Embed Size (px)
Citation preview
Bs Cầm Baacute Thức
Nguyecircn lyacute tiacutenh chất của tia laser
Taacutec dụng của laser cocircng xuất thấp vagrave
ứng dụng trong điều trị
Taacutec dụng của laser cocircng suất cao vagrave ứng
dụng trong điều trị
Khaacutei niệm Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation
Thuật ngữ Laser = LASER
L light (aacutenh saacuteng)
A amplification (khuyếch đại)
S stimulation (kiacutech thiacutech)
E Emission (phaacutet xạ)
Radiation (tia)
Laser = Tia khuyếch đại aacutenh saacuteng bằng phaacutet xạ kiacutech thiacutech
Khuyếch đại đầu ra lớn hơn đầu vagraveo
Lịch sử Năm 1917 nhagrave baacutec học
A Einstain đatilde phaacutet minh ra hiện tượng ltbức xạ kiacutech thiacutechgt
Albert Einstein
Năm 1957 hai nhagrave baacutec học lagrave Bassov vagrave Prokhorov (Nga) đatilde đưa ra thuyết MASER M = Light sau nagravey
Nikolay Basov
Alexander Prokhorov
Năm 1960 nhagrave baacutec học Mỹ TMainman đatilde chế tạo thagravenh cocircng thiết bị laser Ruby đầu tiecircn
Theodore H Maiman
- Năm 1961 Laser được ứng dụng đầu tiecircn trong y học lagrave lagravem quang đocircng caacutec mạch maacuteu votildeng mạc
Phacircn loại Laser trong y họcTheo ANSI (American National Standard Institute) vagrave IEC
(International Electrotechnical Commission 2002) phacircn
ra như sau
- Nhoacutem 1 An toagraven trong mọi điều kiện dugraveng
- Nhoacutem 2 Laser nhigraven thấy (400-700nm) an toagraven với mắt
nếu nhigraven dưới 025 giacircy Nhigraven lacircu coacute thể gacircy tổn thương
mắt Tất cả caacutec buacutet chỉ laser thuộc nhoacutem nagravey
Nhoacutem 3A Laser trong phổ nhigraven thấy coacute soacuteng liecircn tục cường độ
5mW hoặc nhỏ hơn caacutec thiết bị nagravey an toagraven nếu cầm trecircn tay cẩn
thận vagrave khocircng được nhigraven vagraveo
Nhoacutem 3B Laser nguy hiểm với mắt khi nhigraven trực tiếp để nhigraven
thấy người ta sử dụng tia hồng ngoại phaacutet kegravem với mức năng
lượng 05W cần phải sử dụng kiacutenh bảo vệ mắt vagrave khoacutea an toagraven
cho maacutey
Nhoacutem 4 Bao gồm tất cả caacutec laser phaacutet ra cocircng suất vượt mức 3B
cần coacute thiết bị bảo vệ mắt vagrave đề phograveng tia thứ khoacutea an toagraven vagrave nuacutet
tắt khẩn cấp cũng cần phải coacute hầu hết laser Quacircn sự vagrave Y tế đều
thuộc nhoacutem nagravey
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Nguyecircn lyacute tiacutenh chất của tia laser
Taacutec dụng của laser cocircng xuất thấp vagrave
ứng dụng trong điều trị
Taacutec dụng của laser cocircng suất cao vagrave ứng
dụng trong điều trị
Khaacutei niệm Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation
Thuật ngữ Laser = LASER
L light (aacutenh saacuteng)
A amplification (khuyếch đại)
S stimulation (kiacutech thiacutech)
E Emission (phaacutet xạ)
Radiation (tia)
Laser = Tia khuyếch đại aacutenh saacuteng bằng phaacutet xạ kiacutech thiacutech
Khuyếch đại đầu ra lớn hơn đầu vagraveo
Lịch sử Năm 1917 nhagrave baacutec học
A Einstain đatilde phaacutet minh ra hiện tượng ltbức xạ kiacutech thiacutechgt
Albert Einstein
Năm 1957 hai nhagrave baacutec học lagrave Bassov vagrave Prokhorov (Nga) đatilde đưa ra thuyết MASER M = Light sau nagravey
Nikolay Basov
Alexander Prokhorov
Năm 1960 nhagrave baacutec học Mỹ TMainman đatilde chế tạo thagravenh cocircng thiết bị laser Ruby đầu tiecircn
Theodore H Maiman
- Năm 1961 Laser được ứng dụng đầu tiecircn trong y học lagrave lagravem quang đocircng caacutec mạch maacuteu votildeng mạc
Phacircn loại Laser trong y họcTheo ANSI (American National Standard Institute) vagrave IEC
(International Electrotechnical Commission 2002) phacircn
ra như sau
- Nhoacutem 1 An toagraven trong mọi điều kiện dugraveng
- Nhoacutem 2 Laser nhigraven thấy (400-700nm) an toagraven với mắt
nếu nhigraven dưới 025 giacircy Nhigraven lacircu coacute thể gacircy tổn thương
mắt Tất cả caacutec buacutet chỉ laser thuộc nhoacutem nagravey
Nhoacutem 3A Laser trong phổ nhigraven thấy coacute soacuteng liecircn tục cường độ
5mW hoặc nhỏ hơn caacutec thiết bị nagravey an toagraven nếu cầm trecircn tay cẩn
thận vagrave khocircng được nhigraven vagraveo
Nhoacutem 3B Laser nguy hiểm với mắt khi nhigraven trực tiếp để nhigraven
thấy người ta sử dụng tia hồng ngoại phaacutet kegravem với mức năng
lượng 05W cần phải sử dụng kiacutenh bảo vệ mắt vagrave khoacutea an toagraven
cho maacutey
Nhoacutem 4 Bao gồm tất cả caacutec laser phaacutet ra cocircng suất vượt mức 3B
cần coacute thiết bị bảo vệ mắt vagrave đề phograveng tia thứ khoacutea an toagraven vagrave nuacutet
tắt khẩn cấp cũng cần phải coacute hầu hết laser Quacircn sự vagrave Y tế đều
thuộc nhoacutem nagravey
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Khaacutei niệm Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation
Thuật ngữ Laser = LASER
L light (aacutenh saacuteng)
A amplification (khuyếch đại)
S stimulation (kiacutech thiacutech)
E Emission (phaacutet xạ)
Radiation (tia)
Laser = Tia khuyếch đại aacutenh saacuteng bằng phaacutet xạ kiacutech thiacutech
Khuyếch đại đầu ra lớn hơn đầu vagraveo
Lịch sử Năm 1917 nhagrave baacutec học
A Einstain đatilde phaacutet minh ra hiện tượng ltbức xạ kiacutech thiacutechgt
Albert Einstein
Năm 1957 hai nhagrave baacutec học lagrave Bassov vagrave Prokhorov (Nga) đatilde đưa ra thuyết MASER M = Light sau nagravey
Nikolay Basov
Alexander Prokhorov
Năm 1960 nhagrave baacutec học Mỹ TMainman đatilde chế tạo thagravenh cocircng thiết bị laser Ruby đầu tiecircn
Theodore H Maiman
- Năm 1961 Laser được ứng dụng đầu tiecircn trong y học lagrave lagravem quang đocircng caacutec mạch maacuteu votildeng mạc
Phacircn loại Laser trong y họcTheo ANSI (American National Standard Institute) vagrave IEC
(International Electrotechnical Commission 2002) phacircn
ra như sau
- Nhoacutem 1 An toagraven trong mọi điều kiện dugraveng
- Nhoacutem 2 Laser nhigraven thấy (400-700nm) an toagraven với mắt
nếu nhigraven dưới 025 giacircy Nhigraven lacircu coacute thể gacircy tổn thương
mắt Tất cả caacutec buacutet chỉ laser thuộc nhoacutem nagravey
Nhoacutem 3A Laser trong phổ nhigraven thấy coacute soacuteng liecircn tục cường độ
5mW hoặc nhỏ hơn caacutec thiết bị nagravey an toagraven nếu cầm trecircn tay cẩn
thận vagrave khocircng được nhigraven vagraveo
Nhoacutem 3B Laser nguy hiểm với mắt khi nhigraven trực tiếp để nhigraven
thấy người ta sử dụng tia hồng ngoại phaacutet kegravem với mức năng
lượng 05W cần phải sử dụng kiacutenh bảo vệ mắt vagrave khoacutea an toagraven
cho maacutey
Nhoacutem 4 Bao gồm tất cả caacutec laser phaacutet ra cocircng suất vượt mức 3B
cần coacute thiết bị bảo vệ mắt vagrave đề phograveng tia thứ khoacutea an toagraven vagrave nuacutet
tắt khẩn cấp cũng cần phải coacute hầu hết laser Quacircn sự vagrave Y tế đều
thuộc nhoacutem nagravey
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Lịch sử Năm 1917 nhagrave baacutec học
A Einstain đatilde phaacutet minh ra hiện tượng ltbức xạ kiacutech thiacutechgt
Albert Einstein
Năm 1957 hai nhagrave baacutec học lagrave Bassov vagrave Prokhorov (Nga) đatilde đưa ra thuyết MASER M = Light sau nagravey
Nikolay Basov
Alexander Prokhorov
Năm 1960 nhagrave baacutec học Mỹ TMainman đatilde chế tạo thagravenh cocircng thiết bị laser Ruby đầu tiecircn
Theodore H Maiman
- Năm 1961 Laser được ứng dụng đầu tiecircn trong y học lagrave lagravem quang đocircng caacutec mạch maacuteu votildeng mạc
Phacircn loại Laser trong y họcTheo ANSI (American National Standard Institute) vagrave IEC
(International Electrotechnical Commission 2002) phacircn
ra như sau
- Nhoacutem 1 An toagraven trong mọi điều kiện dugraveng
- Nhoacutem 2 Laser nhigraven thấy (400-700nm) an toagraven với mắt
nếu nhigraven dưới 025 giacircy Nhigraven lacircu coacute thể gacircy tổn thương
mắt Tất cả caacutec buacutet chỉ laser thuộc nhoacutem nagravey
Nhoacutem 3A Laser trong phổ nhigraven thấy coacute soacuteng liecircn tục cường độ
5mW hoặc nhỏ hơn caacutec thiết bị nagravey an toagraven nếu cầm trecircn tay cẩn
thận vagrave khocircng được nhigraven vagraveo
Nhoacutem 3B Laser nguy hiểm với mắt khi nhigraven trực tiếp để nhigraven
thấy người ta sử dụng tia hồng ngoại phaacutet kegravem với mức năng
lượng 05W cần phải sử dụng kiacutenh bảo vệ mắt vagrave khoacutea an toagraven
cho maacutey
Nhoacutem 4 Bao gồm tất cả caacutec laser phaacutet ra cocircng suất vượt mức 3B
cần coacute thiết bị bảo vệ mắt vagrave đề phograveng tia thứ khoacutea an toagraven vagrave nuacutet
tắt khẩn cấp cũng cần phải coacute hầu hết laser Quacircn sự vagrave Y tế đều
thuộc nhoacutem nagravey
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Năm 1957 hai nhagrave baacutec học lagrave Bassov vagrave Prokhorov (Nga) đatilde đưa ra thuyết MASER M = Light sau nagravey
Nikolay Basov
Alexander Prokhorov
Năm 1960 nhagrave baacutec học Mỹ TMainman đatilde chế tạo thagravenh cocircng thiết bị laser Ruby đầu tiecircn
Theodore H Maiman
- Năm 1961 Laser được ứng dụng đầu tiecircn trong y học lagrave lagravem quang đocircng caacutec mạch maacuteu votildeng mạc
Phacircn loại Laser trong y họcTheo ANSI (American National Standard Institute) vagrave IEC
(International Electrotechnical Commission 2002) phacircn
ra như sau
- Nhoacutem 1 An toagraven trong mọi điều kiện dugraveng
- Nhoacutem 2 Laser nhigraven thấy (400-700nm) an toagraven với mắt
nếu nhigraven dưới 025 giacircy Nhigraven lacircu coacute thể gacircy tổn thương
mắt Tất cả caacutec buacutet chỉ laser thuộc nhoacutem nagravey
Nhoacutem 3A Laser trong phổ nhigraven thấy coacute soacuteng liecircn tục cường độ
5mW hoặc nhỏ hơn caacutec thiết bị nagravey an toagraven nếu cầm trecircn tay cẩn
thận vagrave khocircng được nhigraven vagraveo
Nhoacutem 3B Laser nguy hiểm với mắt khi nhigraven trực tiếp để nhigraven
thấy người ta sử dụng tia hồng ngoại phaacutet kegravem với mức năng
lượng 05W cần phải sử dụng kiacutenh bảo vệ mắt vagrave khoacutea an toagraven
cho maacutey
Nhoacutem 4 Bao gồm tất cả caacutec laser phaacutet ra cocircng suất vượt mức 3B
cần coacute thiết bị bảo vệ mắt vagrave đề phograveng tia thứ khoacutea an toagraven vagrave nuacutet
tắt khẩn cấp cũng cần phải coacute hầu hết laser Quacircn sự vagrave Y tế đều
thuộc nhoacutem nagravey
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Năm 1960 nhagrave baacutec học Mỹ TMainman đatilde chế tạo thagravenh cocircng thiết bị laser Ruby đầu tiecircn
Theodore H Maiman
- Năm 1961 Laser được ứng dụng đầu tiecircn trong y học lagrave lagravem quang đocircng caacutec mạch maacuteu votildeng mạc
Phacircn loại Laser trong y họcTheo ANSI (American National Standard Institute) vagrave IEC
(International Electrotechnical Commission 2002) phacircn
ra như sau
- Nhoacutem 1 An toagraven trong mọi điều kiện dugraveng
- Nhoacutem 2 Laser nhigraven thấy (400-700nm) an toagraven với mắt
nếu nhigraven dưới 025 giacircy Nhigraven lacircu coacute thể gacircy tổn thương
mắt Tất cả caacutec buacutet chỉ laser thuộc nhoacutem nagravey
Nhoacutem 3A Laser trong phổ nhigraven thấy coacute soacuteng liecircn tục cường độ
5mW hoặc nhỏ hơn caacutec thiết bị nagravey an toagraven nếu cầm trecircn tay cẩn
thận vagrave khocircng được nhigraven vagraveo
Nhoacutem 3B Laser nguy hiểm với mắt khi nhigraven trực tiếp để nhigraven
thấy người ta sử dụng tia hồng ngoại phaacutet kegravem với mức năng
lượng 05W cần phải sử dụng kiacutenh bảo vệ mắt vagrave khoacutea an toagraven
cho maacutey
Nhoacutem 4 Bao gồm tất cả caacutec laser phaacutet ra cocircng suất vượt mức 3B
cần coacute thiết bị bảo vệ mắt vagrave đề phograveng tia thứ khoacutea an toagraven vagrave nuacutet
tắt khẩn cấp cũng cần phải coacute hầu hết laser Quacircn sự vagrave Y tế đều
thuộc nhoacutem nagravey
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
- Năm 1961 Laser được ứng dụng đầu tiecircn trong y học lagrave lagravem quang đocircng caacutec mạch maacuteu votildeng mạc
Phacircn loại Laser trong y họcTheo ANSI (American National Standard Institute) vagrave IEC
(International Electrotechnical Commission 2002) phacircn
ra như sau
- Nhoacutem 1 An toagraven trong mọi điều kiện dugraveng
- Nhoacutem 2 Laser nhigraven thấy (400-700nm) an toagraven với mắt
nếu nhigraven dưới 025 giacircy Nhigraven lacircu coacute thể gacircy tổn thương
mắt Tất cả caacutec buacutet chỉ laser thuộc nhoacutem nagravey
Nhoacutem 3A Laser trong phổ nhigraven thấy coacute soacuteng liecircn tục cường độ
5mW hoặc nhỏ hơn caacutec thiết bị nagravey an toagraven nếu cầm trecircn tay cẩn
thận vagrave khocircng được nhigraven vagraveo
Nhoacutem 3B Laser nguy hiểm với mắt khi nhigraven trực tiếp để nhigraven
thấy người ta sử dụng tia hồng ngoại phaacutet kegravem với mức năng
lượng 05W cần phải sử dụng kiacutenh bảo vệ mắt vagrave khoacutea an toagraven
cho maacutey
Nhoacutem 4 Bao gồm tất cả caacutec laser phaacutet ra cocircng suất vượt mức 3B
cần coacute thiết bị bảo vệ mắt vagrave đề phograveng tia thứ khoacutea an toagraven vagrave nuacutet
tắt khẩn cấp cũng cần phải coacute hầu hết laser Quacircn sự vagrave Y tế đều
thuộc nhoacutem nagravey
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Phacircn loại Laser trong y họcTheo ANSI (American National Standard Institute) vagrave IEC
(International Electrotechnical Commission 2002) phacircn
ra như sau
- Nhoacutem 1 An toagraven trong mọi điều kiện dugraveng
- Nhoacutem 2 Laser nhigraven thấy (400-700nm) an toagraven với mắt
nếu nhigraven dưới 025 giacircy Nhigraven lacircu coacute thể gacircy tổn thương
mắt Tất cả caacutec buacutet chỉ laser thuộc nhoacutem nagravey
Nhoacutem 3A Laser trong phổ nhigraven thấy coacute soacuteng liecircn tục cường độ
5mW hoặc nhỏ hơn caacutec thiết bị nagravey an toagraven nếu cầm trecircn tay cẩn
thận vagrave khocircng được nhigraven vagraveo
Nhoacutem 3B Laser nguy hiểm với mắt khi nhigraven trực tiếp để nhigraven
thấy người ta sử dụng tia hồng ngoại phaacutet kegravem với mức năng
lượng 05W cần phải sử dụng kiacutenh bảo vệ mắt vagrave khoacutea an toagraven
cho maacutey
Nhoacutem 4 Bao gồm tất cả caacutec laser phaacutet ra cocircng suất vượt mức 3B
cần coacute thiết bị bảo vệ mắt vagrave đề phograveng tia thứ khoacutea an toagraven vagrave nuacutet
tắt khẩn cấp cũng cần phải coacute hầu hết laser Quacircn sự vagrave Y tế đều
thuộc nhoacutem nagravey
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Nhoacutem 3A Laser trong phổ nhigraven thấy coacute soacuteng liecircn tục cường độ
5mW hoặc nhỏ hơn caacutec thiết bị nagravey an toagraven nếu cầm trecircn tay cẩn
thận vagrave khocircng được nhigraven vagraveo
Nhoacutem 3B Laser nguy hiểm với mắt khi nhigraven trực tiếp để nhigraven
thấy người ta sử dụng tia hồng ngoại phaacutet kegravem với mức năng
lượng 05W cần phải sử dụng kiacutenh bảo vệ mắt vagrave khoacutea an toagraven
cho maacutey
Nhoacutem 4 Bao gồm tất cả caacutec laser phaacutet ra cocircng suất vượt mức 3B
cần coacute thiết bị bảo vệ mắt vagrave đề phograveng tia thứ khoacutea an toagraven vagrave nuacutet
tắt khẩn cấp cũng cần phải coacute hầu hết laser Quacircn sự vagrave Y tế đều
thuộc nhoacutem nagravey
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Phacircn loại Laser trong y học Laser cocircng suất thấp đơn vị đo mW (laser
lạnhcold laser Low Laser TherapyLLT)
VD Laser chiếu ngoagravei nội mạch chacircm Laser cocircng suất cao đơn vị đo W (laser cường độ
cao High Intensity Laser Therapy)
VD Laser CO2
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Nhắc lại một số học thuyết1 Thuyết aacutenh saacuteng- Aacutenh saacuteng được truyền đi đưới dạng hạt (quang tử) hay cograven
gọi lagrave photon tương đương với nguyecircn tử vật chất mang năng lượng
- Vận tốc trong chacircn khocircng 300000kms- Bước soacuteng lagrave Lăm đa- Bao gồm caacutec tia được phacircn chia như sau Theo mầu sắc Đỏ - - - - - - - - - Tiacutem) + Tử ngoại 1nm + Khả kiến (nhigraven thấy) 420 - 750nm + Hồng ngoại 750 - 1mm
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Theo bước soacuteng
Soacuteng điện từ - Tử ngoại - Hồng ngoại
Roenghen Tử ngoại Khả kiến Hồng ngoại Vocirc tuyến
10nm 380nm 760nm 400000nm
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
2 Thuyết nguyecircn tử
Cấu tạo nguyecircn tử
bull Số Proton = số điện tử (electron)
bull Nentron = trung hoagrave về điện
bull Hạt nhacircn nguyecircn tử = Proton + Neutron
bull Caacutec điện tử chuyển động theo caacutec quỹ đạo khaacutec nhau với
baacuten kiacutenh khaacutec nhau tương ứng với caacutec mức năng lượng
khaacutec nhau Điện tử trong cugraveng coacute mức năng lượng nhỏ
nhất (kyacute hiệu lagrave Eo)
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
bull Lớp trong cugraveng coacute mức năng lượng Eobull Lớp thứ 2 coacute mức năng lượng E1bull Lớp thứ 3 coacute mức năng lượng E2bull Lớp thứ n coacute mức năng lượng Em
PN
ElectronNucleus
Snot regaring cEcircu tsup1o nguyordfn touml
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Xu hướng của caacutec điện tử lagrave nằm ở mức năng lượng
thấp nhấp (gần hạt nhacircn nhất)
3 Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng
+ Khi coacute một chugravem Photon năng lượng (aacutenh saacuteng) taacutec
động vagraveo En vagrave En hấp thụ thigrave đoacute gọi lagrave hiện thượng hấp
thụ aacutenh saacuteng
+ Sau khi hấp thụ thigrave En chuyển sang trạng thaacutei kiacutech thiacutech
En(+) vagrave coacute mức năng lượng cao hơn coacute mức năng lượng
cao hơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Ở trạng thaacutei kiacutech thiacutech En(+) lagrave trạng thaacutei khocircng bền
(luocircn coacute xu hướng quay về trạng thaacutei bền) chuacuteng chỉ tồn
tại trong một thời gian ngắn vagrave nhảy về trạng thaacutei ban đầu
mang mức năng lượng thấp hơn vagrave phần năng lượng thừa
được thoaacutet ra ngoagravei dưới dạng photon (aacutenh saacuteng) Gọi đoacute
lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
+ Viacute dụ đegraven sợi toacutec volfram đegraven ống khiacute Neon
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
4 Hiện tượng phaacutet xạ cưỡng bức
bull Khi một Photon mang năng lượng cao tự động chuyển về
mức năng lượng thấp thigrave gọi lagrave phaacutet xạ tự nhiecircn
bull Cưỡng bức lagrave hiện tượng coacute một Photon cưỡng bức (bắt
buộc) lagravem cho một Photon năng lượng cao chuyển về một
Photon năng lượng thấp vagrave phaacutet ra hai Photon năng lượng
coacute cugraveng pha dao động đoacute gọi lagrave phaacutet xạ cưỡng bức (chiacutenh
lagrave tia Laser)
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
So saacutenh hai hiện tượng ở hai higravenh H1 vagrave H2 ta thấy Thời gian T2 lt T1 Đầu ra ở higravenh 1 lagrave 1Hال Đầu ra ở higravenh 2 lagrave 2Hال Aacutenh saacuteng đatilde được khuyếch đại Hiện tượng hấp thụ aacutenh saacuteng Nn tỷ lệ thuận với số nguyecircn
tử ở trạng thaacutei cơ bản Hiện tượng cưỡng bức tỷ lệ thuận với số nguyecircn tử ở trạng
thaacutei kiacutech thiacutech Nm
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Hằng số Bolman NnNm = e (En-Em)KT lt 1
Nn Số nguyecircn tử hấp thụ
Nm Số nguyecircn tử cưỡng bức
E 272
K Hằng số khiacute cơ bản
T Nhiệt độ
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Hoạt chất của tia Laser lagrave mocirci trường tạo necircn
phacircn bố đảo
Nguồn nuocirci cung cấp năng lượng để tạo ra sự
phacircn bố đảo
Buồng cộng hưởng lagrave khoảng khocircng gian giữa
hai gương (aacutep lực nhỏ hơn aacutep suất khiacute quyển)
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Loại Laser Nguồn nuocirci Thiacute dụLaser chất khiacute Điện cao aacutep (một hoặc
xoay chiều)Laser He-NeLaser CO2
Laser chất rắn Đegraven phoacuteng khiacute LED Laser baacuten dẫn
Ruby Nd-Yag
Laser baacuten dẫn Nguồn một chiềuĐegraven phoacuteng khiacute
Laser baacuten dẫn hồng ngoại
Laser chất mầu Đegraven phoacuteng khiacuteLaser khaacutec
Dye laser
Laser hơi kim loại (Au Cu Hg)
Nguồn cao aacutep Laser hơi vagravengLaser hơi đồng
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Yếu tố Tia Laser Aacutenh saacuteng thường
Bước soacuteng Một bước soacuteng Nhiều bước soacuteng
Hướng Định hướng cao(trực chuẩn)
Định hướng thấp
Mầu Đơn sắc Đa sắc
Pha dao động Cugraveng pha(kết hợp cao)
Khaacutec pha (lộn xộn)
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Đường truyền
Boacuteng phaacutet tia
Bộ đo đạc
Bộ điều
khiển
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Tecircn Laser Bước soacuteng Cocircng suấtHe-Ne (Chiếu ngoagravei) 633 (nm) 0 - 20(w)
He-Ne (Nội mạch) 633 0 - 3
CO2 10600 10 - 30
Nd Yag 900 - 1320 50 - 100Er Yag 2940 10 - 50Ho Yag 2045 10 - 50Argon 488-530 2 - 10Eximer 330 2 - 20Ruby 730 5
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Vết chạm (spot sight) diện tiacutech vết chạm được tiacutenh bằng
mm2 cm2
Bước soacuteng (ở) tiacutenh bằng nm agravem
Độ đơn sắc ở
Độ choacutei phổ Cocircng suất (P)
ĐCP =
Độ đơn sắc ( ở)
Năng lượng xung (Q) đơn vị mili jun jun
Cocircng suất xung = Qt (mW W kW mW GW
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Tổng năng lượng tia laser (Q)Mật độ năng lượng = Diện tiacutech vết chạm (S)
Cocircng suất (P)Mật độ cocircng suất = Diện tiacutech vết cham (S)
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Chiếu thẳng
Truyền bằng sợi quang (caacutep quang) dacircy dẫn tia lagravem
bằng hai lớp thuỷ tinh coacute độ triết quang khaacutec nhau
Khớp quang (maacutey Laser CO2 của TQ)
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Taacutec dụng của Laser cocircng suất thấp vagrave ứng dụng
trong điều trị (nhoacutem 3B)
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
1 Kiacutech thiacutech sinh học
Năm 1965 Mester chiếu Laser cocircng suất thấp
vagraveo quần thể tế bagraveo nuocirci cấy kết quả thấy chỉ số
sinh khối tăng so với locirc chứng =gt coacute sự kiacutech
thiacutech Bản chất vấn đề lagrave năng lượng quang học
đatilde chuyển thagravenh phản ứng quang hoaacute lagravem thay
đổi về hoaacute lyacute
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
ROS Reactive Oxygen Species
NO Nitrogen Oxide
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Hiệu ứng quang hoaacute chỉ xảy ra chỉ xảy ra với mật độ cocircng suất nhỏ liều từ 1-4Jcm2
J = WS
1 - 4JCm2 = 1 - 4 WSCm2
= 1000 -gt 4000mWScm2
1000mWScm2 = 10mW100Scm2
4000mWScm2 = 10mW400S cm2
Laser He-Ne (633nm) 1cm2 10mW
t = 100 - 400s = 2 - 7phuacutet
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
2 Taacutec dụng trecircn lacircm sagraveng Khaacuteng viecircm Kiacutech thiacutech miễn dịch tăng khả năng thực bagraveo của
bạch cầu
Giảm chất trung gian gacircy viecircm như prostaglandin E2
(PGE2)
Tăng vi tuần hoagraven Tăng hấp thu vagrave thải trừ
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Giảm độ nhớt của maacuteu Cải thiện tiacutenh thấm của magraveng tế bagraveo Bigravenh thường hoaacute aacutep lực nội vagrave ngoại mạch ở mức vi
tuần hoagraven Lagravem giảm phugrave nề tổ chức Kiacutech thiacutech taacutei sinh tăng tổng hợp ATP tăng tổng
hợp ARN AND Tăng phacircn chia tế bagraveo
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Tăng hoạt tiacutenh của nguyecircn bagraveo sợi vagrave quaacute trigravenh tổng
hợp collagen coacute vai trograve quan trọng trong taacutei tạo mocirc
Giảm đau do kiacutech thiacutech tăng sinh morphine nội
sinh giảm chất trung gian gacircy đau giảm đau qua cơ
chế cổng của Melzack
Giải phoacuteng chất SOD (super oxide dismutase) coacute taacutec
dụng ức chế tiết PGE (lagravem giảm ngưỡng đau) =gt coacute
taacutec dụng giảm đau
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Caacutec kỹ thuật aacutep dụng trong điều trị Chiếu ngoagravei
Kỹ thuật đơn giảm
Aacutep dụng cho caacutec tổn thương nocircng tổn thương bề
mặt (laser baacuten dẫn hồng ngoại coacute thể vagraveo sacircu 3-7cm)
Nhược khocircng dugraveng được cho tổn thương caacutec mocirc ở
sacircu khocircng coacute taacutec dụng toagraven thacircn vagrave bệnh hệ thống
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Chacircm Đơn giảm hơn so với dugraveng kim
An toagraven khocircng lacircy nhiễm
Hiệu quả cao (theo kết luận của caacutec BS Trung
Quốc)
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Nội mạch Hiệu quả cao với tổn thương sacircu vagrave rối loạn hệ thống
Tốt trong điều trị tiacutem mạch nội tiết
Nhược gacircy chảy maacuteu coacute thể lacircy nhiễm phải dugraveng kim
đắt tiền
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Chỉ định điều trị Chống viecircm bao gồm viecircm cấp tiacutenh baacuten cấp tiacutenh
hay mạn tiacutenh viecircm của tổ chức phần mềm (da
cơ) viecircm xương khớp vagrave caacutec nội tạng
Giảm đau sau chấn thương do thần kinh đau
xương khớp
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Chỉ định điều trị Kiacutech thiacutech taacutei tạo tổ chức như lagravem nhanh liền sẹo
vết thương vết loeacutet
Điều hoagrave tuần hoagraven vagrave hoạt hoaacute của hệ thần kinh
TW (laser nội mạch)
Điều trị trecircn huyệt (laser chacircm)
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Chống chỉ định U lagravenh vagrave u aacutec tiacutenh
Sốt cao suy kiệt bệnh lao bệnh truyền nhiễm cấp tiacutenh
Đang chảy maacuteu hoặc đe doạ chảy maacuteu
Người bệnh khocircng đồng yacute điều trị
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Đối với da thường chiếu thẳng goacutec taacutec dụng trực
tiếp tới bề mặt da bằng caacutec kỹ thuật sau Chiếu vugraveng thường dugraveng kỹ thuật chiếu queacutet đưa
chugravem tia laser di động theo higravenh trograven từ meacutep vagraveo đến
trung tacircm vugraveng tổn thương Chiếu điểm với những vugraveng tổn thương quaacute lớn
khocircng nhất thiết phải chiếu toagraven bộ bề mặt vugraveng tồn
thương magrave chỉ chiếu một số điểm ltchiến lượcgt để
thuacutec đẩy đagraveo thải mocirc chết vagrave kiacutech thiacutech sinh mocirc mới
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Đối với mắt khi chiếu những điểm tổn thương trecircn giaacutec
mạc mắt phải chiếu chugravem tia từ một becircn vagraveo theo
phương tiếp tuyến với chiều cong của giaacutec mạc Khocircng
được chiếu chugravem tia cục diện vagraveo mắt vigrave coacute thể gacircy tổn
thương cho votildeng mạc Caacutec xoang hốc mạch maacuteu thường sử dụng dacircy quang
dẫn để đưa tia laser vagraveo sacircu tận gần nơi tổn thương tuy
nhiecircn năng lượng laser coacute thể bị giảm đi chiếu vagraveo
mạch maacuteu cần đảo bảo vocirc trugraveng traacutenh lacircy nhiễm cheacuteo
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Chacircm bằng laser lagrave kỹ thuật mới được phổ cập gần
đacircy dựa trecircn nguyecircn lyacute điều chỉnh nhằm bigravenh thường
hoaacute trạng thaacutei khiacute trong đường kinh ổn định khả năng
điều hoagrave của cơ thể lập lại cacircn bằng acircm dương
Ưu điểm so với dugraveng kim lagrave dễ thực hagravenh khocircng đau
khocircng cảy maacuteu khocircng lacircy nhiễm hiệu quả cao
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Laser He - Ne Bước soacuteng 633nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng chiếu ngoagravei 20mW Dugraveng chiếu nội mạch 4mW Laser baacuten dẫn Bước soacuteng 780nm chế độ xung hoặc liecircn tục Dugraveng trong chacircm cứu Cocircng xuất vagravei mW đến vagravei chục mW
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
1 Michael P Murphy How mitochondria produce reactive oxygen species
(ROS) Biochem J 2009 Jan 1 417(Pt 1) 1ndash13 (US) Việc sản xuất của
ROS của ty thể động vật coacute vuacute lagrave quan trọng bởi vigrave noacute lagravem nền tảng cho quaacute
trigravenh ocircxy hoaacute trong nhiều bệnh lyacute vagrave goacutep phần vagraveo quaacute trinh oxi hoacutea khử
ngược dograveng từ caacutec bagraveo quan đến tế bagraveo chất vagrave nhacircn tế bagraveo
2 Correa-Aragunde N1 Lombardo C Lamattina L Nitric oxide an active
nitrogen molecule that modulates cellulose synthesis in tomato roots
New Phytol 2008 Jul179(2)386-96 (Argentina) Nitric oxide (NO) lagrave một
phacircn tử hoạt tiacutenh sinh học liecircn quan tới nhiều sự tăng trưởng vagrave quaacute trigravenh
phaacutet triển kiacutech thiacutech quaacute trigravenh sigravenh tổng hợp caacutec cellulose ở thực vật
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
3 Koo HM1 Yong MS2 Na SS3 The effect of low-intensity laser therapy (LILT) on cutaneous wound healing and pain relief in rats J Phys Ther Sci 2015 Nov27(11)3421-3 (South Korea) Caacutec phaacutet hiện thấy rằng liệu phaacutep laser cường độ thấp coacute thể được sử dụng như một liệu phaacutep hiệu quả để chữa lagravenh vết thương vagrave giảm đau vagrave coacute thể được tiếp tục sử dụng trong lacircm sagraveng để điều trị vết thương ở da
4 Landucci A1 Wosny AC1 Uetanabaro LC1 et all Efficacy of a single dose of low-level laser therapy in reducing pain swelling and trismus following third molar extraction surgery Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Dec 11 pii S0901-5027(15)01410-1 (Brazil) Hiệu quả lacircm sagraveng của điều trị bằng laser cường độ thấp (LLLT) để giảm đau sưng sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba được đaacutenh giaacute Dữ liệu được thu thập tại bốn thời điểm trước khi phẫu thuật ngay lập tức sau khi phẫu thuật 48h sau phẫu thuật vagrave 7 ngagravey sau mổ So với nhoacutem chứng nhoacutem nghiecircn cứu cho thấy giảm đau rotilde rệt giảm sưng nề tại 48h vagrave 7 ngagravey sau mổ Trong kết luận một liều duy nhất LLLT coacute hiệu quả lagravem giảm sự khoacute chịu sau phẫu thuật nhổ răng hagravem thứ ba
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
5 Zarei M1 Wikramanayake TC1 Falto-Aizpurua L1 Schachner LA1
Jimenez JJ2Low level laser therapy and hair regrowth an
evidence-based review Lasers Med Sci 2015 Dec 21 (US)
Nhoacutem taacutec giả xem xeacutet caacutec chứng cứ về laser cocircng suất thấp với một
caacutech tiếp cận dựa trecircn bằng chứng tập trung nhiều hơn vagraveo nghiecircn
cứu ngẫu nhiecircn coacute kiểm soaacutet Để xem liệu caacutec caacute nhacircn coacute biểu hiện
rụng toacutec (namnữ) hoacutea trị liệu gacircy ra rụng toacutec hiệu quả cho toacutec mọc
lại một số cơ sở dữ liệu bao gồm PubMed Google Scholar
Medline Embase Đi đến kết luận lagrave laser cocircng suất thấp coacute taacutec
dụng lagravem toacutec mọc trở lại vagrave an toagraven cho người bệnh
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Taacutec dụng của Laser cocircng suất cao vagrave ứng dụng trong điều trị
(Nhoacutem 4)
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
1 Haładaj R1 Pingot J2 Pingot M2 Assessment of rehabilitation progress in patients with cervical
radicular pain syndrome after application of highintensity laser therapy - HILT and Saunders
traction device Pol Merkur Lekarski 2015 Jul39(229)23-30
[Article in Polish] (Ba Lan)
Nghiecircn cứu trecircn 150 BN (81 nữ vagrave 69 nam tuổi từ 24-67 (455) kết quả cho thấy coacute taacutec dụng giảm đau
nhiều vagrave cải thiện nhiều tầm vận động cột sống cổ
2 Ebid AA1 El-Sodany AM Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the
treatment of post-mastectomy pain syndrome a double blind placebo-control randomized study
Lasers Med Sci 2015 Aug30(6)1747-55
(Ai cập) Kết quả cho thấy giảm đau nhiều so với nhoacutem chứng dugraveng giả dược
3 Kim SH1 Kim YH2 Lee HR3 Choi YE4Short-term effects of high-intensity laser therapy on
frozen shoulder A prospective randomized control study Man Ther 2015 Dec20(6)751-7 (Hagraven
Quốc) Trong điều trị vai đocircng đặc laser cường độ cao lagravem giảm đau đaacuteng kể ở thời điểm 3 đến 8 tuần
lagrave một điều trị bổ trợ khocircng xacircm lấn coacute thể lagravem giảm đau ở vai đocircng đặc
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
4 Dundar U1 Turkmen U Toktas H Solak O Ulasli AMEffect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius a double-blind placebo-controlled study Lasers Med Sci 2015 Jan30(1)325-32 (Thổ nhĩ kỳ)Nghiecircn cứu điều trị đau mạc cơ caacutec taacutec giả kết luận laser cường độ cao rất hiệu quả trong giảm đau mạc cơ thang ở tuần thứ 6 vagrave tuần thứ 12helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 Stiglić-Rogoznica N1 Stamenković D Frlan-Vrgoc L Avancini-Dobrović V Vrbanić TS Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis Coll Antropol 2011 Sep35 Suppl 2183-5 (Croatia)Kết quả cho thấy giảm đaacuteng kể VAS sau khi điều trị coacute yacute nghĩa thống kecirc (p lt0001) Xem xeacutet những kết quả nagravey HILT cho pheacutep taacutec dụng giảm đau nhanh choacuteng trong điều trị KOA Vigrave vậy HILT lagrave một lựa chọn đaacuteng tin cậy trong vật lyacute trị liệu KOAhelliphelliphelliphellip6 Kulchitskaia DB Konchugova TV Lukianova TV Gushchina NV The substantiation for the application of high-intensity laser therapy for the treatment of the patients presenting with gonarthrosis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 2015 Jan-Feb92(1)23-6[Article in Russian] KẾT QUẢ Người ta thấy rằng chiếu xạ laser cường độ cao lagrave một phương phaacutep hiệu quả đối với caacutec bệnh nhacircn viecircm khớp gối Cơ chế nacircng cao hiệu quả lacircm sagraveng của noacute bao gồm sự điều chỉnh của tuần hoagraven maacuteu đoacute giải thiacutech cho taacutec dụng chống viecircm giảm sự phaacute hủy của caacutec mocirc liecircn kết vagrave cải thiện chức năng vận động của caacutec khớp bệnh
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
2 Hiệu ứng nhiệt Quang năng (năng lượng
aacutenh saacuteng) chuyển thagravenh nhiệt năng necircn coacute
taacutec dụng như sau
21Quang đocircng (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
nếu năng lượng của tia Laser khocircng quaacute lớn vagrave
khocircng quaacute nhanh (nhiệt độ tại tổ chức vagraveo
khoảng 43-1000C)
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Ở nhiệt độ nagravey tổ chức sinh học bị noacuteng chảy đocircng
voacuten lại gọi lagrave hiện tượng quang đocircng muốn được như
vậy cocircng suất laser phải đủ lớn (W)
Ứng dụng
+ Cầm maacuteu khiacute mổ
+ Hagraven mocirc trong phẫu thuật nhatilden khoa
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Quang đocircng nhacircn nhầy đĩa đệm cột sống (Phương phaacutep
PLDDPercutenous -lasser - Disc - Decompress)
22 Bốc bay tổ chức (hiệu ứng nhiệt khocircng chọn lọc)
Nhiệt phải lớn (trecircn 300oC) lagravem bay hơi tổ chức tạo vết
cắt tại tổ chức
Cocircng suất phải lớn (hagraveng chục W) điển higravenh lagrave laser
CO2 hoặc laser CSC laser nhiệt daomổ laser
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Ứng dụng Ngoại tổng quaacutet
Ngoại thẩm mỹ
Da liễu
Phụ khoa
Ung bướu
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Laser CO2 phẫu thuật
Cắt trĩ
U nhỏ ở da niecircm mạc
Viecircm cổ tử cung lộ tuyến
Mụn cơm
Sugravei magraveo gagrave (ở acircm hộ dương vật)
U maacuteu
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Ưu điểm Vết mổ khocirc iacutet gacircy chảy maacuteu (với caacutec mạch maacuteu
d=05mm)
Khocircng gacircy nhiễm trugraveng
Giảm phugrave nề giảm đau sau mổ
Hạn chế tạo sẹo
Khocircng lagravem nhiễu caacutec thiết bị theo dotildei bệnh nhacircn trong
phograveng mổ
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Hạn chế bỏ soacutet tổn thương
Vết mổ chiacutenh xaacutec iacutet phải khacircu
Mau lagravenh thương
Nhược khocircng cầm maacuteu được với caacutec mạch
maacuteu lớn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
23 Hiệu ứng nhiệt chọn lọc với từng bước soacuteng tia
laser chỉ taacutec động chọn lọc trecircn từng tổ chức của mocirc chứ
khocircng phải tất cả caacutec mocirc
Ứngdụng Điều trị bớt sắc tố với xung cực ngắn 500nm nhiệt ra
nhanh vagrave ngắn lagravem noacuteng vagrave vỡ caacutec hạt sắc tố sau đoacute lagrave
hiện tượng thực bagraveo =gt mất dần sau 06 tuần Bớt do tăng sinh mạch lagravem đocircng lại =gt hư mạch
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
3 Hiệu ứng quang cơ Soacuteng kiacutech sốc Quang năng của tia laser được giải phoacuteng
ra nhanh bộc phaacutet đồng thigrave sẽ khocircng biến thagravenh nhiệt
năng magrave thagravenh soacuteng kiacutech sốc (Shock wave) tạo ra những
taacutec động cơ học
Điển higravenh lagrave loại laser eximer (tử ngoại gần) laser Nd-
Yag (siecircu xung = 10-9s)
Tecircn gọi laser quang cơ
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Ứng dụng Chế tạo maacutey taacuten sỏi ngoagravei cơ thể taacuten sỏi qua nội soi
maacutey điều trị caacutec viecircm diacutenh ở caacutec khớp vagrave mocirc)
Chế tạo dao mổ coacute thể boacutec taacutech những lớp rất mỏng
100 microm
Phẫu thuật tạo higravenh mạchvv
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
4 Hiệu ứng đứt gatildey quang học Năng lượng của caacutec Photon vugraveng tử ngoại (tương đương
300nm) lớn hơn năng lượng liecircn kết trong caacutec phacircn tử
sinh học
Photon lagravem đứt caacutec liecircn kết một caacutech trực tiếp
Phacircn tử bị gatildey từng đoạn nhỏ
Ứng dụng lagravem dao mổ boacutec taacutech từng lớp mỏng aacutep
dụng nhiều trong thẩm mỹ
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Liệu phaacutep quang động học chất cảm quang
Hematoporphyrin vagrave caacutec dẫn xuất
Tia laser bị chất cảm quang hấp thụ chất nagravey trở thagravenh độc vagrave
diệt tế bagraveo
Ứng dụng chẩn đoaacuten vagrave điều trị chọn lọc ung thư người ta
tiecircm thuốc vagraveo maacuteu khi thuốc ngấm vagraveo tổ chức ung thư
chiếu tia laser vagraveo tổ chức ung thư nhờ taacutec động của tia Laser
magrave thuốc trở thagravenh độc vagrave diệt tổ chức ung thư Bệnh khocircng
aacutec tiacutenh như u maacuteu phẳng
Xin tracircn trọng cảm ơn
Xin tracircn trọng cảm ơn
