FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA

Hombre de 55 años de edad, con antecedentes de tos crónica con expectoración durante varios años. Ha tenido agudizaciones con expectoración purulenta y abundante , la disnea de esfuerzo ha empeorado gradualmente con gran limitación al esfuerzo. El paciente es invariablemente fumador crónico. A la EF. Aspecto rechoncho complexion pletórica y ligera cianosis hay estertores roncus dispersos, no presenta edema de miembros inferiores ni ingurgitación yugular.

Hombre de 55 años con una disnea progresiva durante los últimos 3 0 4 años. La tos puede faltar o puede producir una expectoración escasa y blanca. La exploración física muestra una constitución asténica con signos de pèrdida de peso reciente. No existe cianosis. El torax esta superinsuflado con ruidos respiratorios apagados y sin ruidos añadidos

Soplador rosado Congestivo azulado

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Enfermedad caracterizada por una inflamación bronquiolar que produce una limitación crónica al flujo aéreo, progresiva y menudo irreversible.

La principal causa es el tabaco.

Los principales síntomas son expectoración crónica, dificultad respiratoria (disnea) y disminución de la capacidad de ejercicio.

El componente bronquial de la EPOC está

representado por inflamación crónica de los bronquiolos

terminales y respiratorios, fibrosis de sus paredes y obliteración

de las vías aéreas, con hiperplasia de las células caliciformes y

de las glándulas del epitelio bronquial. Las alteraciones

anatómicas características son el resultado no sólo del efecto

directo de uno o más agentes, sino que también del efecto de

los mediadores liberados por los polimorfonucleares presentes

en el lumen y en las paredes bronquiales.

Bronquitis crónica Presencia de tos con expectoración por mas de tres

meses por 2 o mas años consecutivos en un paciente en el cual otras causas de tos crónica han sido excluidas.

Tiene como sustento morfológico la hipertrófia de las glándulas mucosas de bronquios medianos y mayores con un componente inflamatorio leve o moderado

Esta ligada al mismo factor etiológico del EPOC, el “TABACO”

EPOC : daño alveolar

Obstrucción bronquial difusa

Es la obstrucción bronquial que ocurre por un proceso que afecta extensamente la vía aérea de conducción.

La alteración fundamental es el aumento de la resistencia al flujo aéreo

Bronquio

Ley de Pouseille

R= 8 x L x µ

r4

R: resistencia

L: largo

µ : viscosidad del gas

R: radio de la vía aérea

Ejemplo

R= 8 x L x µr4

Normal R1 = 8 x 10 x 1 = 80 = 5

24 16

R2 = 8 x 10 x 1 = 80 = 80 14 1

OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA: MECANISMOS

CONTRACCION DEL MUSCULO LISO

EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA

RETENCION DE SECRECIONES

PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO

CICATRIZACION DE LA PARED

MUSCULO

RELAJADO

MUSCULO

CONTRAIDO

PERDIDA DEL

SOPORTE

ELÁSTICO

CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA OBSTRUCCIÓN

TAQUIPNEAVOLUMEN CORRIENTE PEQUEÑOVOLUMEN MINUTO ALTO

Consecuencias ANATOMOFUNCIONALES de la obstrucción bronquial difusa

HIPERINSUFLACION PULMONAR

ACORTAMIENTO MUSCULAR

AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO

TENDENCIA A LA FATIGA MUSCULAR

Enfermedades que causan OBD

EPOC : Bronquitis, enfisema

Asma

Bronquiectasias (ej. Fibrosis quística)

Secuelas de tuberculosis

Mecanismos FISIOPATOLOGICOS de OBD

• CONTRACCION DEL MUSCULO LISO

• EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA

• RETENCION DE SECRECIONES

• PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO

• CICATRIZACION DE LA PARED

Síntomas de la OBD

Dificultad respiratoria (disnea)

Tos

Expectoración crónica

Disminución de la capacidad de ejercicio

ALERGIA TABACO

ASMA

(REVERSIBLE)

EPOC

(IRREVERSIBLE)

Elementos del tratamiento de la obstrucción

bronquial difusa

Relajar el músculo liso contraído

Prevenir/disminuir la inflamación de la mucosa

Eliminar secreciones respiratorias

Tratar la hipoxemia

Entrenamiento muscular

Factores de riesgo para OBD Tabaco Predisposición genética alfa1 antitripsina otras predisposiciones. Factores huésped mujer atopia e HRBronquial eosinofilia factores ambientales infecciones respiratorias exposición industrial contaminación

MECANISMOS DE OBTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA

REVERSIBLES

CONTRACCION MUSCULO LISO

SECRECIONES

ENGROSAMIENTO INFLAMATORIO PARED

IRREVERSIBLES

CICATRIZACION DE LA PARED

PERDIDA DE SOPORTE ELASTICO

Esquema de relaciones entre Tabaco, BC y Enfisema

Tabaco

Bronquios

Hipersecreción

Mucus

Bronquios

Inflamación

Crónica

Alveólos

Destrucción

Tos y

Expectoración

Crónica

Obstrucción

Y remodelación

Disminución de

la retracción

elástica

BC EPOC

Consecuencias fisiopatológicas de la OBD

Aumento de la resistencia al flujo del aire

Corazón pulmonar

Vasocontracción pulmonar

Alteración de la ventilación alveolar

Disminución relación V/Q

Hipertensión pulmonar

Proceso crónico

Presenta obstrucción permanente al flujo aéreo•Comprende 2 entidades

A) Bronquitis crónica (localización bronquial)

B) Enfisema (localización distal al bronquio terminal)•

Estereotipos en la EPOC

a) Tipo BB -BlueBoated-(hinchado azul)BRONQUITICO

b) Tipo PP –pink puffer(soplador rosado) ENFISEMATOSO

MECANICA DEL DIAFRAGMA EN LA

HIPERINSUFLACION PULMONAR

Mala posición

Acortado

Hay Infiltración Inflamatoria de la mucosa con abundantes Neutrófilos y Linfocitos CD8 que engrosan el lumen y disminuye el radio bronquial.

Se diferencia del Asma puesto que se ven Eosinófilos y Linfocitos CD4 abundantes.

Metaplasia e Hiperplasia de las Células caliciformes con producción de tapones mucosos

Fibrosis cicatrizal y remodelación

Macrófagos en abundancia

Radiografía tórax normal

EPOC: hiperinsuflación

El enfisema se define como un proceso caracterizado por agrandamiento permanente de los espacios aéreos producido por destrucción de paredes alveolares. Se distinguen distintos tipos de enfisema.

a) El enfisema centroacinar, cuyo compromiso está en el centro del acino, que se encuentra generalmente en las zonas superiores del pulmón y se asocia al tabaquismo.

b) El enfisema panacinar, mucho menos frecuente, que se caracteriza por tener la totalidad del acinocomprometido y por afectar a la totalidad del pulmón o por tener preferencia por las zonas más basales.

ESPIROMETRIA DE ESFUERZO

(estandar de oro )

Patrón obstructivo

Volumen espiratorio forzado 1er segundoVEF1/CVF normal = >70%

4L / 5L = 80%

CVF

Asma bronquialDefinición: Enfermedad caracterizada por una

inflamación bronquial crónica que produce obstrucción reversible e intermitente.

Una proporción importante de los pacientes es alérgico.

Los principales síntomas son tos seca, dificultadrespiratoria (disnea) y sibilancias intermitentes.

Asma

Células y mediadores de la inflamación de la vía

aérea

tabaco

Inflamación del asma

CELULAS MEDIADORES EFECTOS

Mastocitos Histamina Broncoespasmo

Eosinófilos Leucotrienos Secrección mucus

Linfocitos Prostanoides Edema

Neutrófilos PAF Infiltración celular

Plaquetas Kininas Cambios estructurales

Células epiteliales Adenosina

Músculo liso NO

Fibroblastos Citokinas

Neuronas

INFLAMACION CRONICA Y

OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA

Receptor B2 adrenérgico

Músculo

liso vía

aérea

Receptor Muscarínico M3

Músculo

liso vía

aérea

Leucotrienos

Receptores del músculo liso bronquial, sus mediadores y efectos

Receptor Agonista Efecto agonista

β2 adrenérgico Adrenalina

Noradrenalina

Relajación

Muscarínico

M1, M3

Acetilcolina Contracción

Receptor

leucotrieno

LTC4 –LTB4 Contracción

Bases fisiopatológicas del tratamiento

farmacológico de la obstrucción bronquial difusa

Anti-inflamatorios para la OBD

Anti-inflamatorios

inhalados

Beclometasona

Fluticasona

Budesonida

Broncodilatadores

Acción corta Acción

prolongada

Broncodilatadores

Agonistas β 2

Salbutamol

Fenoterol

Formoterol

Salmeterol

Broncodilatadores

Antagonistas

Muscarínicos

Ipatropio Tiotropio