وان رابطه ميان دندان سوم مولر نهفته و كانال منديبل به عنريسك فاكتور براي آسيب به عصب آلوئوالر تحتاني

آقای دکتر میرصالحیان:استاد راهنما

سیده نفیسه حسینی: ارائه دهنده

مقدمه

مولر سوم نهفتهextآسیب به عصب؛ شكایتی شایع طي

%8تا 0/5وقوع متغیر بین •

%1كمتر از :بروز آسیب دائمي •

در طي (IAN)عصب آلوئوالر تحتاني احتمال بروز صدمه به

ext و كانال مندیبوالر؛8بعلت نزدیكي زیاد

بي حسي موقت یا دائمي•

كم شدن حس لب پایین•

براساس معيارهاي انتخابي مورد استفادهIANآسيب به

تجربه ي جراح•

سن و جنس بیماران•

نوع بي حسي•

رابطه ي آناتومیكي میان كانال مندیبل و مولر سوم •

درجه ي آسیب بافتي طي جراحي•

معيارها و ضوابط ورود

به تمام كساني كه مولر سومشان توسط كانال مندیبوالر از وسط1.

رامیك و شناسایي با رادیوگرافي پانو) دو قسمت تقسیم شده بود

(CBCTتأیید با

ولر تمام كساني كه در تصاویر آنها هیچ بافت استخواني بین م2.

(IANمولر كامأل كنار )سوم و كانال مندیبوالروجود نداشت

و كساني كه مولر سومشان را كشیده بودند و ركوردهاي بالیني3.

CBCT ماه بعد از عمل را داشتند 6قبل از عمل و حداقل

جراحتوسط یك

با استفاده از وسایل مشابه

(1/100000آرتیكائین و اپي نفرین % 2)تحت بي حسي موضعي

كنار زدن یك فلپ موكوپریوستئال ضخیم

اتاقبرداشتن استخوان باكال با فرز الماسه تحت شستشوي مداوم با سالین استریل در دماي

به مقدار كافي و تمیز كردن ساكتosخارج كردن دندان پس از برداشت

در صورت نیاز دندان برش زده شد

Follow upبیماران به طور منظم؛

یك روز بعد، یك هفته بعد، یك ماه بعد، سه ماه بعد و شش ماه بعد

CBCTرابطه ميان مولر سوم و كانال منديبوالر در

بررسي توسط دو فرد با تجربه؛ یك جراح دهان و دندان و یك •

رادیولوژیست

:نوع4تقسیم بندي روابط به •

.1Type I :ریشه باالي كانال مندیبوالر

.2Type II :ریشه در سمت باكال

.3Type III :ریشه در لینگوال

.4Type IV :كانال بین ریشه هاي دندان

(حس ي عصبي)ارزيابي نوروسنسوري

و پوست بررسي حس با مانیتورینگ سابژكتیو از احساس لب پایین•چانه در قبل از جراحي و زمانهاي مختلف پس از جراحي

:معیارهاي بي حسي•

بدون بي حسي: بدون عالمت1.

ماه به طور كامل بهبود 6بي حسي مي تواند طي : درمان پذیر2.یابد

ماه بهبود پیدا كند6بي حسي نمي تواند طي : درمان ناپذیر3.

chisquareاستفاده از تست /آنالیز آماری•

نتايج

o537 بیمار318دندان مولر سوم نهفته در

o متوسط سن در زمانext ،26سال

o طبق طبقه بنديwinter:

vertical impactionوmesioangularبیشتر آنها •horizontal impactionكمترین دندان ها •

o نفر 10نفر طي یك هفته، و 23بیمار با بي حسي لب پایین، 33از.در هیچ موردي بي حسي دائمي نبود. ماه ترمیم شدند6باقي مانده طي

بحث

كانال مهم ترین فاكتور، رابطه آناتومیكي میان مولر سوم نهفته با•

.مندیبوالر است

دقیق براي پیش بیني درجه سختي و ریسك آسیب، وجود عكس هاي•

.پیش از جراحي كه این رابطه را تأیید مي كند بسیار مهم است

لر رادیوگرافي پانورامیك یك روش روتین قبل از جراحي جهت مو•

پانورامیك از دندانهاي باال و viewسوم نهفته مندیبل است كه یك

.پایین با هم، ارائه مي كند

عكس پانوراميك

كاستي ها مزايا

عدم ساپورت پلن هاي •

كرونال، ساجیتال و اگزیال

عدم نمایش رابطه میان مولر •

ر سوم نهفته و كانال مندیبل د

بعد3

هزینه كم•

كماشعه دوز •

سهولت•

هفته مشاهدات ما نشان مي دهند كه فیلم پانورامیك نمي تواند رابطه میان دندان ن•

goldبه عنوان CTمنعكس كند و باید CTو كانال مندیبوالر را به خوبي standardو براي قضاوت در این مورد استفاده شود.

بهترین راه براي نمایش كانال مندیبل از نماهاي CBCTهمچنین ثابت شد كه •

.مختلف مثل باكولینگوال، كرونال و اگزیال است

•CBCT مي تواند استخوان هاي آلوئوالر باال و پایین را نوسازي كند، به

اندازه گیري mm0/1صورتي كه ارتفاع، ضخامت و دانسیته ي آنها با دقت

.شود

•CBCT نسبت بهCTارزان قیمت تر است.

ال نتایج نشان مي دهند در بیماراني كه ریشه هاي مولر توسط كان•

، IANمندیبوالر منقطع شده است ریسك باالتري از آسیب به

.بخصوص در سمت باكال را دارند

طي . عامل آن استextتصور مي شود كه تروما طي جراحي •

رار جراحي، الواتور بین دندان نهفته و استخوان آلوئوالر باكال ق

شده IANگرفته بود كه ممكن است باعث فشرده شدن ریشه به

. باشد

:گروه3و همكارانش به Uedaتوسط IACتقسيم بندي شكل

گرد یا بیضي1.

قطره اشكي2.

(dumbbell)دمبل3.

رابطه اي نزدیك با آسیب به عصب IACآنها دریافتند كه شكل •

.دارد

و حالت IACاین مطالعات پیشنهاد مي كنند كه شكل كانال•

مولر سوم، مي تواند به صورت extكورتیكیشن آن در زمان

.كلینیكي سودمند و پراستفاده باشد

براي نشان دادن بروز 4ممكن است كه تعداد افراد موجود در گروه •

(.نفر7)باشندخیلي كم IANآسیب به

قسیم مولرهاي سوم نهفته اي كه توسط كانال مندیبل به دو قسمت ت•

یا CTباید توسط ( شناخته شده با رادیوگرافي پانورامیك) شدند

CBCTوم تأیید شوند و آن دسته از بیماراني كه ریشه هاي مولر س

باید در مورد( بخصوص در سمت باكال)آن ها نزدیك كانال است

توضیح داده شود و در extامكان شكایت و ناراحتي پس از

صورت ضروري بودن جراحي، از آن ها رضایت كتبي گرفته

.شود

.جراحي ها باید آرام و با مالیمت انجام شوند•

از آسیب زدن و پاره كردن حفره ي آلوئوالر یا انجام عملیات بر•

روي باكال موكوزا، در صورتي كه دندان در سمت باكال است،

.خودداري شود

ن اگر پاراستزي لب پایین پس از جراحي گسترش یافت، درما•

.مناسب باید به سرعت انجام شود

استفاده از روشهاي بي خطر دیگر براي كشیدن دندان ها، مثل •

(كورونكتومي)كشش ارتودنتیك یا قطع تاج

•CBCTر در پلن كرونال مي تواند به طور دقیقي رابطه میان مول

مك سوم نهفته و كانال مندیبوالر را نشان دهد و مي تواند به جراح ك

كند تا یك طرح جراحي دقیق، جامع و مختصر ارائه دهد و باعث

.IANكاهش بروز شكایات شود، بخصوص آسیب به

با تشکر از توجه شما