PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA ESCUELA DE MEDICINA

DE

CHILE

MANUAL TERICO PRCTICO

PRIMEROS AUXILIOS

LVARO I. JERIA DURN JOS I. TORREALBA FONCK

DR. FERNANDO PIMENTEL MLLER2007

2

ndice.ndice...........................................................................3 1.- Introduccin: Qu son los Primeros Auxilios?...........4 2.- Emergencias y Cadena de Rescate............................6 3.- Medidas Bsicas.......................................................9 4.- Funciones Bsicas: Signos Vitales...........................14a.- La Respiracin............................................................................14 b.- La Circulacin y el Pulso.............................................................16

5.- Compromiso de Conciencia.....................................20 6.- Traumatismos de Cabeza (TEC)...............................25 7.- Obstruccin de va area. ......................................27a.- Atragantamiento por cuerpo Extrao.........................................27 b.- Crisis Asmtica:..........................................................................29

8.- Paro Respiratorio, Paro Cardio-Respiratorio, y Resucitacin Cardiopulmonar (RCP). ...........................31Secuencia de Acciones para el Soporte Vital Bsico (para mayores de 8 aos). .....................................................................................32

9.- Otras causas de Emergencias: ................................36a.-Enfermedad Coronaria Aguda.....................................................36 b.- Convulsiones Generalizadas......................................................38 c.- Accidentes por Electricidad........................................................39 d.- Hemorragias y Control del Sangrado.........................................40 e.- Shock.........................................................................................43 f.- Heridas........................................................................................45 g.- Fracturas....................................................................................49

3

1.- Introduccin: Auxilios?

Qu

son

los

Primeros

En cualquier momento -y fuera de toda expectativa- usted puede ser testigo de un accidente. Esto se hace an ms importante considerando un entorno en el que una enorme cantidad de personas trabaja y transita diariamente, y cuando muchas de ellas creen que usted que ha cursado el ramo de solidaridad y primeros auxilios- es quin las puede auxiliar. Y -en cierta forma- eso es cierto: el destino de la vctima de un accidente puede depender de la ayuda que usted pueda darle. Aqu es donde cabe preguntarse: sabe usted qu es lo que debera hacer frente a las principales emergencias que se pueden presentar? En las siguientes pginas abarcaremos el tema de los Primeros Auxilios, buscando el aprendizaje (tanto terico como prctico) de las diferentes maniobras y procedimientos que nos pueden ser tiles al momento de ayudar a las vctimas de los ms variados accidentes. Cabe resaltar que dicho aprendizaje depender directamente de usted, que debe estar constantemente practicando los procedimientos y refrescando su memoria con la ayuda de este manual- con miras a que tenga la seguridad de estar ayudando lo ms correctamente posible. La primera pregunta a la que nos enfrentamos es qu son los Primeros Auxilios? Se entienden como Primeros Auxilios a los cuidados inmediatos, adecuados y provisionales prestados a las personas accidentadas o con enfermedad, en el lugar en que dicho evento ha ocurrido, y con anterioridad a la atencin prestada por personal especializado (brigadas de rescate, mdicos de urgencia). La ayuda que se prestar posteriormente (ya sea por el personal especializado en el lugar, durante el transporte de la vctima, o en su hospitalizacin de ser necesaria) puede ser absolutamente intil y tarda si la persona que llega primero al lugar del accidente no es capaz de aplicar las medidas inmediatas bsicas de primeros auxilios, pues pocos minutos pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte. se es el objetivo de este manual: aportarle a usted dichos conocimientos, puesto que en muchas oportunidades usted ser el primero en acudir al auxilio de las vctimas de un accidente. Al leer este manual se dar cuenta de que proporcionar los primeros auxilios es muy fcil, y bastan slo algunos conocimientos bsicos para salvar la vida de una persona. Por eso le reiteramos: aprenda las maniobras decisivas y familiarcese con las medidas ms importantes, y sin duda 4

ser usted una gran ayuda al momento de enfrentar cualquier accidente. Y no deje de consultar este manual ante cualquier duda u olvido! Por ltimo, debemos recalcar que este manual por s slo es insuficiente para que usted aprenda correctamente las tcnicas y procedimientos de los Primeros Auxilios, por lo que debe ser complementado con su activa participacin en las correspondientes clases prcticas, dnde podr aclarar sus dudas y reafirmar los conocimientos que este manual le proporcionar.

5

2.- Emergencias y Cadena de Rescate.Antes de profundizar en los procedimientos y tcnicas de Primeros Auxilios que aprenderemos es necesario aclarar algunos conceptos. El primero de ellos se refiere a las situaciones de Emergencia, que son todas aquellas circunstancias en las que hay alguien en necesidad y que requiere ayuda. Las emergencias pueden producirse principalmente por dos causas: Por Accidentes: hechos involuntarios que perjudican o ponen en riesgo la salud y la vida de la vctima. Por Enfermedades: que pueden manifestarse y hacerse graves en slo pocos minutos (por ejemplo las afecciones cardacas como el Infarto), llegando incluso a ser mortales. Ante cualquier emergencia lo primero que usted debe hacer es mantener la calma, algo que es muy fcil de decir pero difcil de llevar a la prctica. Muchas veces tranquilizar a la persona afectada ser la accin ms importante a realizar, y es ah donde usted debe mostrarse cordial, tranquilo y comprensivo, mostrndole a la vctima que su problema es la preocupacin ms importante y que usted est ah para ayudarle; la asistencia emocional tambin se considera una parte muy importante de los primeros auxilios. Adems, usted deber sentirse seguro y con confianza respecto a lo que est haciendo, dirigiendo a quines le puedan ayudar a dar los primeros auxilios a la vctima. Pero, qu acciones le corresponden a usted al momento de dar los primeros auxilios? Qu debe hacer una vez iniciadas estas acciones? Es aqu donde se hace importante el concepto de Cadena de Rescate. Se llama Cadena de Rescate a la serie de acciones que se deben realizar ante una situacin de emergencia que requiere de nuestra intervencin y primeros auxilios, desde el momento en el que llegamos al lugar de la emergencia. Es importante este concepto pues, como veremos ms adelante, el lugar que usted ocupa en dicha cadena es el que determina qu acciones debe realizar para auxiliar a la vctima. La Cadena de Rescate se compone de cinco eslabones, y como en cualquier cadena- ser tan fuerte como su eslabn ms dbil. Los cinco eslabones son: 1. 2. 3. 4. 5. Medidas Inmediatas. Llamadas de Emergencia. Primeros Auxilios. Servicio de Rescate. Hospital.

6

Las acciones que le competen a usted son las que se deben realizar en los tres primeros eslabones de la Cadena de Rescate como puede ver, una gran parte de la cadena de rescate recae en usted! El primer eslabn de la cadena son las Medidas inmediatas, que bsicamente son tres: Reconocer lo que ha ocurrido, informndose con testigos o con la propia vctima si est conciente. Evaluar qu riesgos an existen en el lugar del accidente, tanto para la vctima como para usted y quines le rodeen; por ejemplo, frente a un accidente por electricidad debe preocuparse de cortarla y asegurar que la fuente de dicho accidente no reviste mayor peligro. A esto llamaremos asegurar el sitio de accin. Adems, deber evaluar el estado de la vctima, la gravedad de sus lesiones, y qu acciones est usted en condiciones de realizar para auxiliarla; y si alguno de los presentes puede ayudarle a usted a realizar dichas acciones. Actuar segn la necesidad, el tipo de accidente y el estado de la vctima. Para esto debe utilizar las Medidas Bsicas (que detallaremos ms adelante) e Inmediatas (que describiremos en cada ejemplo en particular).

Una vez que usted tenga claridad respecto a la emergencia a la que se ve enfrentado, debe generar el segundo eslabn de la cadena: la Llamada de Emergencia. Para ello es necesario, en primer lugar, que usted cuente con un medio de comunicacin efectivo con los organismos de emergencia (Ambulancias, Bomberos, Carabineros), idealmente con un nexo previo y coordinacin respecto a medidas de evacuacin y rescate. Esta llamada puede ser realizada por cualquier persona que est presente en el lugar con la informacin suficiente como para alertar e informar telefnicamente, pero es su responsabilidad que la llamada de emergencia sea hecha oportunamente. La informacin ms relevante a entregar es: Dnde ocurri? Qu ocurri? Cuntos comprometidos hay? Qu tipo de enfermedad/accidente est presente? . Cuando ya estamos seguros de que la llamada de emergencia se ha realizado (por nosotros mismo o por una tercera persona debidamente informada de lo ocurrido), pasamos al tercer eslabn de la cadena, que son los Primeros Auxilios que debemos prestar a la vctima, como por ejemplo el vendaje provisorio en caso de heridas; todos contenidos que explicaremos en este manual.

7

Los dos ltimos eslabones de la cadena son responsabilidad de los Servicios de Rescate, y tienen que ver con las medidas tomadas durante el transporte de la vctima y en su ingreso al Hospital. Como ya qued claro, no todas las emergencias requerirn llegar hasta el ltimo eslabn de la cadena; y los dos ltimos eslabones sern activados slo si nos aseguramos de realizar oportunamente la Llamada de Emergencia, siendo sta la principal accin que realizaremos frente a las diferentes emergencias a las que nos veamos enfrentados.

8

3.- Medidas Bsicas.Ya que tenemos clara la tremenda importancia de los primeros auxilios ante toda emergencia y el rol que debemos cumplir en la cadena de rescate, podemos ocuparnos de las Medidas Bsicas que debemos tomar frente a una emergencia. Dada la importancia de algunos de los temas, se hacen referencias a otras pginas de este manual donde encontrarn ms detalles. En primer lugar, antes siquiera de acercarnos a la vctima, debemos evaluar el lugar para descartar la presencia de riesgos, tanto para nosotros como para la vctima, y quines nos rodean. Por ejemplo, frente a una descarga de alta tensin (proveniente de torres de alta tensin) la primera medida ser la llamada de emergencia, puesto que corremos el riesgo de electrocutarnos nosotros si nos acercamos sin los cuidados necesarios (para ver accidentes por electricidad ir a pg. 24). En el caso de que exista un peligro real (como un claro riesgo de explosin por ejemplo) debemos movilizar a la vctima a un lugar que sea seguro antes de brindarle los primeros auxilios; es importante tener claro que siempre debemos preferir dar asistencia en el lugar del accidente, y que la movilizacin del herido se reserva slo para casos en los que haya un peligro inminente, pues el traslado puede agravar las heridas de la vctima. Para ello podemos utilizar maniobras de movilizacin como el Arrastre o maniobra de Rautek. -Maniobra de Arrastre: Debe utilizarse para mover a una vctima inconciente que no presente dao en el cuello, no ms de 10 metros, en un terreno que sea liso, y considerando que las dimensiones de la persona hagan posible esta maniobra. Haga lo siguiente: - Coloque los brazos cruzados de la vctima sobre el trax. Sitese detrs de la cabeza y colquele sus brazos por debajo de los hombros sostenindole con ellos el cuello y la cabeza. - Arrstrela por el piso. - Si la victima tiene un abrigo o chaqueta, desabroche y tire de l hacia atrs de forma que la cabeza descanse sobre la prenda. Arrstrela por el piso, agarrando los extremos de la prenda de vestir (abrigo, chaqueta o camisa). Una vez que nos encontramos en un lugar seguro -y libre de cualquier amenaza-, podemos ocuparnos tranquilos de la vctima. Lo primero ser acercarnos y evaluar si responde o no responde: para ello bastar con preguntarle est usted bien?, seguido de palmadas leves sobre el pecho en el caso de que no responda. NO se deben dar cachetadas, pues no tienen ninguna efectividad y pueden agravar 9

lesiones en las vctimas. Tampoco se debe dar agua a tomar ni rociarle con ella la cara. Basta con lo antes sealado. Si la vctima est conciente: nos responder, deberemos tranquilizarla podremos informarnos directamente sobre qu fue lo que le ocurri, deberemos evaluar igualmente sus funciones vitales (ver ABC ms adelante), preguntarle si siente algn dolor, y pedirle que movilice sus cuatro extremidades levemente. Hay que tener en cuenta que sus respuestas pueden ser incoherentes, lo que tambin nos orienta a alguna consecuencia grave del accidente. Ah procedemos a observar detalladamente las lesiones que pudiera presentar. NO debemos administrarle ningn medicamento (salvo algunas excepciones). Debemos adoptar la posicin de lado para mayor seguridad, en caso de ser posible (que no presente lesiones en el cuello y pueda moverse).* Si la vctima est inconciente: no nos responder, y deberemos iniciar la evaluacin de sus funciones vitales suponiendo que algo grave le ha ocurrido.* *(Para una explicacin ms extensa sobre esto, ver Compromiso de Conciencia, pg. 13). NO es necesario levantar a la vctima, pues eso puede ser causa de lesiones u otras consecuencias. La vctima debe permanecer en el suelo. Luego procederemos a la evaluacin de las Funciones Vitales, que son las que permiten que el Oxgeno que se encuentra en el aire que respiramos, llegue a los pulmones y desde ah a todo el organismo. Para ello se utiliza una sigla que ser de ahora en adelante- de vital importancia para ustedes. Se trata del ABC de los primeros auxilios, que significa: A. Despejar la Va Area. B. Evaluar y Restaurar la Respiracin (B por Breathing, respiracin en ingls). C. Evaluar y Restaurar la Circulacin. A. Despejar la Va Area: La Respiracin es una de las funciones vitales ms importantes, pues nuestro cuerpo necesita del oxgeno para vivir* (para una explicacin de la funcin respiratoria y su evaluacin, vea la pg. 9). Para que se mantenga el flujo normal de oxgeno hacia los pulmones es necesario que la va area, que es el trayecto que une la boca con los pulmones, est despejada. Si hay objetos extraos (como trozos de alimentos, bolitas, chicles, placas dentarias o incluso fluidos propios como saliva o vmito) puede producirse una obstruccin de la va area que impedir el paso del oxgeno desde la boca (ver Obstruccin de va area, pg.

10

17). Adems, cuando una persona se encuentra en estado de inconciencia la propia lengua que se pone flcida- puede provocar una obstruccin de la va area. Para asegurar que la va area est despejada, se deben seguir los siguientes pasos: 1. Abra la Boca de la vctima, utilizando el mentn para hacer palanca (Fig. 1). Fig. 1.

2. Compruebe si en la boca se encuentran cuerpos extraos o lquidos. En el caso de que los hubiera, retrelos slo si est seguro de poder hacerlo utilizando el dedo, introducindolo como gancho por el interior de una de las mejillas (Fig. 2). 3. Extienda la cabeza hacia atrs, con una mano sobre la frente y la otra elevando el mentn. Con esta maniobra se elevarn la mandbula inferior y tambin la lengua, la cual se desplazar hacia delante. Si la lengua estuviese obstruyendo las vas areas, as quedarn despejadas (Fig. 3).

11

Fig. 2.

Fig.

3. Una vez seguros de que la va area se encuentra despejada, podemos proseguir con las siguientes letras del ABC: B. Evaluar y Restaurar la Respiracin (ver Respiracin pg. 9). C. Evaluar y Restaurar la Circulacin (ver Pulso en pg. 11). Cuando encontramos a una vctima cuyas funciones vitales estn ausentes, nos enfrentamos a una emergencia importante pues esa persona va a morir de no recibir la ayuda necesaria. Ms adelante detallaremos cmo actuar en cada una de las situaciones posibles de ausencia de respiracin o de circulacin. Luego de esta evaluacin, no hay que olvidar que las vctimas de todo tipo de accidentes a veces tienen lesiones que no son evidentes, por lo que una observacin y palpacin cuidadosa de las extremidades puede ser de extrema utilidad. Est atento a manchas de sangre en la ropa, expresiones de dolor, prdida de sensibilidad o de movimientos en la vctima.

12

Tambin cabe considerar que las vctimas de golpes en la cabeza pueden haber sufrido lesiones en cabeza o cuello de extrema gravedad, y su movilizacin se encuentra muy limitada. Esto pues movimientos inapropiados o bruscos pueden ser los responsables de lesiones en la mdula espinal, y que pueden causar una parlisis permanente de las extremidades conocida como paraplejia (vase fracturas, pg. 33). En ltimo lugar, debemos intentar que la vctima est lo ms cmoda posible, abrigarla, y mantener la calma y el dilogo que a final de cuentas- ser una de las principales ayudas que prestaremos como primeros auxilios.

13

4.- Funciones Bsicas: Signos Vitales.Los Signos Vitales son seales que presenta un organismo con vida, que se relaciona con las funciones bsicas para su sobrevida. Lo principal de estas funciones es ingresar oxgeno, que se encuentra en el aire que respiramos, hacia los pulmones. Ese oxgeno que se traslada en la sangre- ser impulsado al resto del organismo por el corazn. Los accidentes, las emergencias, e incluso la angustia y el temor frente a situaciones de emergencia pueden alterar los signos vitales, orientando a los equipos de rescate en la posible causa de dicha alteracin y su tratamiento. De ah que los signos vitales ms importantes, y que aprenderemos a reconocer y evaluar son: a.- La Respiracin. b.- La Circulacin y el Pulso. Existen otros signos vitales, como la presin arterial (que es la presin a la que viaja la sangre dentro de las arterias) o la temperatura, pero que no son parte de la atencin de primeros auxilios.

a.- La Respiracin. Al respirar, penetra el oxgeno a nuestro organismo a travs de las vas respiratorias (ver Figs. 4 y 5). El aire entra a travs de la nariz o de la boca, para luego salir por la faringe, laringe y la trquea hasta llegar a los bronquios, los cuales finalizan en los alvolos pulmonares. Desde ah el oxgeno ser recogido y transportado por la sangre a todo nuestro organismo. La respiracin consta de dos fases: inspiracin y espiracin, que en conjunto se cuentan como 1 respiracin. Al inspirar, la caja torcica se distiende por accin de los msculos que la movilizan, con lo que los pulmones se expanden y llenan de aire que viene cargado de oxgeno. As mismo, al espirar, el pecho se hunde y los pulmones se reducen, con lo que el aire se elimina de su interior, pobre ahora en oxgeno, pero cargado de dixido de carbono (CO2), el desecho qumico de nuestro organismo.

14

Fig. 5

4

Fig.

Hay factores que hacen variar las cifras normales de respiracin, como por ejemplo: El ejercicio: produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. El sexo: en la mujer la respiracin tiende a ser ms rpida que en el hombre. La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir. La hemorragia: aumenta la frecuencia de respiracin. Las cifras normales de frecuencia respiratoria son: Nios de meses 30 a 40 respiraciones por minuto Nios hasta seis aos 26 a 30 respiraciones por minuto Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto La forma correcta de controlar y evaluar la respiracin es la siguiente: Recuerde que una respiracin consta de dos fases: una inspiracin, y una espiracin. Inicie el control de la respiracin observando el trax y el abdomen. En el caso de una vctima conciente, hgalo de preferencia despus de haber tomado el pulso, para que el lesionado no se de cuenta y evitar as que cambie el ritmo de la respiracin. En el caso de que est inconciente, acerque su mejilla a la boca de la vctima mientras observa su pecho en busca de movimiento (ver Fig. 6). Cuente las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. Recuerde o anote la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleguen los servicios de emergencia.

15

Fig. 6: Control de Respiracin.

Si encontramos la respiracin ms rpida que el valor normal esperado para la edad, hablamos de taquipnea, y puede deberse a las causas que enumerbamos antes (ejercicio, angustia o temor, etc.). Si la encontramos muy lenta corre el riesgo de detenerse por completo. Si sucede esto, y no percibimos ningn movimiento voluntario del pecho ni ningn flujo de aire saliendo desde la boca de la vctima, podemos decir que ella est en Paro Respiratorio. El organismo humano, como ya hemos dicho, requiere del oxgeno para vivir. Bastan algunos segundos sin oxgeno para que perdamos la conciencia, y slo 3 minutos para que nuestro cerebro se dae irremediablemente. Es por eso que ante una situacin de Paro Respiratorio debemos saber que enfrentamos una grave emergencia, y que la respiracin debe ser restituida de inmediato, con la llamada Respiracin Boca a Boca. (Para ms detalles de Paro Respiratorio y tcnicas de Respiracin Boca a Boca, Ver pg. 20). b.- La Circulacin y el Pulso. La sangre, que lleva el oxgeno y saca el CO2 de desecho de cada clula de nuestro organismo, se mueve dentro del Sistema Circulatorio, compuesto por el corazn, arterias y venas (ver Fig. 7). El Motor de nuestro sistema circulatorio es el corazn (ver Fig. 8). A travs de contracciones y relajaciones el corazn trabaja como una bomba, palpitando entre 60 y 80 veces por minuto, normalmente.

16

Fig. 7

Fig. 8

A cada contraccin del msculo cardaco se expulsa una cantidad de sangre hacia los vasos sanguneos (arterias y venas). Un adulto promedio tiene en su sistema circulatorio entre 5 y 7 litros de sangre aproximados. La presin con la que el corazn empuja la sangre hacia los vasos sanguneos se puede apreciar a travs del pulso, que es la expansin rtmica de una arteria ante ese paso de sangre por ella. As, el nmero de pulsaciones que uno puede palpar (por ejemplo, en el cuello) es idntico con el nmero de contracciones cardacas. Esto significa que cuando el pulso no est presente -con mucha probabilidad- la vctima est sufriendo un paro cardaco. ste siempre se contina con paro respiratorio e inconciencia. La evaluacin del pulso se debe realizar con los dedos (exceptuando al pulgar que tiene pulso propio), sobre determinados puntos por dnde pasan grandes arterias en nuestro cuerpo (ver Fig. 9). El lugar que se recomienda para practicar es el pulso carotdeo, que se encuentra a ambos costados de la manzana de adn, en el cuello (ver Fig. 10, a y b). Esto, pues son dos arterias cartidas. La sensibilidad de los dedos se debe entrenar, por lo que la prctica con nosotros mismos y con otros es esencial, as como la presin que se debe aplicar, que no debe ser excesiva. Una vez localizado el pulso debemos contar cuntas pulsaciones sentimos en un minuto (con un reloj con segundero idealmente).

17

La frecuencia normal va entre 60 y 90 latidos por minuto, llegando hasta los 140 en recin nacidos, y bajo los 60 en los ancianos.

Fig. 9

Fig. 10a 10b

Fig.

El pulso debe ser evaluado en toda vctima de cualquier accidente o emergencia. Si no encontramos el pulso, podemos buscar signos de Circulacin, como por ejemplo: La coloracin de la piel, los labios, y de las uas de manos y pies: pues toman una coloracin azul-violeta (llamada ciantica) cuando el sistema circulatorio ha fallado en su entrega de oxgeno, o extremadamente blanca en el caso de la piel. Al comprobar que la vctima de cualquier accidente est inconciente, sin pulso (y si es as casi siempre sin respiracin) se debe reiniciar la funcin circulatoria tan rpido como sea posible, para evitar los daos irreparables que deja la falta de oxgeno en nuestro organismo. Dado que tampoco presentar respiracin, sta tambin se debe restituir. Esto se logra con la maniobra de Resucitacin Cardio-Pulmonar (RCP), que veremos ms adelante (ver RCP, pg. 21).

18

Los signos vitales nos pueden ayudar enormemente a evaluar a las vctimas de emergencias. Aportarn mucha informacin sobre el estado de ella, y nos orientarn hacia medidas concretas e imprescindibles a la hora de brindar los primeros auxilios. Por eso es importante que se verifiquen y controlen -tanto la respiracin como el pulso- en repetidas oportunidades durante nuestra ayuda.

19

5.- Compromiso de Conciencia.El cerebro humano tiene mltiples funciones, como permitir la movilidad, sensacin de las cosas, poder expresarse, comunicarse, pensar, idear, etc. Pero tambin es el lugar donde reside la conciencia, que sera la capacidad del hombre para poder estar atento y lcido con respecto a las cosas que pasen a nuestro alrededor (gracias a los sentidos), y de esa forma poder responder de forma adecuada a los estmulos que nos rodean (por ejemplo, si veo fuego, arranco; si me atacan, me defiendo, etc.). Tambin se puede ver la conciencia como la capacidad de las personas para: -Orientarse en el espacio (lugar fsico), tiempo (horario determinado) -Poder presentar lucidez tanto como para actuar ante estmulos como para poder responder preguntas por ejemplo. Por todo lo anterior resulta de suma utilidad evaluar si la vctima a la que auxiliaremos se encuentra conciente, o si se encuentra en estado de inconciencia, donde todas las funciones antes descritas se encuentran ausentes. Existen dos tipos de prdida de conciencia: -Cuantitativa (de cantidad): o sea, si la persona est atontada (obnubilacin), semi-dormida (sopor), o no responde (coma o inconciente). -Cualitativa (de calidad): si la persona est lcida o no, si est orientada o no, etc. Por ejemplo, es muy tpico en las personas ebrias. Qu pasa cuando se pierde la conciencia? 1) Cmo lo dijimos antes, la conciencia nos permite integrar los sentidos y as crear una respuesta ante algn estmulo. Si no tenemos la conciencia bien, no vamos a poder responder bien a los estmulos, esto va a ser peor mientras ms profundo es el compromiso, como en el coma (por ejemplo, no vamos a arrancar de un incendio). 2) Otro problema que va a haber es que en las personas inconcientes se va relajar la musculatura, y entonces, la lengua puede caer hacia atrs e impedir el paso de aire. 3) Tambin disminuyen los reflejos protectores (por ejemplo la tos), y entonces una persona inconciente puede vomitar y como no va a haber tos, va a aspirar el vmito que se puede ir a lo pulmones y producir una neumona muy grave. Por qu se produce prdida de conciencia? Existen muchas causas de prdida de conciencia, algunas son:

20

-Hipoxia: falta de O2 en el cerebro -Traumatismos craneanos (TEC) -Convulsiones -Lesiones por insolacin o enfriamiento -Accin de la corriente elctrica -Envenenamientos e intoxicaciones

-Diabetes y trastornos metablicos -Infecciones enceflicas -Accidentes Vasculares Enceflicos -Psiquitricas -Alcohol -Etc.

Cmo sabemos que hay inconciencia? -Hay que ver a la vctima, observar si se mueve voluntariamente. -Hay que escuchar a la vctima, si responde cuando le hablamos fuerte. -Hay que tocar a la vctima y ver si responde o no. Medidas Generales 1) Lo primero es acercarse a la vctima y verificar si efectivamente est inconciente. 2) Luego hay que despejar la va area, para retirar cuerpos extraos que estn en la boca, y para evitar que la lengua se vaya para atrs, ya que en ambas situaciones puede que sea imposible para la vctima respirar. RECORDAR ABC (ver pg. 7). 3) Una vez que hizo ABC, y tiene las funciones vitales presentes, use la posicin de lado (ms adelante). 4) Seguir controlando las funciones vitales cada 2 minutos. 5) Llamada de emergencia. 6) Otras medidas segn se necesiten (preocuparse de heridas, hemorragias, etc.). POSICIN DE LADO Esta posicin se usa para evitar que la vctima vomite, aspire el vmito y se ahogue o tenga una neumona. A continuacin un detalle paso por paso de esta til posicin (ver las fotografas segn numeracin): 1. Primero acuclllese al lado de la vctima, luego levante la cadera del lado donde Ud. Est acuclillado. 2. Tome el brazo de la vctima donde est Ud. acuclillado, y pngalo bajo la cadera que levant. 3. Luego flecte la rodilla de ese lado, al mximo. 4. Posteriormente, tome el brazo del otro lado y depostelo sobre el pecho.

21

5. Ahora va a agarrar simultneamente la cadera y el hombro del lado opuesto donde Ud. est, y va a voltear a la vctima (hay que tener cuidado que la vctima no se azote la cabeza). 6. Luego de esto, tiene que estirar el cuello de la vctima. 7. Finalmente, tome la mano que est al lado de la cara y depostela bajo la cara. PROGRESIN DE LA POSICIN DE LADO:

1.

2.

22

3.

4.

5.

6.

23

7. La posicin se ha hecho correctamente cuando la vctima se encuentra con la cabeza extendida hacia atrs suficientemente, y la boca est abierta y dirigida hacia el suelo. Continuamente se deber examinar pulso y respiracin.

24

6.- Traumatismos de Cabeza (TEC).Por un golpe violento sobre la cabeza, ya sea directo (golpe con objeto contundente), indirecto (por cada, choque); o por una herida por bala por ejemplo, se pueden ver daos producidos tanto en el crneo como en el cerebro (Fig. 11). Las consecuencias que estos golpes traen son variadas, van desde solamente heridas en el cuero cabelludo, fracturas de crneo, hasta hemorragias dentro del cerebro y contusiones cerebrales, dependiendo del tipo de golpe y su violencia.

Fig. 11 Por la cantidad de posibles consecuencias, se puede producir desde un sangramiento, hasta inconciencia (con peligro de aspiracin) y muerte del accidentado. Hay que saber bien evaluar los sntomas que nos pueden explicar cuando existe mayor peligro vital para la persona. Algunos de estos sntomas son: Inconciencia breve o larga Olvido de lo sucedido Dolor de cabeza Vrtigo Nuseas y vmitos

ojo: es importante acotar que si una persona se encuentra ebria y sufre un traumatismo de cabeza, SIEMPRE deber ser trasladada a un centro asistencial (siempre y cuando el golpe sea lo suficientemente fuerte como para causarle algn dao), ya que por su condicin no sabremos si ha sufrido o no un dao cerebral. Medidas: Si el accidentado est inconciente actuar como ya se vio en el tema de inconciencia. Si el accidentado est conciente, debe permanecer acostado y sus heridas ser cubiertas con pao estril. Se le debe controlar 25

los signos vitales, utilizando el ABC. Y, por supuesto, no olvidar de hacer la llamada de emergencia.

26

7.- Obstruccin de va area.Como ya hemos visto, la va area es el conducto por el que el aire llega a los pulmones llevando el oxgeno que nuestro organismo requiere para sobrevivir (ver Respiracin, pg. 9). As tambin, nombramos algunas de las formas de evitar que un cuerpo extrao o la misma lengua, o incluso lquidos como el vmito o el contenido gstrico obstruyeran el libre paso del aire por esta va. En este captulo conoceremos mejor dos de las principales causas de obstruccin de la va area, y qu debemos hacer frente a cada una: Atragantamiento por Cuerpo Extrao y Crisis de Asma.

a.- Atragantamiento por cuerpo Extrao. Los cuerpos extraos en la va area (generalmente trozos de alimentos, y juguetes y objetos pequeos en nios) pueden producir dificultad respiratoria y llegar a causar un paro respiratorio. Los sntomas que observaremos sern: Fuerte tos irritativa Respiracin sibilante Color azulado de piel (cianosis) Pnico Dificultad para tragar Dolor local El principal riesgo que enfrentamos es que, de mantenerse esta obstruccin, la persona terminar en Paro Respiratorio (ver pg. 20). Medidas Inmediatas: Maniobra de HEIMLICH. Esta Maniobra nos permitir expulsar rpida y eficazmente los cuerpos extraos de la va area. La asfixia es bastante comn. Las muertes por asfixia ocurren, por lo general, en nios menores de 3 aos y en personas mayores, pero pueden ocurrir a cualquier edad. La maniobra de Heimlich ha salvado muchas vidas y puede ser aplicada por cualquier persona que haya aprendido la tcnica. La maniobra es muy sencilla: Debe ponerse una mano empuada -con el pulgar hacia el abdomen- justo por sobre el ombligo de la vctima, y cubrirse con la otra mano.

27

Al hacer esto, se debe presionar con fuerza hacia arriba y hacia el socorrista, varias veces, hasta que el cuerpo extrao salga de la va area, o la persona pueda respirar nuevamente cuidando de que no vuelva a aspirar el objeto- (ver Fig. 12 y 13).

Fig. 12 y 13 En nios, su realizacin es diferente segn su edad: En menores desde cuatro aos aproximadamente deben posicionarse las manos de la misma forma, con la diferencia de que la fuerza debe ser menor (menos que la necesaria para levantar al nio del suelo) (ver Fig. 14 y 15).

Fig. 14 y 15

28

En lactantes, se debe posicionar al bebe boca abajo sobre el antebrazo de quien lo auxilia y se le deben dar 5 golpes fuertes y rpidos, secos, con el taln de la mano entre sus dos omoplatos, y repetir si fuera necesario (ver Fig. 16).

Fig. 16

b.- Crisis Asmtica: El Asma es una enfermedad que puede presentarse en forma de un ataque agudo. En la crisis asmtica se estrechan los bronquios, lo que conduce a una intensa falta de aire. Las causas de un ataque de asma pueden ser alrgicas, enfermedades crnicas del sistema respiratorio, o psicolgicas (ver Fig. 17).

Fig. 17 Sus sntomas son: Ruidos respiratorios sibilantes y jadeantes Creciente falta de aire, con sensacin de muerte inminente Cianosis (amoratamiento) de labios y cara Sensacin de angustia

29

Transpiracin fra Aceleracin del pulso

Medidas Inmediatas: Abrir las ventanas y soltar la ropa del paciente. Colocar al paciente en posicin cmoda, de preferencia semisentado Ejercer influencia tranquilizadora: muchas veces ser lo ms importante a realizar. Aconseje al paciente respirar lenta y profundamente. Ayudar al uso del inhalador en el caso de que la vctima lo posea y lo sepa utilizar. Realizar llamado de emergencia y recordar el ABC. Evaluar Signos vitales constantemente.

30

8.Paro Respiratorio, Respiratorio, y Cardiopulmonar (RCP).

Paro CardioResucitacin

El cuerpo requiere un suministro constante de oxgeno para poder sobrevivir, que como ya sabemos- no puede ser interrumpido por ms de algunos segundos antes de causar daos irreparables en nuestro organismo. Las lesiones o enfermedades que afectan la respiracin o el latido del corazn, o aquellas que causan sangrados, pueden alterar al aporte el aporte de oxgeno. Si los pulmones no reciben el suministro suficiente de oxgeno, o ste no circula adecuadamente por el cuerpo, se produce una emergencia que pone en peligro la vida de las personas. a.- Paro Respiratorio (ver seccin 3b de la secuencia ms adelante): Se identifica por la ausencia total de respiracin espontnea por parte de la vctima. Adems podemos observar coloracin azul (Cianosis) en labios y uas; Prdida de conocimiento, y un pulso rpido y dbil (para una descripcin de la evaluacin de la respiracin, ver pg. 9). Algunas de sus causas son: Ahogamiento. Cuerpos extraos en vas respiratorias (Trozos de alimentos, Vmitos, mucosidades, sangre, etc.). Inhalacin de vapores o gases irritantes. Estrangulamiento. Intoxicacin por alcohol. Dosis excesiva de medicamentos. Choque elctrico. Traumatismos. Shock. Insolacin o congelamiento. Quemaduras. Inflamacin de garganta. Obstruccin de la garganta por cada de la lengua. Falta de oxgeno (minas, pozos, armarios). Ataque cardaco.

Medidas Inmediatas: Se debe realizar Respiracin Boca a Boca a modo de reestablecer el flujo de aire (ver seccin 3b). Si la condicin se mantiene, eventualmente se agregar un Paro Cardaco. b.- Paro Cardio-Respiratorio (ver seccin 4b): Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio.

31

Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Tambin iniciarse con un paro cardaco, en cuyo caso -casi simultneamente- se presenta el paro respiratorio. Cabe destacar que entre un 75 y un 80% de los paros cardio-respiratorios ocurren en la casa del enfermo, y si luego del evento se inicia la resucitacin con rapidez esto puede duplicar las posibilidades de sobrevida. Por cada minuto que pasa sin que la persona reciba RCP hasta la llegada del servicio de urgencia, la posibilidad de sobrevida cae en un 10%. En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitacin adecuadas. Algunas de sus causas son: Ataque cardaco. Electrocucin. Hipotermia profunda. Hemorragias severas. Shock. Deshidratacin. Traumatismo crneo Paro respiratorio. enceflico. Medidas inmediatas: Ante un Paro Cardio-Respiratorio deben iniciarse maniobras de Resucitacin CardioPulmonar, segn la secuencia que se detalla a continuacin. Secuencia de Acciones para el Soporte Vital Bsico (para mayores de 8 aos). La siguiente secuencia de acciones para el soporte vital bsico tiene como objetivo guiar y estandarizar la atencin de primeros auxilios que se debe brindar a una vctima en paro respiratorio o cardiorespiratorio hasta la llegada de equipos calificados en resucitacin avanzada. La internalizacin y aprendizaje de las secuencias aqu expuestas depende del constante estudio y revisin que los alumnos hagan de este texto. Algunos pasos de esta secuencia les sern familiares, pues son comunes a la asistencia a cualquier vctima de una emergencia. 1.-Asegure al reanimador y a la vctima. 2.-Examine a la vctima y vea si responde: a.-Responde -Dejar como se encontr si est segura. -Buscar ayuda. -Evaluar regularmente.

b.-No responde -Grite por ayuda -Inicie ABC: A. Despeje va Area:

32

Mano en la frente, cabeza atrs, con pulgar e ndice presionar nariz. Retirar obstrucciones visibles. Elevar barbilla. *Evitar extender si sospecha lesin en el cuello. 3.-Manteniendo la va area abierta, Mire, Palpe y Escuche si hay respiracin normal (B): -La vctima mueve el pecho (se puede apoyar una mano para comprobar). -Se escuchan ruidos respiratorios. -Se siente la respiracin al apoyar la mejilla del examinador por fuera de la boca de la vctima. a.-Respira -Girar a posicin lateral de seguridad. -Buscar ayuda. -Evaluar regularmente.

b.-No respira, slo hace dbiles intentos o boquea: Se requiere ayuda a la brevedad. Se debe iniciar Respiracin Boca a Boca: -Vctima boca arriba. -Suministrar 2 Respiraciones lentas (1 segundo de duracin) y efectivas (que movilicen el pecho de la vctima): Cabeza extendida, barbilla levantada. Apretar nariz con pulgar e ndice de la mano que apoya la frente. Abrir la boca con la barbilla levantada. El reanimador debe respirar hondo y apoyar sus labios sobre los de la vctima, dejndolos bien sellados. Soplar por 1 segundo app., y luego botar el aire. Se debe observar el pecho en esta maniobra, para determinar si es una respiracin efectiva o no. Repetir una segunda vez.

*Si hay dificultades para conseguir una respiracin efectiva: a.-Comprobar que la boca de la vctima no est obstruida (cuerpos extraos, fluidos, etc.) b.-Comprobar que la cabeza est extendida y la barbilla alzada. 33

c.-Hacer hasta 5 intentos de 2 respiraciones efectivas cada uno. d.-Si el 5 intento tampoco da resultados, pasar al punto 4. 4.-Buscar Signos de Circulacin: -Vctima con piel tibia, sin coloracin violcea ni palidez. -Buscar pulsos carotdeos si ha sido entrenado para ello, y en menos de 10 segundos. -Reevaluar siempre respiracin normal, tos, o movimientos de la vctima, que se relacionan a buena circulacin. a.-Hay circulacin -Seguir con respiracin Boca a Boca hasta que la vctima respire por s sola. -1 vez cada 10 respiraciones, o 1 vez por minuto: comprobar circulacin. *Si comienza a respirar normalmente pero sigue inconciente, adoptar posicin lateral de seguridad y reiniciar Respiracin Boca a Boca si dejara de respirar. b.-No hay Circulacin, o no hay seguridad de que la haya: Iniciar maniobras de Compresin Torcica: 1. Con la mano ms cercana a los pies de la vctima (dedos ndice y medio) localizar el borde de la costilla inferior (A) y llegar a la mitad del pecho (esternn). Apoyar los dos dedos all (B).

2. Con la otra mano, apoyar el taln de la mano a continuacin de los dos dedos, hacia el lado de la cabeza de la vctima (A). 3. Poner la primera mano sobre la segunda (B). 4. Entrelazar los dedos y levantar los de la mano inferior (C).

34

5. Con los brazos perpendiculares al esternn, comprimir el pecho 4-5 cms, con los brazos rectos, a un ritmo de 100 compresiones por minuto (2 por segundo), todas de la misma intensidad (ver esquemas).

6. Alternar con 2 ventilaciones cada 30 compresiones, esto

30 x 2!!!!

es

*Detenerse slo si la vctima hace un movimiento, inhala espontneamente o para comprobar la presencia de circulacin. Pero no detener!!! *En el caso de haber dos reanimadores, uno puede encargarse de buscar ayuda mientras el otro realiza la RCP, o en el caso de que haya ms gente que busque ayuda pueden dividirse entre labores de ventilacin y compresin torcica, pudiendo modificarse a la relacin 15x2.. 5.-Continuar hasta que: -Llegue ayuda calificada y se haga cargo. -La vctima recupere la circulacin o respiracin espontnea, se mueva o reaccione. -El reanimador est exhausto. -Un mdico lo indique. Importante: Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas areas superiores, lo cual lleva fcilmente al paro cardiorespiratorio. En la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y previene el paro cardaco. No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales.

35

9.- Otras causas de Emergencias:a.-Enfermedad Coronaria Aguda. Es una enfermedad de las arterias del corazn, las cuales son las arterias coronarias. Estas arterias se van tapando progresivamente con colesterol, que forma una placa arteriosclertica (de colesterol), lo que va disminuyendo la llegada de la sangre hacia las diferentes zonas del corazn. Esta enfermedad se puede manifestar como: -Angina de Pecho: es cuando hay una disminucin de la llegada de sangre hacia zonas del corazn. Va a haber dolor al pecho, generalmente en ejercicio, de intensidad moderada, que dura 5 min., y que se pasa al descansar. -Infarto: es la manifestacin ms temida. Ocurre porque la placa formada por el colesterol en las arterias se va a romper; lo que ocasionar un cogulo, que va a tapar por completo la arteria produciendo una ausencia completa de llegada de sangre al corazn, por lo que se puede producir muerte de algunas zonas del corazn. Existen algunos enfermedad:-

factores

de

riesgo-

para

desarrollar

estade

Edad mayor de 45 aos Hipertensin Arterial Diabetes Mellitus

Fumador(a) Antecedentes familiares enfermedad Coronaria Colesterol elevado

INFARTO (Fig. 18): Es importante saber reconocer los primeros sntomas de un infarto, y as poder aplicar algunas medidas iniciales, para luego enviar de Urgencia a algn Servicio de Emergencia. Reconocer: - Dolor muy intenso opresivo en el pecho. Algunas personas lo describen como si un elefante les estuviera pisando el pecho. - El dolor se puede acompaar de sensacin de falta de aire, sudoracin profusa y sensacin de muerte inminente.

Fig. 18

36

Medidas inmediatas: - Dar una ASPIRINA en forma inmediata, ya disminuye la mortalidad en un porcentaje importante. - Controlar signos vitales. - Tranquilizar al paciente. - Efectuar la llamada de emergencia.

37

b.- Convulsiones Generalizadas. Se entiende por convulsiones generalizadas a movimientos caracterizados por ser tnicos (o sea rigidez), y clnicos (temblor), o tnico-clnicos (que combinan ambos movimientos) (Fig. 19). Es importante entender que las convulsiones NO se dan solamente en crisis epilpticas, sino que tambin se pueden dar por infecciones cerebrales, accidentes vasculares cerebrales, tumores, etc. Las convulsiones generalizadas (que son las que nos interesan para los primeros auxilios) tienen algunas caractersticas tpicas: -Inicio y trmino brusco. -Prdida de conciencia brusca. -Convulsin tnico clnica. -Relajacin de esfnteres. -Perodo despus de la convulsin, en que las vctimas quedan agotado(a)s.

Fig. 19 Los riesgos evitables de las convulsiones en general son posibles daos y golpes involuntarios al estar convulsionando. Para evitar los daos tenemos que aplicar algunas medidas: -Retirar objetos peligrosos al alcance del enfermo. -No sujetar al enfermo, por peligro de fracturas de extremidades. -No poner lpices ni nada parecido en la boca (ya que existe el peligro de que lo trague). -Una vez finalizada la convulsin ponerlo en posicin de lado. -Controlar los signos vitales. -Llamada de emergencia.

38

c.- Accidentes por Electricidad. Existen dos tipos de corriente: las de baja tensin, con un voltaje de hasta 1000 V; y las de alta tensin, con un voltaje por sobre los 1000 V. Tpicos accidentes por voltaje bajo son por enchufes. Accidentes con alta tensin, son aquellos donde hay torres de alta tensin, o en general todas las fuentes de electricidad marcadas por la seal de alta tensin. Al enfrentarse a un accidente por electricidad, se debe evaluar con qu tipo de fuente ocurre u ocurri el accidente, si es de baja o alta tensin, ya que de ser de alta tensin slo un equipo especializado podr desconectar la fuente de energa. Hay que reconocer contracturas musculares, que nos indican que la vctima se encuentra actualmente bajo la influencia de la electricidad. Tambin deben buscarse quemaduras en la entrada y salida de la electricidad. Medidas inmediatas: Lo primero es siempre hacer la llamada de emergencia, luego, y antes siquiera actuar, uno debera asegurarse de cortar el suministro de energa; si esto no es posible, hay que separar a la vctima de la fuente de energa. Para esto se debe estar bien aislado (con objetos que no conduzcan la electricidad, como goma, madera, cajas cartn gruesas, etc.), para as evitar el peligro de sufrir un accidente. Luego hay que aplicar las medidas inmediatas de reanimacin (ABC), controlar signos vitales, y cubrir zonas quemadas con apsitos estriles. Es importante destacar que siempre en este tipo de accidentes existe el riesgo de un paro cardaco, por lo que hay que estar bien entrenado en reanimacin. Ahora, si el accidentado est conectado una red de alta tensin, slo equipo especializado podr desconectar la fuente. En ese caso hay que hacer la llamada de emergencia, informando de esta situacin, y habr que esperar hasta que la energa est desconectada. Los socorristas debern mantener una distancia de 5 metros al menos de la fuente de energa de alta tensin, y si esta fuente est en contacto con el suelo, se deber estar a una distancia de 10 metros.

39

d.- Hemorragias y Control del Sangrado. Las hemorragias pueden ser de tipo arterial (con salida abundante de sangre, como un chorro, pulstil), tipo venosa (salida menos abundante, continua), o de tipo capilar (salida en poca cantidad). Si una hemorragia es muy extensa, existe el peligro que salga tanta sangre, que se produzca una disminucin de la capacidad del organismo de llevar oxgeno a los diferentes tejidos (shock). Por lo tanto, es muy importante saber como actuar en una hemorragia, y as controlar sangrados que podra poner en peligro la vida del accidentado. Sangrado de brazo/pierna: En estas situaciones hay que elevar el miembro, y luego comprimir la zona sangrante, de forma enrgica. Esta es una medida inicial, que deber ser reemplazada por un vendaje compresivo. A veces no es suficiente con comprimir la zona sangrante. En ese caso deber de buscar las zonas por donde pasan las arterias principales de las extremidades, para comprimirlas desde ah y detener el sangrado (Fig. 20).

Fig. 20 Es recomendado hacer este tipo de compresiones con guantes, para evitar algn tipo de contagio, aunque de no contar con guantes habr que proceder a mano descubierta. Vendaje compresivo: Tendr que improvisar una corbata con un pao (Fig. 21), luego poner apsito sobre la herida. Sobre el apsito habr que poner la corbata, ambos extremos de la corbata se dan vuelta alrededor del miembro y se anudan sobre un acolchado (idealmente apsito, si es que no se cuenta con nada, se puede usar paquete de pauelos, cajetilla de cigarros, celular, etc.). La idea del acolchado es que ejerza presin sobre la herida. Se puede aplicar hielo sobre este vendaje compresivo tambin. Sangrado en amputaciones traumticas: Lo primero ser el controlar el sangrado del miembro amputado, a veces puede sangrar poco al inicio, pero luego comienza un sangrado muy importante. Luego de controlar el sangrado, habr que recoger el miembro amputado, y sin lavar, meterlo dentro de una bolsa plstica adecuada. Esta bolsa 40

plstica, cerrada, debe ser metida dentro de otra bolsa plstica con hielo en abundancia y debe ser cerrada. Esto se hace, ya que en algunas situaciones el miembro puede ser reimplantado con xito. Sangrado nasal: A veces puede producirse shock, en sangrados nasales muy importantes. En estos casos las medidas iniciales son: -Sentar a la vctima, doblar cabeza hacia delante, comprimir contra tabique nasal; hacer llamada de emergencia si no cede el sangrado.

*Entonces un orden a seguir en sangrado sera: 1) Si es brazo/pierna, elevar 2) Comprimir herida o zona por donde pasan arterias 3) Reemplazar compresin manual por vendaje compresivo 4) En caso de amputacin, guardar el miembro, que pudiera ser reimplantado

41

Fig. 21

42

e.- Shock. Como ya vimos, el Shock se produce por un desbalance entre las necesidades del organismo, y la capacidad de cumplir esas necesidades. Se aprecia como una prdida de sangre, y al haber menos sangre circulando por vasos sanguneos, hay una menor capacidad para transportar el oxgeno, por lo que algunas zonas del cuerpo se pueden afectar e incluso morir. Causas de shock: - Sangrado externo o interno masivo - Quemaduras extensas - Diarrea-vmitos extensos - Transpiracin (insolacin) - Reacciones alrgicas (medicamentos, etc.) Se debe tratar de reconocer algunos signos de shock, como son: Pulso dbil (que debe ser medido en el cuello), piel fra y plida, fro, transpiracin helada, intranquilidad. Medidas inmediatas: La llamada de emergencia, es siempre la primera medida, luego, hay que tratar de eliminar la causa del shock (detener sangrado por ejemplo), hay que adoptar la posicin antishock, abrigar a la vctima y controlar sus signos vitales, mientras llega ayuda especializada. Posicin antishock (Fig. 22): Hay que mantener a la vctima acostada, con las piernas elevadas por lo menos 30 cms., para as estimular un mayor retorno de la sangre desde las piernas hacia el corazn. Existen situaciones en que la posicin de shock debe ser con todo el cuerpo inclinado, esto es as en fractura de pelvis, extremidades inferiores o de columna. No usar posicin antishock en TEC, dificultad respiratoria, dolor brusco de abdomen o trax.

43

Fig. 22

44

f.- Heridas. Una herida es una discontinuidad de un tejido, generalmente debido a algn traumatismo. Las heridas se pueden deber principalmente a accin de fuerzas, calor, fro o sustancias qumicas. En general, los riesgos que conlleva una herida son: -Sangrado: hay que tratar de controlar el sangrado -Infeccin: Dependiendo de la herida: lavar y tener presente vacunacin contra ttanos -Dolor: Se puede administrar analgesia Segn el tipo, las heridas se pueden clasificar como: Abrasin, laceracin, avulsiva, punzante o penetrante, incisiva, amputante, etc. Existen situaciones que van a hacer que una herida sea menos o ms grave. Estas situaciones las denominamos factores de riesgo, los que son: -Extensin: mientras ms extensa, de peor pronstico (por infeccin, y compromiso vital). -Profundidad: A mayor profundidad pero pronstico (mayor riesgo de rganos internos). -Localizacin: Son ms graves las heridas en manos, orificios naturales y penetrantes en trax, abdomen o articulaciones. -Suciedad: Existen heridas limpias (heridas quirrgicas generalmente), contaminada (son heridas producto de traumatismos, en 6 horas si no se tratan estarn contaminadas), sucias (aquellas que evidentemente estn infectadas, contienen abundantes desechos, restos inorgnicos, tienen pus, tienen tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente contaminado (como las deposiciones)). -Otros: Estado de salud del accidentado, edad, etc. Otro tipo de clasificacin de las heridas es segn su riesgo propio. Pueden ser: Leves: son superficiales, sin factores de riesgo, y con una evolucin menor de 6 horas. En este tipo de heridas, las medidas iniciales sern, primero, el lavado de manos del socorrista, para evitar la infeccin. Despus hay que tratar de desinfectar la herida, ponindola bajo un chorro de agua, y dejando el agua correr (NO est recomendado el uso de ningn antisptico como la povidona o el alcohol, ya que destruyen tejido). (Fig. 23 y 24).Posterior a esto habr que vendar la herida, con venda o parche curita. Nuevamente se hace hincapi en recordar la vacuna antitetnica.

45

Fig. 23

Fig. 24

Graves: Se consideran graves las heridas con uno o ms factores de riesgo, o aquellas que llevan ms de 6 horas sin atencin. En este caso, la atencin se centrar en controlar los signos vitales, dejar la herida como se encontr, cubierta slo por material limpio preferentemente hmedo, y evacuar al accidentado. En el caso de quemaduras o mordeduras, se recomienda el lavar heridas con abundante agua.

QUEMADURAS POR CALOR Las quemaduras son verdaderas heridas producidas por la exposicin al calor. Para evaluar una quemadura es importante tanto su extensin (o sea, cuanto del cuerpo se quem), como su profundidad (cuanto para adentro de la piel se quem). Dependiendo de estas variables, va a ser la clasificacin de las quemaduras, que pueden ser (Fig. 25): -Superficiales (1er grado): con enrojecimiento y aumento de volumen. -Intermedias (2 grado): con ampollas o escara parcial. -Profundas (3er grado): con especie de herida profunda.

Fig. 25 46

Riesgos: Si una quemadura intermedia se infecta, puede empeorarse, hacindose profunda. Cuando las quemaduras son muy grandes, el cuerpo pierde mucho lquido a travs de estas quemaduras, y puede llegar a haber un shock. Medidas Generales: -Primero que todo, la llamada de emergencia. -Luego, enfriar con agua fra, hasta que disminuya el dolor. -Controlar signos vitales. -Aplicar un apsito estril en la herida. Medidas especficas: -En escaldamiento (quemadura por lquidos calientes): hay que quitar ropas empapadas, se enfran las quemaduras con paos hmedos (NO con chorro de agua). -Quemaduras de boca o faringe(garganta): se enfra por fuera (hielo sobre cara o cuello), luego se da agua fra para hacer grgaras. -Ropa ardiendo: lo principal es mantener la calma, apagar las llamas y esperar equipos especializados. QUEMADURAS POR CAUSTICOS Las quemaduras por custicos son por sustancias cidas o alcalinas, como la soda custica, cido muritico, etc. En general se van afectados la piel, ojos y el tubo digestivo. Medidas Generales: -Hay que actuar rpido, primero haciendo la llamada de emergencia -Lo principal es lavar con abundante agua la zona comprometida, y hacerlo por un lapso de tiempo de al menos 20-30 minutos, hasta eliminar el custico. Medidas Especficas: -En piel: Retirar ropas, lavar abundantemente y cubrir con apsito estril. El lavado debe ser bajo un chorro de agua, o en ducha; lo importante es que sea un flujo continuo de agua. (Fig. 26). -En ojos: Lavado ocular: De vuelta la cabeza de la vctima hacia el ojo afectado. Abra el ojo afectado y deje caer un chorro de agua desde varios centmetros (10-15). Esto lo tendr que hacer durante un buen tiempo (al menos 25 minutos). Mientras usted aplica esta maniobra, el accidentado debe mover el ojo en todas direcciones. Luego de terminar debe cubrir ambos ojos con apsitos, para crear un descanso ocular (Fig. 27). -En tubo Gastro-Intestinal: enjuagar y dar pequeos sorbos de agua. No se recomienda el inducir el vmito. 47

Fig.

26

Fig.

27

48

g.- Fracturas. Una fractura es una prdida de la continuidad del hueso, producto de una fuerza, recibida de forma directa (golpe) o indirecta (cada). La fuerza necesaria para producir la fractura de un hueso tiene que ser muy grande en huesos normales, pero puede no ser tan grande en hueso patolgico (se llama hueso patolgico a un hueso que no est normal, por ejemplo huesos con osteoporosis, huesos con metstasis, etc.). Podemos dividir las fracturas en (Fig. 28): -Cerradas: Son aquellas fracturas en que el hueso no toma contacto con el exterior. -Expuestas: Son aquellas en que la fractura s toma contacto con el exterior, por ejemplo cuando el hueso fracturado rompe la piel. Las fracturas por balazos tambin se consideran expuestas. La importancia de diferenciarlas, es que todas las fracturas expuestas van a pabelln.

Fig. 28 (Fractura conminuta es una fractura donde quedan muchas esquirlas de hueso) Sntomas de una fractura: -Dolor. -Impotencia funcional (no pueden usar esa extremidad). -El segmento fracturado se deforma y pierde el eje normal. -Puede existir hematoma, pero no siempre ocurre. -Puede haber crpito seo, que es un crujido al mover la zona fracturada. Cules son los riesgos de una fractura? 49

-Shock por prdida de sangre. -Dao a rganos, vasos o nervios. -Herida de la piel en fractura expuesta -Infeccin de la fractura: en general se subentiende que si una fractura expuesta tiene ms de 6 horas de evolucin, estar infectada, por lo que hay que actuar rpido. -Embola grasa: son reales pelotones de grasa que pueden tapar algunos vasos de la circulacin del pulmn. Medidas Generales: -ABC. -Medidas anti-shock en caso de presentarse. -Tranquilizar al enfermo. -Inmovilizacin. -Llamada de emergencia. En cuanto a la inmovilizacin, es recomendado practicarla slo en los casos de fractura cerrada o simple, no en fracturas expuestas. Se puede hacer con vendas elsticas, algunos principios bsicos para inmovilizar son: -Comenzar por la parte ms alejada (para evitar acumulacin de sangre). -Usar tensin homognea: ni muy fuerte, ni muy dbil. -Reforzar especialmente la parte que quiero inmovilizar. -El miembro afectado tiene que quedar en su posicin habitual luego de la inmovilizacin. -El extremo final de venda se asegura con broche u otros materiales. *En caso de encontrarse con alguna vctima que ha sufrido algn traumatismo craneano, o en cuello, no hay que olvidarse de pensar en las fracturas de cuello (Fig. 29), y por lo tanto no mover a la persona, a menos que se necesite iniciar medidas de resucitacin o se necesite trasladar a la vctima por peligro en el lugar donde se encuentre. En caso de que ninguna de estas situaciones ocurra, deje a la vctima como la encontr, y disponga almohadas, frazadas, u otro material alrededor del cuello, para estabilizarlo en la posicin que se encontr.

50

Fig. 29

QUINTA SECCION. MISCELANEA CUERPOS EXTRAOSLa patologa derivada de cuerpos extraos incluidos en el organismo, merece algunas consideraciones de importancia.

GENERALIDADES

Son muy frecuentes y, en general, en todos los casos el paciente exige una solucin inmediata. En muchos casos carecen realmente de importancia como generadores de patologa; pero en determinadas circunstancias pueden adquirir extrema gravedad y requieren de una determinacin teraputica rpida. Todo mdico debe tener muy claro el problema integral que implica la existencia de un cuerpo extrao incluido. El diagnstico puede ser extremadamente difcil y la determinacin teraputica, a menudo, se constituye en un problema muy complejo, difcil y plagado de riesgos.

51

Quizs sea sta una de las reas de clnica quirrgica donde se precise ms de un buen criterio para actuar con inteligencia.

Estudiaremos slo los casos de cuerpos extraos incluidos accidentalmente en el paciente. No consideraremos el caso de cuerpos extraos introducidos en cavidades naturales (trquea, bronquios, recto, y conducto auditivo, entre otros). Es til determinar la naturaleza del cuerpo extrao. De ello derivan consideraciones diagnsticas, pronsticas y teraputicas, considerando principalmente su naturaleza fsica y tolerancia orgnica. Metlicos: en general son bien tolerados por un lapso variable, dependiendo de la naturaleza del metal.

Bien tolerados por perodos largos de meses o an aos: agujas de acero. Regularmente tolerados: fierro (alfileres, esquirlas de herramientas o piezas industriales). Mal tolerados: plomo (balas, perdigones), cobre (alambres).

Todos ellos son radiopacos, de modo que su identificacin es fcil. Vegetales: astillas de madera, espinas, trozos de ropa (algodn), son mal tolerados y son radiolcidos. Es posible, en determinadas circunstancias y con procedimientos radiolgicos especiales, detectarlos con la radiografa, la Tomografa Axial Computada y, muy especialmente, con la Resonancia Nuclear Magntica. Vidrios: bien tolerados y difcilmente detectables a la radiologa. Son radiopacos los vidrios teidos de rojo (sales de oro), cristales finos o vidrios pintados (sales de plomo). Animales: trozos de hueso, espinas de pescado, catgut. Son mal tolerados y en general no pesquisables por la radiologa.

SINTOMATOLOGIA

Antecedentes: en la mayora de los casos existe el antecedente de una herida punzante, sea con un objeto frgil o quebradizo (vidrio, astillas, espina), metlico (aguja), proyectil (bala), etc. Sin embargo, al respecto pueden crearse dos situaciones inductoras de error diagnstico. o Suele ocurrir que el enfermo no tenga conciencia de haber sufrido una herida punzante, y por lo tanto puede inducir a descartar la existencia de un cuerpo extrao incluido. Tal ocurre con heridas producidas por objetos muy aguzados (agujas, esquirlas de vidrio, astillas muy finas de madera, etc.), en accidentes banales o acompaado de otras circunstancias (atropellos, volcaduras, rias, etc.), estado de ebriedad, inconciencia, etc. Por lo tanto la falta de un claro antecedente no debe hacer excluir la existencia de un cuerpo extrao. o El enfermo cree errneamente haberse clavado con un cuerpo extrao y asegura que qued incluido. 52

Ambas circunstancias son de muy frecuente concurrencia y ello debe ser advertido por el mdico.

Dolor: variable segn sea el tamao, naturaleza, ubicacin, relacin con troncos o filetes nerviosos, agregando a ello la susceptibilidad del enfermo, exacerbada por el temor de tener el cuerpo extrao incluido. Signos inflamatorios: variables en intensidad, segn sea el tiempo transcurrido y la naturaleza del cuerpo extrao (bien o mal tolerados). Signos de irritacin neurolgica: por compromiso de troncos nerviosos cercanos o lesiones directamente. Signos de irritacin vascular: principalmente por compromiso arterial: espasmo vascular, alteracin del pulso, y palidez por vasoconstriccin refleja. Palpacin: en general los cuerpos extraos son difcilmente palpables, sea por su tamao muy pequeo o situacin muy profunda.

RADIOLOGIATiene un valor categrico slo en caso de cuerpos extraos metlicos, segmentos seos densamente calcificados y, en general, cuando ellos son radiopacos. Tcnicas radiolgicas muy delicadas, con rayos de poca penetracin (radiografas blandas) examinadas con luz fuerte, pueden a veces, identificar cuerpos extraos de poca densidad radiolgica (astillas de madera, vidrios, sondas compresas). La Tomografa Axial Computada y la Resonancia Nuclear Magntica poseen un elevado rendimiento diagnstico. Diagnstico: suele ser fcil si concurren antecedentes fidedignos y hechos irrefutables, como es el caso de objetos metlicos, por ejemplo. Pero como suele ocurrir con frecuencia, la falta de antecedentes, mala valoracin de los hechos por parte del enfermo y, radiografas negativas, pueden llegar a crear muy serios problemas de diagnstico.

TRATAMIENTOEn la mayora de los casos no implican en s mismo ningn problemas de urgencia ni peligro para el enfermo. El verdadero problema, que puede ser grave y de resolucin urgente, lo constituyen las posibles complicaciones provocadas por el cuerpo extrao: heridas vasculares, fracturas por bala, heridas penetrantes o perforantes. Si no concurren estas circunstancias agravantes, no constituyen riesgo inminente y, no significan una gravedad inmediata ni implican necesidad de extraccin urgente. El conocimiento de estos hechos es ignorado por el enfermo y sus familiares que, en general, exigen una resolucin inmediata; el mdico debiera informar con calma y veracidad de la significacin del accidente, para que se le permita actuar sin 53

precipitaciones. Con no poca frecuencia los intentos de extraccin inmediata de un cuerpo extrao, constituye una injuria tisular quirrgica (iatrognica), mucho peor que la provocada por el cuerpo extrao y de ello puede resultar el estallido incontrolable de una infeccin que quizs no se hubiese producido a no mediar la accin traumtica del cirujano.

Indicaciones relativas de extraccin del cuerpo extraoConsiderando que no existen complicaciones colaterales, las indicaciones relativas son:

Dolor persistente, irreductible e intolerable (por compromiso neurolgico, por ejemplo). Cuerpo extrao de material no tolerado como madera, espinas vegetales o de pescado, por ejemplo. Neurosis de angustia irreductible del paciente o familiares. Exigencia mdico-legal, siempre que ello no implique riesgo de incapacidad, complicaciones o vida del paciente.

Indicaciones imperiosas de extraccin de un cuerpo extraoHay circunstancias que implican indicacin obligada y, a veces, de urgencia. Ello depende de la ubicacin del cuerpo extrao, su naturaleza o circunstancias particulares del paciente.

Ubicaciones determinadas:

Oculares: como partculas metlicas, piedrecillas, vidrio. El cuerpo extrao intraocular obliga a la extraccin urgente, obviamente realizada por especialista (partculas metlicas por ejemplo). Intratorcicas, intra-abdominales, intracraneanas: segn sean las circunstancias clnicas que configuran el caso. Generalmente, la indicacin deriva no tanto de la existencia del cuerpo extrao en si mismo, como de las complicaciones producidas: perforaciones de vsceras,hemorragias, etc. La situacin deber ser cuidadosamente evaluada en cada caso en particular. Intra-articulares (balas). Vecindad estrecha con grandes vasos o nervios. Que alteren funciones fisiolgicas: dedos, manos, pies. Exigencia imperiosa del enfermo o familiares. En la extirpacin del cuerpo extrao por alguna de las circunstancias sealadas, debe cumplirse con la siguientes normas:o

o

Informar al enfermo y a todos los familiares responsables que se trata de una operacin importante, independientemente del tamao del cuerpo extrao, de su ubicacin y de la aparente facilidad de su extraccin. No prometa jams su extraccin como un hecho cierto y seguro. Ello expone al cirujano a un descrdito irremediable si no logra extraerlo y, lo que es peor, lo lleva a extremar el acto quirrgico a lmites peligrosos en su afn de cumplir con lo que prometi en forma irreflexiva. El cirujano debe prometer una accin quirrgica razonable y debe recibir 54

o

o

o o o

o o

o

o

o

o

o

el asentimiento del enfermo y suspender la intervencin cuando lo considere prudente. Segura ubicacin del cuerpo extrao si es radiopaco. Radiografa en dos planos, tomografas convencionales y, tomografa axial computada, son elementos valiosos de juicio. Enfermo hospitalizado. Jams opere enfermos en forma ambulatoria, desde el momento en que no siempre est en condiciones de anticipar la verdadera magnitud a la cual puede llegar la intervencin. Anestesia general. Campo exange con manguito de compresin cuando proceda. Pabelln quirrgico. El cirujano tiene el derecho a negarse a intervenir a enfermos de este tipo, si no cuenta con un pabelln correctamente dotado. Realizar estas intervenciones en boxes de ciruga menor, estrechos, mal iluminados, y con defectos de asepsia, es la causa de desastres seguros. Excelente iluminacin. Muy buen equipo quirrgico: por lo menos dos ayudantes, uno de ellos mantiene una adecuada separacin y otro garantiza una buena aspiracin; no use compresas para absorber hemorragias del campo operatorio. Tiempo para operar: no acepte plazos estrechos que le niegan la tranquilidad necesaria como para actuar con la calma que requiere. Es preferible diferir la operacin si no dispone del tiempo requerido. No use jams aparatos de radioscopa. Est prohibido el uso de aparatos de radioscopa porttiles, incluso aqullos de bajo amperaje con amplificador de imagen. Si el caso lo requiere en forma ineludible, exija radiografas intraoperatorias. Opere con calma y tranquilidad, no pierda el control si no logra ubicar el cuerpo extrao con rapidez y facilidad. Es preferible suspender la intervencin que seguir actuando bajo presin o en forma descontrolada. En esas circunstancias cualquier desastre es posible. Si despus de intentos razonables y bien realizados, la intervencin se prolonga de tal modo que est constituyendo un riesgo para su enfermo, si est ya entrando en un campo quirrgico peligroso y si, por fin, est cansado o exasperado, prefiera abandonar el intento de extraer el cuerpo extrao. Es preferible suspender la intervencin y, si el caso lo requiere, repetir el intento en otra ocasin reestudiando el caso o usando una nueva va de abordaje. Si el cuerpo extrao extrado es un proyectil, gurdelo personalmente en un sobre cerrado y rotulado con el nombre del enfermo, fecha de operacin, nombres del cirujano y equipo. Entrguelo a la direccin del hospital. Puede tener un valor mdico-legal insospechado.

CAPITULO 7 CUERPOS EXTRAOS Definicin Sntomas Tratamiento Prevencin DEFINICION CUERPOS EXTRAOS EN LOS 55

OJOS CUERPOS EXTRAOS OIDOS MEDIDAS PREVENTIVAS CUERPOS EXTRAOS DEFINICION Cuerpo extrao es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a ste, ya sea a travs de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento. CUERPOS EXTRAOS EN OJOS Son considerados los lentes de contacto, arena, partculas de madera o metal, maquillaje, pestaas, insectos, tanto debajo del prpado como sobre el globo ocular. Estos materiales son perjudiciales no slo por sus efectos irritantes, sino por el peligro de raspar el ojo o introducirse en l. SEALES Inflamacin Enrojecimiento del ojo afectado Sensacin de ardor Dolor Lagrimeo Dificultad para mantener el ojo abierto EN LOS CUERPOS EXTRAOS EN LA NARIZ

ATENCIN Lvese las manos con agua y jabn. Haga sentar a la vctima de tal manera que la luz le d directamente sobre los ojos.

Pdale que lleve la cabeza hacia atrs. Colquese del lado del ojo afectado o detrs de la vctima. Coloque su mano izquierda debajo del mentn; con sus dedos ndice y pulgar, entreabra el ojo afectado para observar el tipo y la localizacin del cuerpo extrao. Para esto, pdale que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados.

56

Si puede ver el cuerpo extrao, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta agua con una jeringa sin aguja, una jarra o bajo el grifo, inclinando la cabeza hacia el lado lesionado. Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extrao es mvil, pdale que parpadee; a veces solo esto es suficiente para que se localice en el ngulo interno y usted pueda retirarlo con la punta de un pauelo limpio. Si el cuerpo extrao esta localizado debajo del prpado inferior, pdale que mire hacia arriba; mientras tanto, con su dedo pulgar hale hacia abajo el prpado, localice el cuerpo extrao y con la punta de un pauelo retrelo. En caso de que el cuerpo extrao est localizado debajo del prpado superior, haga que mire hacia abajo; con sus dedos ndice y pulgar tome las pestaas del prpado superior y hlelo ligeramente hacia abajo; con la otra mano, tome un aplicador o algo similar, colquelo sobre la parte media del prpado superior y vuelva el prpado hacia arriba sobre el aplicador. Localice el cuerpo extrao y retrelo. Si la partcula esta localizada en el centro del ojo y con el parpadeo no se moviliza, cubra el ojo con una gasa estril, luego cubra ambos ojos con un vendaje sin hacer presin y enve a la vctima a una centro asistencial. No trate de retirar el cuerpo extrao. Evite que la vctima se frote el ojo. No aplique gotas oftlmicas (colirios), Ungentos ni otras soluciones. CUERPOS EXTRAOS EN OIDOS SEALES Dolor por inflamacin Si es por insecto, puede sentir el movimiento de este en el odo La audicin puede estar disminuida Zumbido En ocasiones, marcha inestable ATENCIN Si se trata de un insecto haga lo siguiente: Coloque la vctima con la cabeza inclinada hacia el lado contrario del afectado. Aplique 3 4 gotas de aceite mineral tibio o aceite para beb.

57

Deje actuar durante 1 2 minutos. Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite drene espontneamente y arrastre el insecto.

Si el cuerpo extrao es una semilla o bolita de cristal, proceda as: Colquele la cabeza de forma que el odo afectado quede hacia abajo, para facilitar la salida del cuerpo extrao. Si la maniobra anterior no da resultado, NO trate de extraer los cuerpos extraos con pinzas u otros elementos. Si venia presentando dolor de odo, salida de pus, sordera, antes de la presencia del cuerpo extrao, NO realice ningn procedimiento y trasldela a un centro asistencial. CUERPOS EXTRAOS EN NARIZ Se presenta generalmente en nios SEALES Ocasionalmente puede haber inflamacin de la nariz Presencia de secrecin sanguinolenta Dificultad para respirar ATENCIN Tranquilice al nio y a sus familiares. Pregnteles que tipo de cuerpo extrao se introdujo y el tiempo que lleva el nio con l, ya que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secrecin de la nariz aumenta de tamao, lo que hace difcil su extraccin y ser necesario que lo enve a un centro asistencial.

Si se trata de un botn u otro objeto apriete con uno de sus dedos la fosa nasal libre y pdale al nio que se suene, esto har expulsar el objeto por la corriente de aire que se forma. Si con la maniobra anterior no logra expulsar el objeto, envelo a un centro asistencial.

PREVENCIN La presencia de cuerpos extraos, se puede evitar de la siguiente manera:

58

No dar a los nios objetos como botones o semillas para jugar. No permitir que los nios jueguen cuando estn comiendo. No dar a los nios alimentos con cscara o huesos. Evitar que los nios duerman mientras estn chupando dulces o goma de mascar. No sostener en la boca alfileres u otros objetos que puedan fcilmente ser tragado o aspirados. Masticar bien la comida antes de ingerirla. Usar protectores mientras se trabaja con madera, arena, vidrio, soldadura, viruta metlica.

59