposición, seguido de la formación y de la erupción de la raíz;Estos estadios ocurren en la dentición primaria (dientes deciduos o temporarios) y en la secundaria (dientes permanentes).

DENTICIONES:

Existen los siguientes tipos de dien-tes: incisivos, caninos, premolares y molares;

Por lo general, la comida se corta con los dientes incisivos frontales, su tamaño se reduce por los caninos y premolares, y adquiere un tamaño digerible por los molares;

El número de dientes varía de a-cuerdo a la dentición;

En cada cuarto de la boca existe un incisivo central y lateral, un canino, dos dientes premolares, y el prime-ro, el segundo y el tercer molar.

Fotografía real de piezas dentarias definitivas; obsérvense las raíces en la parte inferior y las cúspides en la superior.

Primera dentición: Se inicia a los seis meses de edad; Está formada por un total de 20 piezas; Cinco por cada lado homólogo: dos incisivos, un canino y dos molares (fórmula: 2I1C2M = 5); Se completa a los dos años y sirve al niño hasta los cuatro a seis años.

Segunda dentición: Dura en su salida desde los seis hasta los doce años; El tercer molar, cordal o «muela del juicio» sale a los 18 años; Compuesta por un total de 32 piezas; Ocho por cada lado homólogo: dos incisivos, un canino, dos premolares y tres molares (fórmula: 2I1C2P3M =

8).

En el ser humano se producen dos tipos de denticiones:la primera decidua, transitoria o de leche; yla segunda definitiva, de dientes perennes o de dientes permanentes.

CLASIFICACIÓN DE LOS DIENTES DECIDUOS Y PERMANENTES:

Existen tres sistemas de clasificación de los dientes: sistema norteamericano o universal (en azul), sistema internacional (en rojo), y sistema Palmer (en amarillo).

LAS MEJILLAS O CARRILLOS:

Forman las paredes laterales de la cavidad oral;Estructuras musculares cubiertas por afuera por la piel y

revestidas por dentro por submucosa y mucosa;Mucosa con epitelio estratificado no queratinizado con papilas

más bajas de tejido conectivo;Submucosa posee pequeñas glándulas mucosas o seromucosas

mixtas y fija la membrana mucosa a la musculatura más profunda impide la formación de pliegues durante la masticación.

LAS ENCÍAS :

Regiones de la mucosa que se adosan íntimamente al cuello del diente y que se fijan al hueso alveolar;

Solo poseen mucosa con epitelio y lámina propia; Epitelio plano estratificado, parcialmente queratinizado con altas

papilas de tejido conectivo muy vascularizadas confiere un color rosado;

Lámina propia contiene gruesas fibras de colágeno que se continúan con el periostio del hueso alveolar.

LA ÚVULA:

Proceso muscular cónico que se encuentra colgando por el borde libre del paladar blando; Histológicamente: formada por músculo, recubierto por mucosa (epitelio y corion);A cada lado de la base de la úvula, dos pliegues musculares que corren hacia abajo y hacia los lados del paladar blando;Por adelante, el arco palatogloso (pilar anterior) se extiende por abajo lateralmente y por adelante a cada lado de la base de la lengua;Por atrás, el arco palatofaríngeo (pilar posterior) se proyecta por abajo, por un lado y por atrás y por un lado de la faringe.

EL PALADARParte de la boca que forma el techo de ella;Consta de dos regiones: una blanda y otra dura;

Paladar duro Porción anterior del techo de la boca;Forma una porción ósea entre las cavidades bucal y nasal;Formado por los huesos maxilar y palatino y cubierto por mucosa (epitelio plano estratificado parcialmente queratinizado).

Paladar blandoPorción posterior del techo de la boca;Estructura muscular en forma de arco entre la orofaringe y la nasofaringe, revestida por mucosa (epitelio y tejido conectivo subepitelial);Cara oral está cubierta por epitelio plano estratificado con queratina cara nasal está cubierta por epitelio respiratorio;Tejido conectivo subepitelial presenta fibras de colágeno denso intercaladas con tejido adiposo y glándulas mucosas.

Ingreso a la faringe está resguardado contra la invasión bacteriana por el llamado anillo amigdalino, anillo faríngeo linfático o de Waldeyer, compuesto por tres grupos de amígdalas;

Entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo, a cada lado de la cavidad bucal (amígdalas palatinas), en la pared posterior de la nasofaringe, por debajo de las coanas (amígdalas faríngeas), y en la raíz de la lengua; (amígdalas linguales);

Amígdalas pertenecen al sistema inmunológico, representan al MALT (mucosa-associated lymphoid tissue);

Son comunes las inflamaciones locales de las amígdalas, la angina amigdalina o la amigdalitis.

LAS AMÍGDALAS

Masas de tejido linfático en forma de almendras.

Cavidad ampulosa se halla a continuación de la boca y las fosas nasales; Órgano en donde confluyen las vías digestiva y respiratoria; Se divide en tres porciones: una superior (rinofaringe, nasofaringe o porción

nasal), una media (faringe bucal u orofaringe) y una inferior (faringe laríngea).

LA FARÍNGE

Revestida por una mucosa (epitelio en la nasofaringe es seudoestratificado cilíndrico, en la faringe bucal y estratificado plano pavimentaso sin queratina en la laringea);

Epitelio yace sobre una capa fibroelástica que es la lámina propia delgada y formada por tejido conectivo denso con abundantes fibras elásticas, colágenas y tejido linfoideo;

En parte lateral de la nasofaringe se encuentra submucosa de tejido conectivo laxo;

Después fina capa de fibras musculares estriadas músculos constrictores de la faringe unidos por tejido conectivo fibroso, a los órganos vecinos;

Adventicia posee características de fascia; Importante cantidad de glándulas mixtas en

nasofaringe y algunas mucosas en orofaringe y laringofaringe.

EL TUBO DIGESTIVO

Parte del aparato digestivo, que interviene en la inges-tión, en la digestión, en la absorción de los alimentos y en la eliminación de por-ciones no utilizables de e-sos materiales.

HISTOLOGÍA

-Epitelio

Mucosa -Lámina propia o corion

-Muscular de la mucosa (muscularis mucosae)

-Colágeno laxo

Submucosa -Aloja vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

-Plexo de Meisnner

-Capa interna circular

-Plexo de Auerbach

-Capa externa longitudinal

Serosa o adventicia

Muscular externa

Serosa: secciones suspendidas por peritóneo

Adventicia: tejido conectivo adosado a estruc-turas vecinas

CUATRO CAPAS

Cuatro tipos principales de mucosa en el tubo digestivo:

protectora, secretora, absortiva y absortiva-protectora.

Protectora:Epitelio de revestimiento;Plano estratificado;Presente en cavidad oral, faringe, esófago y canal anal.

Secretora: Epitelio cilíndrico simple; Con glándulas tubulares largas, simples o

ramificadas densamente agrupadas; Se encuentra exclusivamente en el estómago.

Absortiva: Epitelio cilíndrico simple con proyecciones llamadas

vellosidades y pequeñas glándulas cortas que se denominan criptas;

Glándulas se extienden a través de la muscular de la mucosa y la submucosa;

Típica de todo el intestino delgado.

Absortiva-protectora:

Epitelio cilíndrico simple con células especializadas en la absor-ción de agua y con células caliciformes secretoras de moco y pe-queñas glándulas rectas tubulares, densamente apiladas;

Reviste todo el intestino grueso.

EPITELIO:Varía con funciones propias de cada segmento del tubo digestivo;En partes secreta, en otras absorbe, en otras protege;En esófago poliestratificado (protegerlo);Desde el estómago al recto cilíndrico simple (secretorio o absorbente);Cuatro lugares a lo largo del tubo digestivo donde la mucosa sufre variaciones bruscas: uniones gastroesofágica, gastroduodenal, ileocecal y rectoanal.

CORIÓN:Constituído por tejido conjuntivo laxo;Por él circulan los vasos arteriales, venosos y linfáticos, ganglios linfáticos y ter-minaciones nerviosas hasta cerca del epitelio;Sostiene al epitelio, lo une a la muscularis mucosae y le brinda aporte sanguí-neo y linfático.

MUSCULAR DE LA MUCOSA O MUSCULARIS MUCOSAE: Formada por tejido muscular liso en dos estratos: uno interno circular y otro

externo longitudinal; Da movilidad a la mucosa y protege a las venas de la submucosa; Tiran de la membrana mucosa del intestino para hacer pequeños pliegues que

aumentan el área digestiva y de absorción.

SUBMUCOSA:Constituida por colágeno laxo, conectivo denso y abundantes fibras elásticas;Aloja a vasos sanguíneos de mayor calibre, así como a los linfáticos y al plexo

submucoso o de Meissner;Sirve de sostén a la mucosa.

MUSCULAR PROPIA O EXTERNA: Constituída por tejido muscular estriado y liso; Forma de estratos: uno interno de fibras circulares y otro externo de fibras longitudinales el

primero más grueso que el externo; Entre las dos capas de músculo se encuentra el plexo mientérico o plexo de Auerbach ; Función principal de la capa dar la motilidad al tubo digestivo (tránsito de los alimentos); Músculo liso del intestino tiene su propia ritmicidad regulada por el sistema nervioso autónomo

(especialmente el parasimpático).

ADVENTICIA O SEROSA: Tejido de sostén laxo; Formada en ocasiones por dos hojas mesoteliales serosa y subserosa separadas por

tejido conjuntivo aerolar; Por él circulan los elementos vasculares y nerviosos; En segmentos del TG que se encuentran dentro de la cavidad abdominal (cavidad perito-

neal), a la adventicia se le denomina serosa (peritoneo visceral) y se observa un revesti-miento de la misma que es un epitelio escamoso simple (mesotelio).

INVESTIGAR:¿Qué es la acalasia o cardioespasmo?

¿Cómo afecta la esofagitis al órgano?

En ¿qué consiste la gastritis?

¿Qué es la estenosis pilórica?

¿Cómo afecta al intestino delgado la enfermedad de Crohn? (enteritis regional)

La tifoidea afecta al intestino delgado, de ¿qué manera?

¿Cómo se relaciona la enfermedad celíaca con el intestino delgado? (enteropatía por gluten; esprue no tropical)

¿Cómo afecta la amebiasis al intestino grueso?

¿Qué son las hemorroides en el intestino grueso?

¿Por qué la apendicitis aguda debe terminar en cirugía?



El Esófago

Mucosa

-Epitelio plano estratificado no queratinizado.

-Lámina propia – glándulas cardiales – mucus

-Muscularis de la mucosa – fibras lisas en sentido vertical

Submucosa – glándulas esofágicas productoras de moco.

El Esófago

Muscular externa

⅓ superior – músculo esquelético

⅓ medio – músculo esquelético y liso

⅓ inferior – músculo lisoAdventicia – (tejido conectivo fibroso) por encima del diafragma.

Serosa – por debajo del diafragma.

Transporte del bolo alimenticio de la faringe al estómago.

El Estómago

División

-Cardias-Fundus-Antro pilórico-Píloro

Cuando distendido presenta:

Repliegues longitudinales desaparecen al extender el órga-no; y,

Campos cuadrangulares no desaparecen al extender el ór-gano.

-Epitelio cilíndrico o prismático simple (células mucosas superficiales moco visible)-Presenta foveolas, fositas gástricas o criptas-Corion – GLÁNDULAS GÁSTRICAS-Muscularis mucosae -capa interna circular -capa externa longitudinal

Mucosa

Submucosa

-Tejido conjuntivo laxo-Plexo nervioso de Meissner-Filetes nerviosos llegan a las glándu las del corion

El Estómago, cont.

Muscular externa

-Capa interna de fibras oblicuas-Capa media de fibras circulares-Plexo nervioso de Auerbach-Capa externa de fibras longitudinales

Serosa-Capa de tejido conjuntivo aerolar – subserosa-Hoja visceral o membrana serosa – mesotelio (endotelio plano)-Elementos vásculo nerviosos

Es un órgano de depósito de los alimentos; forma el quimo por acción del jugo gástrico (enzimas); absorbe agua, sales, azúcar, alcohol y algunos fármacos.

GLÁNDULAS GÁSTRICAS DE LA LÁMINA PROPIA O CORION – tubulares simples

PORCIÓN GÁSTRICA SECRECIÓN QUE PRODUCEN

Cardiales Secretan moco.

Fúndicas (corpofúndicas)

Secretan jugo gástrico y moco protector.

Pilóricas Secretan moco.

El Estómago, cont.GLÁNDULAS GÁSTRICAS DE LA LÁMINA PROPIA O CORION

TIPO DE CÉLULA FUNCIÓN

SECCIÓ N

DE

LA

GLÁNDULA

Istmo

-Epiteliales superficiales-Parietales u oxínticas

-Secretan moco espeso-Secretan ácido clorhídrico y

factor intrínseco de Castle*

Cuello

-Mucosas del cuello-Parietales u oxínticas

-Indiferenciadas o madre

-Secretan moco no espeso-Secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco de Castle*-Reemplazan al epitelio cada 4 a 6 días.

Fondo o base

-Principales, cimóge-nas o adelomorfas

-Células enteroendo-crinas

-Precursores de enzimas (pepsina, renina, lipasa).

-Producción de hormonas (gastrina, somatostatina, secretina y calcitonina, etc.)

* Permite al ileon absorber vitamina B12.

El Estómago, cont.

CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS DE LAS CÉLULAS QUE FORMAN LAS GLÁNDULAS GASTRICAS

Mucosas del cuello

Cilíndricas bajas con núcleo basal aplanado; citoplasma con pocos gránulos.

Parietales Grandes, triangulares o esféricas; citoplasma muy acidófilo.

Principales Cilíndricas, con citoplasma muy basófilo por la cantidad de RNA.

Enteroendocrinas

Pequeñas, apoyadas sobre la lámina basal; de tamaño reducido, con gránulos perinucleares rodeados por membrana.

Indiferenciadas (madre)

Cilíndricas o cúbicas sin gránulos en el citoplasma.

El intestino delgado

Extensión: desde el píloro gástrico hasta la válvula ileocecal.

División: duodeno – yeyuno – íleon.

Tubo largo, continuación del estómago, recibe al quimo y lo transforma en quilo.

FUNCIÓN:

Secretora: -Se produce en el intestino el jugo intestinal-Glándulas de Lieberkuhn-Células caliciformes-Glándulas de Brunner (de la submucosa)-Hígado y páncreas (extraintestinales)

Digestiva: -Continuación del trabajo gástrico

-Digestión y desdoblamiento de los alimentos

- Gracias a la acción del jugo intestinal y la bilis

-Nutrientes: Proteínas aminoácidos

Glúcidos mono y disacáridos

Grasas triglicéridos y monoglicéridos

Absorbente: -Paso de alimentos a través del epitelio intestinal hacia circulación portocava para su aprovechamiento por el organismo

-Actúan: -Válvulas conniventes o repliegues de Kerkring.

-Vellosidades intestinales

-Microvellosidades

VÁLVULAS CONNIVENTES:Pliegues circulares o válvulas de Kerckring;Prominencias de 0,75 a 2 cm de altura;Se extienden transversalmente en la luz intestinal ocupan de la mitad a los dos tercios de ella;Son muy abundantes en la porción distal del duodeno y en el inicio del yeyuno;Tienen un núcleo formado por submucosa, por muscularis mucosae y por un recubrimiento epitelial.

VELLOSIDADES INTESTINALES:Prominencias de 0,5 a 1,5 mm de alto;Cubren por completo la superficie del intestino delgado le dan un aspecto aterciopelado;Forma variable en el duodeno son bajas y gruesas (foliáceas), altas y finas (digitiformes) en la parte media del yeyuno, bajas y anchas en el íleon (en las partes finales ya no se las observa);Revestimiento epitelial, núcleo de corion de la mucosa, fibras de la muscularis mucosae (músculo de Brucke) y vaso linfático (quilífero central).

MICROVELLOSIDADES:Aproximadamente 3.000 para cada célula (unos 200.000.000 por cada mm2 de superficie intestinal);Constituyen principal amplificación de la superficie luminal aumentan la superficie de la membrana mucosa hasta 600 veces;Hacen que se le llame al epitelio con chapa estriada borde en cepillo);Constituídas por membrana y citoplasma de los enterocitos.

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DE CAPAS Y SUBCAPAS

MUCOSA

Epitelio cilíndrico simple con orla estriada; con seis células: absortivas, caliciformes, células de Paneth, enteroendócrinas, células M y madre pluripotenciales.

Lámina propia o corion de tejido conectivo laxo con tejidos linfáticos difuso y nódulos aislados (en el íleon hay las placas de Peyer).Se observan las glándulas de Lieberkuhn y las células M (microplegadas), que fagocitan antígenos.

La muscularis mucosae forma dos capas con la disposición normal.

SUBMUCOSAConstituída por tejido conectivo. En el duodeno hay las glándulas de Brunner (tubulares compuestas, que secretan material alcalino, rico en bicarbonato de sodio, moco y urogastrona.-Alberga el plexo nervioso de Meissner.

MUSCULAR Capa interna circular, capa externa longitudinal, que sostiene al plexo nervioso de Auerbach.

Serosa Tejido conectivo y una capa de células mesoteliales planas.

Epitelio-Vellosidades intestinales

-Glándulas de Lieberkühn

-Epitelio y corion-Fibras de la muscularis mucosa (músculo de Brucke)-Vaso linfático (quilífero central)

-Epitelio

-Corion

-Células de Paneth – contienen zinc – producen liso-zima.

CÉLULAS DEL EPITELIO INTESTINAL CARACTERÍSTICAS

CÉLULAS ABSORTIVAS O ENTEROCITOS

Las más numerosas del epitelio;Cilíndricas altas con núcleo de localización basal;Superficie presenta un nítido borde en cepillo o chapa estriada;Unidos entre si y a las células caliciformes, a las células entero-endocrinas y a las otras células por los complejos de unión.

CÉLULAS CALICIFORMES Células secretoras;Secretan abundante moco en base a mucina;Se colorean mediante la reacción de PAS.

CÉLULAS DE PANETH En el fondo de las criptas de Lieberkhum;Se visualizan como células piramidales, con núcleo basal y gránulos de secreción supranucleares muy eosinófilos;Únicas células que contienen zinc;Función no está muy bien definida secretan lisozima.

CÉLULAS ENTEROENDÓCRINAS Similares a las del estómago;Representadas por algunos tipos: enterocromafines, células D, células S, células I, células K, células A y células N;Todas contienen gránulos de localización basal respecto al núcleo;Aumentan en el duodeno y en el yeyuno y disminuyen en el íleon.

Las CÉLULAS M Representan a la parte funcional del MALT;Se encargan del transporte de antígenos desde la luz del intestino hacia el tejido linfoide asociado a las mucosas.

CÉLULAS MADRE PLURIPOTENCIALES

Situadas en la base de las glándulas intestinales;Zona de replicación celular está restringida a la mitad basal de la glándula.

LAS GLÁNDULAS:

Estructuras tubulares simples o tubulares ramificadas;

Se extienden desde la muscular de la mucosa a través de todo el espe-sor de la lámina propia y desembo-can en la superficie luminar del in-testino;

Las aberturas de múltiples criptas rodean la base de cada vellosidad;

Compuestas por epitelio cilíndrico simple de la superficie (células de absorción) se continúa con el epitelio de las vellosidades, además células caliciformes, regenerativas, del SNED y de Paneth.

INTESTINALES o CRIPTAS DE LIEBERKÜHN

LAS GLÁNDULAS: Tubulares compuestas (o tubuloalveolares ramificadas);

Formadas por adenómeros con células mu-cosas típicas;

Conductos excretores finos pasan de la submucosa al corion y desembocan en las criptas de Lieberkhum;

Número abundante en la primera porción del intestino (el duodeno);

Producen moco.

GLÁNDULAS DE BRUNNER

DIFERENCIAS ANATOMOHISTOLÓGICAS:

PORCIÓN INTESTINAL

LONGITUD VELLOSIDADES CÉLULAS CALICIFORMES

GLÁNDULAS DE BRUNNER

Duodeno Más corto Anchas, altas y en mayor número

Menor número Presentes en la submucosa

Yeyuno Segmento mediano

Más estrechas, cortas y escasas

Mayor que en el duodeno

Presentes en menor cantidad

Íleon Más larga Más escasas, cortas y estrechas

Mayor cantidad que en los segmentos anteriores

Presentes en poca cantidad

El intestino gruesoÚltima porción del tracto digestivo

División: ciego (apéndice vermiforme), colon y recto

El intestino grueso – cont.

Función: Absorción de agua, resto de aminoácidos, lípidos e hidratos de carbono, electrolitos y vitaminas. Formación del bolo fecal.

El Intestino Grueso, cont

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DE CAPAS Y SUBCAPAS

MUCOSA

Epitelio cilíndrico simple sin microvellosidades, gran cantidad de células caliciformes y algunas enteroendócrinas. Presencia de células de Pearce (ricas en colinesterara).

Lámina propia o corion posee abundantes glándulas de Lieberkuhn (más anchas y cortas) y las células del intestino delgado, excepto las células de Paneth. Gran cantidad de células caliciformes. Se observan folículos linfoideos.

La muscularis mucosae forma dos capas con la disposición normal.

SUBMUCOSA Constituída por tejido conectivo con el plexo nervioso de Meissner.

MUSCULARCapa interna circular, capa externa longitudinal, que forma las tenias del colon y las haustras cólicas; sostiene al plexo nervioso de AuerbachPresenta las células intersticiales de Cajal.

Serosa Posee acúmulos de tejido adiposo que forma los apéndices epiploicos (sacos llenos de grasa).


Superficie externa (serosa) y superficie interna (mucosa) del colon transverso. Se observan la tenia del colon (TC), las austras colónicas (HC) y los apéndices epiploicos (OA). Las flechas indican las válvulas colónicas o pliegues semilunaes que internamente se forman por la contracción de la muscular.


El Apéndice Vermiforme-Considerado como un órgano linfoideo.

-Igual estructura que el resto del tubo digestivo.

-La lámina propia y la submucosa con formaciones linfoideas.

El Pasaje Anorrectal

Epitelio-Pierde las glándulas de Lieberkuhn-Epitelio estratificado sin queratina (ano)-Glándulas perianales (tubulares)

Corion – pliegues longitudinales columnas de Morgagni

Submucosa – plexos venosos (hemorroides)

Capa muscular circular – esfínter interno del ano

EL CONDUCTO ANAL: -4 Cm de longitud;

-Desde diafragma pelviano hasta orificio anal.

El pasaje anorrectal cont.División del conducto

anal de acuerdo con el epitelio:

Zona colorrectal:Tercio superior del conducto anal;Epitelio simple cilíndrico.Zona de transición:Tercio medio del conducto anal;Transición entre el epitelio simple cilíndrico de la mucosa rectal y el epitelio estratificado plano de la piel perianal.Zona pavimentosa:Tercio inferior del conducto anal;Epitelio plano estratificado que es continuo con el de la piel perineal.

Enfermedades del T.D.Enfermedades del T.D.

De Crohn:-Subcategoría de la enfermedad inflamatoria intestinal;-Puede afectar a cualquier parte del T.D., especialmente intestino delgado y colon;-Úlceras en placas y fístulas en la pared intestinal;-Dolor abdominal, diarrea y fiebre.

Esófago de Barret:-Insuficiencia esfínter esofágico inferior;-Reflujo gastroesofágico;-Modificaciones en el epitelio esofágico y en la pared;-Úlceras, estenosis, transformaciones premalignas.

Úlceras: -Gástrica o duodenal;-Destrucción de la barrera protectora (jugo gástrico ácido);-Infecciones por H. pylori;-Perforación de la pared;-Dolor, ardencias, náuseas, etc.;-Hemorragias, cicatrices, perforaciones

Malabsorción de lactosa: -Intolerancia a la lactosa;-Carencia genética de la enzima lactasa;-Causa diarrea y otros transtornos.

GLÁNDULAS DIGESTIVAS

Glándulas del aparato digestivo ubicadas por fuera del tracto alimentario, pero conectadas con su luz a través de conductos.

Glándulas salivales, páncreas e hígado.

INVESTIGAR:En ¿qué consiste la hepatitis?

¿Qué es la cirrosis?

De ¿qué manera la colecistitis afecta a la vesícula?

¿Es necesaria la cirugía cuando se presenta colelitiasis?

¿Cómo afecta a la víscera la pancreatitis hemorrágica aguda?

¿Qué tan grave es el cáncer del páncreas?



GLÁNDULAS SALIVALESParótidas

Glándulas submaxilares

Glándulas sublinguales

Glándulas principales o mayores

Conducto intercalar

Acino seroso

Adiposito

HISTOLOGÍA:

-Cápsula de tejido conectivo tabiques acinos;

- Unidades serosas o mucosas células mucosas, células serosas ;

-Unidades excretoras o conductos excretores intercalar (epitelio cúbico simple), conducto salival (epitelio cuboideo a cilíndrico simple).

Glándula parótida: células serosas secreción acuosa rica en enzimas y en anticuerpos.

Glándula sublingual: células mucosas secreción viscosa.

Glándula submaxilar: células serosas y mucosas secreción de consistencia intermedia.

IZQUIERDA: glándula parótida (totalmente serosa); CENTRO: glándula sub-mandibular (serosa mayormente, mucosa parcialmente); DERECHA: glándula sublingual (casi completamente mucosa).

Glándulas productoras de saliva

SALIVA: secreción acuosa, hipotónica, con cantidades variables de moco, enzimas (amilasa y ptialina), anticuerpos (lisozima ) e iones inorgánicos.

EL HÍGADO

Bajo el diafragma y al lado derecho de la C.A., es el órgano más grande (1.400 gramos); dividido en lóbulos derecho e izquiedo.

Fisiológicamente: más de 100 funciones, resumidas como de almacenamiento, de transformación y conjugación, de desintoxicación, de síntesis y de regulación de la concentración de varias sustancias.

IRRIGACIÓN HEPÁTICA:

-vena porta 65 a 85% de la sangre (venosa) 50% del oxígeno;

-arteria hepática 15 a 35% de la sangre (arterial ) 50% de oxígeno.

Estructura histológica: estroma y parénquima

cápsula de Glisson;

tabiques interlobulillares;

espacios porta o espacios de Kiernan;

espacio perisinusoidal o espacio de Disse y,

espacio periportal o espacio de Mall o de Möll.

ESTROMA:

Cápsula de tejido conjuntivo fibro-so:

Cubierta serosa -peritóneo visce-ral;

Tabiques interlobulillares –surcos de tejido conectivo que dividen al órgano.



espacios portales o espacios de Kiernan;



ESTROMA:

Ubicados en los ángulos del hexágono;

Rodeado por los hepatocitos periféricos del lobulillo;

Incluye una rama de la vena porta, una rama de la arteria hepática y un conducto biliar.

Espacio entre los hepatocitos y las células de revestimiento endotelial;

Sitio de intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos.






ESTROMA:


tabiques interlobulillares




ESTROMA:

Ubicado en los bordes del espacio portal;

Entre el estroma de tejido conjuntivo y los hepatocitos;

Sitio donde se origina la linfa en el hígado?

PARENQUIMA: hepatocitos (unidad anatomofuncional) trabéculas de Remark célu-las poliédricas, grandes con seis superficies se agrupan en el lobulillo hepático;

capilares sinusoidales,

células retículoendoteliales o de Kupffer; y,

células de Ito.

Estructura histológica: estroma y parénquima

PARENQUIMA: hepatocitos;



células de Ito.

O sinusoides hepáticos;

Vasos que hay entre las trabéculas de hepatocitos (trabéculas de Remark);

Más grandes y más irregulares que los capilares comunes;

Poseen pared celular muy delgada, separada de las placas de células hepáticas sólo por el espa-cio perisinusoidal;

Pared sinusoidal se compone de células endo-teliales y células fagocíticas (macrófagos fijos, células estrelladas retículoendoteliales o de Kupffer).

células fagocíticas, macrófagos fijos, células estrelladas retículoendoteliales o células estrelladas de Kupffer; células con núcleos prominentes;

forman parte del epitelio de los sinusoides; y, destruyen leucocitos y eritrocitos caducos, eliminan bacterias y sustancias tóxicas indeseables de la circulación.

PARENQUIMA: hepatocitos (unidad anatomofuncional) trabéculas de Remark célu-las poliédricas, grandes con seis superficies se agrupan en el lobulillo hepático;



células de Ito.

lipocitos o células perisinusoidales;se ubican alrededor del sinusoide;almacenadoras de lípidos;acumulan y almacenan vitamina A; y,regulan flujo sanguíneo a través de los sinusoides.

PARENQUIMA: hepatocitos;



células de Ito.

Organización del parénquima

LOBULILLO CLÁSICO: hexagonal; vena centrolobulillar; triadas portales; y, trabéculas de hepatocitos (de Remark).

LOBULILLO PORTAL: concepto de glándula exócrina; eje morfológico – conducto biliar de la triada portal; bordes externos – líneas trazadas entre 3 venas centrolobulillares; y, bloque de tejido triangular.

ÁCINO PORTAL: forma romboidal; más pequeña unidad funcional del parénquima hepático ; eje menor del ácino - ramas terminales de dos tríadas portales – siguen límite entre dos lobulillos clásicos ; eje mayor del ácino - línea perpendicular trazada entre las dos venas centrolobulillares más cercanas; ocupa partes de dos lobulillos clásicos contiguos; y, hepatocitos dispuestos en tres zonas elípticas concéntricas que rodean el eje menor.

Zona 1: más cercana al eje menor - irrigación proveniente de ramas penetrantes de vena porta y arteria hepática;Zona 3: más lejana al eje menor y más cercana a la vena centrolobulillar- hepatocitos rodean la vena centrolobulillar;Zona 2: entre las zonas 1 y 3 - no tiene límites nítidos.

LA VESÍCULA BILIARÓrgano hueco; forma de pera; situado bajo el lóbulo hepático derecho; formado por fondo, cuerpo y cuello. Mejora la calidad de la bilis.

HISTOLÓGICAMENTE: mucosa, muscular y serosa.

MUCOSA: epitelio cilíndrico alto con microvellocidades; lámina propia tejido conjuntivo aerolar. MUSCULAR. Fibras lisas oblicuas, circulares y longitudinales. SEROSA y sub-serosa de conjuntivo aerolar, bastante gruesa, llena de nervios, vasos y grasa.

Mucosa presenta divertículos o invaginaciones senos de Rokitansky-Aschoff a veces se extienden a través de todo el espesor de la muscular externa;

se cree que invaginaciones son causantes de inflamación crónica pueden acumularse bacterias.

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

Conducto cístico, conducto hepático, conducto colédoco ampolla de Vater., papila duodenal, esfínter de Oddi.

HISTOLOGICAMENTE: estructura similar a la vesícula.

EL PÁNCREASGlándula anexa al aparato digestivo; está formada por una cabeza (ubicada en la concavidad del duodeno); por un cuerpo y por una cola en contacto con el bazo.

Secreta al duodeno un fluído alcalino rico en enzimas a través del conducto pancreático (colecistocinina y secretina).Las enzimas pancreáticas degradan carbohidratos, proteínas, lípidos y ácidos nucleicos.

PARÉNQUIMA: glándula tubuloacinosa compuesta acinos glandulares, conductos e islotes de Langerhans.

tabiques prolongaciones fibroconjuntivas que lo dividen en lóbulos (interlobulares), en lobulillos (interlobulillares) y en acinos (intralobuilillares).

ESTROMA: cápsula protección muy fina que separa al órgano de las estructuras vecinas;

Histológicamente: estroma y parénquima.

Páncreas endocrino: representado por los islotes de Langerhans.

Páncreas exocrino: representado por las células acinosas, las células centroacinosas y los conductos intercalares;

Glán

dula

mixt

a: e

xocr

ina y

end

ocrin

a.

Células acinosas: células que forman los acinos; son piramidales, con núcleos redon-dos y basales; y gránulos de zimógeno en la parte apical.

Células centroacinosas: ubicadas en el centro del acino forman los conductos más pequeños de la glándula; células pequeñas y de citoplasma claro.

Conductos intercalares: porción intraacinosa de los conductos intercalares; epitelio cúbico o cilíndrico bajo.

Islotes de Langerhans: dispersos entre los acinos; con células más pequeñas que las acinosas; de aspecto regular y débil eosinofilia. Cinco tipos de células: alfa (A) glucagón, beta (B) insulina, G gastrina, delta (D) somatostati-na; PP polipéptido pancreático.

Varios cortes del páncreas

CUESTIONARIO DE CONFIRMACIÓN1. ¿Cuáles son las glándulas anexas al tubo digestivo?

Las glándulas salivales, el páncreas y el hígado.

2. ¿Cuáles son las glándulas salivales mayores o principales?

Son: las parótidas, las submaxilares y las sublinguales.

3. ¿Qué estructuras histológicas se consideran en las glándulas salivales?

Un estroma y un parénquima.

4. ¿Cómo está constituído el parénquima de las glándulas salivales?Por células mucosas, serosas o mixtas.

5. ¿Cómo divide el estroma al páncreas?En lóbulos, lobulillos y acinos.

6. ¿Qué producen las células de los islotes de Langerhans?

Las A, glucagón; las B, insulina; las G, gastrina; las D, somatostatina; las PP, polipéptido pancreático.

7. Los espacios Kiernan del hígado forman parte del estroma o del parénquima?

Forman parte del estroma.

8. Las células de Kuffer, ¿se encuentran entre los hepatocitos?

No, están entre los hepatocitos y las c. de revestimiento endotelial.

9. Complete: en el espacio porta se encuentra una arteria hepática, un(a) …., y un conducto biliar.

Una vena porta.

10. ¿Cuáles son las subcapas de la mucosa de la vesícula biliar?

Un epitelio y un corion o lámina propia.

Dr. Gustavo Mora Venner

PERIODONCIO: conjunto de tejidos que rodean y sostienen a los dientes (encía, ligamento periodóntico, hueso alveolar y cemento).

GINGIVITIS: inflamación de la encía.

PERIODONTITIS: (o piorrea) proceso que se extiende a los tejidos de sostén subyacentes y acaba con su destrucción.

PERIODONTOSIS: destrucción degenerativa no inflamatoria del tejido periodóntico.

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