Upload
jesus-arriaga-caballero
View
3.740
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
ESTEATOSIS
ESTEATOHEPATITIS
CIRROSIS
CARCINOMA HEPATOCELULAR
DEFINICIÓN: ES LA ACUMULACION DE GRASA MACROVESICULAR
QUE EXEDE EL 10% DEL PESO DEL MISMO Y QUE SEESTIMA COMO EL PORCENTAJE DE HEPATOCITOS,CON GRASA OBSERVADOS EN MICROSCOPIA DELUZ.
PREVALENCIA
- SE ESTIMA QUE AFECTA ENTRE 10-24% EN
POBLACIÓN GENERAL
- EN POBLACIÓN OBESA ENTRE 58 – 74%
- ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ALTERACIONES
DE LAS PFH EN PERSONAS ASINTOMATICAS
FACTORES DE RIESGO
- OBESIDAD
- DIABETES MELLITUS TIPO 2
- HIPERLIPIDEMIA
- DESNUTRICION
- CIRUGIA BARIATRICA
- NUTRICION PARENTERAL TOTAL PROLONGADA
- PERDIDA DE PESO RAPIDA
INDICE DE MASA CORPORAL
NORMAL: IMC 20-24.9 KG/M2
SOBRE PESO: IMC 25-29.9 KG/M2
OBESIDAD I: IMC 30-34.9 KG/M2
OBESIDAD II: IMC 35-39.9 KG/M2
OBESIDAD III: IMC > 40 KG/M2
OBESIDAD
- EL GRADO DE OBESIDAD PARECE ESTAR CON EL GRADO
DE INFLAMACION Y GRAVEDAD DE LA FIBROSIS.
- EL MECANISMO INVOLUCRADO ES UNA MAYOR
AFLUENCIA DE ACIDOS GRASOS AL HIGADO, UN
AUMENTO DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA
(TNF-α) Y MAYOR DAÑO POR ENDOTOXINAS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
- LA PREVALENCIA DE HGNA VARIA DE 10-75% YDEPENDE DEL GRADO DE OBESIDAD.
- EL HIPERINSULINISMO AUMENTA LA LIBERACION DEACIDOS GRASOS Y ACUMULACION EN LOS HEPATOCITOS. HAYSOBREPOBLACION BACTERIANA INTESTINAL CONINCREMENTO EN ABSORCION DE ENDOTOXINAS YACTIVACION DE CELULAS PRO INFLAMATORIAS.
SINDROME METABOLICO
1) GLUCOSA > 110mg/DL
2) OBESIDAD
3) PRESION ARTERIAL > 130/85 mm Hg
4) TRIGLICERIDOS 150 mg/dl
5) COLESTEROL 200 mg/dl
ACUMULACION HEPATICA DE ACIDOS GRASOS LIBRES
- EL REQUISITO PARA DESARROLLAR HGNA ESRETENCION DE LIPIDOS EN LOS HEPATOCITOSPRINCIPALMENTE EN FORMA DE TG.
- LOS AGL SE ACUMULAN POR MOVILIZACIONAUMENTADA DESDE LOS ADIPOCITOS DEBIDO A LARESISTENCIA A LA INSULINA QUE OCASIONA LIPOLISIS.
- SON OBTENIDOS LOS AGL ATRAVES DE QUILOMICRONESDEL INTESTINO DELGADO.
RESISTENCIA A LA INSULINA
- ACTIVA NUEVE VIAS DEL RECEPTOR DE TIROSINCINASAEN LOS ADIPOCITOS.
- EL EFECTO NETO DE INSULINA ES BLOQUEO DELIPOLISIS DE TEJIDO ADIPOSO.
- LA INSULINA NORMALMENTE LIBERA AGL DURANTEAYUNO PERO LOS ALMACENA DESPUES DE LOS ALIMENTOS.
TNF - α
- DERIVA DEL TEJIDO ADIPOSO EN AUSENCIA DEINFECCIONES Y/O ESTADOS INFLAMATORIOS.
- SUS NIVELES SERICOS SE RALACIONAN CON LA MASAGRASA CORPORAL.
LEPTINA
- REGULA AGL A BETAOXIDACION MITOCONDRIAL O ASINTESIS DE TG, POR LO ANTERIOR MODULA ACUMULACIONDE AGL EN HIGADO.
- LA CELULAS ESTELARES ACTIVADAS PRODUCENLEPTINA Y SUS NIVELES SERICOS SE CORRELACIONAN CON ELGRADO DE FIBROSIS EN PACIENTES CON ESTEATOSIS.
ESTRÉS OXIDATIVO
- UN DESBALANCE ENTRE ACUMULACION DEPROOXIDANTES Y SU INACTIVACION POR ANTIOXIDANTESLLEVA A ESTRÉS OXIDATIVO.
- ESTRÉS OXIDATIVO CAUSA DAÑO ALHEPATOCITO, DESENCADENADO APOTOSIS Y MUERTECELULAR O PRODUCE RESPUESTA INFLAMATORIA CAUSANTEDEL DAÑO CELULAR.
MODELO DOS PASOS
NORMAL ESTEATOSIS INFLAMACION FIBROSIS
PRIMER PASO
HIPERINSULINEMIA
FLUJO AGL
OXIDACION DE AGL
SALIDA DE TG
MODELO DOS PASOS
NORMAL ESTEATOSIS INFLAMACION FIBROSIS
SEGUNDO PASO
ESTRÉS OXIDATIVO
PEROXIDACION DE LIPIDOS
TNF – α
LEPTINA
MANIFESTACIONES CLINICAS
- FATIGA, MALESTAR Y DOLOR VAGO EN HIPOCONDRIO
DERECHO
- HIPERTENSION
- HEPATOMEGALIA NO DOLOROSA
- OBESIDAD
LABORATORIO
- 2 – 3 VECES ALT Y AST
- FOSFATA ALCALINA EN 50% DE PACIENTES
- GGT SI HAY INGESTA RECIENTE DE ALCOHOL
EN LOS ULTIMOS DÍAS
ULTRASONIDO
- IMÁGENES HETEROGENEAS SUGESTESTIVAS DEESTEATOSIS.
- NO PUEDE DIFERENCIAR ENTRE ESTEATOSIS Y ESTEATOHEPATITIS.
- ASCITIS ESPLENOMEGALIA Y CIRROSIS.
- TAC Y RESONANCIA MAGNETICA NO DIFERENCIAESTEATOSIS Y EH
HISTOLOGIA
- LA BIOPSIA ES EL ESTANDAR DE ORO PARADIAGNOSTICO
- APROXIMADAMENTE 5% DE LA MASA TOTAL HEPATICAES LIPIDO MAS DE 10% ES PATOLOGICO
- LOS HALLAZGOS SON MUY SIMILARES A LOSOBSERVADOS POR ALCOHOL.
LESIONES HISTOLOGICAS
EHGNA
COMPONENTES NECESARIOS
- ESTATOSIS MACRO > MICRO
- DEGENERACION --- HEPATOCELULAR
- INFLAMACION LOBULAR MIXTA
USUALMENTE PRESENTE , NO NECESARIOS
- FIBROSIS PERISINUSOIDAL Y PERICELULAR
- NUCLEOS GLUCOGENADOS
- LIPOGRANULOMAS PEQUEÑOS Y CUERPOS ACIDOFILOS
PRESENTES PERO NO NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICOS
- CUERPOS HIALINOS DE MALLORY
- ACUMULACION DE HIERRO EN CELULAR PERIPORTALESO SINUSOIDALES.
- MEGAMITOCONDRIAS
ESTADIOS HISTOLOGICOS
GRADO I: LEVE
* ESTATOSIS < 33% DE LOS LOBULOS
* DEGENERACION BALONOIDE, INFLAMACION LOBULAR Y PORTAL AUSENTE O LEVE.
GRADO II: MODERADO
* ESTEATOSIS 33 A 66% DE LOS LOBULOS
* DEGENERACION BALONOIDE, INFLAMACION LOBULAR Y PORTAL MODERADA
* FIBROSIS PERICELULAR
GRADO III: SEVERO
* ESTEATOSIS > 66%
* DEGENERACION BALONOIDE SEVERA INFLAMACION Y FIBROSIS PERISINUSOIDAL.
* INFLAMACION PORTAL LEVE O MODERADA
HISTOLOGIA + TINCION DE MASSON
ESTADIO I:
* FEBROSIS PERIVENULAR PERISINUSOIDAL, PERICELULAR, FOCAL O EXTENSA
ESTADIO 2:
* FIBROSIS PORTAL, FOCAL O EXTENSA
ESTADIO 3:
* FIBROSIS EN PUENTE, FOCAL O EXTENSA
ESTADIO 4:
* CIRROSIS CON SIN FIBROSIS PERISINUSOIDAL
HISTORIA NATURAL
ESTEATOSIS HEPATICA
8 – 20%
ESTEATO HEPATITIS
10 – 50%
FIBROSIS
15%
FIBROSIS SEVERA
10 15%
CIRROSIS
23%
HEPATOCARCINOMA
5%
TRATAMIENTO
- PERDIDA DE PESO Y EJERCICIO
- TX DIABETES E HIPERLIPIDEMIA
- DESCONTINUAR ALCOHOL
- MEDICAMENTOS HEPATOTOXICOS
SENSIBILIZADORES DE INSULINA
- METFORMINA
- TROGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA
- ACARBOSA ( INHIBIDORA DE α GLUCOSIDATA)
- ACIPIMOX ( INHIBIDORES DE LIPOLISIS)
ANTIOXIDANTES
- VITAMINA E PEROXIDACION DEL LIPIDOS Y SUPRIME EXPRECION DE CITOCINAS
- BETAINE PROTEJE AL HIGADO DEL DEPOSITO DE TG
- N – ACETIL CISTEINA PROTEGE DEL ESTRÉS OXIDATIVO, SE HA UTILIZADO EN INTOXICACION POR ACETAMINOFEN.