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ESTRATEGIAS 2014
CAMPAÑA DE FOTOPROTECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PIEL
CAMPAÑA DE FOTOPROTECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PIEL
AGENCIA SANITARIA COSTA DEL
SOL
DISTRITO SANITARIO COSTA DEL
SOL
Índice1) Introducción2) Tipos de cáncer de piel3) Siruatión epidemiológica4) Factores causales5) Personas en riesgo6) Diagnóstico clínico7) Pruebas complementarias8) Alternativas terapeúticas9) Prevención primaria10)Prevención secundaria
Introducción
El cáncer de piel es la neoplasia maligna más frecuente
de la humanidad y una de la que más costes sanitarios
genera. En EEUU, Europa y Australia la
incidencia de cáncer de piel crece
un 3-8% anual, más que cualquier
otro tumor maligno, y no hay
indicios de cambio en esta
tendencia en los próximos años.
Diepgen T.L., Mahler V. The epidemiology of skin cancer. Br J Dermatol. 2002; 146:1-6.
Tipos de cáncer de pielExisten 3 tipos de cáncer de piel:
El carcinoma basocelular (CBC), es el más frecuente. Suele
presentarse en mayores de 50 años, como una nódulo rosado o
pigmentado con tendencia a la ulceración y sangrado, localizado
preferentemente en la cara. Tiene un crecimiento lento y localmente
agresivo. No suele dar metástasis, sin embargo, genera secuelas
cicatriciales y funcionales importantes. Su frecuencia está aumentando
en mujeres jóvenes. Se estima que 1 de cada 3 personas blancas
desarrollaremos un CBC a lo largo de nuestra vida
Tipos de cáncer de piel
El carcinoma espinocelular (CEC), es el segundo en frecuencia. Suele
aparecer en áreas de piel expuestas (cara, antebrazos y dorso de manos),
en personas de edad avanzada, a menudo en mayores de 70 años, en
forma de tumor de rápido crecimiento, que puede invadir los ganglios
linfáticos próximos. Las queratosis actínicas son sus precursores biológicos
naturales, por lo que deben tratarse precoz y adecuadamente. Se estima
que 1 de cada 10 personas blancas presentará un CEC a lo largo de su
vida
Tipos de cáncer de pielEl melanoma maligno (MM), es el menos común y el más temido,
pues suele afectar a personas más jóvenes y es responsable de más del
80% de las muertes por cáncer de piel. En EEUU, el melanoma es la
2º neoplasia (tras la leucemis en términos de años de vida perdidos). En
varones, suele presentarse en el tronco, y en mujeres en las piernas,
simulando un lunar con cambios en el color, tamaño o forma. Si no se
detecta a tiempo, invade ganglios linfáticos y órganos internos. El
espesor del tumor primario es el principal factor pRonóstico (si índice de
Breslow< 1mm, más del 90% de supervivencia). Se estima que 1 de
cada 75 personas presentará un MM a lo largo de su vida.
Evolución de la incidencia de melanoma a nivel mundial, europeo y español
Evolución de la incidencia del cáncer de piel en el período 1978–2002. P. Aceituno-Madera, A.
Buendía-Eisman, S. Arias-Santiago y S. Serrano-Ortega A. Actas Dermosifiliogr.2010;101(1):39–46
La incidencia del melanoma cutáneo aumentó de forma continua
durante el período 1078-2002 con tasas más elevadas en mujeres. Las
incidencias máximas se registraron en Australia. En España, las tasas
estandarizadas de melanoma llegaron a triplicarse en ambos sexos al
final del período.
Evolución de la incidencia de cáncer cutáneo no melanoma a nivel mundial, europeo y español
Evolución de la incidencia del cáncer de piel en el período 1978–2002. P. Aceituno-Madera, A.
Buendía-Eisman, S. Arias-Santiago y S. Serrano-Ortega A. Actas Dermosifiliogr.2010;101(1):39–46
La incidencia del cáncer cutáneo no melanoma (CCNM) aumentó durante
el período de 1978–2002, con tasas más elevadas en varones. Las
incidencias máximas se registraron en Australia, Brasil y en la población
europea de Zimbabue. En España, las tasas estandarizadas de CCNM
llegaron a duplicarse o triplicarse en ambos sexos al final del período.
Envejecimiento de la poblaciónReducción de la capa de ozono
Aumento de actividades al aire libreCambio en estilos de vestir
Cultura del bronceado
Factores relacionados con el aumento de la incidencia de cáncer de piel
Mecanismos de fotocarcinogénesis
Mutaciones en DNA (UVB)
Estrés oxidativo y alteraciones de los
mecanismos reparadores DNA (UVA)
Inmunosupresión cutánea (UVA y B)
Molho-Pessach V, Lotem M. Ultraviolet Radiation and cutaneous carcinogenesis. Curr Probl Dermatol 2007; 35: 14-27
Informe de carga de enfermedadOrganización Mundial de la Salud
El 50-90% del cáncer de piel es debido a una excesiva
exposición a la radiación UV
La exposición a la radiación UV causó en el año 2000 10
millones de casos de carcinoma basocelular, 2.8 milliones
de casos de carcinoma espinocelular y 200.000 casos de
melanoma, además de 65 000 fallecimientos y la pérdida
de 1.5 millones años de vida
Una disminución del 10% de la capa de ozono podría
ocasionar un aumento de 300.000 cánceres cutáneos a
nivel mundial
Personas en riesgoLa exposición solar es el principal factor de riesgo de
cáncer de piel.
Se distinguen dos patrones de exposición solar de riesgo:
Exposición solar srónica y
progresiva: Profesional: Profesiones
de exterior. Se relacionada con un
riesgo incrementado de queratosis
actínicas y CEC
Exposición solar aguda e
intermitente:
Recreativa: baños de sol en la playa y
deportes al aire libre. Se relacionada con
un riesgo incrementado de melanoma y
CBC
Quemaduras solares en la infancia o adolescencia
El 50-80% de exposición solar se recibe durante los
primeros 20 años de vida. La exposición solar excesiva
en la infancia es el principal factores de riesgo de
cáncer de piel en la vida adulta. “La piel tiene
memoria”
Personas en riesgo
Una historia de quemaduras solares intensas en
la infancia o en la adolescencia duplica el riesgo
de melanoma en la vida adulta
Lámparas de bronceado artificial
Las lámparas bronceado artificial pueden emitir hasta 3
veces más RUV que el sol de medio día. La exposición a
lámparas UVA acelera el envejecimiento de la piel
Las personas que usan lámparas UVA antes de los 30
años incrementan en un 75% el riesgo de melanoma
Personas en riesgo
Foto
tip
os
Personas en riesgo
Las personas con fototipos I y II, con tendencia a la quemadura
y escasa habilidad de bronceado tienen más riesgo de
melanoma y cáncer cutáneo no melanoma
Personas en riesgo
Nevus displásicos, Nevus congénitos, Nevus spilus
Más de 50 nevus comunes
Personas en riesgo
Mela
nom
a f
am
iliar
Gen CDKN2A
GenCDK4
<1%
Historia familiar de melanoma
Inicio temprano
Múltiples melanomas
Personas en riesgo
CRONICA
Sín
dro
mes g
en
éti
cos
Historia familiar de cáncer cutáneo no
melanoma
Inicio temprano. Múltiples carcinomas
cutáneos
Personas en riesgo
CRONICA
Otros factores de riesgoRadiaciones ionizantesTabacoMostazas nitrogenadasBreasArsénicoÚlceras crónicasInfección crónica por VPHInfección crónica por VIHInmunosupresión por trasplante
Personas en riesgo
Melanoma de extensión superficial (70%) Edad: 4ª y 5ª décadas
♂:Tronco, ♀: Piernas
De novo o sobre un nevo (30%)
Fase de crecimiento radial (meses o años)
Diagnóstico clínicoMELANOMA MALIGNO
Melanoma nodular (15%)5º y 6º décadas
Más frecuente en ♂
Tronco y cuero cabelludo
De novo o sobre un nevo (30%)
Crecimiento rápido
Diagnóstico clínicoMELANOMA MALIGNO
Melanoma léntigo maligno (10-15% %)Más frecuente en ♀, 7ª-8ª década
Hª exposición solar crónica(profesional)
Áreas expuestas: Facial
Daño actínico crónico
Fase crecimiento radial (años o décadas)
Diagnóstico clínicoMELANOMA MALIGNO
Melanoma lentiginoso acral (5-10%)
5-10% melanomas raza blanca. 50-70% en asiáticos/africanos.
Varones, 5° y 6° décadas de la vida. Hª nevo acral
Palmas, plantas, dedos, lechos ungueales
Fase crecimiento radial (años)
Diagnóstico clínicoMELANOMA MALIGNO
CARCINOMA BASOCELULARDiagnóstico clínico
CBC nodular
CBC superficial
CBC infiltrativo
CBC pigmentado
CBC esclerodermiforme
Tumor de pinkus
CBC tenebrante
CARCINOMA ESPINOCELULARDiagnóstico clínico
CEC in situ
CEC infiltrante
Cuerno cutáneo
Queratoacantoma
CEC verrugoso
CEC tenebrante
DERMATOSCOPIAPruebas diagnósticas
Técnica de microscopía in vivo
Mejora la precisión diagnóstica en 5-30%
Análisis de patrones dermoscópicos
Melanoma in situ
MES invasivo MN amelanótico CBC
Biopsia cutánea
Tipo histológicoEspesor tumoralNivel de infiltraciónGrado diferenciaciónInvasión vascularInvasión linfáticaInfiltración perineural
BIOPSIA CONFIRMATORIA
Pruebas diagnósticas
ESTUDIO DE EXTENSIÓNPruebas diagnósticas
PRUEBAS DE IMAGEN:
Rx de tórax
Eco abdomen
TAC/PET
RMN cráneo
PUEBAS DE LABORATORIO:
Hematimetría, bioquímica, marcadores tumorales (S-100, LDH)
BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA
Sólo en tumores invasivos con potencial metastásico
Alternativas terapeúticasLa cirugía es el tratamiento de elección del cáncer cutáneo.
Requiere reconstruciones plásticas mediante colgajos e injetos
que dejan cicatrices a menudo inestéticas
La cirugía micrográfica de Mohs es el tratamiento de elección
para los CCNM de alto riesgo y el melanoma léntigo maligno
CIRUGIA DE MOHS CIRUGIA RECONSTRUCTIVA
Alternativas terapeúticasOtras formas de tratamiento no quirúrgicas:
Terapia fotodinámica
Crioterapia
Electrocuretaje
Láser Co2
Imiquimod
Indicadas en tumores superficiales y sin
potencial metastásico
Buenos resultados cosméticos y
funcionale
Alternativas terapeúticas
TALLER DE MAQUILLAJE CORRECTOR
Técnicas de maquillaje corrector ayudan a camuflar las
secuelas cicatriciales de la cirugía en pacientes con cáncer
de piel y a mejorar la calidad de vida de los enfermos
Seguimiento clínicoLos pacientes con cáncer cutáneo no melanoma deben
continuar seguimiento clínico durante al menos tres años
El riesgo de reincidencia de CBC es del 44% en los 3 primeros
años. Asimismo, el riesgo de reincidencia de CEC es del 18%
Los pacientes con melanoma
deben continuar seguimiento
clínico de por vida. El pronóstico
del melanoma está determinado
por la precocidad del diagnóstico:
más del 90%
PREVENCIÓN PRIMARIA
DESARROLLAR HÁBITOS SALUDABLES
REDUCIR EL RIESGO
REDUCIR LA INCIDENCIA DE CÁNCER DE PIEL
PREVENCIÓN SECUNDARIA
DETECCIÓN PRECOZ
REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PIEL
Prevención primariaActúa sobre los factores de riesgo modificables y tiene como
objetivos reducir la exposición solar y el uso de lámparas de
bronceado artificial
Las campañas de prevención a múltiples niveles y mantenidas
en el tiempo como las llevadas a cabo en Australia están
consiguiendo cambiar las actitudes y conductas sociales
relacionadas con el sol y reducir el ritmo de crecimiento del
cáncer cutáneo
FOTOPROTECCIONPREVENCIÓN PRIMARIA
Efectos de la radiación UV
Efectos beneficiosos
JUSTIFIACIÓN
Radicación UVEspectro solar:
45% Luz blanca visible (400 a 700 nm)50% Rayos infrarrojos (700 a 1500 nm)5% Rayos ultravioletas (100 a 400 nm)
La radiación que produce los efectos nocivos del sol es la ultravioleta
Rayos ultravioleta A (UVA)(315-400 nm). Atraviesan la mayor parte de
los vidrios. Bronceado, Fotoenvejecimiento y Fotocarcinogénesis.
Rayos ultravioleta B (UVB) (280-315 nm) Son absorbidos por el vidrio.
Quemadura solar y Fotocarcinogénesis.
-Rayos ultravioleta C (UVC) (100 a 280 nm) absorbidos por las capa de
ozono. Los más peligrosos para la salud.
Quemaduras solares (UVB)Las quemaduras solares son producidas por
efecto de la radiación UVB.
Las quemaduras solares intensas, sobrepasan
los mecanismos reparadores de la piel y
dejan un daño irreversible, promoviendo el
desarrollo de tumores como el melanoma,
especialmente cuando ocurren antes de los
18 años
Bronceado solar (UVA)La radiación UVA induce la producción de melanina en los
melanocitos (células pigmentarias) de la piel. El bronceado es
un mecanismo de defensa de la piel ante la injuria producida
por la radiación solar
Existe la falsa creencia de que estar moreno es estar saludable,
sin embargo no hay nada de saludable en una piel bronceada
Fotoenvejecimiento (UVA)El fotoenvejecimiento es consecuencia de la exposición a la radiación
UVA, y es responsable del 90% cambios cutáneos asociados a la edad.
Se manifiesta por una pérdica de elasticidad, arrugas profundas,
manchas y telangiectasias.
Histológicamente la piel muestra signos de elastosis solar, atrofia e
hipertrofia epidérmica, atipia celular, disminución de c. Langehans.
NORMAS DE FOTOPROTECCIÓN1) Reducir la exposición solar al mediodía
2) Evitar lámparas UVA
3) Usar sombrilla
4) Usar ropa adecuada
5) Usar sombrero o gorra
6) Usar gafas de sol
7) Aplicar cremas fotoprotectoras FPS>15
8) Extremar la fotoprotección en niños
9) Extremar la fotoprotección en adolescentes
10) Consideraciones especiales
Evitar el sol de medio díaEntre las 12.00 a 16.00h los rayos son más perpendiculares y
penetran más en la piel dañándola. Deben evitarse exposiciones
prolongadas al medio día, y extremar otras medidas de
protección solar para evitar las quemaduras solares (sombrilla,
sombrero, gafas, ropa y cremas).
Evitar cabinas de bronceado
Las personas que usan lámparas de bronceado antes de
los 30 años incrementan en un 75% el riesgo de melanomaMiyamura Y, et al. Pigment Cell Melanoma Res 2011;24:136-47 ; Boniol
M, et al. Br Med J 2012;345:e4757; Wehner MR, et al. Br Med J
2012;345:e5909.
…las cabinas de bronceadoLas cabinas de bronceado emiten 97% de UVA y también UVB
Pueden emitir hasta 3 veces más radiación UV que el sol de
medio día
La RUVA no genera un bronceado que protege (la RUVA
genera el pigmento por oxidación frente a la RUVB que genera
pigmento por estimulación de síntesis de melanina)
El exposición a la RUVA produce estrés oxitativo, producción de
radicales libres y envejecimiento acelerado de la piel CABINAS BRONCEADO
Existe un Real Decreto que prohibe el uso de
cabinas de bronceado uso antes de los 18
años
Crear sombras en espacios de ocio y deporte al aire libre
Usar sombrillas de tamaño y tejido adecuado
La sombrillas filtran el 95% de la radiación directa
Las sombrillas no evitan la radiación indirecta (40% de la radiación total)
Sombras y uso de sombrillas
Usar ropa adecuadaFPU: Cantidad de UVB que pasa a través de un tejido
15-25. Buena protección
25-39 Muy buena protección
40-45: Protección excelente
Depende de:
Tipo tejido
Color
Estiramiento
Humedad
Lavado
Usar sombrero ala ancha y gafas de sol homologadas
(bloquean 99-100% de la RUVA y RUVB)
Usar sombreros y gafas de sol adecuados
Fotoprotectores
Sustancias que absorben, reflejan o dispersan los fotones,
evitando la penetración de la radiación UV en la piel y el
daño solar
Sustancias que previene o reparan el daño inducido por la
radiación UV (inactivan los radicales libres o reparan el DNA)
CONCEPTO:
Fotoprotectores
Químicos u orgánicos:Absoben luz solarEfecto en 30 minRiesgo alergiaRestringido en niñosMás cosméticosMás usados
Físicos o inorgánicos:Reflejan luz solarEfecto inmediatoMás efectivosMenos riesgo
alergiasElección en niñosMenos cosméticosMenos usados
Biológicos:
Antioxidantes y antiradicales libres
Reparadores del DNA
Más novedosos
CLASIFICACIÓN:
Fotoprotectores
UVB (Ej: PABA y derivados)
UVA (Ej: Benzofenonas)
UVB y UVA (Ej: Meroxyl)
UVA, UVB, UVC e IR (Polvos minerales) “Pantalla total”
ESPECTRO:
PRESENTACIONES:
Cremas, Lociones, Geles, Sprays, Sticks, Maquillaje
Resistentes al agua
Resistentes a medusas
Fotoprotectores
Cuántas veces más está protegida la piel frente a la quemadura solar (UVB)
Si nuestra piel sin protección se quema tras 5 minutos de exposición solar, un FPS de 15 indica que tardaríamos unos 75 minutos en quemarnos
Estas mediciones de realizan en condiciones controladas con una cantidad aplicada de producto de 2 mg/cm2,, lo cual no suele suceder en condiciones habituales
La realidad es que la aplicación habitual suele ser un 25% de la recomendada, lo que equivale a obtener una protección un tercio de la etiquetada en el producto
Factor protector (FPS):
Fotoprotectores
Fotoprotectores¿Cómo elegir el fotoprotector más adecuado?
Amplio espectro (UVA y UVB)
FPS +15 +30 +60
Adaptado a cada fototipo
Adaptado a UVI
Base acuosa si piel grasa
Base grasa si piel seca
Filtro físico si niños o piel sensible
Resistente al agua si playa o
piscina
Fotoprotectores
Aplicar 30 min antes Toda áreas descubiertasCantidad 2mg/cm2Sobre piel Reaplicar 30-60 min
¿Cómo usar adecuadamente el fotoprotector?
Nunca emplear las cremas como pretexto para aumentar el tiempo
de exposición solar. Paradoja de uso de cremas: Estudios
epidemiológicos han hallado mayor tasa de quemaduras solares
entre los usuarios de cremas
El uso de cremas fotoprotectoras ha demostrado que ayuda a prevenir la aparición de melanoma y carcinoma espinocelular
Son necesarios estudios con los fotoprotectores actuales para confirmar la falta de efecto sobre la disminución del riesgo del carcinoma basocelular
Diffey B, et al. Br Med J 2000;320:176-7.
Green A, et al. Lancet 1999;354:723-9
van der Pols JC, et al. Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev 2006;15:2546-8
Green AC, et al. J Clin Oncol 2011;29:257-63.
Fotoprotectores
Actualmente la mayoría de los fotoprotectores son de amplio espectro (bloquean tanto la radiación UVB como la UVA)
Según la FDA, para que un fotoprotector pueda reclamar que “previene el cáncer del piel si se utiliza junto con otros métodos de protección” debe ser de amplio espectro con un FPS mínimo de 15
US Food and Drug Administration. Questions and Answers.
www.fda.gov
Chestnut C, Kim J. J Skin Cancer 2012;ID 480985
Fotoprotectores
FotoprotectoresEFECTOS COLATERALES DE LOS FOTOPROTECTORES
Dermatitis irritativa
(30-60min, áreas contacto)
Dermatitis alérgica de contacto
(24-48h, áreas de contacto)
Dermatitis fotoalérgica de contacto
(24-48h, áreas de contacto expuestas al sol)
FILTROS QUÍMICOS
Fotoprotectores oralesAntiradicales libres
Antienvejecimiento
Adyuvante a la fotoprotección tópica
Vitamina E
Vitamina C
Betacarotenos
Te verde
Polipodium leucotomo
Ácidos grasos OMEGA 3
Fotoprotección en niños Durante la infancia y la adolescencia es cuando aparecen la
mayoría de los nevos Un elevado número de nevos se asocia con mayor riesgo de melanoma
El desarrollo de nevos tienen una determinación genética pero su
aparición está condicionada por la exposición solarNiños que reciben una adecuada protección presentan menor número de
nevosEn los niños expuestos al sol, la mayor protección se obtiene con el uso de
ropa
Newton-Bishop JA. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19:2043-54.
English DR, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:2873-6.
de Maleissye MF, et al. Eur J Cancer Prev 2010;19:472-7.
Karlsson MA, et al. Br J Dermatol 2011;164:830-7.
Fotoprotección en niñosEn la infancia se recibe el 50-80% exposición solar de la
vidaLos niños son más susceptibles a la quemaduraQuemaduras solares en la infancia duplica el riesgo de
melanomaLa fotoprotección continuada hasta los 18 años reduce
significativamente el riesgo de cáncer de piel
En la infancia deben
extremarse las medidas de
protección solar
Las medidas horarias y física (sombrilla, sombrero, gafas y ropa)
son las más recomendadas para proteger adecuadamente a los
niños
Se prefiere el uso de filtros físicos a los químicos (seguridad)
No se recomienda el uso de cremas fotoprotectoras en los bebés
Fotoprotección en niños
Fotoprotección en niñosLos recién nacidos y niños<1 año, no deben ser expuestos
directamente al sol si el índice ultravioleta es mayor de 5.
Los niños >1 año, no deben superar tiempos de exposición solar de
más de una hora, si el índice ultravioleta es mayor de 5.
Fotoprotección en niños
Papel clave de padres y educadores
Campañas escolares “Sun safe project”
Fotoprotección en adolescentes Los adolescentes son un grupo de especial atención:
Muchas horas de ocio y deportes al aire libreTendencia a seguir modas (uso de cabinas de bronceado) Menos sensibles a mensajes sobre riesgos a largo plazoActitud rebelde frente a padres y educadores
Fotoprotección en adolescentes Los estudios reflejan una deficiente protección:
Menos del 40% utilizan un protector solarMás del 80% refieren haber sufrido
quemaduras solares en el último veranoEstudio con 290 atletas en universidades
EEUU: Entrenamiento al aire libre la mayor parte del año (10 meses) durante varias horas al día (4 horas)50% no usa fotoprotección
Además de los niños y adolescentes, las personas
de piel clara, los que padecen alergia al sol,
fotosensibilidad causada por enfermedades (lupus
eritematoso...) o medicamentos (tetraciclinas,
antinflamatorio…), personas con alto riesgo de
cáncer de piel (nevus displásico, historia familiar
de melanoma…) deben limitar la exposición solar
y extremar las medidas de protección solar.
Fotoprotección en condiciones especiales
Cuando el UVI sea mayor o igual a 3 debemos iniciar medidas de
protección solar al realizar cualquier actividad al aire libre (ocio,
deporte o trabajo). Consultar UVI en www.aemet.es
Extremar en la montaña, nieve, playa y zonas próximas al ecuador
Fotoprotección y UVI
El sol interviene directamente en la síntesis de vitamina D
El déficit de vitamina D produce alteración en la mineralización
de los huesos (osteoporosis y raquitismo)
Vitamina D
Bajos niveles de vitamina D se han relacionado con
cáncer de colon, enfermedad cardiaca, esclerosis
múltiple, infeciones, diabetes, artritis reumatoide.
Vitamina DSi UVI >3, unos cuantos minutos de exposición solar a la semana
(cara, brazos y manos) son suficientes para mantener unos
niveles adecuados de vitamina D.
Adultos y niños con piel negra pueden necesitar 3-6 veces más
tiempo de exposición solar.
Personas en riesgo de déficit de vitamina D (ancianos, piel
oscura, escasa exposición solar…)deben tomar suplementos
orales.
Prevención secundariaDIAGNÓSTICO PRECOZ
ESTRATEGIAS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
La detección precoz del cáncer de piel se realiza mediante la
simple visualización y la ayuda de técnicas no invasivas
(dermatoscopia)
Una adecuada educación sanitaria de la población de riesgo y
del personal sanitario no especialista facilita la detección
precoz
El diagnóstico precoz:Disminuye la morbilidad asociada al tratamiento
quirúrgicoDisminuye la mortalidad asociada a formas avanzadas de
la enfermedad (fundamentalmente melanoma)
Estrategias: Autoexploración y Campañas de “screening”
Campañas de “screening”
Euromelanoma: campaña de sensibilización y diagnóstico precoz
implementada en Europa en el año 2000La proporción de detección de melanoma es variable (0,1-1,1%) y depende de
los países (estrategias locales para captar a población de riesgo)La mayoría de los melanomas detectados son de bajo riesgo
75% de melanomas < 1 mm (Suecia), 63% ≤ 1 mm (Grecia)Mediana de grosor 0,8 mm (Suecia), media 0,93 mm (España)
La proporción de cáncer cutáneo no melanoma es mayor (>5% para carcinoma basocelular y >1% para carcinoma epidermoide)
Van der Leest, et al. J Eur Acad Dermatol 2011;25:1455-65.; Suppa M, et al. Int J Dermatol Dec 11, 2012; Startigos A, et al. J Eur Acad
Dermatol 2007;21:56-62; Paoli J, et al. J Eur Acad Dermatol 2009;23:1304-10; Conejo-Mir J, et al. Actas Dermo-Sifiliogrf
2005;96:217-21.
Campañas de “screening”
Difícil evaluar el impacto del diagnóstico precoz a gran escala
Estudio piloto en un estado de Alemania (población de 2,8
millones de habitantes): examen cutáneo completo por médico
de familia y derivación a dermatólogo con diagnóstico de
sospecha o factores de riesgo. Duración de la intervención: 1
año. Resultados:
Incidencia de cáncer cutáneo aumento en ese estado un 30% (se mantuvo
estable en el resto de Alemania)
La mitad de todos los melanomas registrados en ese estado se diagnosticaron
en el marco de ese proyecto
La proporción de melanomas de bajo riesgo (finos) aumentó de 52% al 64%
Tras 5 años de completar el estudio, la mortalidad se redujo en un 50%
Choudhury K, et al. Br J Dermatol 2012;167:94-8
Autoexploración Se asocia con el diagnóstico
de melanomas en fases
más tempranas
Diagnóstico más tardío en
zonas de difícil
visualización (parte
posterior del cuerpo)
Aprender la técnicaBerwick M, et al. J Natl Cancer Inst 1996;88:17-23. Rubegni P, et al. Australas J Dermatol 2012;53:32-6.
Autoexploración SIGNOS DE ALARMA: REGLA ABCDE
Autoexploración SIGNOS DE ALARMA: SIGNO DEL PATITO FEO
Aumento precisión diagnóstica del
melanoma en 5-30%
Bafounta ML. Is dermoscopy useful for the diagnosis of
melanoma? Results of a meta-análisis using techniques
adapted to the evaluation of diagnostic test.Arch Dermatol
2001; 137(10): 1343-50.
Microscopía in vivo
Microscopía superficie
Microscopía epiluminiscencia
Dermatoscopia
Seguimiento de pacientes de alto riesgo: síndrome de nevus displásicos
Dermatoscopia digital
ESTRATEGIAS 2014
CAMPAÑA DE FOTOPROTECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PIEL
CAMPAÑA DE FOTOPROTECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PIEL
AGENCIA SANITARIA COSTA DEL
SOL
DISTRITO SANITARIO COSTA DEL
SOL
