P O N T I F I C I A U N I V E R S I D A D C A T Ó L I C A D E C H I L E

E S C U E L A D E M E D I C I N A

MM A N U A LA N U A L T T E Ó R I C OE Ó R I C O – – PP R Á C T I C OR Á C T I C O

PP R I M E R O SR I M E R O S A A U X I L I O SU X I L I O S

ÁÁ L V A R OL V A R O I . J I . J E R I AE R I A D D U R Á NU R Á N

JJ O S ÉO S É I . T I . T O R R E A L B AO R R E A L B A F F O N C KO N C K

DD RR . F. F E R N A N D OE R N A N D O P P I M E N T E LI M E N T E L M M Ü L L E RÜ L L E R

20072007

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Índice.

Índice.................................................................................2

1.- Introducción: ¿Qué son los Primeros Auxilios?............3

2.- Emergencias y Cadena de Rescate...............................4

3.- Medidas Básicas...........................................................6

4.- Funciones Básicas: Signos Vitales...............................9a.- La Respiración.............................................................................9b.- La Circulación y el Pulso...........................................................11

5.- Compromiso de Conciencia........................................13

6.- Traumatismos de Cabeza (TEC).................................16

7.- Obstrucción de vía aérea............................................17a.- Atragantamiento por cuerpo Extraño........................................17b.- Crisis Asmática:.........................................................................19

8.- Paro Respiratorio, Paro Cardio-Respiratorio, y Resucitación Cardiopulmonar (RCP)...............................20

Secuencia de Acciones para el Soporte Vital Básico (para mayores de 8 años)........................................................................................21

9.- Otras causas de Emergencias:....................................24a.-Enfermedad Coronaria Aguda....................................................24b.- Convulsiones Generalizadas......................................................25c.- Accidentes por Electricidad.......................................................26d.- Hemorragias y Control del Sangrado........................................27e.- Shock.........................................................................................29f.- Heridas.......................................................................................30g.- Fracturas...................................................................................33

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1.- Introducción: ¿Qué son los Primeros Auxilios?

En cualquier momento -y fuera de toda expectativa- usted puede ser testigo de un accidente. Esto se hace aún más importante considerando un entorno en el que una enorme cantidad de personas trabaja y transita diariamente, y cuando muchas de ellas creen que usted –que ha cursado el ramo de “solidaridad y primeros auxilios”- es quién las puede auxiliar. Y -en cierta forma- eso es cierto: el destino de la víctima de un accidente puede depender de la ayuda que usted pueda darle. Aquí es donde cabe preguntarse: ¿sabe usted qué es lo que debería hacer frente a las principales emergencias que se pueden presentar?

En las siguientes páginas abarcaremos el tema de los Primeros Auxilios, buscando el aprendizaje (tanto teórico como práctico) de las diferentes maniobras y procedimientos que nos pueden ser útiles al momento de ayudar a las víctimas de los más variados accidentes. Cabe resaltar que dicho aprendizaje dependerá directamente de usted, que debe estar constantemente practicando los procedimientos y refrescando su memoria –con la ayuda de este manual- con miras a que tenga la seguridad de estar ayudando lo más correctamente posible.

La primera pregunta a la que nos enfrentamos es ¿qué son los Primeros Auxilios?

Se entienden como Primeros Auxilios a los cuidados inmediatos, adecuados y provisionales prestados a las personas accidentadas o con enfermedad, en el lugar en que dicho evento ha ocurrido, y con anterioridad a la atención prestada por personal especializado (brigadas de rescate, médicos de urgencia). La ayuda que se prestará posteriormente (ya sea por el personal especializado en el lugar, durante el transporte de la víctima, o en su hospitalización de ser necesaria) puede ser absolutamente inútil y tardía si la persona que llega primero al lugar del accidente no es capaz de aplicar las medidas inmediatas básicas de primeros auxilios, pues pocos minutos pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte.

Ése es el objetivo de este manual: aportarle a usted dichos conocimientos, puesto que en muchas oportunidades usted será el primero en acudir al auxilio de las víctimas de un accidente. Al leer este manual se dará cuenta de que proporcionar los primeros auxilios es muy fácil, y bastan sólo algunos conocimientos básicos para salvar la vida de una persona. Por eso le reiteramos: aprenda las maniobras decisivas y familiarícese con las medidas más

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importantes, y sin duda será usted una gran ayuda al momento de enfrentar cualquier accidente. ¡Y no deje de consultar este manual ante cualquier duda u olvido!

Por último, debemos recalcar que este manual por sí sólo es insuficiente para que usted aprenda correctamente las técnicas y procedimientos de los Primeros Auxilios, por lo que debe ser complementado con su activa participación en las correspondientes clases prácticas, dónde podrá aclarar sus dudas y reafirmar los conocimientos que este manual le proporcionará.

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2.- Emergencias y Cadena de Rescate.

Antes de profundizar en los procedimientos y técnicas de Primeros Auxilios que aprenderemos es necesario aclarar algunos conceptos. El primero de ellos se refiere a las situaciones de Emergencia, que son todas aquellas circunstancias en las que hay alguien en necesidad y que requiere ayuda.

Las emergencias pueden producirse principalmente por dos causas: Por Accidentes: hechos involuntarios que perjudican o ponen

en riesgo la salud y la vida de la víctima. Por Enfermedades: que pueden manifestarse y hacerse

graves en sólo pocos minutos (por ejemplo las afecciones cardíacas como el Infarto), llegando incluso a ser mortales.

Ante cualquier emergencia lo primero que usted debe hacer es mantener la calma, algo que es muy fácil de decir pero difícil de llevar a la práctica. Muchas veces tranquilizar a la persona afectada será la acción más importante a realizar, y es ahí donde usted debe mostrarse cordial, tranquilo y comprensivo, mostrándole a la víctima que su problema es la preocupación más importante y que usted está ahí para ayudarle; la asistencia emocional también se considera una parte muy importante de los primeros auxilios. Además, usted deberá sentirse seguro y con confianza respecto a lo que está haciendo, dirigiendo a quiénes le puedan ayudar a dar los primeros auxilios a la víctima. Pero, ¿qué acciones le corresponden a usted al momento de dar los primeros auxilios? ¿Qué debe hacer una vez iniciadas estas acciones? Es aquí donde se hace importante el concepto de Cadena de Rescate.

Se llama Cadena de Rescate a la serie de acciones que se deben realizar ante una situación de emergencia que requiere de nuestra intervención y primeros auxilios, desde el momento en el que llegamos al lugar de la emergencia. Es importante este concepto pues, como veremos más adelante, el lugar que usted ocupa en dicha cadena es el que determina qué acciones debe realizar para auxiliar a la víctima.

La Cadena de Rescate se compone de cinco eslabones, y –como en cualquier cadena- será tan fuerte como su eslabón más débil. Los cinco eslabones son:

1. Medidas Inmediatas.2. Llamadas de Emergencia.3. Primeros Auxilios.4. Servicio de Rescate.5. Hospital.

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Las acciones que le competen a usted son las que se deben realizar en los tres primeros eslabones de la Cadena de Rescate –como puede ver, ¡una gran parte de la cadena de rescate recae en usted!

El primer eslabón de la cadena son las Medidas inmediatas, que básicamente son tres:

Reconocer lo que ha ocurrido, informándose con testigos o con la propia víctima si está conciente.

Evaluar qué riesgos aún existen en el lugar del accidente, tanto para la víctima como para usted y quiénes le rodeen; por ejemplo, frente a un accidente por electricidad debe preocuparse de cortarla y asegurar que la fuente de dicho accidente no reviste mayor peligro. A esto llamaremos asegurar el sitio de acción. Además, deberá evaluar el estado de la víctima, la gravedad de sus lesiones, y qué acciones está usted en condiciones de realizar para auxiliarla; y si alguno de los presentes puede ayudarle a usted a realizar dichas acciones.

Actuar según la necesidad, el tipo de accidente y el estado de la víctima. Para esto debe utilizar las Medidas Básicas (que detallaremos más adelante) e Inmediatas (que describiremos en cada ejemplo en particular).

Una vez que usted tenga claridad respecto a la emergencia a la que se ve enfrentado, debe generar el segundo eslabón de la cadena: la Llamada de Emergencia. Para ello es necesario, en primer lugar, que usted cuente con un medio de comunicación efectivo con los organismos de emergencia (Ambulancias, Bomberos, Carabineros), idealmente con un nexo previo y coordinación respecto a medidas de evacuación y rescate. Esta llamada puede ser realizada por cualquier persona que esté presente en el lugar –con la información suficiente como para alertar e informar telefónicamente, pero es su responsabilidad que la llamada de emergencia sea hecha oportunamente. La información más relevante a entregar es:

• ¿Dónde ocurrió?• ¿Qué ocurrió?• ¿Cuántos comprometidos hay?• ¿Qué tipo de enfermedad/accidente está presente?

.

Cuando ya estamos seguros de que la llamada de emergencia se ha realizado (por nosotros mismo o por una tercera persona debidamente informada de lo ocurrido), pasamos al tercer eslabón de la cadena, que son los Primeros Auxilios que debemos prestar a la víctima, como por ejemplo el vendaje provisorio en caso de heridas; todos contenidos que explicaremos en este manual.

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Los dos últimos eslabones de la cadena son responsabilidad de los Servicios de Rescate, y tienen que ver con las medidas tomadas durante el transporte de la víctima y en su ingreso al Hospital. Como ya quedó claro, no todas las emergencias requerirán llegar hasta el último eslabón de la cadena; y los dos últimos eslabones serán activados sólo si nos aseguramos de realizar oportunamente la Llamada de Emergencia, siendo ésta la principal acción que realizaremos frente a las diferentes emergencias a las que nos veamos enfrentados.

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3.- Medidas Básicas.

Ya que tenemos clara la tremenda importancia de los primeros auxilios ante toda emergencia y el rol que debemos cumplir en la cadena de rescate, podemos ocuparnos de las Medidas Básicas que debemos tomar frente a una emergencia. Dada la importancia de algunos de los temas, se hacen referencias a otras páginas de este manual donde encontrarán más detalles.

En primer lugar, antes siquiera de acercarnos a la víctima, debemos evaluar el lugar para descartar la presencia de riesgos, tanto para nosotros como para la víctima, y quiénes nos rodean. Por ejemplo, frente a una descarga de alta tensión (proveniente de torres de alta tensión) la primera medida será la llamada de emergencia, puesto que corremos el riesgo de electrocutarnos nosotros si nos acercamos sin los cuidados necesarios (para ver accidentes por electricidad ir a pág. 24).

En el caso de que exista un peligro real (como un claro riesgo de explosión por ejemplo) debemos movilizar a la víctima a un lugar que sea seguro antes de brindarle los primeros auxilios; es importante tener claro que siempre debemos preferir dar asistencia en el lugar del accidente, y que la movilización del herido se reserva sólo para casos en los que haya un peligro inminente, pues el traslado puede agravar las heridas de la víctima. Para ello podemos utilizar maniobras de movilización como el Arrastre o maniobra de Rautek.

-Maniobra de Arrastre: Debe utilizarse para mover a una víctima inconciente que no presente daño en el cuello, no más de 10 metros, en un terreno que sea liso, y considerando que las dimensiones de la persona hagan posible esta maniobra. Haga lo siguiente:

- Coloque los brazos cruzados de la víctima sobre el tórax. Sitúese detrás de la cabeza y colóquele sus brazos por debajo de los hombros sosteniéndole con ellos el cuello y la cabeza.

- Arrástrela por el piso. - Si la victima tiene un abrigo o chaqueta, desabroche y tire de

él hacia atrás de forma que la cabeza descanse sobre la prenda. Arrástrela por el piso, agarrando los extremos de la prenda de vestir (abrigo, chaqueta o camisa).

Una vez que nos encontramos en un lugar seguro -y libre de cualquier amenaza-, podemos ocuparnos tranquilos de la víctima. Lo primero será acercarnos y evaluar si responde o no responde: para ello bastará con preguntarle “¿está usted bien?”, seguido de palmadas leves sobre el pecho en el caso de que no responda. NO se deben dar cachetadas, pues no tienen ninguna efectividad y pueden

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agravar lesiones en las víctimas. Tampoco se debe dar agua a tomar ni rociarle con ella la cara. Basta con lo antes señalado.

Si la víctima está conciente : nos responderá, deberemos tranquilizarla podremos informarnos directamente sobre qué fue lo que le ocurrió, deberemos evaluar igualmente sus funciones vitales (ver ABC más adelante), preguntarle si siente algún dolor, y pedirle que movilice sus cuatro extremidades levemente. Hay que tener en cuenta que sus respuestas pueden ser incoherentes, lo que también nos orienta a alguna consecuencia grave del accidente. Ahí procedemos a observar detalladamente las lesiones que pudiera presentar. NO debemos administrarle ningún medicamento (salvo algunas excepciones). Debemos adoptar la posición de lado para mayor seguridad, en caso de ser posible (que no presente lesiones en el cuello y pueda moverse).*

Si la víctima está inconciente : no nos responderá, y deberemos iniciar la evaluación de sus funciones vitales suponiendo que algo grave le ha ocurrido.*

*(Para una explicación más extensa sobre esto, ver Compromiso de Conciencia, pág. 13).

NO es necesario levantar a la víctima, pues eso puede ser causa de lesiones u otras consecuencias. La víctima debe permanecer en el suelo. Luego procederemos a la evaluación de las Funciones Vitales, que son las que permiten que el Oxígeno que se encuentra en el aire que respiramos, llegue a los pulmones y desde ahí a todo el organismo. Para ello se utiliza una sigla que será –de ahora en adelante- de vital importancia para ustedes.

Se trata del ABC de los primeros auxilios, que significa:

A. Despejar la Vía Aérea.B. Evaluar y Restaurar la Respiración (“B” por Breathing, respiración en inglés).C. Evaluar y Restaurar la Circulación.

A. Despejar la Vía Aérea: La Respiración es una de las funciones vitales más importantes, pues nuestro cuerpo necesita del oxígeno para vivir* (para una explicación de la función respiratoria y su evaluación, vea la pág. 9). Para que se mantenga el flujo normal de oxígeno hacia los pulmones es necesario que la vía aérea, que es el trayecto que une la boca con los pulmones, esté despejada. Si hay objetos extraños (como trozos de alimentos, bolitas, chicles, placas dentarias o incluso fluidos propios como saliva o vómito) puede producirse una obstrucción de la vía aérea que impedirá el paso del oxígeno desde la boca (ver Obstrucción de vía aérea, pág.

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17). Además, cuando una persona se encuentra en estado de inconciencia la propia lengua –que se pone flácida- puede provocar una obstrucción de la vía aérea. Para asegurar que la vía aérea está despejada, se deben seguir los siguientes pasos:

1. Abra la Boca de la víctima, utilizando el mentón para hacer palanca (Fig. 1).

Fig. 1.

2. Compruebe si en la boca se encuentran cuerpos extraños o líquidos. En el caso de que los hubiera, retírelos sólo si está seguro de poder hacerlo utilizando el dedo, introduciéndolo como gancho por el interior de una de las mejillas (Fig. 2). 3. Extienda la cabeza hacia atrás, con una mano sobre la frente y la otra elevando el mentón. Con esta maniobra se elevarán la mandíbula inferior y también la lengua, la cual se desplazará hacia delante. Si la lengua estuviese obstruyendo las vías aéreas, así quedarán despejadas (Fig. 3).

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Fig. 2.

Fig. 3.

Una vez seguros de que la vía aérea se encuentra despejada, podemos proseguir con las siguientes letras del ABC: B . Evaluar y Restaurar la Respiración (ver Respiración pág. 9).C . Evaluar y Restaurar la Circulación (ver Pulso en pág. 11).

Cuando encontramos a una víctima cuyas funciones vitales están ausentes, nos enfrentamos a una emergencia importante pues esa persona va a morir de no recibir la ayuda necesaria. Más adelante detallaremos cómo actuar en cada una de las situaciones posibles de ausencia de respiración o de circulación.

Luego de esta evaluación, no hay que olvidar que las víctimas de todo tipo de accidentes a veces tienen lesiones que no son evidentes, por lo que una observación y palpación cuidadosa de las extremidades puede ser de extrema utilidad. Esté atento a manchas de sangre en la ropa, expresiones de dolor, pérdida de sensibilidad o de movimientos en la víctima.

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También cabe considerar que las víctimas de golpes en la cabeza pueden haber sufrido lesiones en cabeza o cuello de extrema gravedad, y su movilización se encuentra muy limitada. Esto pues movimientos inapropiados o bruscos pueden ser los responsables de lesiones en la médula espinal, y que pueden causar una parálisis permanente de las extremidades conocida como paraplejia (véase fracturas, pág. 33).

En último lugar, debemos intentar que la víctima esté lo más cómoda posible, abrigarla, y mantener la calma y el diálogo que –a final de cuentas- será una de las principales ayudas que prestaremos como primeros auxilios.

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4.- Funciones Básicas: Signos Vitales.

Los Signos Vitales son señales que presenta un organismo con vida, que se relaciona con las funciones básicas para su sobrevida. Lo principal de estas funciones es ingresar oxígeno, que se encuentra en el aire que respiramos, hacia los pulmones. Ese oxígeno –que se traslada en la sangre- será impulsado al resto del organismo por el corazón. Los accidentes, las emergencias, e incluso la angustia y el temor frente a situaciones de emergencia pueden alterar los signos vitales, orientando a los equipos de rescate en la posible causa de dicha alteración y su tratamiento. De ahí que los signos vitales más importantes, y que aprenderemos a reconocer y evaluar son:

a.- La Respiración.b.- La Circulación y el Pulso.

Existen otros signos vitales, como la presión arterial (que es la presión a la que viaja la sangre dentro de las arterias) o la temperatura, pero que no son parte de la atención de primeros auxilios.

a.- La Respiración.

Al respirar, penetra el oxígeno a nuestro organismo a través de las vías respiratorias (ver Figs. 4 y 5). El aire entra a través de la nariz o de la boca, para luego salir por la faringe, laringe y la tráquea hasta llegar a los bronquios, los cuales finalizan en los alvéolos pulmonares. Desde ahí el oxígeno será recogido y transportado por la sangre a todo nuestro organismo. La respiración consta de dos fases: inspiración y espiración, que en conjunto se cuentan como 1 respiración. Al inspirar, la caja torácica se distiende por acción de los músculos que la movilizan, con lo que los pulmones se expanden y llenan de aire que viene cargado de oxígeno. Así mismo, al espirar, el pecho se hunde y los pulmones se reducen, con lo que el aire se elimina de su interior, pobre ahora en oxígeno, pero cargado de dióxido de carbono (CO2), el desecho químico de nuestro organismo.

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Fig. 4 Fig. 5

Hay factores que hacen variar las cifras normales de respiración, como por ejemplo:El ejercicio: produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria.El sexo: en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre.La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.La hemorragia: aumenta la frecuencia de respiración.

Las cifras normales de frecuencia respiratoria son:

Niños de meses 30 a 40 respiraciones por minuto

Niños hasta seis años 26 a 30 respiraciones por minuto

Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto

Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto

La forma correcta de controlar y evaluar la respiración es la siguiente:

Recuerde que una respiración consta de dos fases: una inspiración, y una espiración.

Inicie el control de la respiración observando el tórax y el abdomen. En el caso de una víctima conciente, hágalo de preferencia después de haber tomado el pulso, para que el lesionado no se de cuenta y evitar así que cambie el ritmo de la respiración. En el caso de que esté inconciente, acerque su mejilla a la boca de la víctima mientras observa su pecho en busca de movimiento (ver Fig. 6).

Cuente las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero.

Recuerde o anote la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleguen los servicios de emergencia.

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Fig. 6: Control de Respiración.

Si encontramos la respiración más rápida que el valor normal esperado para la edad, hablamos de taquipnea, y puede deberse a las causas que enumerábamos antes (ejercicio, angustia o temor, etc.).

Si la encontramos muy lenta corre el riesgo de detenerse por completo. Si sucede esto, y no percibimos ningún movimiento voluntario del pecho ni ningún flujo de aire saliendo desde la boca de la víctima, podemos decir que ella está en Paro Respiratorio. El organismo humano, como ya hemos dicho, requiere del oxígeno para vivir. Bastan algunos segundos sin oxígeno para que perdamos la conciencia, y sólo 3 minutos para que nuestro cerebro se dañe irremediablemente. Es por eso que ante una situación de Paro Respiratorio debemos saber que enfrentamos una grave emergencia, y que la respiración debe ser restituida de inmediato, con la llamada “Respiración Boca a Boca”. (Para más detalles de Paro Respiratorio y técnicas de Respiración Boca a Boca, Ver pág. 20).

b.- La Circulación y el Pulso.

La sangre, que lleva el oxígeno y saca el CO2 de desecho de cada célula de nuestro organismo, se mueve dentro del Sistema Circulatorio, compuesto por el corazón, arterias y venas (ver Fig. 7).

El Motor de nuestro sistema circulatorio es el corazón (ver Fig. 8). A través de contracciones y relajaciones el corazón trabaja como una bomba, palpitando entre 60 y 80 veces por minuto, normalmente.

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Fig. 7 Fig. 8

A cada contracción del músculo cardíaco se expulsa una cantidad de sangre hacia los vasos sanguíneos (arterias y venas). Un adulto promedio tiene en su sistema circulatorio entre 5 y 7 litros de sangre aproximados.

La presión con la que el corazón empuja la sangre hacia los vasos sanguíneos se puede apreciar a través del pulso, que es la expansión rítmica de una arteria ante ese paso de sangre por ella. Así, el número de pulsaciones que uno puede palpar (por ejemplo, en el cuello) es idéntico con el número de contracciones cardíacas.

Esto significa que cuando el pulso no está presente -con mucha probabilidad- la víctima está sufriendo un paro cardíaco. Éste siempre se continúa con paro respiratorio e inconciencia.

La evaluación del pulso se debe realizar con los dedos (exceptuando al pulgar que tiene pulso propio), sobre determinados puntos por dónde pasan grandes arterias en nuestro cuerpo (ver Fig. 9).

El lugar que se recomienda para practicar es el pulso carotídeo, que se encuentra a ambos costados de la manzana de adán, en el cuello (ver Fig. 10, a y b). Esto, pues son dos arterias carótidas.

La sensibilidad de los dedos se debe entrenar, por lo que la práctica con nosotros mismos y con otros es esencial, así como la presión que se debe aplicar, que no debe ser excesiva. Una vez localizado el pulso debemos contar cuántas pulsaciones sentimos en un minuto (con un reloj con segundero idealmente).

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La frecuencia normal va entre 60 y 90 latidos por minuto, llegando hasta los 140 en recién nacidos, y bajo los 60 en los ancianos.

Fig. 9

Fig. 10a Fig. 10b

El pulso debe ser evaluado en toda víctima de cualquier accidente o emergencia. Si no encontramos el pulso, podemos buscar signos de Circulación, como por ejemplo:

La coloración de la piel, los labios, y de las uñas de manos y pies: pues toman una coloración azul-violeta (llamada “cianótica”) cuando el sistema circulatorio ha fallado en su entrega de oxígeno, o extremadamente blanca en el caso de la piel.

Al comprobar que la víctima de cualquier accidente está inconciente, sin pulso (y si es así casi siempre sin respiración) se debe reiniciar la función circulatoria tan rápido como sea posible, para evitar los daños irreparables que deja la falta de oxígeno en nuestro organismo. Dado que tampoco presentará respiración, ésta también se debe restituir.

Esto se logra con la maniobra de Resucitación Cardio-Pulmonar (RCP), que veremos más adelante (ver RCP, pág. 21).

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Los signos vitales nos pueden ayudar enormemente a evaluar a las víctimas de emergencias. Aportarán mucha información sobre el estado de ella, y nos orientarán hacia medidas concretas e imprescindibles a la hora de brindar los primeros auxilios. Por eso es importante que se verifiquen y controlen -tanto la respiración como el pulso- en repetidas oportunidades durante nuestra ayuda.

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5.- Compromiso de Conciencia.

El cerebro humano tiene múltiples funciones, como permitir la movilidad, sensación de las cosas, poder expresarse, comunicarse, pensar, idear, etc. Pero también es el lugar donde reside la conciencia, que sería la capacidad del hombre para poder estar atento y lúcido con respecto a las cosas que pasen a nuestro alrededor (gracias a los sentidos), y de esa forma poder responder de forma adecuada a los estímulos que nos rodean (por ejemplo, si veo fuego, arranco; si me atacan, me defiendo, etc.).

También se puede ver la conciencia como la capacidad de las personas para:-Orientarse en el espacio (lugar físico), tiempo (horario determinado)-Poder presentar lucidez tanto como para actuar ante estímulos como para poder responder preguntas por ejemplo.

Por todo lo anterior resulta de suma utilidad evaluar si la víctima a la que auxiliaremos se encuentra conciente, o si se encuentra en estado de inconciencia, donde todas las funciones antes descritas se encuentran ausentes.

Existen dos tipos de pérdida de conciencia:-Cuantitativa (de cantidad): o sea, si la persona está atontada (obnubilación), semi-dormida (sopor), o no responde (coma o inconciente).-Cualitativa (de calidad): si la persona está lúcida o no, si está orientada o no, etc. Por ejemplo, es muy típico en las personas ebrias.

¿Qué pasa cuando se pierde la conciencia?

1) Cómo lo dijimos antes, la conciencia nos permite integrar los sentidos y así crear una respuesta ante algún estímulo. Si no tenemos la conciencia bien, no vamos a poder responder bien a los estímulos, esto va a ser peor mientras más profundo es el compromiso, como en el coma (por ejemplo, no vamos a arrancar de un incendio).2) Otro problema que va a haber es que en las personas inconcientes se va relajar la musculatura, y entonces, la lengua puede caer hacia atrás e impedir el paso de aire. 3) También disminuyen los reflejos protectores (por ejemplo la tos), y entonces una persona inconciente puede vomitar y como no va a haber tos, va a aspirar el vómito que se puede ir a lo pulmones y producir una neumonía muy grave.

¿Por qué se produce pérdida de conciencia?

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Existen muchas causas de pérdida de conciencia, algunas son:

-Hipoxia: falta de O2 en el cerebro-Traumatismos craneanos (TEC)-Convulsiones-Lesiones por insolación o enfriamiento-Acción de la corriente eléctrica

-Envenenamientos e intoxicaciones-Diabetes y trastornos metabólicos-Infecciones encefálicas-Accidentes Vasculares Encefálicos-Psiquiátricas-Alcohol-Etc.

¿Cómo sabemos que hay inconciencia?-Hay que ver a la víctima, observar si se mueve voluntariamente.-Hay que escuchar a la víctima, si responde cuando le hablamos fuerte.-Hay que tocar a la víctima y ver si responde o no.

Medidas Generales

1) Lo primero es acercarse a la víctima y verificar si efectivamente está inconciente.

2) Luego hay que despejar la vía aérea, para retirar cuerpos extraños que estén en la boca, y para evitar que la lengua se vaya para atrás, ya que en ambas situaciones puede que sea imposible para la víctima respirar. RECORDAR ABC (ver pág. 7).

3) Una vez que hizo ABC, y tiene las funciones vitales presentes, use la posición de lado (más adelante).

4) Seguir controlando las funciones vitales cada 2 minutos.5) Llamada de emergencia.6) Otras medidas según se necesiten (preocuparse de heridas,

hemorragias, etc.).

POSICIÓN DE LADO

Esta posición se usa para evitar que la víctima vomite, aspire el vómito y se ahogue o tenga una neumonía. A continuación un detalle paso por paso de esta útil posición (ver las fotografías según numeración):

1. Primero acuclíllese al lado de la víctima, luego levante la cadera del lado donde Ud. Está acuclillado.2. Tome el brazo de la víctima donde está Ud. acuclillado, y póngalo bajo la cadera que levantó. 3. Luego flecte la rodilla de ese lado, al máximo.

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4. Posteriormente, tome el brazo del otro lado y deposítelo sobre el pecho. 5. Ahora va a agarrar simultáneamente la cadera y el hombro del lado opuesto donde Ud. está, y va a voltear a la víctima (hay que tener cuidado que la víctima no se azote la cabeza).6. Luego de esto, tiene que estirar el cuello de la víctima. 7. Finalmente, tome la mano que está al lado de la cara y deposítela bajo la cara.

PROGRESIÓN DE LA POSICIÓN DE LADO:

1. 2.

23

3. 4.

5. 6.

24

7.

La posición se ha hecho correctamente cuando la víctima se encuentra con la cabeza extendida hacia atrás suficientemente, y la boca está abierta y dirigida hacia el suelo. Continuamente se deberá examinar pulso y respiración.

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6.- Traumatismos de Cabeza (TEC). Por un golpe violento sobre la cabeza, ya sea directo (golpe con objeto contundente), indirecto (por caída, choque); o por una herida por bala por ejemplo, se pueden ver daños producidos tanto en el cráneo como en el cerebro (Fig. 11).

Las consecuencias que estos golpes traen son variadas, van desde solamente heridas en el cuero cabelludo, fracturas de cráneo, hasta hemorragias dentro del cerebro y contusiones cerebrales, dependiendo del tipo de golpe y su violencia.

Fig. 11

Por la cantidad de posibles consecuencias, se puede producir desde un sangramiento, hasta inconciencia (con peligro de aspiración) y muerte del accidentado.Hay que saber bien evaluar los síntomas que nos pueden explicar cuando existe mayor peligro vital para la persona. Algunos de estos síntomas son:

Inconciencia breve o larga

Olvido de lo sucedido

Dolor de cabeza Vértigo Náuseas y vómitos

ojo: es importante acotar que si una persona se encuentra ebria y sufre un traumatismo de cabeza, SIEMPRE deberá ser trasladada a un centro asistencial (siempre y cuando el golpe sea lo suficientemente fuerte como para causarle algún daño), ya que por su condición no sabremos si ha sufrido o no un daño cerebral.

Medidas: Si el accidentado está inconciente actuar como ya se vio en el

tema de inconciencia. Si el accidentado está conciente, debe permanecer acostado y

sus heridas ser cubiertas con paño estéril. Se le debe controlar

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los signos vitales, utilizando el ABC. Y, por supuesto, no olvidar de hacer la llamada de emergencia.

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7.- Obstrucción de vía aérea.

Como ya hemos visto, la vía aérea es el conducto por el que el aire llega a los pulmones llevando el oxígeno que nuestro organismo requiere para sobrevivir (ver Respiración, pág. 9). Así también, nombramos algunas de las formas de evitar que un cuerpo extraño o la misma lengua, o incluso líquidos como el vómito o el contenido gástrico obstruyeran el libre paso del aire por esta vía.En este capítulo conoceremos mejor dos de las principales causas de obstrucción de la vía aérea, y qué debemos hacer frente a cada una: Atragantamiento por Cuerpo Extraño y Crisis de Asma.

a.- Atragantamiento por cuerpo Extraño.

Los cuerpos extraños en la vía aérea (generalmente trozos de alimentos, y juguetes y objetos pequeños en niños) pueden producir dificultad respiratoria y llegar a causar un paro respiratorio.

Los síntomas que observaremos serán: Fuerte tos irritativa Respiración sibilante Color azulado de piel (cianosis) Pánico Dificultad para tragar Dolor local

El principal riesgo que enfrentamos es que, de mantenerse esta obstrucción, la persona terminará en Paro Respiratorio (ver pág. 20).

Medidas Inmediatas: Maniobra de HEIMLICH.

Esta Maniobra nos permitirá expulsar rápida y eficazmente los cuerpos extraños de la vía aérea. La asfixia es bastante común. Las muertes por asfixia ocurren, por lo general, en niños menores de 3 años y en personas mayores, pero pueden ocurrir a cualquier edad. La maniobra de Heimlich ha salvado muchas vidas y puede ser aplicada por cualquier persona que haya aprendido la técnica.

La maniobra es muy sencilla: Debe ponerse una mano empuñada -con el pulgar hacia el

abdomen- justo por sobre el ombligo de la víctima, y cubrirse con la otra mano.

Al hacer esto, se debe presionar con fuerza hacia arriba y hacia el socorrista, varias veces, hasta que el cuerpo extraño salga

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de la vía aérea, o la persona pueda respirar nuevamente –cuidando de que no vuelva a aspirar el objeto- (ver Fig. 12 y 13).

Fig. 12 y 13

En niños, su realización es diferente según su edad: En menores desde cuatro años aproximadamente deben

posicionarse las manos de la misma forma, con la diferencia de que la fuerza debe ser menor (menos que la necesaria para levantar al niño del suelo) (ver Fig. 14 y 15).

Fig. 14 y 15

En lactantes, se debe posicionar al bebe boca abajo sobre el antebrazo de quien lo auxilia y se le deben dar 5 golpes fuertes

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y rápidos, secos, con el talón de la mano entre sus dos omoplatos, y repetir si fuera necesario (ver Fig. 16).

Fig. 16

b.- Crisis Asmática:

El Asma es una enfermedad que puede presentarse en forma de un ataque agudo. En la crisis asmática se estrechan los bronquios, lo que conduce a una intensa falta de aire. Las causas de un ataque de asma pueden ser alérgicas, enfermedades crónicas del sistema respiratorio, o psicológicas (ver Fig. 17).

Fig. 17

Sus síntomas son:• Ruidos respiratorios sibilantes y jadeantes• Creciente falta de aire, con sensación de muerte inminente• Cianosis (amoratamiento) de labios y cara• Sensación de angustia• Transpiración fría• Aceleración del pulso

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Medidas Inmediatas:• Abrir las ventanas y soltar la ropa del paciente.• Colocar al paciente en posición cómoda, de preferencia

semisentado• Ejercer influencia tranquilizadora: muchas veces será lo más

importante a realizar.• Aconseje al paciente respirar lenta y profundamente.• Ayudar al uso del inhalador en el caso de que la víctima lo

posea y lo sepa utilizar.• Realizar llamado de emergencia y recordar el ABC. Evaluar

Signos vitales constantemente.

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8.- Paro Respiratorio, Paro Cardio-Respiratorio, y Resucitación Cardiopulmonar (RCP).

El cuerpo requiere un suministro constante de oxígeno para poder sobrevivir, que –como ya sabemos- no puede ser interrumpido por más de algunos segundos antes de causar daños irreparables en nuestro organismo. Las lesiones o enfermedades que afectan la respiración o el latido del corazón, o aquellas que causan sangrados, pueden alterar al aporte el aporte de oxígeno. Si los pulmones no reciben el suministro suficiente de oxígeno, o éste no circula adecuadamente por el cuerpo, se produce una emergencia que pone en peligro la vida de las personas.

a.- Paro Respiratorio (ver sección 3b de la secuencia más adelante):Se identifica por la ausencia total de respiración espontánea por parte de la víctima. Además podemos observar coloración azul (Cianosis) en labios y uñas; Pérdida de conocimiento, y un pulso rápido y débil (para una descripción de la evaluación de la respiración, ver pág. 9).

Algunas de sus causas son:• Ahogamiento. • Cuerpos extraños en vías

respiratorias (Trozos de alimentos, Vómitos, mucosidades, sangre, etc.).

• Inhalación de vapores o gases irritantes.

• Estrangulamiento. • Intoxicación por alcohol. • Dosis excesiva de

medicamentos. • Choque eléctrico.

• Traumatismos. • Shock. • Insolación o

congelamiento. • Quemaduras. • Inflamación de garganta. • Obstrucción de la

garganta por caída de la lengua.

• Falta de oxígeno (minas, pozos, armarios).

• Ataque cardíaco.

Medidas Inmediatas:Se debe realizar Respiración Boca a Boca a modo de reestablecer el flujo de aire (ver sección 3b). Si la condición se mantiene, eventualmente se agregará un Paro Cardíaco.

b.- Paro Cardio-Respiratorio (ver sección 4b):Es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio.

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Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. También iniciarse con un paro cardíaco, en cuyo caso -casi simultáneamente- se presenta el paro respiratorio. Cabe destacar que entre un 75 y un 80% de los paros cardio-respiratorios ocurren en la casa del enfermo, y si luego del evento se inicia la resucitación con rapidez esto puede duplicar las posibilidades de sobrevida. Por cada minuto que pasa sin que la persona reciba RCP hasta la llegada del servicio de urgencia, la posibilidad de sobrevida cae en un 10%.

En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitación adecuadas. Algunas de sus causas son:

• Ataque cardíaco. • Hipotermia profunda. • Shock. • Traumatismo cráneo

encefálico.

• Electrocución. • Hemorragias severas. • Deshidratación. • Paro respiratorio.

Medidas inmediatas:Ante un Paro Cardio-Respiratorio deben iniciarse maniobras de Resucitación CardioPulmonar, según la secuencia que se detalla a continuación.

Secuencia de Acciones para el Soporte Vital Básico (para mayores de 8 años).

La siguiente secuencia de acciones para el soporte vital básico tiene como objetivo guiar y estandarizar la atención de primeros auxilios que se debe brindar a una víctima en paro respiratorio o cardiorespiratorio hasta la llegada de equipos calificados en resucitación avanzada. La internalización y aprendizaje de las secuencias aquí expuestas depende del constante estudio y revisión que los alumnos hagan de este texto. Algunos pasos de esta secuencia les serán familiares, pues son comunes a la asistencia a cualquier víctima de una emergencia. 1.-Asegure al reanimador y a la víctima.2.-Examine a la víctima y vea si responde:

a.-Responde -Dejar como se encontró si está segura.-Buscar ayuda.-Evaluar regularmente.

b.-No responde -Grite por ayuda-Inicie ABC: A. Despeje vía Aérea:

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Mano en la frente, cabeza atrás, con pulgar e índice presionar nariz.

Retirar obstrucciones visibles. Elevar barbilla.

*Evitar extender si sospecha lesión en el cuello.

3.-Manteniendo la vía aérea abierta, Mire, Palpe y Escuche si hay respiración normal (B):

-La víctima mueve el pecho (se puede apoyar una mano para comprobar).

-Se escuchan ruidos respiratorios.-Se siente la respiración al apoyar la mejilla del examinador

por fuera de la boca de la víctima.

a.-Respira -Girar a posición lateral de seguridad.-Buscar ayuda.-Evaluar regularmente.

b.-No respira, sólo hace débiles intentos o boquea: Se requiere ayuda a la brevedad. Se debe iniciar Respiración Boca a Boca:

-Víctima boca arriba.-Suministrar 2 Respiraciones lentas (1

segundo de duración) y efectivas (que movilicen el pecho de la víctima):

Cabeza extendida, barbilla levantada. Apretar nariz con pulgar e índice de la

mano que apoya la frente. Abrir la boca con la barbilla levantada. El reanimador debe respirar hondo y

apoyar sus labios sobre los de la víctima, dejándolos bien sellados.

Soplar por 1 segundo app., y luego botar el aire. Se debe observar el pecho en esta maniobra, para determinar si es una respiración efectiva o no.

Repetir una segunda vez.

*Si hay dificultades para conseguir una respiración efectiva:

a.-Comprobar que la boca de la víctima no está obstruida (cuerpos extraños, fluidos, etc.)

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b.-Comprobar que la cabeza está extendida y la barbilla alzada.

c.-Hacer hasta 5 intentos de 2 respiraciones efectivas cada uno.

d.-Si el 5º intento tampoco da resultados, pasar al punto 4.

4.-Buscar Signos de Circulación: -Víctima con piel tibia, sin coloración violácea ni palidez. -Buscar pulsos carotídeos si ha sido entrenado para ello, y en

menos de 10 segundos.-Reevaluar siempre respiración normal, tos, o movimientos de

la víctima, que se relacionan a buena circulación.

a.-Hay circulación -Seguir con respiración Boca a Boca hasta que la víctima respire por sí sola.

-1 vez cada 10 respiraciones, o 1 vez por minuto: comprobar circulación.

*Si comienza a respirar normalmente pero sigue inconciente, adoptar posición lateral de seguridad y reiniciar Respiración Boca a Boca si dejara de respirar.

b.-No hay Circulación, o no hay seguridad de que la haya:Iniciar maniobras de Compresión Torácica : 1. Con la mano más cercana a los pies de la víctima (dedos índice y medio) localizar el borde de la costilla inferior (A) y llegar a la mitad del pecho (esternón). Apoyar los dos dedos allí (B).

2. Con la otra mano, apoyar el talón de la mano a continuación de los dos dedos, hacia el lado de la cabeza de la víctima (A).3. Poner la primera mano sobre la segunda (B).4. Entrelazar los dedos y levantar los de la mano inferior (C).

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5. Con los brazos perpendiculares al esternón, comprimir el pecho 4-5 cms, con los brazos rectos, a un ritmo de 100 compresiones por minuto (2 por segundo), todas de la misma intensidad (ver esquemas).

6. Alternar con 2 ventilaciones cada 30 compresiones, esto es 30 x 2!!!!

*Detenerse sólo si la víctima hace un movimiento, inhala espontáneamente o para comprobar la presencia de circulación. Pero no detener!!!*En el caso de haber dos reanimadores, uno puede encargarse de buscar ayuda mientras el otro realiza la RCP, o en el caso de que haya más gente que busque ayuda pueden dividirse entre labores de ventilación y compresión torácica, pudiendo modificarse a la relación 15x2..

5.-Continuar hasta que:-Llegue ayuda calificada y se haga cargo.-La víctima recupere la circulación o respiración espontánea,

se mueva o reaccione.-El reanimador esté exhausto.-Un médico lo indique.

Importante: Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vías aéreas superiores, lo cual lleva fácilmente al paro cardiorespiratorio. En la mayoría de los casos el solo hecho de despejar las vías aéreas permite la reanudación de la ventilación y previene el paro cardíaco. No de masaje cardíaco, ni respiración artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales.

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9.- Otras causas de Emergencias:

a.-Enfermedad Coronaria Aguda.

Es una enfermedad de las arterias del corazón, las cuales son las arterias coronarias. Estas arterias se van ‘tapando’ progresivamente con colesterol, que forma una placa arteriosclerótica (de colesterol), lo que va disminuyendo la llegada de la sangre hacia las diferentes zonas del corazón.Esta enfermedad se puede manifestar como:-Angina de Pecho: es cuando hay una disminución de la llegada de sangre hacia zonas del corazón. Va a haber dolor al pecho, generalmente en ejercicio, de intensidad moderada, que dura 5 min., y que se pasa al descansar.-Infarto: es la manifestación más temida. Ocurre porque la placa formada por el colesterol en las arterias se va a romper; lo que ocasionará un coágulo, que va a tapar por completo la arteria produciendo una ausencia completa de llegada de sangre al corazón, por lo que se puede producir muerte de algunas zonas del corazón.

Existen algunos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad:

- Edad mayor de 45 años- Hipertensión Arterial- Diabetes Mellitus

- Fumador(a)- Antecedentes familiares de

enfermedad Coronaria- Colesterol elevado

INFARTO (Fig. 18): Es importante saber reconocer los primeros síntomas de un infarto, y así poder aplicar algunas medidas iniciales, para luego enviar de Urgencia a algún Servicio de Emergencia. Reconocer:- Dolor muy intenso opresivo en el pecho. Algunas personas lo describen como si un elefante les estuviera pisando el pecho.- El dolor se puede acompañar de sensación de falta de aire, sudoración profusa y sensación de muerte inminente.

Fig. 18

Medidas inmediatas:

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- Dar una ASPIRINA® en forma inmediata, ya disminuye la mortalidad en un porcentaje importante.

- Controlar signos vitales.- Tranquilizar al paciente.- Efectuar la llamada de emergencia.

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b.- Convulsiones Generalizadas.

Se entiende por convulsiones generalizadas a movimientos caracterizados por ser tónicos (o sea rigidez), y clónicos (temblor), o tónico-clónicos (que combinan ambos movimientos) (Fig. 19).

Es importante entender que las convulsiones NO se dan solamente en crisis epilépticas, sino que también se pueden dar por infecciones cerebrales, accidentes vasculares cerebrales, tumores, etc.

Las convulsiones generalizadas (que son las que nos interesan para los primeros auxilios) tienen algunas características típicas:

-Inicio y término brusco.-Pérdida de conciencia brusca.-Convulsión tónico clónica.-Relajación de esfínteres.-Período después de la convulsión, en que las víctimas quedan agotado(a)s.

Fig. 19

Los riesgos evitables de las convulsiones en general son posibles daños y golpes involuntarios al estar convulsionando.

Para evitar los daños tenemos que aplicar algunas medidas:

-Retirar objetos peligrosos al alcance del enfermo.-No sujetar al enfermo, por peligro de fracturas de extremidades.-No poner lápices ni nada parecido en la boca (ya que existe el peligro de que lo trague).-Una vez finalizada la convulsión ponerlo en posición de lado.-Controlar los signos vitales.-Llamada de emergencia.

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c.- Accidentes por Electricidad.

Existen dos tipos de corriente: las de baja tensión, con un voltaje de hasta 1000 V; y las de alta tensión, con un voltaje por sobre los 1000 V. Típicos accidentes por voltaje bajo son por enchufes. Accidentes con alta tensión, son aquellos donde hay torres de alta tensión, o en general todas las fuentes de electricidad marcadas por la señal de alta tensión.

Al enfrentarse a un accidente por electricidad, se debe evaluar con qué tipo de fuente ocurre u ocurrió el accidente, si es de baja o alta tensión, ya que de ser de alta tensión sólo un equipo especializado podrá desconectar la fuente de energía.

Hay que reconocer contracturas musculares, que nos indican que la víctima se encuentra actualmente bajo la influencia de la electricidad. También deben buscarse quemaduras en la entrada y salida de la electricidad.

Medidas inmediatas:Lo primero es siempre hacer la llamada de emergencia, luego, y antes siquiera actuar, uno debería asegurarse de cortar el suministro de energía; si esto no es posible, hay que separar a la víctima de la fuente de energía. Para esto se debe estar bien aislado (con objetos que no conduzcan la electricidad, como goma, madera, cajas cartón gruesas, etc.), para así evitar el peligro de sufrir un accidente.Luego hay que aplicar las medidas inmediatas de reanimación (ABC), controlar signos vitales, y cubrir zonas quemadas con apósitos estériles.

Es importante destacar que siempre en este tipo de accidentes existe el riesgo de un paro cardíaco, por lo que hay que estar bien entrenado en reanimación.

Ahora, si el accidentado está conectado una red de alta tensión, sólo equipo especializado podrá desconectar la fuente. En ese caso hay que hacer la llamada de emergencia, informando de esta situación, y habrá que esperar hasta que la energía está desconectada. Los socorristas deberán mantener una distancia de 5 metros al menos de la fuente de energía de alta tensión, y si esta fuente está en contacto con el suelo, se deberá estar a una distancia de 10 metros.

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d.- Hemorragias y Control del Sangrado.

Las hemorragias pueden ser de tipo arterial (con salida abundante de sangre, como un chorro, pulsátil), tipo venosa (salida menos abundante, continua), o de tipo capilar (salida en poca cantidad).Si una hemorragia es muy extensa, existe el peligro que salga tanta sangre, que se produzca una disminución de la capacidad del organismo de llevar oxígeno a los diferentes tejidos (shock). Por lo tanto, es muy importante saber como actuar en una hemorragia, y así controlar sangrados que podría poner en peligro la vida del accidentado.

Sangrado de brazo/pierna: En estas situaciones hay que elevar el miembro, y luego comprimir la zona sangrante, de forma enérgica. Esta es una medida inicial, que deberá ser reemplazada por un vendaje compresivo. A veces no es suficiente con comprimir la zona sangrante. En ese caso deberá de buscar las zonas por donde pasan las arterias principales de las extremidades, para comprimirlas desde ahí y detener el sangrado (Fig. 20).

Fig. 20

Es recomendado hacer este tipo de compresiones con guantes, para evitar algún tipo de contagio, aunque de no contar con guantes habrá que proceder a mano descubierta.

Vendaje compresivo: Tendrá que improvisar una corbata con un paño (Fig. 21), luego poner apósito sobre la herida. Sobre el apósito habrá que poner la corbata, ambos extremos de la corbata se dan vuelta alrededor del miembro y se anudan sobre un acolchado (idealmente apósito, si es que no se cuenta con nada, se puede usar paquete de pañuelos, cajetilla de cigarros, celular, etc.). La idea del acolchado es que ejerza presión sobre la herida. Se puede aplicar hielo sobre este vendaje compresivo también.

Sangrado en amputaciones traumáticas: Lo primero será el controlar el sangrado del miembro amputado, a veces puede sangrar poco al inicio, pero luego comienza un sangrado muy importante. Luego de controlar el sangrado, habrá que recoger el miembro amputado, y sin lavar, meterlo dentro de una bolsa plástica adecuada. Esta bolsa

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plástica, cerrada, debe ser metida dentro de otra bolsa plástica con hielo en abundancia y debe ser cerrada. Esto se hace, ya que en algunas situaciones el miembro puede ser reimplantado con éxito.

Sangrado nasal: A veces puede producirse shock, en sangrados nasales muy importantes. En estos casos las medidas iniciales son:-Sentar a la víctima, doblar cabeza hacia delante, comprimir contra tabique nasal; hacer llamada de emergencia si no cede el sangrado.

*Entonces un orden a seguir en sangrado sería:

1) Si es brazo/pierna, elevar

2) Comprimir herida o zona por donde pasan arterias

3) Reemplazar compresión manual por vendaje compresivo

4) En caso de amputación, guardar el miembro, que pudiera ser reimplantado

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Fig. 21

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e.- Shock.

Como ya vimos, el Shock se produce por un desbalance entre las necesidades del organismo, y la capacidad de cumplir esas necesidades. Se aprecia como una pérdida de sangre, y al haber menos sangre circulando por vasos sanguíneos, hay una menor capacidad para transportar el oxígeno, por lo que algunas zonas del cuerpo se pueden afectar e incluso morir.

Causas de shock: - Sangrado externo o interno masivo- Quemaduras extensas- Diarrea-vómitos extensos- Transpiración (insolación)- Reacciones alérgicas (medicamentos, etc.)

Se debe tratar de reconocer algunos signos de shock, como son:Pulso débil (que debe ser medido en el cuello), piel fría y pálida, frío, transpiración helada, intranquilidad.

Medidas inmediatas:La llamada de emergencia, es siempre la primera medida, luego, hay que tratar de eliminar la causa del shock (detener sangrado por ejemplo), hay que adoptar la posición antishock, abrigar a la víctima y controlar sus signos vitales, mientras llega ayuda especializada.

Posición antishock (Fig. 22): Hay que mantener a la víctima acostada, con las piernas elevadas por lo menos 30 cms., para así estimular un mayor retorno de la sangre desde las piernas hacia el corazón. Existen situaciones en que la posición de shock debe ser con todo el cuerpo inclinado, esto es así en fractura de pelvis, extremidades inferiores o de columna.No usar posición antishock en TEC, dificultad respiratoria, dolor brusco de abdomen o tórax.

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Fig. 22

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f.- Heridas.

Una herida es una discontinuidad de un tejido, generalmente debido a algún traumatismo. Las heridas se pueden deber principalmente a acción de fuerzas, calor, frío o sustancias químicas.

En general, los riesgos que conlleva una herida son:-Sangrado: hay que tratar de controlar el sangrado-Infección: Dependiendo de la herida: lavar y tener presente vacunación contra tétanos-Dolor: Se puede administrar analgesia

Según el tipo, las heridas se pueden clasificar como:Abrasión, laceración, avulsiva, punzante o penetrante, incisiva, amputante, etc.

Existen situaciones que van a hacer que una herida sea menos o más grave. Estas situaciones las denominamos factores de riesgo, los que son:-Extensión: mientras más extensa, de peor pronóstico (por infección, y compromiso vital).-Profundidad: A mayor profundidad pero pronóstico (mayor riesgo de órganos internos).-Localización: Son más graves las heridas en manos, orificios naturales y penetrantes en tórax, abdomen o articulaciones.-Suciedad: Existen heridas limpias (heridas quirúrgicas generalmente), contaminada (son heridas producto de traumatismos, en 6 horas si no se tratan estarán contaminadas), sucias (aquellas que evidentemente están infectadas, contienen abundantes desechos, restos inorgánicos, tienen pus, tienen tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente contaminado (como las deposiciones)).-Otros: Estado de salud del accidentado, edad, etc.

Otro tipo de clasificación de las heridas es según su riesgo propio. Pueden ser:

Leves: son superficiales, sin factores de riesgo, y con una evolución menor de 6 horas.

En este tipo de heridas, las medidas iniciales serán, primero, el lavado de manos del socorrista, para evitar la infección. Después hay que tratar de desinfectar la herida, poniéndola bajo un chorro de agua, y dejando el agua correr (NO está recomendado el uso de ningún antiséptico como la povidona o el alcohol, ya que destruyen tejido). (Fig. 23 y 24).Posterior a esto habrá que vendar la herida, con venda o parche curita. Nuevamente se hace hincapié en recordar la vacuna antitetánica.

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Fig. 23 Fig. 24

Graves: Se consideran graves las heridas con uno o más factores de riesgo, o aquellas que llevan más de 6 horas sin atención. En este caso, la atención se centrará en controlar los signos vitales, dejar la herida como se encontró, cubierta sólo por material limpio preferentemente húmedo, y evacuar al accidentado. En el caso de quemaduras o mordeduras, se recomienda el lavar heridas con abundante agua.

QUEMADURAS POR CALOR

Las quemaduras son verdaderas heridas producidas por la exposición al calor. Para evaluar una quemadura es importante tanto su extensión (o sea, cuanto del cuerpo se quemó), como su profundidad (cuanto para adentro de la piel se quemó).

Dependiendo de estas variables, va a ser la clasificación de las quemaduras, que pueden ser (Fig. 25):-Superficiales (1er grado): con enrojecimiento y aumento de volumen.-Intermedias (2º grado): con ampollas o escara parcial.-Profundas (3er grado): con especie de herida profunda.

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Fig. 25 Riesgos:Si una quemadura intermedia se infecta, puede empeorarse, haciéndose profunda.Cuando las quemaduras son muy grandes, el cuerpo pierde mucho líquido a través de estas quemaduras, y puede llegar a haber un shock.

Medidas Generales: -Primero que todo, la llamada de emergencia.-Luego, enfriar con agua fría, hasta que disminuya el dolor.-Controlar signos vitales.-Aplicar un apósito estéril en la herida.

Medidas específicas:-En escaldamiento (quemadura por líquidos calientes): hay que quitar ropas empapadas, se enfrían las quemaduras con paños húmedos (NO con chorro de agua).-Quemaduras de boca o faringe(garganta): se enfría por fuera (hielo sobre cara o cuello), luego se da agua fría para hacer gárgaras.-Ropa ardiendo: lo principal es mantener la calma, apagar las llamas y esperar equipos especializados.

QUEMADURAS POR CAUSTICOS

Las quemaduras por cáusticos son por sustancias ácidas o alcalinas, como la soda cáustica, ácido muriático, etc. En general se van afectados la piel, ojos y el tubo digestivo.

Medidas Generales: -Hay que actuar rápido, primero haciendo la llamada de emergencia-Lo principal es lavar con abundante agua la zona comprometida, y hacerlo por un lapso de tiempo de al menos 20-30 minutos, hasta eliminar el cáustico.

Medidas Específicas:-En piel: Retirar ropas, lavar abundantemente y cubrir con apósito estéril. El lavado debe ser bajo un chorro de agua, o en ducha; lo importante es que sea un flujo continuo de agua. (Fig. 26).-En ojos: Lavado ocular: De vuelta la cabeza de la víctima hacia el ojo afectado. Abra el ojo afectado y deje caer un chorro de agua desde varios centímetros (10-15). Esto lo tendrá que hacer durante un buen tiempo (al menos 25 minutos). Mientras usted aplica esta maniobra, el accidentado debe mover el ojo en todas direcciones. Luego de terminar debe cubrir ambos ojos con apósitos, para crear un descanso ocular (Fig. 27).

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-En tubo Gastro-Intestinal: enjuagar y dar pequeños sorbos de agua. No se recomienda el inducir el vómito.

Fig. 26 Fig. 27

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g.- Fracturas.

Una fractura es una pérdida de la continuidad del hueso, producto de una fuerza, recibida de forma directa (golpe) o indirecta (caída). La fuerza necesaria para producir la fractura de un hueso tiene que ser muy grande en huesos normales, pero puede no ser tan grande en hueso patológico (se llama hueso patológico a un hueso que no está normal, por ejemplo huesos con osteoporosis, huesos con metástasis, etc.).

Podemos dividir las fracturas en (Fig. 28):-Cerradas: Son aquellas fracturas en que el hueso no toma contacto con el exterior.-Expuestas: Son aquellas en que la fractura sí toma contacto con el exterior, por ejemplo cuando el hueso fracturado rompe la piel. Las fracturas por balazos también se consideran expuestas. La importancia de diferenciarlas, es que todas las fracturas expuestas van a pabellón.

Fig. 28 (Fractura conminuta es una fractura donde quedan muchas esquirlas de hueso)

Síntomas de una fractura: -Dolor.-Impotencia funcional (no pueden usar esa extremidad).-El segmento fracturado se deforma y pierde el eje normal.-Puede existir hematoma, pero no siempre ocurre.-Puede haber crépito óseo, que es un crujido al mover la zona fracturada.

¿Cuáles son los riesgos de una fractura?

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-Shock por pérdida de sangre.-Daño a órganos, vasos o nervios.-Herida de la piel en fractura expuesta-Infección de la fractura: en general se subentiende que si una fractura expuesta tiene más de 6 horas de evolución, estará infectada, por lo que hay que actuar rápido.-Embolía grasa: son reales ‘pelotones’ de grasa que pueden tapar algunos vasos de la circulación del pulmón.

Medidas Generales:-ABC.-Medidas anti-shock en caso de presentarse.-Tranquilizar al enfermo.-Inmovilización.-Llamada de emergencia.

En cuanto a la inmovilización, es recomendado practicarla sólo en los casos de fractura cerrada o simple, no en fracturas expuestas. Se puede hacer con vendas elásticas, algunos principios básicos para inmovilizar son:

-Comenzar por la parte más alejada (para evitar acumulación de sangre).-Usar tensión homogénea: ni muy fuerte, ni muy débil.-Reforzar especialmente la parte que quiero inmovilizar.-El miembro afectado tiene que quedar en su posición habitual luego de la inmovilización.-El extremo final de venda se asegura con broche u otros materiales.

*En caso de encontrarse con alguna víctima que ha sufrido algún traumatismo craneano, o en cuello, no hay que olvidarse de pensar en las fracturas de cuello (Fig. 29), y por lo tanto no mover a la persona, a menos que se necesite iniciar medidas de resucitación o se necesite trasladar a la víctima por peligro en el lugar donde se encuentre. En caso de que ninguna de estas situaciones ocurra, deje a la víctima como la encontró, y disponga almohadas, frazadas, u otro material alrededor del cuello, para estabilizarlo en la posición que se encontró.

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Fig. 29

QUINTA SECCION. MISCELANEA

CUERPOS EXTRAÑOS

La patología derivada de cuerpos extraños incluidos en el organismo, merece algunas consideraciones de importancia.

 

GENERALIDADES Son muy frecuentes y, en general, en todos los casos el paciente exige una

solución inmediata. En muchos casos carecen realmente de importancia como generadores de

patología; pero en determinadas circunstancias pueden adquirir extrema gravedad y requieren de una determinación terapéutica rápida.

Todo médico debe tener muy claro el problema integral que implica la existencia de un cuerpo extraño incluido.

El diagnóstico puede ser extremadamente difícil y la determinación terapéutica, a menudo, se constituye en un problema muy complejo, difícil y plagado de riesgos.

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Quizás sea ésta una de las áreas de clínica quirúrgica donde se precise más de un buen criterio para actuar con inteligencia.

Estudiaremos sólo los casos de cuerpos extraños incluidos accidentalmente en el paciente. No consideraremos el caso de cuerpos extraños introducidos en cavidades naturales (tráquea, bronquios, recto, y conducto auditivo, entre otros).

Es útil determinar la naturaleza del cuerpo extraño. De ello derivan consideraciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas, considerando principalmente su naturaleza física y tolerancia orgánica.

Metálicos: en general son bien tolerados por un lapso variable, dependiendo de la naturaleza del metal.

Bien tolerados por períodos largos de meses o aún años: agujas de acero. Regularmente tolerados: fierro (alfileres, esquirlas de herramientas o piezas

industriales). Mal tolerados: plomo (balas, perdigones), cobre (alambres).

Todos ellos son radiopacos, de modo que su identificación es fácil.

Vegetales: astillas de madera, espinas, trozos de ropa (algodón), son mal tolerados y son radiolúcidos. Es posible, en determinadas circunstancias y con procedimientos radiológicos especiales, detectarlos con la radiografía, la Tomografía Axial Computada y, muy especialmente, con la Resonancia Nuclear Magnética.

Vidrios: bien tolerados y difícilmente detectables a la radiología. Son radiopacos los vidrios teñidos de rojo (sales de oro), cristales finos o vidrios pintados (sales de plomo).

Animales: trozos de hueso, espinas de pescado, catgut. Son mal tolerados y en general no pesquisables por la radiología.

 

SINTOMATOLOGIA Antecedentes: en la mayoría de los casos existe el antecedente de una herida

punzante, sea con un objeto frágil o quebradizo (vidrio, astillas, espina), metálico (aguja), proyectil (bala), etc. Sin embargo, al respecto pueden crearse dos situaciones inductoras de error diagnóstico.

o Suele ocurrir que el enfermo no tenga conciencia de haber sufrido una herida punzante, y por lo tanto puede inducir a descartar la existencia de un cuerpo extraño incluido. Tal ocurre con heridas producidas por objetos muy aguzados (agujas, esquirlas de vidrio, astillas muy finas de madera, etc.), en accidentes banales o acompañado de otras circunstancias (atropellos, volcaduras, riñas, etc.), estado de ebriedad, inconciencia, etc. Por lo tanto la falta de un claro antecedente no debe hacer excluir la existencia de un cuerpo extraño.

o El enfermo cree erróneamente haberse clavado con un cuerpo extraño y asegura que quedó incluido.

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Ambas circunstancias son de muy frecuente concurrencia y ello debe ser advertido por el médico.

Dolor: variable según sea el tamaño, naturaleza, ubicación, relación con troncos o filetes nerviosos, agregando a ello la susceptibilidad del enfermo, exacerbada por el temor de tener el cuerpo extraño incluido.

Signos inflamatorios: variables en intensidad, según sea el tiempo transcurrido y la naturaleza del cuerpo extraño (bien o mal tolerados).

Signos de irritación neurológica: por compromiso de troncos nerviosos cercanos o lesiones directamente.

Signos de irritación vascular: principalmente por compromiso arterial: espasmo vascular, alteración del pulso, y palidez por vasoconstricción refleja.

Palpación: en general los cuerpos extraños son difícilmente palpables, sea por su tamaño muy pequeño o situación muy profunda.

 

RADIOLOGIA

Tiene un valor categórico sólo en caso de cuerpos extraños metálicos, segmentos óseos densamente calcificados y, en general, cuando ellos son radiopacos.

Técnicas radiológicas muy delicadas, con rayos de poca penetración (radiografías «blandas») examinadas con luz fuerte, pueden a veces, identificar cuerpos extraños de poca densidad radiológica (astillas de madera, vidrios, sondas compresas).

La Tomografía Axial Computada y la Resonancia Nuclear Magnética poseen un elevado rendimiento diagnóstico.

Diagnóstico: suele ser fácil si concurren antecedentes fidedignos y hechos irrefutables, como es el caso de objetos metálicos, por ejemplo.

Pero como suele ocurrir con frecuencia, la falta de antecedentes, mala valoración de los hechos por parte del enfermo y, radiografías negativas, pueden llegar a crear muy serios problemas de diagnóstico.

 

TRATAMIENTO

En la mayoría de los casos no implican en sí mismo ningún problemas de urgencia ni peligro para el enfermo. El verdadero problema, que puede ser grave y de resolución urgente, lo constituyen las posibles complicaciones provocadas por el cuerpo extraño: heridas vasculares, fracturas por bala, heridas penetrantes o perforantes. Si no concurren estas circunstancias agravantes, no constituyen riesgo inminente y, no significan una gravedad inmediata ni implican necesidad de extracción urgente.

El conocimiento de estos hechos es ignorado por el enfermo y sus familiares que, en general, exigen una resolución inmediata; el médico debiera informar con calma y veracidad de la significación del accidente, para que se le permita actuar sin

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precipitaciones. Con no poca frecuencia los intentos de extracción inmediata de un cuerpo extraño, constituye una injuria tisular quirúrgica (iatrogénica), mucho peor que la provocada por el cuerpo extraño y de ello puede resultar el estallido incontrolable de una infección que quizás no se hubiese producido a no mediar la acción traumática del cirujano.

Indicaciones relativas de extracción del cuerpo extraño

Considerando que no existen complicaciones colaterales, las indicaciones relativas son:

Dolor persistente, irreductible e intolerable (por compromiso neurológico, por ejemplo).

Cuerpo extraño de material no tolerado como madera, espinas vegetales o de pescado, por ejemplo.

Neurosis de angustia irreductible del paciente o familiares. Exigencia médico-legal, siempre que ello no implique riesgo de incapacidad,

complicaciones o vida del paciente.

Indicaciones imperiosas de extracción de un cuerpo extraño

Hay circunstancias que implican indicación obligada y, a veces, de urgencia. Ello depende de la ubicación del cuerpo extraño, su naturaleza o circunstancias particulares del paciente.

Ubicaciones determinadas: Oculares: como partículas metálicas, piedrecillas, vidrio. El cuerpo extraño

intraocular obliga a la extracción urgente, obviamente realizada por especialista (partículas metálicas por ejemplo).

Intratorácicas, intra-abdominales, intracraneanas: según sean las circunstancias clínicas que configuran el caso. Generalmente, la indicación deriva no tanto de la existencia del cuerpo extraño en si mismo, como de las complicaciones producidas: perforaciones de vísceras,hemorragias, etc. La situación deberá ser cuidadosamente evaluada en cada caso en particular.

Intra-articulares (balas). Vecindad estrecha con grandes vasos o nervios. Que alteren funciones fisiológicas: dedos, manos, pies. Exigencia imperiosa del enfermo o familiares.

En la extirpación del cuerpo extraño por alguna de las circunstancias señaladas, debe cumplirse con la siguientes normas:

o Informar al enfermo y a todos los familiares responsables que se trata de una operación importante, independientemente del tamaño del cuerpo extraño, de su ubicación y de la aparente facilidad de su extracción.

o No prometa jamás su extracción como un hecho cierto y seguro. Ello expone al cirujano a un descrédito irremediable si no logra extraerlo y, lo que es peor, lo lleva a extremar el acto quirúrgico a límites peligrosos en su afán de cumplir con lo que prometió en forma irreflexiva.El cirujano debe prometer una acción quirúrgica razonable y debe recibir

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el asentimiento del enfermo y suspender la intervención cuando lo considere prudente.

o Segura ubicación del cuerpo extraño si es radiopaco. Radiografía en dos planos, tomografías convencionales y, tomografía axial computada, son elementos valiosos de juicio.

o Enfermo hospitalizado. Jamás opere enfermos en forma ambulatoria, desde el momento en que no siempre está en condiciones de anticipar la verdadera magnitud a la cual puede llegar la intervención.

o Anestesia general. o Campo exangüe con manguito de compresión cuando proceda. o Pabellón quirúrgico. El cirujano tiene el derecho a negarse a intervenir a

enfermos de este tipo, si no cuenta con un pabellón correctamente dotado. Realizar estas intervenciones en boxes de cirugía menor, estrechos, mal iluminados, y con defectos de asepsia, es la causa de desastres seguros.

o Excelente iluminación. o Muy buen equipo quirúrgico: por lo menos dos ayudantes, uno de ellos

mantiene una adecuada separación y otro garantiza una buena aspiración; no use compresas para absorber hemorragias del campo operatorio.

o Tiempo para operar: no acepte plazos estrechos que le niegan la tranquilidad necesaria como para actuar con la calma que requiere. Es preferible diferir la operación si no dispone del tiempo requerido.

o No use jamás aparatos de radioscopía. Está prohibido el uso de aparatos de radioscopía portátiles, incluso aquéllos de bajo amperaje con amplificador de imagen. Si el caso lo requiere en forma ineludible, exija radiografías intraoperatorias.

o Opere con calma y tranquilidad, no pierda el control si no logra ubicar el cuerpo extraño con rapidez y facilidad.Es preferible suspender la intervención que seguir actuando bajo presión o en forma descontrolada. En esas circunstancias cualquier desastre es posible.

o Si después de intentos razonables y bien realizados, la intervención se prolonga de tal modo que está constituyendo un riesgo para su enfermo, si está ya entrando en un campo quirúrgico peligroso y si, por fin, está cansado o exasperado, prefiera abandonar el intento de extraer el cuerpo extraño. Es preferible suspender la intervención y, si el caso lo requiere, repetir el intento en otra ocasión reestudiando el caso o usando una nueva vía de abordaje.

o Si el cuerpo extraño extraído es un proyectil, guárdelo personalmente en un sobre cerrado y rotulado con el nombre del enfermo, fecha de operación, nombres del cirujano y equipo. Entréguelo a la dirección del hospital. Puede tener un valor médico-legal insospechado.

CAPITULO 7 CUERPOS EXTRAÑOS Definición Síntomas Tratamiento Prevención DEFINICION CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS

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OJOSCUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS

CUERPOS EXTRAÑOS EN LA NARIZ

MEDIDAS PREVENTIVAS   CUERPOS EXTRAÑOS DEFINICION

Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento. CUERPOS EXTRAÑOS EN OJOS

 Son considerados los lentes de contacto, arena, partículas de madera o metal, maquillaje, pestañas, insectos, tanto debajo del párpado como sobre el globo ocular.  Estos materiales son perjudiciales no sólo por sus efectos irritantes, sino por el peligro de raspar el ojo o introducirse en él. SEÑALES  

      Inflamación       Enrojecimiento del ojo afectado       Sensación de ardor       Dolor       Lagrimeo       Dificultad para mantener el ojo abierto

 ATENCIÓN  

      Lávese las manos con agua y jabón.  

      Haga sentar a la víctima de tal manera que la luz le dé directamente sobre los ojos.

       Pídale que lleve la cabeza hacia atrás.

       Colóquese del lado del ojo afectado o detrás de la víctima.

       Coloque su mano izquierda debajo del mentón; con sus dedos índice y

pulgar, entreabra el ojo afectado para observar el tipo y la localización del cuerpo extraño. Para esto, pídale que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados.

       Si puede ver el cuerpo extraño, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta

agua con una jeringa sin aguja, una jarra o bajo el grifo, inclinando la cabeza hacia el lado lesionado.

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 Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extraño es móvil, pídale que parpadee; a veces solo esto es suficiente para que se localice en el ángulo interno y usted pueda retirarlo con la punta de un pañuelo limpio. Si el cuerpo extraño esta localizado debajo del párpado inferior, pídale que mire hacia arriba; mientras tanto, con su dedo pulgar hale hacia abajo el párpado, localice el cuerpo extraño y con la punta de un pañuelo retírelo.  En caso de que el cuerpo extraño esté localizado debajo del párpado superior, haga que mire hacia abajo; con sus dedos índice y pulgar tome las pestañas del párpado superior y hálelo ligeramente hacia abajo; con la otra mano, tome un aplicador o algo similar, colóquelo sobre la parte media del párpado superior y vuelva el párpado hacia arriba sobre el aplicador.  Localice el cuerpo extraño y retírelo.

Si la partícula esta localizada en el centro del ojo y con el parpadeo no se moviliza, cubra el ojo con una gasa estéril, luego cubra ambos ojos con un vendaje sin hacer presión y envíe a la víctima a una centro asistencial.  

      No trate de retirar el cuerpo extraño.  

      Evite que la víctima se frote el ojo.  

      No aplique gotas oftálmicas (colirios), Ungüentos ni otras soluciones. CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDOS  SEÑALES  

      Dolor por inflamación  

      Si es por insecto, puede sentir el movimiento de este en el oído  

      La audición puede estar disminuida  

      Zumbido  

      En ocasiones, marcha inestable  ATENCIÓN  Si se trata de un insecto haga lo siguiente:  

      Coloque la víctima con la cabeza inclinada hacia el lado contrario del afectado. Aplique 3 ó 4 gotas de aceite mineral tibio o aceite para bebé.

       Deje actuar durante 1 ó 2 minutos.

 

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      Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite drene espontáneamente y arrastre el insecto.

 Si el cuerpo extraño es una semilla o bolita de cristal, proceda así:  

      Colóquele la cabeza de forma que el oído afectado quede hacia abajo, para facilitar la salida del cuerpo extraño.

       Si la maniobra anterior no da resultado, NO trate de extraer los cuerpos

extraños con pinzas u otros elementos.  

      Si venia presentando dolor de oído, salida de pus, sordera, antes de la presencia del cuerpo extraño, NO realice ningún procedimiento y trasládela a un centro asistencial.

 CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ

Se presenta generalmente en niños  SEÑALES  

      Ocasionalmente puede haber inflamación de la nariz  

      Presencia de secreción sanguinolenta  

      Dificultad para respirar ATENCIÓN  

      Tranquilice al niño y a sus familiares.  

      Pregúnteles que tipo de cuerpo extraño se introdujo y el tiempo que lleva el niño con él, ya que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secreción de la nariz aumenta de tamaño, lo que hace difícil su extracción y será necesario que lo envíe a un centro asistencial.

       Si se trata de un botón u otro objeto apriete con uno de sus dedos la

fosa nasal libre y pídale al niño que se suene, esto hará expulsar el objeto por la corriente de aire que se forma.

       Si con la maniobra anterior no logra expulsar el objeto, envíelo a un

centro asistencial.  PREVENCIÓN

La presencia de cuerpos extraños, se puede evitar de la siguiente manera:  

      No dar a los niños objetos como botones o semillas para jugar.  

      No permitir que los niños jueguen cuando están comiendo.  

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      No dar a los niños alimentos con cáscara o huesos.  

      Evitar que los niños duerman mientras están chupando dulces o goma de mascar.

       No sostener en la boca alfileres u otros objetos que puedan fácilmente

ser tragado o aspirados.  

      Masticar bien la comida antes de ingerirla.  

      Usar protectores mientras se trabaja con madera, arena, vidrio, soldadura, viruta metálica.

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