HIGADO GRASO Y ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICADra. Rommy Vaca

DEFINICION

HGNA: “Es una afección definida por una acumulación excesiva de grasa en forma de triglicéridos (esteatosis) en el hígado (histológicamente menos del 5% de los hepatocitos)”

EHNA: “Acumulación de grasa en el hígado que supere el 5% de su peso y ha causado daño e inflamación de los hepatocitos”

EHNA es considerada como una expresión hepática del síndrome metabólico

PARA RECORDAR

El HGNA no entraña un incremento en la morbilidad o mortalidad a corto plazo pero su progresión hacia EHNA aumenta drásticamente el riesgo de cirrosis hepática, falla hepática y carcinoma hepatocelular.

EPIDEMIOLOGIA

1.46 mil millones de adultos obesos a nivel mundial

6 millones de individuos en EEUU han progresado a EHNA y 600000 a cirrosis vinculada a esta.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

PATOGENIA

Resistencia a la insulina vinculada a la obesidad

Estrés oxidativo

Citoquinas proinflamatorias

Individuos genéticamente susceptibles

PATOGENIA

FIGURA 2 PAGINA 9 (hipótesis de los “múltiples ataques”)

DIAGNOSTICO EVALUACION CLINICA

Asintomáticos 50 a 75%

Síntomas inespecíficos 30 a 40%

Hepatopatía descompensada 5 a 10%

Exclusión de un consumo excesivo de alcohol

Exclusión de otras causas de hepatopatía crónica

DIAGNOSTICO MARCADORES SERICOS E INDICES BIOQUIMICOS

1. PRUEBAS BIOQUIMICAS

Aminotransferasas normales

AST/ALT menor a 1 (85-90%)

GGT Y Fosfatasa alcalina al doble o triple (50%)

Bilirrubina y albumina normales

Ferritina aumentada con saturación de transferrina normal (20-50%)

DIAGNOSTICO MARCADORES SERICOS E INDICES BIOQUIMICOS

2. MODELOS MATEMATICOS QUE INCLUYEN VARIABLES CLINICAS Y ANALITICAS:

Steato Test especificidad 94%, sensibilidad 33% (EHNA)

Fibrospect

NFS (NAFLD fibrosis score)

DIAGNOSTICO PRUEBAS DE IMAGEN

Ultrasonografia

TAC

RMN

Nuevas técnicas de imagen

NINGUN ESTUDIO IMAGENOLOGICO PUEDE IDENTIFICAR LA GRASA CON EXACTITUD SI ES MENOR DE 33%, NI PERMITE DISTINGUIR ENTRE EHNA Y EHA

DIAGNOSTICO BIOPSIA HEPATICA

GOLD STANDARD

Indicada en presencia de:

Ferritina sérica anormal sin elevación de la saturación de transferrina.

Citopenia

Esplenomegalia

Signos clínicos de hepatopatía crónica

Diabetes y elevación anormal persistente de AST/ALT

Obesidad y edad mayor 45 o AST/ALT anormales

Hepatomegalia inexplicable

ESTUDIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE HIGADO GRASO

TABLA 27 PAG 15

ALGORITMO DE MANEJO DEL HGNA

TRATAMIENTO

METAS

Reducir las características histológicas

Mejorar la resistencia a la insulina

Mejorar los niveles de enzimas hepáticas

TRATAMIENTO

Reducir el exceso de peso (gradual 5-10%)

Programa de ejercicio activo y eliminación del sedentarismo

Transplante hepático contraindicado con IMC elevado.

TRATAMIENTO

1.Tratamiento de las enfermedades metabólicas

2.Mejorar de la sensibilidad a la insulina- reducción del peso

Dieta

Ejercicio

Bariatrica

Metformina y tiazolidinadionas (diabetes)

TRATAMIENTO

3. Antioxidantes y agentes antifibróticos

EN LA ACTUALIDAD NO EXISTE NINGUN TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO APROBADO PARA HGNA/EHNA QUE SE BASE EN LA EVIDENCIA. EL CAMBIO DE ESTILO DE VIDA ES FUNDAMENTAL EN CUALQUIER INTENTO POR REVERTIR LA EVOLUCION DE HGNA/EHNA

ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO

GRACIAS