Anticonceptivos hormonales

Anticonceptivos orales

Anticonceptivos inyectables

Dispositivos intrauterinos

Anticonceptivos transdérmicos y transvaginales

Métodos físicos, químicos o de barrera

Abstinencia sexual cercana a la ovulación

Lactancia

Métodos definitivos (esterilización)

Entre las mujeres fértiles de vida sexual activa el índice de embarazo es cercano a 90%

Anticonceptivos orales combinados (COC) son el método anticonceptivo hormonal más utilizado.

Contienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno que se toma diariamente durante tres semanas, luego se interrumpe durante una semana en la cual se genera una hemorragia uterina por supresión.

Estrógenos

Suprimen la liberación de FSH

Estabilizan al endometrio evitando una hemorragia intermestrual.

Progestágenos

Inhiben la ovulación al suprimir LH

Aumentan la viscosidad del moco cervicouterino impidiendo el paso de espermatozoides.

Prevenir la ovulación al suprimir los factores hipotalámicos liberadores de gonadotropinas, lo que a su vez evita la secreción hipofisaria de hormona

folículo estimulante y hormona luteinizante.

Estrógenos existentes: etinilestradiol y mestranol.

Progestágenos: 19-nortestosterona

Se comparan y se prescriben por sus efectos estrogénicos, antiestrogénicos, y androgénicos.

No existe una base científica.

El contenido estrogénico diario varía de 20 a 50 µg de etinilestradiol y la mayoría de las píldoras contiene 35 µg o menos.

La cantidad de progestágeno varía de dos formas:

Permanece constante durante el ciclo.

El progestágeno varía en el ciclo.

Cuando las mujeres empiezan a tomar COC el primer día del ciclo menstrual no necesitan otro método anticonceptivo.

Se ha demostrado que con el hecho de empezar a tomar COC de inmediato sin importar la menstruación constituye un método seguro y mejora el índice de continuación a corto plazo.

Si falta una dosis:

Es poco probable que conciba si utiliza píldoras con una mayor dosis de estrógenos monofásicos y progestágenos.

Si lo sabe, preferiría tomar al día siguiente dos dosis para reducir el sangrado intermestrual.

Cuando olvida tomar varias dosis:

Duplica la siguiente dosis y utiliza métodos de barrera la siguiente semana.

Empezar un paquete nuevo combinando con algún método de barrera.

Diseñadas para reducir la cantidad de progestágeno total por ciclo sin sacrificar la eficacia anticonceptiva ni la regularidad del ciclo.

La reducción se logra comenzando con una dosis reducida que aumentara más tarde durante el ciclo.

Debe provocar menos cambios metabólicos atribuibles a los progestágenos y menos efectos adversos.

La dosis de estrógeno se puede mantener constante o también incrementarse más tarde en el ciclo. Se mantienen entre 20 y 30 nm de etinilestradiol.

Preparaciones trifásicas tienen desventajas.

Algunos medicamentos reducen la eficacia de los COC

Fenitoína & rifampicina

Antirretrovíricos

Ampicilina & tetraciclina

Vitamina C

Esta comprobado que los anticonceptivos orales son seguros en la mayoría de las mujeres.

Aumento de densidad ósea

Reducción de la cantidad de sangre menstrual y la anemia

Reducción en el riesgo de embarazo ectópico

Mejoría de la disminorrea por endometriosis

Menos molestias premenstruales

Disminución del riesgo de cáncer endometrial

Reducción de diversos trastornos mamarios benignos

Inhibición en la progresión del hirsutismo

Mejoría del acné

Prevención de la aterogénesis

Reducción en la frecuencia y gravedad de la salpingitis aguda

Reducción en la actividad de la artritis reumatoide

En las mujeres que utilizan anticonceptivos orales se han observado varios cambios metabólicos que a menudo son similares desde el punto de vista cualitativo a los del embarazo.

Los COC aumentan la concentración sérica de los triglicéridos y colesterol total.

Los estrógenos reducen la concentración de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y elevan a las lipoproteínas de alta densidad (HDL), algunas veces no es así.

Los COC no aumentan el riesgo de padecer diabetes.

Los anticonceptivos orales combinados se pueden utilizar en mujeres con diabetes no complicada con problemas vasculares.

Complicaciones raras del uso de anticonceptivos orales

Signos y síntomas desaparecen al suspender COC.

Los anticonceptivos orales aceleran las colecistopatías en las mujeres con predisposición pero no se ha observado un incremento global.

ColestasisIctericia

colestásica

Anticonceptivos antiguos se relacionaban con hiperplasia nodular focal hepática y el adenoma hepático benigno.

En 1989 se refutó esta relación.

Existe cierta correlación entre el riesgo de displasia cervicouterina y el uso de anticonceptivos orales; se incrementa el riesgo de cáncer cervicouterino

después de 5 años de uso.

No se sabe si la relación es de tipo causal.

No protegidas del VPH, se someten a citología vaginal.

No se sabe si existe relación

Encontraron un “riesgo” ligeramente mayor de cáncer de mama entre las usuarias actuales de COC.

El riesgo no varió con:

La edad (inicio)

Duración del empleo

Antecedentes familiares

Uso antes del embarazo

Dosis ni tipo de hormona

Recientemente no se encontró relación entre el uso actual o antiguo de COC y el cáncer mamario.

La información actual no apoya ni refuta la existencia de relación.

Nutricion

-Ac. Ascorbico

-Ac. Folico

-Vitamina B6

-Vitamina B12

-Niacina

-Riboflavina

-Cinc

Efectos cardiovasculares

Trombosis venosa profusa

Embolia pulmonar

Dosis de estrogenos

-20-35 mg de

etinilestradiol.

Factores de riesgo

Trombofilia

-Deficiencia de proteina C o S

Diabetes

Obesidad

Tabaquismo

Hipertension

Sedentarismo

Apoplejia

Rara en mujeres

-35 años

-Fumadoras

10 – 24 / 1000000

Si estan en riesgo:

-Fuman

-Hipertensas

-Migraña (4x)

Hipertension

1960 finales hubo observaciones…

AA Angiotensinogeno >> estrogenos

AN Dosis reducidas con bajo aumento en el riesgo

HTA gestacional & pre eclampsia

American College

Infarto al miocardio

Fumar

No

n_n

Si

X_x

Efectos sobre la reproduccion

Amenorrea

Teratogenesis

Retrasos

Lactancia

Cantidad minimade hormonas secretadas en leche materna

Volumen de leche

materna

Lactancia intermitente

Aumento de peso

Se han realizado

varios estudios

Revision de casos

Evidencia existente

insuficiene

Otros efectos…

Mucorrea cervicouterinaprobablemente por eversion del cuello uterino

Respuesta al componente estrogenico

Moco irritante para vagina y vulva

Otros efectos…

Cloasma

Con origen en el embarazo

Menos comun con el uso de dosis reducidas

Ayudan a controlar el acne

Otros efectos…

Leiomioma

DetenidaDepresion

Riesgo de muerte

<35

No fuma

Sana

Uso en el puerperio

No amamantar, precede a una ovulacion rapida, o mas tempranamente despues de un aborto.

Aumenta riesgo de trombo embolias, en uso al principio del puerperio

<35 mg

3ª semana de puerperio

Contraindicaciones

Tromboflebitis

Apoplejia o arteropatiacoronaria

Valvulopatias cardiacas

Arritmias cardiacas

Diabetes con daño vascular

HTA de importancia clinica

Carcinoma mamario

Carcinoma endometrial

Hemorragia genital anormal

Administracion transdermica

Region de nalgas, cara externa del brazo, porcion inferior del abdomen, o superior del torso, evitando mamas.

150 mg de progestageno, norelgestromin y 20 mg de etinilestradriol

Cambio de parche semanal, con descanso de una semana

Administracion transdermica

Mas eficaz que los anticonceptivos orales, 1.2 a 2.2 embarazos

Dismenorrea e hipersensibilidad mamaria

Sangrado intermenstrual, por primeros dos ciclos

90 kg de peso

Alternativa hormonal semala

Administracion transvaginal

Anticonceptivo hormonal intravaginal, flexible de polimero.

Etinilestradiol y etonogestrel, liberados a 15 y 120 mg/ dia

Concentracion serica de hormonas menor

Indice de falla de 0.65

Mantencion en refrigeracion

Vida media de 4 meses

Administracion transvaginal

Se aplica cinco diasdespues de iniciada la menstruacion

Se extrae tres semanas despues

Se permite hemorragia por supresion

Se inserta un nuevo anillo

20 y 35% perciben el anillo

Se puede retirar y reincertaren las 3 horas siguientes

Administracion intramuscular

Solo existe una preparacion

25 mg acetato de medroxiprogesterona y 5 mg cipionato de estradiol

Aplicación mensual

Inhibe ovulacion y suprime proliferacion endometrial

Hemorragia por supresion en 20-25 dias

Anticonceptivos progestacionales

Progestagenos orales

Pildoras

Mini pildoras, no inhiben la ovulacion

Funcion basada en alteraciondel moco cervicouterino y cambios en endometrio

Hemorragias irregulares

Indice alto de embarazos comparados con AC

Mas efectivos en mujeres adultas y casadas

Beneficios

Metabolismo y

coagulacionHipertension

Corazon Leche materna

Efectividad 100% * 6ms

Desventajas

Falla anticonceptiva

Embarazos ectopicos

Hemorragia uterina irregular

Quistes ovaricos

Administracion en horario exacto e igual

Disminucion de eficacio a la combinacion

No mejora el acne

Contraindicaciones

No aplicar

Cancerhemorragia

Progestagenos inyectables

Acetato de medroxiprogesterona

Enantato de noretindrona

Funcion: inhibicion de la ovulacion, viscosidad del moco, ambiente poco favorable para implantacion en endometrio

Beneficios y desventajasBeneficios Desventajas

Alta eficacia Hemorragias

menstruales

irregulares

Accion prolongada Anovulacion

prolongada

No alteran lactancia Retraso de la

fertilidad

Menos probabilidad

de anemia

Cancer mamario

Aumento de peso

Hipersensibilidad

mamaria

Depresion

Perdida mineral osea

Implantes de progestagenos

Dispositivo subdermicorecubierto

1ª levonorgestrel: 6 contenedores de silastic

2ª barra subdermica con 68 mg de progestageno etonorgestrelcubierto con copolimero acetato de etilenvinilo

Anticoncepcion de urgencia

Anticoncepcion hormonal de emergencia

Se deben ingerir dentro de las 72 hrs posteriores a relaciones sin proteccionseguidas 12 hrs despuespor una segunda dosis

Pueden producir nauseas y vomitos

Antihemeticos orales 1 hora antes (50mg de meclizina)

10 mg de metroclopramida reduce nauseas y colicos

Dia siguiente

Dia despues

Metodo de

Yuzpe

Progestagenos

Plan B

Dos tabletas de 0.75mg de

levonorgestrel. La 1ª dentro de las 72 hrs posteriores al

evento y la 2ª dosis 12 hrs despues.

Indice de prevencion de

embarazo hasta de 55% en 4 a 5 dias despues del coito

sin proteccion

Mecanismo de accion

DIU, mifepristona y epostano

DIU

Mifepristona interviene en accion de la progesterona, mientras epostano bloquea su produccion.

100mg mifepristona > Esq. De Yuzpe

Menos efectos secundarios

Efectividad de hasta 17 dias depues del evento

Fracaso de la anticoncepcion de emergencia

Si existe un retraso mayor de 3 semanas

Todo metodo anticonceptivo poscoital tiene fallas

Se pueden reducir utilizando metodos de barrera hasta la siguiente menstruacion

:3

Metodos anticonceptivos mecanicos

Gracias por su atención…y Feliz día.