INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Reducción brusca, en horas o días, de la función renal; produciendo una disminución del filtrado glomerular y un acumulo de productos

nitrogenados séricos, con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).

Rivero Sánchez M, Rubio Quiñónez J, Cózar Carrasco J, García Gil D. En: Principios deurgencias, emergencias y cuidados críticos. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva yUnidades Coronarias.2001. Edición electrónica: www. Uninet. Edu

INSUFICIENCIA RENAL INTRÍNSECA:

Existe daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial.

Insuficiencia renal agudaClasificación:

Prerrenal

Renal (intrínseca)

Posrrenal

Insuficiencia Renal Aguda Intrínseca Causas mas frecuentes:

1.Septisemia

2. Isquemia

3. Nefrotoxinas Endógenas Exógenas

LESIÓN RENAL AGUDA POR SEPTICEMIA La AKI complica mas de la mitad de los casos de septicemia grave y

agrava enormemente el peligro de muerte.

.

Aunque muchos casos de AKI intensa

Se identifica daño tubular vinculado con AKI en la septicemia , como se manifiesta por la presencia de restos celulares en túbulos y cilindros en la orina.

Insuficiencia Renal Aguda Intrínseca

La disminución de la filtración glomerular

Debido a la septicemia Sin que exista hipotensión franca

Aparecen típicamente en el entorno del colapso hemodinámico que exige apoyo vasopresor.

surge

Los efectos hemodinámicos de la septicemia

Provienen de la dilatación arterial generalizada mediada por citosinas

que incrementa la expresión de la sintasa inducible de oxido nítrico en los vasos

ocasionando disminución de la filtración renal

La septicemia puede ocasionar en el endotelio Trombosis microvascular

Activación de especies reactivas de oxigeno

Adherencia y migración leucocitaria

daño originando

Factores que pueden dañar las células tubulares de los riñones

LESIÓN RENAL AGUDA POR ISQUEMIA

LESIÓN RENAL AGUDA EN EL

POSOPERATORIO • Se produce por la perdida importante e sangre de hipotensión

transoperatoria.

• Las intervenciones quirúrgicas que producen este tipo de lesiones son: cirugía de corazón con circulación extracorporal , técnicas vasculares con pinzamiento transversal| de la aorta.

• La AKI grave que obliga a diálisis aparecen en aproximadamente 1% de los métodos quirúrgicos en corazón y vasos.

• Los factores de riesgo en el caso de AKI posoperatorio: nefropatía crónica de fondo, senectud, diabetes mellitus, insuficiencia congestiva cardiaca

• El uso de nefrotóxicos, incluidos los medios de contraste yodados para procedimiento imagenológicos del corazón antes de la cirugía pueden aumentar el riesgo de que surja una AKI posoperatoria.

LESIÓN RENAL AGUDA POR QUEMADURAS Y PANCREATITIS

AGUDA. Esta lesión se produce por la extensa perdida de liquido en su paso a los

compartimentos extravasculares del cuerpo.

La AKI por quemaduras afectan al 25% de personas que tienen que el 10% de la superficie corporal total.

Las personas a quienes se practica fluidoterapia masiva

traumatismo, quemaduras y pancreatitis aguda

Terminan por mostrar síndrome de compartimento abdominal

donde las presiones intraabdominales suelen rebasar 20 mmHg

comprimiendo la vena renal por el cual se disminuye la filtración glomerular

LESIÓN RENAL AGUDA POR NEFROTOXINAS.

Insuficiencia renal agudaMANIFESTACIONES CLÍNICAS:

NáuseasVómitoMalestarAlteraciones del sensorioAsterixisConvulsiones

Hiperazoemia

Insuficiencia renal aguda

Derrame pericárdicoFrote pericárdicoTamponadeEstertores

Arritmias cardiacasÍleo

Hipervolemia

Hiperkalemia

Insuficiencia renal aguda

Hemorragias Disfunción plaquetaria

Bibliografía Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México,

2005, pp 1814-1824

http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1.pdf

Robbis. Patología básica, 7 edición, México, 2005, pp 564-566