ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN DẠNG LỆCH VẸO TRONG CỦA KHUỶU TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT CHỈNH TRỤC

Ths.Bs Lư Thới

SINH LÝ VÙNG KHUỶU

GỒM 3 KHỚP

3 XƯƠNG

CẤU TẠO

SINH LÝ-VẬN ĐỘNG

Vận động: gấp 140 độ, sấp 80-90 độ, ngữa 80-90 độ.

Trục cánh cẳng tay: 0-16 độ (tb 14 độ).

Góc Baumann: bình thường 70 độ

Khuỷu 90 độ tam giác Hueter (tam giác khuỷu) là tam giác cân, khi khuỷu duỗi tam giác Hueter thành đường thẳng Hueter.

Khuỷu ở mọi tư thế: trục xương quay luôn đi qua tâm điểm cốt hoá của xương cánh tay.

Vẹo trong

CÁC DIỂM CỐT HOÁ VÙNG KHUỶU

NHÌN THẲNG

NHÌN NGHIÊNG

SƠ LUỢC VẤN ĐỀTrong gãy xương trẻ em, vùng khuỷu là nơi dễ bị chấn thương nhất.

Gãy xương vùng khuỷu bao gồm:

Gãy trên lồi cầu

Gãy lồi cầu ngoài

Gãy lồi cầu trong

Gãy chỏm xương quay

Gãy mỏm khuỷu

Gãy Monteggia

Gãy trên lồi cầu hay gặp nhất

NGUYÊN NHÂN

Do đặc điểm giải phẫu và sinh lý nên những gãy xương trên có thể làm xương phát triển lệch trục làm vẹo khuỷu.

Tần suất

Lệch vẹo trong của khuỷu (cubitus varus) hay gặp nhất.

Vẹo trong của khuỷu gặp khoảng 20-50% sau gãy trên lồi cầu xương cánh tay.

Nguyên nhân: cho đến nay vẫn chưa thống nhất giữa các tác giả. Do diều trị không hoàn chỉnh hay do thương tổn không được điều trị

Do di lêch xoay và nghiêng vào trong hay ra ngoài.

Do thương tổn sụn tăng trưởng.

CÁCDẠNG DI LỆCH TRONG GÃY TRÊN LỒI CẦU

Những can lệch trên 30 độ thì không thể tự bình chỉnh được = ảnh hưởng cơ năng và làm thương tổn khuỷu về sau.

HẬU QUẢ

ĐIỀU TRỊ

Trả lại cơ năng, thẩm mỹ và đề phòng các biến chứng muộn do vẹo khuỷu gẫy ra.

MỤC ĐÍCH

Sơ lược các phương pháp: đục xương và KHX bên trong hay bên ngoài bao gồm:

Xuyên 2 đinh Kirschner chéo

Bắt nẹp vít

Xuyên đinh và buộc chỉ thép

Bắt vít và néo chỉ thép

Cố định ngoài

Bó bột

CÁC PHƯƠNG PHÁP

NƯỚC NGOÀI

LỰA CHỌN ĐỤC XƯƠNG-Cắt hình chêm trong: King D và secor.

-Cắt hình chêm ngoài: Hall hay French.

-Cắt hình chêm trước

-Cắt chéo: của Amspacer J.C

-Cắt hình bậc thang: UchidaY,Ogata .

-Cắt hình vòm: Derosa hayGiardino

CÁCH ĐỤC XƯƠNG(theo chúng tôi)

Chúng tôi đục xương theo hình vòm vì không gây ngắn chi.

Không gây mất cân bằng đột ngột về phần mềm bên trong củng như bên ngoài khuỷu.

Có thể chỉnh di lệch xoay một phần.

Có thể chỉnh bổ sung sau phổ thuật.

KẾT HỢP XƯƠNG

KIRSCHNER VÍT+CHỈ THÉP

ĐỤC XƯƠNG HÌNH BẬC THANG ĐỤC XƯƠNG HÌNH CHÊM SAU

KHX BẰNG NẸP VÍT

VIỆT NAM

KHX bằng đinh và chỉ thép của

PHAN ĐỨC MINH MẪN

Træåïc mäø Sau mäø

KHUNG CĐN CỦA

GS NGUYỄN VIẾT NHÂN

Lựa chọn phương pháp: Dựa vào tính năng của cọc ép răng ngược chiều của GS.Ts Nguyễn Viết Nhân:

Bất động vững chắc

Tập vận động sớm

TÍNH NĂNG CỌC ÉP VÀ ĐINH STEIMANN

Cọc ép răng dể dàng chỉnh trục sau khi đục xương hình vòm.

Cọc ép răng có thể tạo lực ép lớn, kết hợp xương rất vững chắc.

Đánh giá kết quả theo Ippolito E - 1990 với 3 mức độ:

Tốt: liền xương hoàn toàn, góc cánh cẳng tay>10 độ, biên độ vận động khuỷu như trước và sự khác nhau giữa góc cánh cẳng tay 2 bên < 10 độ.

Khá: liền xương hoàn toàn, góc cánh cẳng tay<10 độ, biên độ vận động khuỷu hạn chế < 10 độ so với trước phẫu thuật và sự khác nhau giữa góc cánh cẳng tay 2 bên < 10 độ.

Xấu: liền xương hoàn toàn, góc cánh cẳng tay<10 độ, biên độ vận động khuỷu hạn chế > 10 độ so với trước phẫu thuật và sự khác nhau giữa góc cánh cẳng tay 2 bên >10 độ.

MỘT SỐ HÌNH ẢNH

MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG

ĐINH VÀ CHỈ THÉP

KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI

CÁCH ĐỤC XƯƠNG

ĐỤC XƯƠNG

HÌNH VÒM

MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHX

CỐ ĐỊNH NGOÀI

BN LIÊNBN LIÊN

2 THÁNG SAU

BN HỢP

TRƯỚC MỔ

VÀ SAU MỔ

1 THÁNG

BN HỢP

SAU MỔ

2 THÁNG

VÀ

6THÁNG

ĐINH VÀ CHỈ THÉP

Træåïc mäø Sau mäø

Thàõng

Bn Nh

Træåïc mäø

Sau mäø

Máùn

Bn Ph

Quyãn

Tæåìng Vy

Laình