Semiología de cabeza y cuello

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  • 1. SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO. NEYRA NEIRA ISABEL CRUZ CASTILLO ERIC LOPEZ GARCIA DIGNA MAMANI FERNANDEZ VICTOR CASTILLO CAUCHA MARIA LUZ

2. EXAMEN FSICO DE LA CABEZA PALPACININSPECCIN PERCUSIN AUSCULTACIN 3. INSTRUMENTOS Estetoscopio Oftalmoscopio Otoscopio Lampara Baja lengua diapasn POSICIN DEL MDICO Derecha del paciente Detrs y adelante 4. ORDEN A PROCEDER Crneo Cara Cavidad Bucal Ganglios linfticos.Cuello Semiologia Clinica, Cediel R, Cap.8. 6ta. Edic. llanio raimundo, perdomo gabriel. propedeutica clinica y semiologia medica, tomo 3 . cap. 4. pag. 25-36. 5. Cabeza: Crneo y Cara Estudio de la cabeza 1.POSTURA Anteflexin Retroflexin Lateralidad 2.TAMAO Normocefalia Microcefalia Macrocefalia 3.FORMA Mesocefalia Braquicefalia Dolicocefalia Craneosinostosis 6. * varan segn tipo constitucional, raza, edad y sexo. ALTERACIONES PILOSAS, CUTANEAS, SUBCUTANEA, OSEAS , VASCULARES TUMORACI ONES *TAMAO FORMA SIMETRA I N S P E C C I N 7. PALPACION: Se realiza con ambas manos, recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana para reconocer anomalias o alteraciones en la superficie explorada PERCUSIN: Se efecta en forma directa , unidigital AUSCULTACIN: S e ausculta globos oculares, zonas temporales, parietales; buscando soplos que puedan reverlar malformacin compleja 8. Tiene una forma ovalada en sentido anteroposterior Macrocefalia constitucional Hidrocefalia En el adulto, la enfermedad de Paget se presenta con un crecimiento del craneo Microcefalia INSPECCION DE TAMAO idiocia 9. Mesocefalia Dolicocefalia IC entre 75 y 79 Alargado -menor a 75 braquicefalia Corto- Mayor a 79 Turricefalia acrocefalia INSPECCIN DE LA FORMA 10. El crneo debe palparse en toda su extensin en busca de deformidades localizadas. Hay que aprender a diferenciar entre salientes anatomicas normales vs tumoraciones patolgicas TUMORACIONES: lipomas, quistes dermoides, sarcomas, hematomas subcutneos ---- PALPACIN Los aneurismas cirsoideos se palpan como una formacin extensa, blanda, con frmito y se ausculta un soplo a ese nivel Hipotiroidismo: pelo seco y opaco Hipertiroidismo: abundante y fino El pelo de la cabeza debe analizarse su cantidad distribucion, color y textura 11. CUERO CABELLUDO Examinar (palpacin) Cicatrices Lesiones Abrasiones Escaras Ndulos Quistes sebaces forma Litotrico Quimatotrico Ulotrico Distribucin Y abundancia 12. INSPECCION CUERO CABELLUDO CALVICIE ALOPECIA 13. FRENTE FORMA olimpica amplia prominente Borramiento de los pliegues transversales Parlisis facial perifrica Lesiones vesiculo- costrosas Herpes zoster oftalmico 14. CEJAS Abundancia Sinofridia PERDIDA TOTAL Alopecia total PERDIDA PARCIAL hipotiroidismo Mixedema - sfilis 15. PRPADOS Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos, son asiento frecuente de edema por la laxitud de su tejido subcutneo que les permite distenderse. EDEMA -S. nefrtico: (causa general) MIXEDEMA HIPOTIROIDEO no se modifica con la postura EDEMA PALPEBRAL---por picaduras, traumatismos, infecciones intra y extra orbitarias HEMATOMA de los parpados con edema o sin edema, debido a traumatismos locales 16. ECTROPION ENTROPIN PTOSIS ENOFTALMOS LAGOFTALMOS EXOFTALMOS EPICANTO 17. BLEFARITIS ORZUELO CHALAZIN DACTIOCISTITIS XANTELASMAS 18. Aparato Lagrimal: -Responsable de la humectacin del globo ocular por medio de las lagrimas. El aparato lagrimal, comprende la glndula lagrimal, que produce las lgrimas para lubricar el ojo; la puncta, un orificio en cada uno de los bordes palpebrales, localizado a los lados del canto interno del ojo, que drena las lgrimas en los canalculos lagrimales, hacia el saco lagrimal. Las lgrimas son drenadas finalmente hacia la nariz, a travs del conducto lacrimonasal. Constituido por: -Vas lagrimales. -Glndula lagrimal. Alteraciones: -Xeroftalmia del lagrimeo. Ej: Sndrome de Sjgren. -Epfora de las lgrimas por: - de las lagrimeo (por mugre por ej). -Obstruccin del drenaje lagrimal. -Dacriocistitis inflamacin del aparato lagrimal. 19. La conjuntiva: es un tejido membranoso que cubre la porcin interna de los prpados (conjuntiva palpebral) y de la esclera del globo ocular (conjuntiva bulbar). La esclera: es una capa fibrosa, dura, que rodea el globo ocular, excepto en su porcin ms anterior. El limbo marca el punto de unin de la esclera con la crnea, la primera estructura transparente que permite la entrada de luz al ojo. El iris: pigmentado rodea la pupila. La pupila, orificio central del iris, cambia de tamao, de acuerdo con la estimulacin del esfnter del iris y los msculos dilatadores de la pupila, as como del msculo ciliar, situado detrs de la esclera Estos msculos, llamados msculos intrnsecos del ojo, son inervados por el nervio craneal III (oculomotor) y por las fibras nerviosas provenientes del ganglio ciliar. El tamao de la pupila est determinado por el equilibrio entre las descargas simptica y parasimptica. 20. Globo Ocular: Estructura ms importante del aparato visual. En su estudio hay que considerar: 1) Posicin. 2) Ejes visuales. 3) Agudeza visual. 4) Campo. 5) Estructura anatmica. 21. Posicin: La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la base o entrada de la rbita puede oscilar entre 8- 10mm. *Alteraciones 1.-Enoftalmo globo ocular hundido. Puede ser: -Bilateral: -Deshidratacin. -Atrofia grasa orbitaria en estados caqucticos. -Unilateral: -Fractura orbitaria interna prdida del soporte, se va hacia atrs. -Sndrome de Claude-Bernard-Horner enoftalmo, miosis, por alteracin al sistema simptico cervical, prdida del equilibrio con el parasimptico. 2.-Exoftalmo globo ocular protrudo. -Bilateral: -Hipertiroidismo Bocio exoftlmico. -Enfermedad de Hand-Schller-Christian. -Unilateral: -Hemorragia. -Enfisema. -Infecciones. -Tumores. 22. Ejes visuales: Normalmente los globos oculares se mueven armnicamente en el mismo sentido, manteniendo paralelismo entre sus ejes. Alteraciones: -Estrabismo prdida del paralelismo de los ejes visuales. Tipos: -Convergente desviacin hacia dentro. -Divergente desviacin hacia fuera. -Vertical desviacin hacia arriba o hacia abajo. -Dipolopia visin doble. -Nistapmo temblor rtmico, rpido e involuntario de los globos oculares. 23. Agudeza visual: Capacidad definidora de la retina para formar la imagen. *Examen -Optotipos tablas de Snellen. Es el tpico. -Visin cuenta dedos. Alteraciones -Amaurosis prdida total de la visin o ceguera. Puede ser uni o bilateral. -Ambliopa disminucin de la agudeza visual -Miopa: alteracin del globo ocular que permite ver bien de cerca pero mal de lejos. -Hipermetropa alteracin del globo ocular que permite ver bien de lejos y mal de cerca -Presbicia alteracin de la musculatura que acomoda al cristalino, lo que permite ver bien de lejos pero mal de cerca. Es propio de personas mayores. -Discromatopsia ceguera cromtica parcial(daltonismo). -Acromatopsia prdida de la visin en colores. Se puede dar en ceguera nocturna. -Fotopsias ver estrellas -Fotofobia sensacin desagradable de la luz. Puede desencadenar crisis convulsivas en epilcticos 24. Estructuras Anatmicas: 1.-Conjuntiva es una membrana transparente que tapiza los prpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre est hmeda y bien irrigada. Comprende: -Conjuntiva palpebral: anemia palidez. -Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta. -Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar. Alteraciones: -Conjuntivitis inflamacin conjuntival -Quemosis edema conjuntiva bulbar -Pterigeon pliegue triangular de la mucosa que va desde el ngulo ocular a la crnea. 25. 2.-Esclertica es la tnica que con la crnea forman la capa externa del globo ocular. Se caracteriza por ser fuerte, opaca, inelstica y levemente azulada *Alteraciones: -Escleritis inflamacin esclera. -Color amarillo ictericia. -Color azul osteognesis- amelognesis imperfecta. 26. 3.-Crnea representa la parte transparente de la tnica fibrosa del globo ocular Alteraciones: -Queratitis inflamacin de la crnea -Arco senil anillo grisceo que rodea la crnea -Anillo de Keiser-Fleischer anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en la enfermedad de Wilson (alteracin depsitos de Cu) -Leucoma opacidad corneal. Es la cicatriz de una queratitis. 27. 4.-Iris diafragma membranoso y pigmentado situado por detrs de la crnea, limita en su parte central una hendidura de forma circular: la pupila. *Alteraciones -Albinismo color azul rojizo. -Iridociclitis inflamacin del iris y cuerpo ciliar. -Heterocromia iris de colores diferentes. -Iriditis inflamacin iris. 28. 5.-Pupila son redondas e iguales. Para su estudio considerar: -Tamao de 2-5mm de dimetro. -Isocoria pupilas de igual tamao. -Anisocoria pupilas de tamao desigual. -Midriasis tamao mayor a 5mm. -Miosis tamao menor a 5mm. -Forma deben ser redondeadas y regulares. -Discoria forma irregular de las pupilas. -Posicin la pupila centra al iris -Corectopia pupila descentrada. -Color son oscuras. -Cataratas pupila blanquecina, opacificacin del cristalino. -Amarillo-verdoso glioma de retina. -Gris verdoso glaucoma (aumento presin intraocular) prximo. -Movimiento en forma normal la pupila se dilata y contrae Iridonesis. -Hippus exageracin de iridonesis. -Fijeza pupilar pupila fija. Propio de los ciegos. -Reflejos -Fotomotor con luz, contraccin pupilar. -Concensual pupila no iluminada tambin se contrae. -Acomodacin paciente mira de lejos y luego de cerca, pupila se contrae. 29. NARIZ: 1.-Forma hay gran variedad de formas Etnias. Alteraciones: -Arhinia ausencia congnita de la nariz y tambin de todas las estructuras de la lnea media. -Fracturas rinodeformacin. Limitacin de entrada de aire. -Nariz en silla de montar sfilis congnita. 30. 2.-Color la piel que recubre la nariz es similar a la del rostro *Alteraciones: