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SEMIOLOGÍA DEL CUELLO
ANATOMÍA
CUELLO Limites:
Superior: borde inferior de la mandíbula
Inferior: parte superior del manubrio del esternón
Posterior: línea nucal suprema hasta el disco intervertebral de C7 y T1
CUELLO Con fines descriptivos se divide en: Triángulos
Triangulo anterior Limites:
Borde anterior del esternocleidomastoideo
Borde inferior de la mandíbula
Línea media del cuello
Triangulo posterior Limites:
Borde posterior del esternocleidomastoideo
Borde anterior del trapecio Tercio medio de la clavícula
TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO
Limites: Borde anterior del
esternocleidomastoideo Borde inferior de la mandíbula Línea media del cuello
Se divide en varios triángulos mas pequeños:
Triángulo submandibular Triángulo submentoniano Triángulo muscular Triángulo carotídeo
Triángulo submandibular
Limites: Superior: borde inferior de la
mandíbula Inferior: vientres anterior y
posterior del digástrico
Triángulo submentoniano
Limites: Inferior: hueso hioides Lateral: vientre anterior del
digástrico y línea media
Triángulo muscular Limites:
Superior: hueso hioides Lateral: vientre superior del
omohioideo y borde anterior del esternocleidomastoideo y la línea media
Triángulo carotídeo Limites:
Anteroinferior: vientre superior del omohioideo
Superior: estilohioideo y vientre posterior del digástrico
Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo
Músculos Se agrupan respecto al hioides: Suprahioideos
Estilohioideo Milohioideo Geniohioideo
Infrahioideos Omohioideo Esternohioideo Tirohioideo Esternotiroideo
CUELLO Compartimentos: Visceral
Anterior Contiene: partes de los sistemas
respiratorio y digestivo y glándulas endocrinas
Vertebral Posterior Contiene las vértebras
cervicales, medula espinal, nervios cervicales y músculos
2 vasculares Laterales Contienen: vasos sanguíneos
principales y nervio vago.
FASCIAS Características:
Lamina superficial Contiene: platisma
Origen: fascia superficial del tórax Inserción: músculos de la cara Inervado por rama cervical del nervio
facial Lamina prevertebral:
Capa de revestimiento: Rodea las estructuras del cuello
Capa prevertebral Rodea la columna vertebral y los
músculos profundos del dorso Capa pretraqueal
Encierra las vísceras del cuello Vaina carotídea
Recubre paquetes neurovasculares principales
SISTEMA CAROTÍDEO Arterias carótidas primitivas
Derecha Origen: tronco braquiocefálico Posterior a la articulación
esternoclavicular Izquierda
Origen: rama directa del cayado aórtico
Entra en el cuello cerca de la articulación esternoclavicular izquierda.
Ascienden por el cuello, lateralmente a la tráquea y esófago dentro de la vaina, Carecen de ramas.
Cerca del borde superior del cartílago tiroides: se divide en sus 2 ramas terminales:
Arterias carótidas interna y externa
En la bifurcación, la arteria carótida primitiva y el inicio de la arteria carótida interna se dilatan: SENO CAROTÍDEO
Contiene receptores que detectan cambios en la presión arterial
Inervado por una rama del glosofaríngeo
Cuerpo carotídeo: grupo de receptores responsable de detectar el contenido del oxígeno.
Inervado por ramas del glosofaríngeo y vago.
Arterias carótidas internas No tiene ramas en el cuello Entra en la cavidad craneal por el conducto
carotídeo Irrigan: hemisferios cerebrales, ojos, contenido
de las órbitas y frente.
Arterias carótidas externas Emiten ramas después de la bifurcación:
Arteria tiroidea superior Arteria faríngea ascendente Arteria lingual Arteria facial Arteria occipital Arteria auricular posterior Arteria temporal superficial Arteria maxilar
DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL
Vena yugular externa Se forma por:
Unión de la vena auricular posterior
Vena retromandibular Posterior al ángulo de la
mandíbula Vena auricular posterior
Drena el cuero cabelludo y el pabellón auricular
Vena retromandibular Formada por venas temporal
superficial y maxilar
Vena yugular anterior Variables Drena la parte anterior del cuello Desciende a cada lado de la línea
media del cuello Inferiormente cada vena yugular
perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical
Desemboca en la vena subclavia Las venas yugulares anteriores
derecha e izquierda suelen comunicarse por un arco venoso yugular en la escotadura supraesternal.
Vena yugular interna Inicia como dilatación del seno sigmoideo
“bulbo superior” Recoge la sangre procedente de: cráneo,
cerebro, superficie de la cara y partes de cuello.
Atraviesa el cuello dentro de la vaina carotídea Al principio va posterior a la arteria carótida
interna, después pasa a una posición mas lateral.
Se unen con las venas subclavias al extremo final del esternón para formar las venas braquiocefálicas derecha e izquierda
Tributarias: Venas facial Vena lingual Vena faríngea Vena occipital Vena tiroidea superior Vena tiroidea media
NERVIOS Nervios craneales:
Facial Glosofaríngeo Vago Accesorio Hipogloso
Nervios periféricos Nervio transverso del
cuello Ramos superiores e
inferiores del asa cervical.
GLÁNDULA TIROIDES
Glándula impar Situada en la parte anterior del cuello, por
debajo y lateral al cartílago tiroides Localizada en el compartimento visceral del
cuello Debajo de los músculos: esternohioideo,
esternotiroideo y omohioideo Cubierta por la fascia pretraqueal Esta compuesta por:
2 lóbulos laterales Istmo:
Conecta los lóbulos laterales Cruza las superficies anteriores del 2 y 3
cartílagos traqueales
GLÁNDULAS PARATIROIDES
Dos pares Se encuentran bajo la superficie de
los lóbulos laterales de la glándula tiroides
Posición variable
GANGLIOS LINFÁTICOS Los ganglios de la cabeza y el
cuello están distribuidos en grupos ganglionares.
Cada uno de ellos recibe afluentes de determinados territorios.
-Los más importantes: Preauriculares, retroauriculares, occipitales, submentonianos, submaxilares, tonsilares, cadena cervical superficial, carotídeos (cadena yugular interna o cervical profunda), cadena del nervio espinal (cervical posterior)y supraclaviculares
EXAMEN FÍSICO
En su exploración tendremos en cuenta:
► Inspección del cuello en su conjunto
► Exploración de la glándula tiroides
► Examen de los ganglios linfáticos► Examen de los vasos del cuello► Exploración del resto de las
estructuras
EXAMEN FÍSICO
► Forma: Corto, largo, normal
► Volumen: Ancho, delgado, normal
► Posición: Central, con desviación lateral, en flexión, en extensión
► Movilidad: Flexo-extensión, rotación, lateralización, circunducción
► SUPERFICIE: Cicatrices, nevos, hemangiomas
INSPECCIÓN DEL CUELLO EN SU CONJUNTO
► Columna cervical: Integridad, lesiones
► Signos meníngeos:• Rigidez nucal: También llamado cuello rígido. Flexionando la cabeza
sobre el pecho. Es positivo cuando hay resistencia y dolor.
• Signo de Brudzinski: Es positivo cuando se produce flexión de las caderas, cuando la cabeza se flexiona sobre el pecho.
• Signo de Kernig: Permitiendo la flexión de las rodillas, se flexiona la cadera sobre el tronco hasta 90 grados (en ese momento se trata de extender las rodillas). Si existe irritación meníngea habrá resistencia, dolor y en ocasiones tendencia a flexionar el cuello.
► Latidos arteriales:
► Venas yugulares: Plétora yugular/Ingurgitación yugular
GRADO I 2 cmGRADO II Mitad inferior del trayectoGRADO III Todo el trayectoGRADO IV Más de 1cm postauricular
-SIGNO DE KUSMAUL: Incremento de la ingurgitación yugular con la inspiración-REFLUJO HEPATO Y ABDOMINO-YUGULAR
EXPLORACIÓN DE GLÁNDULA TIROIDES► Inspección: Forma, tamaño, simetría,
movilidad.
► Palpación: Consistencia, sensibilidad, temperatura
Normalmente la textura de la glándula es parecida a la de la goma (consistencia elástica).ANORMAL: Masas duras, en forma de nódulos.
MÉTODOS PARA LA PALPACIÓN:
-ABORDAJE POSTERIOR
Maniobra de Quervain • Rodear cuello con ambas manos,
pulgares en la nuca y dedos restantes hacia los lóbulos tiroideos.
• Inclinar el cuello al lado contrario del lóbulo tiroideo a palpar.
MÉTODOS PARA LA PALPACIÓN:
-ABORDAJE ANTERIOR
Maniobra de Crile• Colocar las manos alrededor del
cuello, palpando lóbulos tiroideos con los pulgares a manera de pinza.
Maniobra de Lahey• Colocar el pulpejo del pulgar contra
la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto con la otra mano.
• Útil para palpar lóbulos laterales.
EXAMEN DE GANGLIOS LINFÁTICOS
► Inspección: Nódulo visible, aumento de volumen, líneas o trayectos rojos
► Palpación: Número, situación, sensibilidad, forma, volumen, movimiento, adherencia, simetría, consistencia, límites (ganglios separados o si confluyen)
► Palpación: -Técnica palpatoria:
• Palpar suavemente con uno o dos dedos (movimiento circular o de vaivén)
• Sostener la cabeza con la mano libre• Palpar los ganglios de forma ordenada:
1. Preauriculares (delante del trago de la oreja)2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides)3. Occipitales (base posterior de la cabeza)4. Tonsilar o amigdalino (ángulo del maxilar inferior o
gonion)5. Submaxilar (entre el gonion y el mentón)6. Submentoniano (línea media detrás de la punta del
mentón)7. Cadena cervical superficial (sobre el músculo ECM)8. Cadena cervical posterior (anterior al trapecio)9. Cadena cervical profunda (empotrado en el músculo
ECM)10.Supraclaviculares (en el ángulo formado por el ECM y la
clavícula)
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