INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CLASIFICACIONCLASIFICACION

CLASE A: CONTROL DE FACTORES DE CLASE A: CONTROL DE FACTORES DE RIESGO.RIESGO.

CLASE B: B-BLOQUEANTES,IECA.CLASE B: B-BLOQUEANTES,IECA.

CLASE C:B-BLOQUEANTES,IECA,DIU-CLASE C:B-BLOQUEANTES,IECA,DIU-

RETICOS, INOTROPICOS.RETICOS, INOTROPICOS.

CLASE D: CONTINUAR CON TODO LO CLASE D: CONTINUAR CON TODO LO ANTERIOR, RESINCRONIZACION VEN-ANTERIOR, RESINCRONIZACION VEN-

TRICULAR,TRASPLANTE CARDIACO.TRICULAR,TRASPLANTE CARDIACO.

FARMACOS VASODILATADORESFARMACOS VASODILATADORESNITRATOSNITRATOS

ACCION:Formadores de GMP cíclico,reduACCION:Formadores de GMP cíclico,reducen la presión de llenado ventricular ,la de la cen la presión de llenado ventricular ,la de la AD, y la PCP.Producen vasodilatación coronariaAD, y la PCP.Producen vasodilatación coronariamejoran la función ventricular en pacientes con mejoran la función ventricular en pacientes con cardiopatia isquémica.cardiopatia isquémica.

INDICACIONES:INDICACIONES:ICA-EAP: NTG.ICA-EAP: NTG.Congestión pulmonar y vm conservado: nitratos Congestión pulmonar y vm conservado: nitratos

orales.orales.

FORMA DE PRESENTACION Y DOSIS:FORMA DE PRESENTACION Y DOSIS:

NTG:NTG:

Parche: 5 a 15 mg cada 24 horas.Parche: 5 a 15 mg cada 24 horas.

Gel (2%):1,25 a 5 cm cada 24 horas.Gel (2%):1,25 a 5 cm cada 24 horas.

EV:0,2 a 10 ug/kg/min.EV:0,2 a 10 ug/kg/min.

DNI:DNI:

Oral:5 a 30 mg cada 6 horas.Oral:5 a 30 mg cada 6 horas.

Retardado: 20 a 60 mg cada 8-24horas.Retardado: 20 a 60 mg cada 8-24horas.

MNI:MNI:

Oral:20 mg cada 8 horas.Oral:20 mg cada 8 horas.

Retardado:40 a 60 mg cada 12-24 hs.Retardado:40 a 60 mg cada 12-24 hs.

RAV: hipotensión, cefalea, tolerancia, taquicar-RAV: hipotensión, cefalea, tolerancia, taquicar-

dia y síncope.dia y síncope.

VASODILATADORESVASODILATADORESNITROPRUSIATONITROPRUSIATO

Vasodilatador arterial-venoso, formador de GMP Vasodilatador arterial-venoso, formador de GMP cíclico,disminuye la pre y poscarga,la TA, aumencíclico,disminuye la pre y poscarga,la TA, aumenta el vm y disminuye el consumo de oxigeno por el miota el vm y disminuye el consumo de oxigeno por el miocardio.cardio.

INDICACIONES:INDICACIONES:IC grave con disminución del vm, aumento IC grave con disminución del vm, aumento de la PCP y TA normal o aumentada.de la PCP y TA normal o aumentada.IC y regulgitación mitral,ruptura de músculo papilar.IC y regulgitación mitral,ruptura de músculo papilar.

DOSIS:0,5 a 5 ug/kg/min,goteo en D5%.DOSIS:0,5 a 5 ug/kg/min,goteo en D5%.RAV:hipotensión,toxicidad por cianuro y tiocianato : RAV:hipotensión,toxicidad por cianuro y tiocianato :

acidosis láctica, nauseas, desorientación,psicosis.acidosis láctica, nauseas, desorientación,psicosis.

VASODILATADORESVASODILATADORESHIDRALAZINAHIDRALAZINA

Vasodilatador arterial,disminuye la poscargaVasodilatador arterial,disminuye la poscarga

aumentando el vm y mejora la perfusión pe-aumentando el vm y mejora la perfusión pe-

riférica. Limitación de su uso TA menor de riférica. Limitación de su uso TA menor de

100 mmhg.100 mmhg.

DOSIS: 1OO-300 mg cada 24 hs.DOSIS: 1OO-300 mg cada 24 hs.

INDICACIONES: intolerancia a los IECA u INDICACIONES: intolerancia a los IECA u

otra contraindicación.otra contraindicación.

VASODILATADORESVASODILATADORESIECAIECA

ACCION: reducen los niveles de AT II,y aldos-ACCION: reducen los niveles de AT II,y aldos-

terona, disminuyen el tono simpático,producienterona, disminuyen el tono simpático,producien

do vasodilatación arterial y venosa.Aumenta la do vasodilatación arterial y venosa.Aumenta la

formación de quininas vasodilatadoras,aumen-formación de quininas vasodilatadoras,aumen-

ta el NO,y PG.Tienen efecto diurético y natriuréti-ta el NO,y PG.Tienen efecto diurético y natriuréti-

co.co.

INDICACIONES:INDICACIONES:

IC, clase B-C, retrazan la progresión de la enferIC, clase B-C, retrazan la progresión de la enfer

medad,disminuyen la mortalidad y el número de medad,disminuyen la mortalidad y el número de

hospitalizaciones.hospitalizaciones.

IC POR IAM.IC POR IAM.

PROFILAXIS:PROFILAXIS:

Pos IAM para evitar el remodelado.Pos IAM para evitar el remodelado.

Disfunción ventricular asintomática( FE menor de Disfunción ventricular asintomática( FE menor de

35%)35%)

DOSIS:DOSIS:

Enalapril: 2,5 a 40 mg día.Enalapril: 2,5 a 40 mg día.

Captopril: 6,25 a 50 mg cada 8 horas.Captopril: 6,25 a 50 mg cada 8 horas.

Lisinopril: 5 a 40 mg día.Lisinopril: 5 a 40 mg día.

Ramipril: 1,25 a 20 mg día.Ramipril: 1,25 a 20 mg día.

Benazepril: 5 a 80 mg día.Benazepril: 5 a 80 mg día.

RAV: Hipotensión,tos seca, hiperpotasemiaRAV: Hipotensión,tos seca, hiperpotasemia

empeoramiento de la función renal.empeoramiento de la función renal.

CONTRAINDICACIONES: Edema angioneuró-CONTRAINDICACIONES: Edema angioneuró-

tico, embarazo, estenosis bilateral de la arteria tico, embarazo, estenosis bilateral de la arteria

renal o unilateral en riñón único.renal o unilateral en riñón único.

VASODILATADORESVASODILATADORESARAARA

Producen una mejoría clínica y hemodinamiProducen una mejoría clínica y hemodinami

ca similar a los priles,tienen mejor toleran-ca similar a los priles,tienen mejor toleran-

cia, no producen tos, comparten el resto de cia, no producen tos, comparten el resto de

reacciones adversas y contraindicaciones.reacciones adversas y contraindicaciones.

DOSIS:DOSIS:

Losartán: 50 mg día.Losartán: 50 mg día.

Valsartán: 40 a 160 mg cada 12 horas.Valsartán: 40 a 160 mg cada 12 horas.

OTROS VASODILATADORESOTROS VASODILATADORES

BLOQUEANTES CALCICOSBLOQUEANTES CALCICOS: AMLODIPINA: AMLODIPINAUtiles en pacientes con IC secundaria a carUtiles en pacientes con IC secundaria a cardiopatía isquémica o HTA.diopatía isquémica o HTA.Importante efecto inotrópico negativo que Importante efecto inotrópico negativo que contraindica su uso en severa disfunción contraindica su uso en severa disfunción ventricular sistólica.No mejoran los síntomas ni la ventricular sistólica.No mejoran los síntomas ni la Supervivencia en la IC.Supervivencia en la IC.

DOSIS:DOSIS:Amlodipina: 1,25 a 10 mg día.Amlodipina: 1,25 a 10 mg día.IBOPAMINA: IBOPAMINA: Agonista D1-D2 vasodilatador arte-Agonista D1-D2 vasodilatador arte-rial y venoso.rial y venoso.

B-BLOQUEANTESB-BLOQUEANTESACCION: Antianginosos,antiarritmicos y antihi-ACCION: Antianginosos,antiarritmicos y antihi-

pertensores.Aumentan el vm y la tolerancia al e-pertensores.Aumentan el vm y la tolerancia al e-

jercicio, disminuye el número de internaciones,lajercicio, disminuye el número de internaciones,la

mortalidad y la incidencia de arritmias en la IC.mortalidad y la incidencia de arritmias en la IC.

INDICACIONES:INDICACIONES:

IC ( clase B-C) se recomienda iniciar con dosis IC ( clase B-C) se recomienda iniciar con dosis

bajas e incrementar la dosis cada dos semanas.bajas e incrementar la dosis cada dos semanas.

DOSIS:DOSIS:

Bisoprolol: 10 mg día.Bisoprolol: 10 mg día.

Carvedilol: 25 a 50 mg día.Carvedilol: 25 a 50 mg día.

Metoprolol: 50 a 200 mg día.Metoprolol: 50 a 200 mg día.

RAV: bloqueos, bradicardia, broncocons-RAV: bloqueos, bradicardia, broncocons-

tricción,calambres, hipoglucemia y atenúatricción,calambres, hipoglucemia y atenúa

los síntomas de esta.los síntomas de esta.

CONTRAINDICACIONES:Asma, bradicar-CONTRAINDICACIONES:Asma, bradicar-

dia, bloqueo AV y exacerbación de IC.dia, bloqueo AV y exacerbación de IC.

DIURETICOSDIURETICOS

TIAZIDAS:TIAZIDAS:Clortalidona: 25 a 100 mg día.Clortalidona: 25 a 100 mg día.Hidroclortiazida: 25 a 100 mg día.Hidroclortiazida: 25 a 100 mg día.Indapamida: 2,5 a 5 mg día.Indapamida: 2,5 a 5 mg día.De ASA:De ASA:Furosemida: 20 a 400 mg díaFurosemida: 20 a 400 mg díaTorasemida:5 a 100 mg día.Torasemida:5 a 100 mg día.AHORRADORES DE POTASIO:AHORRADORES DE POTASIO:Amilorida: 5 a 10 mg día.Amilorida: 5 a 10 mg día.Espironolactona: 12,5 a 25 mg cada 12-24 horas.Espironolactona: 12,5 a 25 mg cada 12-24 horas.

TIAZIDASTIAZIDAS: disminuyen la absorción de cloru: disminuyen la absorción de cloruro, sodio en el TCD y parte del asa de Henle.ro, sodio en el TCD y parte del asa de Henle. INDICACIONES: IC leve o asociada a otros INDICACIONES: IC leve o asociada a otros diuréticos en insuficiencia cardiaca moderadadiuréticos en insuficiencia cardiaca moderadao grave.o grave. RAV: hipopotasemia, alcalosis metabólica,RAV: hipopotasemia, alcalosis metabólica,hiperuricemia, intolerancia a la glucosa.hiperuricemia, intolerancia a la glucosa.

DE ASADE ASA: disminuye la absorción de sodio, po: disminuye la absorción de sodio, potasio y cloruro en la rama ascendente del asa tasio y cloruro en la rama ascendente del asa de Henle.de Henle.

RAV: alcalosis metabólica,hipopotasemia,hiRAV: alcalosis metabólica,hipopotasemia,hiperuricemia.peruricemia.

ESPIRONOLACTONAESPIRONOLACTONA: antagonista de la: antagonista de la

Aldosterona.Mejora la clase funcional en paAldosterona.Mejora la clase funcional en pa

cientes con clase III-IV, reduce la mortalidad cientes con clase III-IV, reduce la mortalidad

y número de internaciones.y número de internaciones.

RAV: vómitos, diarrea, hiperpotasemia,giRAV: vómitos, diarrea, hiperpotasemia,gi

necomastia.necomastia.

INDICACIONES TERAPEUTICASINDICACIONES TERAPEUTICAS::

ICA: diuréticos en asa, vía endovenosa, tienen aICA: diuréticos en asa, vía endovenosa, tienen a

cción directamente vasodilatadora y luego acción cción directamente vasodilatadora y luego acción

diurética.diurética.

ICC: con edemas y signos de congestión`pulmo-ICC: con edemas y signos de congestión`pulmo-

nar los diuréticos en asa y tiazidas vía oral se u-nar los diuréticos en asa y tiazidas vía oral se u-

san, a veces asociados a los ahorradores de po-san, a veces asociados a los ahorradores de po-

tasio para reforzar la acción diurética y evitar la tasio para reforzar la acción diurética y evitar la

hipopotasemia.hipopotasemia.

RESISTENCIA A LOS RESISTENCIA A LOS DIURETICOSDIURETICOS

CAUSAS:CAUSAS: Deplección del volumen intravascular.Deplección del volumen intravascular. AINES.AINES. Secreción tubular disminuida ( IR,AINES).Secreción tubular disminuida ( IR,AINES). Disminución del flujo renal.Disminución del flujo renal. Disminución de la absorción.Disminución de la absorción. Mala adhesión al tratamiento.Mala adhesión al tratamiento.

NUEVOS FARMACOSNUEVOS FARMACOSPNA: Nesiritida, aumenta la formación de GMPPNA: Nesiritida, aumenta la formación de GMP

cíclico,produce vasodilatación arteriovenosa concíclico,produce vasodilatación arteriovenosa con

acción diurética y natriurética.acción diurética y natriurética.

Inhibidores de la vasopeptidasa de ATII .Inhibidores de la vasopeptidasa de ATII .

Antagonista de los receptores de la endotelina:Antagonista de los receptores de la endotelina:

Basentán, Tezosentán.Basentán, Tezosentán.

Inhibidores de la citoquinas: Etanercept y FentoInhibidores de la citoquinas: Etanercept y Fento

xifilina.xifilina.

Antagonista de los receptores de la Antagonista de los receptores de la vasopresina: Conivactan.vasopresina: Conivactan.

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACADIASTOLICADIASTOLICA

TRATAMIENTO:

IECA-Espironolactona.

B-bloqueantes o bloqueantes cálcicos que

mejoran la relajación ventricular.

Diuréticos y Nitratos.

GRACIASGRACIAS