Tru phuc hinh ca nhan trong cong nghe CAD/CAM - Ly thuyet va thuc te (P.1)

TRỤ PHỤC HÌNH CÁ NHÂN TRONG CÔNG NGHỆ CAD/CAM

- LÝ THUYẾT VÀ THỰC TẾ -

TP. HỒ CHÍ MINH, NGÀY 04 THÁNG 05 NĂM 2016

HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT RĂNG HÀM MẶT LẦN THỨ 38CHỦ ĐỀ: “XU HƯỚNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG HIỆN NAY”

Trình bày: Đào Ngọc Lâm (†)

Lê Thục Oanh (‡)

(†) - Bộ môn Kỹ thuật Phục hình răng, Khoa Răng Hàm Mặt, ĐH Y Dược TP.HCM

(‡) - Giám đốc Labo Sao Việt, Giáo viên Trường Trung cấp nghề Nam Việt

TRỤ PHỤC HÌNH CÁ NHÂN TRONG CÔNG NGHỆ CAD/CAM

- LÝ THUYẾT VÀ THỰC TẾ -

TP. HỒ CHÍ MINH, NGÀY 04 THÁNG 05 NĂM 2016

HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT RĂNG HÀM MẶT LẦN THỨ 38 CHỦ ĐỀ: “XU HƯỚNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG HIỆN NAY”

Trình bày: Đào Ngọc Lâm (†)

Lê Thục Oanh (‡)

(†) - Bộ môn Kỹ thuật Phục hình răng, Khoa Răng Hàm Mặt, ĐH Y Dược TP.HCM

(‡) - Giám đốc Labo Sao Việt, Giáo viên Trường Trung cấp nghề Nam Việt

Bộ môn Kỹ thuật Phục hình răng Trình bày: Đào Ngọc Lâm - Lê Thục Oanh

GIỚI THIỆU BÁO CÁO VIÊN

ĐÀO NGỌC LÂM, MSc.MEE,(02-01-1980)

- Tốt nghiệp Kỹ sư - Chuyên ngành Kỹ thuật cơ khí - Khóa 1998, Đại học Kỹ thuật TP.HCM (Đại học Bách khoa TP.HCM), năm 2003.

- Tốt nghiệp Thạc sỹ - Công nghệ Chế tạo máy - Khóa 2003, Đại học Kỹ thuật TP.HCM (Đại học Bách khoa TP.HCM), năm 2006.

- Làm việc tại Bộ môn Kỹ thuật Phục hình răng, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược từ 2008 đến nay.

LÊ THỤC OANH, KTV,(02-01-1970)

- Tốt nghiệp Trung học Phục hình răng - Khóa 1993, Đại học Y Dược TP.HCM, năm 1996.

- Giám đốc Công ty TNHH Răng Việt, từ năm 200x đến nay.

- Hiệu phó Trường trung cấp nghề Nam Việt, từ năm 200x đến nay.

TỔNG QUAN


MÃO TOÀN PHẦN

IMPLANT

ABUTMENT/Ti-BASE

- Sứ ZirconiaHS/HT/FC- Sứ thủy tinh- Sứ hybrid- Composite- PMMA (multilayer)

- Hợp kim Cr-Co- Hợp kim Cr-Co-Mo- Hợp kim Titanium(CP (Gr1-4)/Ti-6Al-4V ELI (Gr5)) - Sứ Zirconia HS- PEEK

A. TỔNG QUAN

A.1. GIẢI PHÁP PHỤC HÌNH TRÊN IMPLANT


A. TỔNG QUAN

A.2. CẤU TRÚC ABUTMENT MÃO

IMPLANT

ABUTMENT

1

2

3

4

5

THÂN ABUTMENT (A)

PHẦN KẾT NỐI (B)

TRÊN NƯỚU (A.1)

DƯỚI NƯỚU (A.2)


Dao - Ngoc

THÂN GẮN PHỤC HÌNH

Dao - Ngoc

ĐƯỜNG VIỀN NƯỚU

Dao - Ngoc

TẠO HÌNH NƯỚU(E-P PROFILE)

Dao - Ngoc

MORSE + KẾT NỐI

Dao - Ngoc

ỐC KẾT NỐI

A. TỔNG QUAN

A.2. CẤU TRÚC ABUTMENT

Dp

Hr

Hg

α

Đường viền nướu - cổ abutment

Đường loe sinh lý nướu - abutment

(Emerging profile)


A. TỔNG QUAN

A.3. PHÂN LOẠI ABUTMENT CÓ SẴN (Stock abutments)

Abutment thẳng chuẩn

Abutment thẳng phôi

Abutment nghiêng

Abutment tạm/ tạo mẫu

đúc

Abutment multi-unit

Implant SuperLine & Implantium(DENTIUM)

Chỉ có Ti-CP (1-4), Ti-6Al-

4V (Ti Gr5), Zirconia HS,

PMMA, PEEK!!!

Co-Cr, Co-Cr-Mo, Ti-6Al-

4V ELI (Ti Gr23), HiPPA,

etc.- Thiết kế “cứng”

- Giá thành cao, tồn kho cao

- Mài chỉnh nhiều, ko đẹp

- Thẩm mỹ mô mềm “limited” ...


A. TỔNG QUAN

A.4.a. ƯU ĐIỂM CỦA ABUTMENT CÓ SẴN (Stock abutments)

... ???

CHỨNG CỨ Y VĂN- DÀY & DÀI - --> Độ tin cậy

-Kết nối chính xác--> Không vi chuyển--> KHÔNG ‘LỎNG’--> CHỊU LỰC ĐỒNG NHẤT Abutment ~ Implant--> ‘NO Passiveness’

- Quy trình chặt chẽ - an toàn --> PHẢI LÀM ĐÚNG QUY

TRÌNH :)

- KHÔNG CẦN đầu tư công nghệ CAO--> mài chỉnh bằng tay--> giảm chi phí cho Phòng khám/ Labo nhỏ--> ...

- Có SẴN & CHUẨN cho ca lý tưởng--> NHIỀU CHỦNG LOẠI CỔ ĐIỂN


A. TỔNG QUAN

A.4.b. NHƯỢC ĐIỂM CỦA ABUTMENT CÓ SẴN (Stock abutments)

- Thẩm mỹ HẬU PHẪU khó kiểm soát:* mô cứng* mô mềm

HỮU HẠN VỀ VẬT LIỆU:Chỉ có Ti-CP (1-4), Ti-6Al-4V (Ti Gr5), Zirconia HS, PMMA, PEEK!!!

- Thiết kế “cứng”

--> GIỚI HẠN về KÍCH THƯỚC,

HÌNH THỂ, SÁNG TẠO & ỨNG

DỤNG THỰC TIỄN

- LABO Mài chỉnh nhiều, ko đẹp

--> HIỆU QUẢ PHỤC HÌNH THẤP

Thực tế lâm sàng:KHÔNG NHƯ ... MƠ

--> (Công * Thời gian*Chi phí)

- ĐỐI VỚI CA ”XƯƠNG” ... (>85%)--> LÂM SÀNG KHÓ:* Lập kế hoạch điều trị* Kiểm soát thẩm mỹ/ kết quả phục hình

- Giá thành cao, tồn kho cao--> LÃNG PHÍ ...--> KHÔNG HIỆU QUẢ ...


A. TỔNG QUAN

A.5. ƯU ĐIỂM CỦA CUSTOMIZED ABUTMENT

- Thiết kế “MỀM”

--> “KHÔNG”* GIỚI HẠN về KÍCH

THƯỚC, HÌNH THỂ, SÁNG TẠO &

ỨNG DỤNG THỰC TIỄN

- Giá thành THẤP, tồn kho THẤP--> GIẢM LÃNG PHÍ ...--> TĂNG HIỆU QUẢ ...

- Thẩm mỹ HẬU PHẪU kiểm soát DỄ DÀNG HƠN:* mô cứng* mô mềm

KHÔNG HỮU HẠN VỀ VẬT LIỆU: Ti-CP (1-4), Ti-6Al-4V (Ti Gr5), Zirconia HS, PMMA, PEEK, Sứ hybrid, v.v...

- LABO ÍT mài chỉnh, THIẾT KẾ đẹp

--> HIỆU QUẢ PHỤC HÌNH CAO

Thực tế lâm sàng:KHÔNG NHƯ ... MƠ

--> (Công * Thời gian*Chi phí)

- ĐỐI VỚI CA ”XƯƠNG” ... (>85%)--> LÂM SÀNG DỄ HƠN TRONG:* Lập kế hoạch điều trị* Kiểm soát thẩm mỹ/ kết quả phục hình


A. TỔNG QUAN

A.6.a. GIẢI PHÁP HỢP LÝ CHO PHỤC HÌNH ABUTMENT RIÊNG LẺ LÀ???

THÔNG SỐTHIẾT KẾ

CA LÝ TƯỞNG CA KHÓ

Abutment có sẵn

Customized Abutment

Abutment có sẵn

Customized Abutment

Kết nối với implant x x x (x)

Kích thước platform x x x x

Chiều cao phục hình (mm) x x - x

Góc nghiêng phục hình (độ) x x - x

Chiều cao nướu(mm) x x - x

Đường viền nướu - cổ abutment x x - x

Đường biên tạo loe nướu - abutment x x - x

Vùng tạo lưu x x x x


A. TỔNG QUAN

A.6. GIẢI PHÁP HỢP LÝ CHO PHỤC HÌNH ABUTMENT RIÊNG LẺ LÀ???

THÔNG SỐTHIẾT KẾ

CA LÝ TƯỞNG CA KHÓ

Abutment có sẵn

Customized Abutment

Abutment có sẵn

Customized Abutment

Nén nướu thẩm mỹ(Full - anatomic

dimension)(x) x - x

Nâng đỡ nướu(tissue support) (x) x - x

Tạo bờ viền cổ(contour soft tissue) (x) x - x

Không nén nướu(no displacement) (x) x - x

Phủ nướu negatif - - - x(phôi dĩa)

Back-packed(dời trục) - - - phôi dĩa

phôi premill

Hybrid abutment(trên ti - base) - - - x


A. TỔNG QUAN

A.7. PHƯƠNG PHÁP GIA CÔNG CUSTOMIZED ABUTMENT*

Loại phục hình

TRUYỀN THỐNG HIỆN ĐẠI

Mài chỉnh tay/MAD/MAM Đúc CAD/CAM Tạo mẫu nhanh

Abutment đơn lẻ x x x x

Anatomic Abutmentđơn lẻ

(x)MAD/MAM x x x

Dental bar (x)MAD/MAM x x x

Suprastructure (x)MAD/MAM x x x

Hybrid Abutment

(x)MAD/MAM - x x


A. TỔNG QUAN

A.7. PHƯƠNG PHÁP GIA CÔNG CUSTOMIZED ABUTMENT *

Loại phục hình

TRUYỀN THỐNG HIỆN ĐẠI

Mài chỉnh tay/MAD/MAM Đúc CAD/CAM Tạo mẫu nhanh

CustomizedTitanium Base x - x x

CustomizedHealing Cap

(x)MAD/MAM (x) x x


QUY TRÌNH


B. QUY TRÌNH THỰC HIỆN

B.1. TIÊU CHÍ THIẾT KẾ CUSTOMIZED ABUTMENT *

5

4

2

2

1

EP - Profile

Expected Anatomic

Design scopes

Cement-gap assurem’t

Inclination & Rotation


QUY TRÌNH THỰC HIỆN PHƯƠNG PHÁP MÀI CHỈNH PHƯƠNG PHÁP ĐÚC GHI CHÚ

B1: THĂM KHÁM

- Giống nhau cho tất cả các phương pháp- B1 và B2: Thực hiện tại Phòng khám

B2: LẤY DẤU & ĐỔ MẪU SƠ KHỞI


B.2. MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP GIA CÔNG CUSTOMIZED ABUTMENT *



B3: LÀM KHAY LẤY DẤU CÁ NHÂN

- Giống nhau cho tất cả các phương pháp

- B3: Thực hiện tại Labo PHR/ Phòng khám

- B4: Thực hiện tại Phòng khám

B4: LẤY DẤU & ĐỔ MẪU SAU CÙNG





B5: LÀM PHỤC HÌNH TẠM (PROVISIONAL) - Giống nhau cho tất cả

các phương pháp

- B5: Thực hiện tại Labo PHR (phần thô)/ Phòng khám (tinh chỉnh)

- B5*: Thực hiện tại Phòng khám

(B5*): MÀI CHỈNH KHỚP





B6: LẤY DẤU KHÓA TƯƠNG QUAN PHỤC HÌNH & PHỤC HÌNH TẠM MONG MUỐN

- (B6*) giống nhau cho tất cả các phương pháp* Jig khóa có thể trên cùng một hàm.* jig ghi tương quan đối ứng cho cả hai hàm (**).

(B6*:) TẠO JIG KHÓA NẾU CÓ NHIỀU HƠN 1 ABUTM. ĐƠN LẺ/ HƯỚNG PHỨC TẠP





B7: CHỌN ABUTMENT CÓ SẴN

- Phương pháp mài chỉnh: Chọn abutment có sẵn gần giống với yêu cầu phục hình trên lâm sàng.

- Phương pháp đúc: chọn plastic cyinder để làm tạo mẫu sáp phục hình phù hợp.

B8: PHÁC THẢO HÌNH DẠNG ABUTMENT MONG MUỐN

- Phương pháp mài chỉnh: dùng bút lông phác họa các mốc, biên, hướng vùng chạm, v.v....

- Phương pháp đúc: làm sáp trên plastic cyinder đã chọn để làm tạo mẫu sáp phục hình phù hợp.





B9: TẠO HÌNH THÔ


B10: TINH CHỈNH - HOÀN THIỆN





B11: TIẾN HÀNH GIA CÔNG







B13: THỬ LÂM SÀNG ABUTMENT


B14: TINH CHỈNH - HẬU XỬ LÝ (NẾU CẦN)





B15: THỰC HIỆN QUY TRÌNH PHỤC HÌNH TIẾP THEO (NẾU CÓ)**


B16: ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG HẬU PHỤC HÌNH (NẾU CẦN)





B17: KẾT THÚC QUY TRÌNH - LẬP RECORD





QUY TRÌNH THỰC HIỆNTRUYỀN THỐNG

PHƯƠNG PHÁP CAD/CAMEXTRAORAL SCANNER

PHƯƠNG PHÁP CAD/CAMINTRAORAL SCANNER

GHI CHÚ

B1: THĂM KHÁM BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ THĂM KHÁM

B2: LẤY DẤU & ĐỔ MẪU SƠ KHỞI

1. THỰC HIỆN TƯƠNG TỰ PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN THỐNG TỪ B2 ĐẾN B4.

2. SCAN MẪU SAU CÙNG.

3*. TẠO MẪU NHANH MẪU HÀM (NẾU CẦN)

KHÔNG CẦN THỰC HIỆN CÁC BƯỚC TỪ B2 --> B4

1. LẤY DẤU KỸ THUẬT SỐ INTRAORAL SCANNER.

2. TẠO MẪU NHANH MẪU HÀM.

ĐƠN GIẢN CHỈ CẦN LẤY DẤU KỸ THUẬT SỐ. LƯU Ý: SAI SỐ CỘNG DỒN THEO CHIỀU DÀI CUNG PHỤC HÌNH CỦA IOS CAO HƠN EOS!!!!

B3: LÀM KHAY LẤY DẤU CÁ NHÂN

B4: LẤY DẤU & ĐỔ MẪU SAU CÙNG

B5: LÀM PHỤC HÌNH TẠM (PROVISIONAL)

1. THIẾT KẾ CAD (TRÊN MÁY TÍNH)

2. LẬP KẾ HOẠCH GIA CÔNG CAM/ CNC

3. TẠO MẪU NHANH/ CẮT GỌT TẠO RĂNG TẠM

THẾT KẾ TRÊN PHẦN MỀM CAD






PHƯƠNG PHÁP CAD/CAMINTRAORAL SCANNER

GHI CHÚ

(B5*): MÀI CHỈNH KHỚP CHO PHỤC HÌNH TẠM LÂM SÀNG

B6: LẤY DẤU KHÓA TƯƠNG QUAN PHỤC HÌNH & PHỤC HÌNH TẠM MONG MUỐN

ĐỂ THAM CHIẾU KHI THIẾT KẾ

* PHƯƠNG PHÁP EOS: SCAN DẤU KHÓA VÀ CHỈ CÓ THỂ SCAN WAX-UP/PROVISIONAL (NẾU CẦN) * PHƯƠNG PHÁP IOS: KHÔNG SCAN DẤU KHÓA ĐƯỢC, CHỈ CÓ THỂ SCAN WAX-UP/PROVISIONAL (NẾU CẦN)

(B6*:) TẠO JIG KHÓA NẾU CÓ NHIỀU HƠN 1 ABUTM. ĐƠN LẺ/ HƯỚNG PHỨC TẠP

KHÔNG CẦN

* TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP PHỨC TẠP CÓ THỂ SCAN JIG/ BITE BLOCK








PHƯƠNG PHÁP CAD/CAMINTRAORAL SCANNER GHI CHÚ

B7: CHỌN ABUTMENT CÓ SẴN

THIẾT KẾ CUSTOMIZED ABUTMENT TRÊN PHẦN MỀM CAD, THAM CHIẾU THEO:

- MẪU HÀM/ SCANBODY/ NƯỚU GIẢ

- HÀM ĐỐI/ DẤU KHÓA/ (JIG)

MODULE CADTHIẾT KẾ ABUTMENT

B8: PHÁC THẢO HÌNH DẠNG ABUTMENT MONG MUỐN

B9: TẠO HÌNH THÔ


B11: TIẾN HÀNH GIA CÔNG

A. LẬP KẾ HOẠCH GIA CÔNG TRÊN PHẦN MỀM CAM

- CHỌN PHÔI DẠNG: MONOBLOCK PREMILL/ PHÔI DĨA- NESTING/ OPTIMIZED PLACING- CHỌN CUTTING STRATEGY/ MÁY CẮT- XUẤT FILE NC

B. GIA CÔNG TRÊN MÁY CNC

- GÁ PHÔI/ DAO CỤ- CÀI ĐẶT MÁY- IMPORT NC CODES- GIA CÔNG TRÊN MÁY CNC- THÁO PHÔI SAU KHI GIA CÔNG

MODULE CAM LẬP KẾ HOẠCH

GIA CÔNG






PHƯƠNG PHÁP CAD/CAMINTRAORAL SCANNER GHI CHÚ

B12: TINH CHỈNH - HOÀN THIỆN KỸ THUẬT VIÊN CẮT TI - XỬ LÝ NGUỘI

B13: THỬ LÂM SÀNG ABUTMENT

TƯƠNG TỰ PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN THỐNG(BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ THỤC HIỆN)

B14: TINH CHỈNH - HẬU XỬ LÝ (NẾU CẦN)

B15: THỰC HIỆN QUY TRÌNH PHỤC HÌNH TIẾP THEO (NẾU CÓ)**

B16: ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG HẬU PHỤC HÌNH (NẾU CẦN)

B17: KẾT THÚC QUY TRÌNH - LẬP RECORD


GIẢI PHÁP


C. GIẢI PHÁP CAD/CAM

C. GIẢI PHÁP CAD/CAM CHO CUSTOMIZED ABUTMENT*




1. Máy Scan (bao gồm phần mềm scan) = 3SHAPE/ OPT/ DOF/ imes-Icores/ ...




2. Phần mềm thiết kế CAD = EXOCAD/ 3SHAPE




3. Phần mềm CAM = SUM3D Dental (phần mềm tương thích tốt nhất với máy phay 4/5 trục của imes - iCORE) và iCAM v4.6 (imes-iCORE cung cấp theo máy)




4. Máy CNC = imes - ICORES (máy phay 4/5 trục, 02 chế độ cắt ướt/ khô, gia công mọi loại vật liệu)




5. Vật liệu gia công trên hệ thống CAD/CAM = Titanium/ Premill/ Zirconia/ Hybrid Ceramics/PMMA/ PEEK/ BioHPP/ sứ thủy tinh




5. Vật liệu tiêu hao cho giải pháp CAD/CAM nha khoa = Dao cụ/ Chai xịt CAD/CAM/ dung dịch làm nguội/ v.v...





CÁC GIẢI PHÁP PHỤC HÌNH NÂNG CAO TRÊN IMPLANT


CA LÂM SÀNG


CA LÂM SÀNG

MỘT SỐ KẾT QUẢ LÂM SÀNG CHO CUSTOMIZED ABUTMENT** CASE 1:



- TÙY CHỌN THIẾT KẾ VỀ HÌNH DẠNG GIẢI PHẪU CHO PHỤC HÌNH MONG MUỐNDỄ DÀNG VỚI ÍT CÔNG SỨC VÀ THỜI GIAN HƠN CHO KTV LABO MÀ VẪN ĐẢM BẢOĐƯỢC TÍNH THẨM MỸ CAO.


CA LÂM SÀNG



CA LÂM SÀNG


- ĐƯỜNG HOÀN TẤT VÀ E-P TẠOTẠO THẨM MỸ NƯỚU CAO HƠN SO VỚI ABUTMENT CÓ SẴN.


CA LÂM SÀNG


- SỬ DỤNG TỐT CẢ TRONG TRƯỜNG HỢP BỆNH NHÂN BỊ TỔN THƯƠNG MÔ MỀM.

- GIÚP LÀNH THƯƠNG VÀ HƯỚNG DẪN THẨM MỸ MÔ MỀM CAO.

- ĐIỀU CHỈNH ĐƯỢC HƯỚNG LẮP VÀ TÍNH THẨM MỸ CHO CẦU PHỤC HÌNH SỨ TRÊN ABUTMENT SAU ĐÓ DỄ DÀNG.


CA LÂM SÀNG


- ĐIỀU CHỈNH ĐƯỢC HƯỚNG LẮP VÀ TÍNH THẨM MỸ CHO CẦU PHỤC HÌNH SỨ TRÊN ABUTMENT SAU ĐÓ DỄ DÀNG.


CA LÂM SÀNG


- PHỤC HÌNH CUSTOMIZED ABUTMENT BẰNG ZIRCONIA TRÊN TITANIUM BASECHO VÙNG RĂNG TRƯỚC.


CA LÂM SÀNG



CA LÂM SÀNG



CA LÂM SÀNG



CA LÂM SÀNG

Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BVRHM TP.HCM - 2016Trình bày: Đào Ngọc Lâm

S4/ E. THẢO LUẬN

CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ!

[email protected] [email protected]

[1] - “Top 5 dental lab trends of 2015 - the biggest factors that changed our industry this year”, Dental Lab Products Magazine, Modern Dental Network, 1/12/2015.

[2] - “Top 2015 dental industry trends and 2016 predictions”, Apex360 Editorial Board, DentistryiQ, 24/11/2015.

[3] - “The top 25 most-viewed producs of 2015 - The lab products you read about most over the last year”, Dental Lab Products Magazine, Modern Dental Network, 17/12/2015.

[4] - “CAD/CAM materials tales”, “Overview of CAD/CAM Materials”, Dr. Med. Dent. Moritz Zimmerman (Zurich), ZDigitalDentistry Blog, 8-10/2015.

Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BVRHM TP.HCM - 2016Trình bày: Đào Ngọc Lâm

THAM KHẢO

Education

Tru phuc hinh ca nhan trong cong nghe CAD/CAM - Ly thuyet va thuc te (P.1)