Exames de rotina para o paciente com

Diabetes tipo 2Indicações e Frequência

Objetivos1. Apresentar as indicações e a frequência dos

exames ou ações de rotina realizadas em pacientes com diabetes tipo 2, que podem ser divididos em 3 grupos:

2. Rastreio de problemas associados ao aumento do risco cardiovascular (tabagismo, obesidade, sedentarismo, dislipidemia, hipertensão arterial);

3. Exames de rastreio das lesões de órgãos-alvo (desfechos macro e microvasculares);

4. Exames para o controle dos níveis glicêmicos.

Avaliação do Risco Cardiovascular

• As complicações macrovasculares relacionados ao diabetes tipo 2 são potencializadas na presença de outros fatores de risco. Por isso é importante avaliar se esses outros fatores estão presentes e discutir com o paciente como lidar com eles.

• Tabagismo, obesidade, sedentarismo, hipertensão arterial, dislipidemia são fatores associados;

• Algumas calculadoras de risco podem auxiliar nessa tarefa:– Qrisk - disponível em: http://qrisk.org/– National Institute of Health – disponível em:

http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/

Rastreio da obesidade

• O rastreio da obesidade está indicado não apenas em pacientes com diabetes, mas em toda a população adulta (USPSTF, 2012);

• Os pacientes com diabetes tipo 2 podem se beneficiar da perda de peso. (Brasil, 2014).

Tabagismo

• O tabagismo, assim como a obesidade, também deve ser abordado na população em geral (USPSTF, 2012);

• As complicações micro e macrovasculares estão associadas ao tabagismo (Brasil, 2014).

Pressão Arterial• A HAS, associada ao DM, aumenta muito o risco

cardiovascular, por isso deve ser rastreada regularmente;

• Medir a P.A. anualmente nos pacientes com DM;• Rever controle da PA em HAS prévios com novo

diagnóstico de DM;• Mensal se > 150/90, bimestral se > 140/80, bimestral se

> 130/80 com lesão de órgão-alvo;• Primeira linha de anti-hipertensivo deve ser inibidor da

enzima conversora da angiotensina (iECA), melhor se dose única diária;

NICE (2008)

• Recomenda-se a fundoscopia com foto e dilatação pupilar a cada 1 a 3 anos e análise por profissional experiente;

• Pode ser realizada por médico de atenção primária, mas nesse caso mais frequentemente, ou seja em intervalos menores do que a cada 3 anos, afim de aumentar a quantidade de exames realizados pelo médico, a sua prática e, conseqüentemente, a confiabilidade do teste;

• Inicia-se no momento do diagnóstico do DM2;• Rastrear retinopatia diabética proliferativa e não-

proliferativa.

Lesões de órgão-alvo microvasculares: retinopatia diabética

Sedentarismo• Deve ser rastreada na população em geral;• Nos pacientes com DM2 é importante abordar o assunto

nas consultas;• A atividade física regular, especialmente aeróbica

(caminhada, corrida, bicicleta, natação) melhoram não apenas o controle da glicemia mas os desfechos macrovasculares;

• Programas estruturados de atividade física (do centro de saúde ou de outras instituições, governamentais ou não) podem ser muito úteis.

(Brasil, 2014).

VEJA MAIS SOBRE SEDENTARISMO NO CASO JOANA!

Dislipidemia

• Deve ser rastreada apenas nos homens acima de 35 anos, a cada 5 anos. (USPSTF, 2012);

• Nos pacientes com DM, recomenda-se medir anualmente (Brasil , 2014).

Lesões de Órgão-alvo Microvasculares e Neuropatia Periférica

• Neuropatia periférica – exame dos pés deve ser feito anualmente.

• O achado mais importante é a alteração da sensibilidade.

• Sensibilidade vibratória com diapasão de 128 ciclos em proeminência óssea do hálux e maléolos.

• Percepção com monofilamento de 10g (dedos e dorso do pé).

(Brasil, 2014).

A nefropatia diabética é classificada em fases:• Normoalbuminúria (<17mg/L na urina isolada ou

<30mg/L na urina de 24h)• microalbuminúria ou nefropatia incipiente (entre 17 e

173mg/L na urina isolada ou entre 30 e 299 mg/L na urina de 24h)

• Macroalbuminúria, nefropatia clínica ou estabelecida ou proteinúria clínica (> 173mg/L na urina isolada ou maior do que 299 mg/L na urina de 24h)O exame ideal para avaliação é o índice albumina-creatinina na primeira urina da manhã. Mas pode ser usada também a concentração de albumina (microalbuminúria). Se o exame der alterado deve ser confirmado por mais duas amostras em 3-6 meses.

Lesões de Órgão-alvo Microvasculares: Nefropatia Diabética

(Brasil, 2014).

Controle da glicemia

• O exame ideal para o controle do DM 2 em pacientes que não usam insulina é a hemoglobina glicosilada;

• Deve ser realizada semestralmente nos pacientes com bom controle (hb glic < 8%);

• E mais frequentemente, de 3 em 3 meses naqueles com controle ruim;

Controle da glicemia

• Nos pacientes com DM 2 em uso de insulina é necessário o seguimento com o teste glicêmico (glicofita) diário (pelo menos 3 vezes ao dia).

(Brasil, 2014).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de

Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. (Caderno de Atenção Básica n. 36) Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf

• The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Type 2 Diabetes – National clinical guideline for management in primary and secondary care (update). Royal Colleg of Physicians, Londres, 2008.

• USPSTF - US Preventive Service Task Force. Screening for and management of obesity in adults. 2012. Disponível em: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsobes.htm

• USPSTF - US Preventive Service Task Force. Counseling and Interventions to Prevent Tobacco Use and Tobacco-Caused Disease in Adults and Pregnant Women. 2007.

Este trabalho está licenciado sob uma licenciada com uma Licença Creative Commons - Atribuição-NãoComercial-Compartilha Igual 4.0 Internacional. Para ver uma cópia desta licença, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/