Sangrado Uterino Anormal

MIP Cortez de la Torre Christian EduardoHermosillo, Son, Jueves 18 de Febrero de 2010

Definicion

Sangrado fuera del ritmo menstrual normal o de mayor cantidad de la menstruacion normal.

Sangrado Normal

Presenta:

Ciclos de 28 dias con variacion entre 21 y 35 dias

Duracion aprox. de 4 dias variando entre 1 y 8 dias

Perdida Sanguinea es entre 35 y 80 ml.

Clasificacion

Ciclicas

Menorragia> 180 ml y/o >7dias

PolimenorreaCiclos < 21 dias

OligomenorreaCiclos >45 dias

No Ciclicas

MetrorragiaExcesiva, prolongada y/o irregular

Sangrado intermenstrual.Entre ciclos normales.

Sangrado PostmenopausicoDespues de 1 ano de menopausia

Causas

Se pueden dividir en:

Relacionadas con embarazo.

Infecciosas

Neoplasicas

Sistemicas

Iatrogenicas

Relacionadas con Embarazo

Aborto

Espontaneo o inducido.

Embarazo Ectopico

Ruptura del lugar donde se aloja el producto.

Enfermedad trofoblastica.

Infecciosas

Cervicitis

Neisseria GonorrhoeaeDiplococo Gram (-)

Chlamydia TrachomatisPatogeno intracelular Gram indeterminado.

Endometritis

En su forma cronica principalmente.Muy comun en EPI subclinica.

Neoplasicas

CACU

Hiperplasia, polipos, carcinoma endometrial.

Leiomiomas submucosos.

Neoplasias ovaricas productoras de estrogenos.

Sistemicas

Tiroidopatias

Hepatopatias

Coagulopatias.

Nefropatias.

Sepsis

Endocrinopatias

Administracion de hormonales exogenos.

Corticosteroides

Iatrogenicas

DIU's.

Mecanismo fisico.

Hormonales con progestinas solamente.

Atrofia endometrial.

Terapia hormonal de reemplazo.

Efecto estrogenico

Esteroides

Etiologia por Grupo Etario

Ninez

Buscar la localizacion exacta.Mas comun vaginal o uretral.

Vulvo vaginitis

Neoplasias.

TraumaAccidenteAbusoCuerpo extrano.

Sangrado uterino real.

Niveles aumentados de estrogenos.

Pubertad precozIngesta de hormonales.Neoplasias ovaricas.

Requiere evaluacion cuidadosa para determinar localizacion.

Etiologia por Grupo EtarioAdolescencia (Perimenarca)

Anovulacion Eje Hipotalamo – Hipofisis - Ovario

CoagulopatiasComparado vs edades mayores.

Neoplasias son menos comunes.

ETS son mucho mas comunes

Embarazo

No descartar trauma:Abuso

Cuerpos extranos.

Etiologia por Grupo Etario

Edad Reproductiva.

Menorragia es causa de consulta muy comunAprox. 5% de posibilidad de ir a consulta.

Disminuyen los problemas en el eje H-H-O.

Aumentan la frecuencia de hemorragia por

NeoplasiasLeiomiomas, Polipos endometriales, etc.

Embarazo.

ETS

Hemorragia postcoital

Etiologia por Grupo Etario

Perimenopausia.

Causa comun de consulta (70% de las consultas)

Ciclos anovulatoriosEje H-H-O

Disminuye las consultas por:

Embarazo

ETS

Aumentan las neoplasiasBenignas y malignas.

Etiologia por Grupo Etario

Menopausia

Atrofia endometrial

Neoplasias

Neoplasias benignas son mucho mas comunes.

Al igual que en la premenarca

Localizacion de la hemorragia.

IVU's

Evaluacion

Clinica

Primordial.

Laboratorios

Citometria Hematica

β-HGC.

Tiempos de Coagulacion.

Infecciones

Ideal establecer el Dx exacto.Cultivo de secreciones

Tincion de Gram

Antibiograma.

Citologia Cervical.

Evaluacion

Imagenologia

US

Doppler

Abdomino pelvico.

Solucion Salina intrauterina.

Transvaginal.

Biopsia.

Endometrial por curetaje.

Histeroscopia

Otras Pruebas a discrecion.

Diagnosticos Diferenciales

Hematuria

Uso de DIU

Rectorragia

Hemorragia Vaginal.

Fenazopiridina, jugo de betabel, etc.

Tratamiento

Causa de fondo.

Hormonales para estabilizar la hemorragia.

Estrogenos conjugados.

Monofasicos

Mirena

Terapia hormonal de reemplazo (Descartar CACU

Leuprolide

Miomatosis, endometrioris, efecto es temporal.Antagonista de GnRH.

Tratamiento

AINES.

Ibuprofeno, Naproxeno, Ac. Mefenamico

Ablacion Endometrial.

Histerectomia

Always listen to experts. They'll tell you what can't be done and why. Then do it.

Robert Heinlein