MANEJO DEL HIGADO GRASO

NO ALCOHOLICO

Dr. Jorge Francisco Gómez Cerezo. 9 Marzo 2016

Reunión SVHTAyRV

70%DiabéticosHiperlipemias Obesos

Población general 20% a 30%

Niños 10%

VESICULAS EXTRACELULARES

Lipotoxicidad

Ácidos grasos saturados

Colesterol

Esfingolipidos

VESICULAS EXTRACELULARES

Presentación clínica

GOT GPT

Matices……

La esteatosis con menos del 30% puedeofrecer una imagen normal.

No predice la esteato hepatitis

Si identifica cirrosis o hepatocarcinoma

S 80% E 100 %

Fase y fuera de fase

Proton density fat fraction (PDFF)

B I O P S I A

• Esteatosis macrovesicular

• Balonización hepatocitaria y necrosis

• Hialina de Mallory

• Infiltrado polimorfonuclear

30% PROGRESAN A FIBROSIS

NAFLD fibrosis score (NFS)

Elastografia o fibroscan

MORTALIDAD SE DEBE A

1º ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

2º CÁNCER

3º ENFERMEDAD HEPÁTICA

MORTALIDAD

Es superior cuando presentan

esteatohepatitis

por enfemedad cardiovascular

ASOCIACIÓN CON RCV

“A mayor fibrosis hepática mas GIM carotídeo”

MORTALIDAD

Los diabéticos tipo 2 DM con EHGNA presentan mayor mortalidad

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LALD Genetics

Autosomal recessive disease

Due to homozygous or compound heterozygous mutations on the LIPAgene (chromosome 10)

Caracterizada por enfermedad progresiva y multisistémica

Predomina afectación hepática y dislipemia

Malabsorcion y trastornos del crecimientoen niños

1. Abramov A, et al. AMA J Dis Child. 1956;91(3):282-286. 2. Fredrickson DS, et al. J Lipid Res. 1963;4:24-33. 3. Muntoni S, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol.

2007;27(8):1866-1868. 4. Bernstein DL, et al. J Hepatol. 2013;58(6):1230-1243. 5. Jones S, et al. Lysosomal Disease Network Symposium, February 2014. 6.

Reiner Ž, et al. Atherosclerosis. 2014;235:21-30.

Lysosomal Acid Lipase Deficiency (LALD)

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Infants

o No LAL enzyme

o Profound growth failure

o Persistent vomitting/diarrhea

o Median age of death (3.4 months)

Children

o Minimal residual LAL enzyme activity

o Premature liver fibrosis/cirrhosis

o Accelerated atherosclerosis

Adults

o Minimal residual LAL enzyme activity

o Advanced liver disease

o Premature cardiovascular events

LAL D Presents Across a Clinical Continuum

When to Suspect LAL D

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• Common presenting abnormalities– Unexplained persistent elevated ALT/AST

– High/very high LDL-c and low HDL-c

• High potential for mis- or delayed diagnosis; many patients remain undiagnosed

ALT: alanine aminotransferase; AST: aspartate aminotransferase; HDL-c: high-density lipoprotein cholesterol1. Reiner Ž, et al. Atherosclerosis. 2014;235:21-30.2. Bernstein DL, et al. J Hepatol. 2013;58(6):1230-1243.3. Grabowski GA, et al. In: Valle D, et al (eds). OMMBID: The Online Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. New York: McGraw-Hill. Ch.

142; updated March 2012.

Prominent hepatic manifestations

Fatty liver, elevated transaminases

Early-onset and persistent liver injury

Diffuse microvesicular steatosis

High frequency of fibrosis and cirrhosis

Cardiovascular involvement

Type IIa or IIb hyperlipoproteinemia

Low HDL-c

Early-onset CVD

LALD Presentation in Children and Adults

Liver biopsy (H&E):

microvesicular steatosis

CI: confidence interval; CVD: cardiovascular disease; H&E: hematoxylin & eosin stain

1. Muntoni S, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2007;27:1866-1868 (Germany). 2. Scott SA, et al. Hepatology. 2013;58:958-965 (Caucasian and

Hispanic). 3. Boustany R-M. Nat Rev Neurol. 2013;9:583-598. 4. Bernstein DL, et al. J Hepatol. 2013;58(6):1230-1243.

PERDIDA PONDERALbasado en la evidencia (AGA 2012)

Reducción de 600-800 cal/día

entre el 3 y 5% de esteatosis

más del 10% la inflamación

CIRUGÍA BARIÁTRICA

No está contraindicada

En cirrosis no está indicada

No es posible considerarla como una indicación terapéutica establecida de la EHGNA

Glitazonas

Pioglitazona es útil en EHGNA con hepatitis comprobada en biopsia ( 1B)

Dudas en su eficacia y seguridad a largo plazo

Otras

Vitamina E no en DM-2 ni cirróticos

Liraglutide

Grupo de Riesgo Cardiovascular de la

Sociedad Española de Medicina Interna

Mostaza Prieto JM

Gómez Cerezo JF,

Lahoz Rallo C,

Brea Hernando A,

Valdivieso P,

Pintó X.

https://www.rehgna.org

Kit DBS

Conclusión : en la EHGNA

El diagnóstico es sencillo

Asocia mayor riesgo cardiovascular

Posible progresión a fibrosis hepática