Единый Чернобыльский регистр России и Беларуси

Единый регистр России и Беларуси состоит:

Единый регистр России и Беларуси по ликвидаторам (в настоящее время общая численность внесенных в регистр составляет 251884 человек).

Единый канцер-регистр России и Беларуси по ликвидаторам (внесено 6405 случаев онкозаболевания).

Единый регистр России и Беларуси по раку щитовидной железы для населения загрязненных территорий (внесено 15714 случаев заболевания).

Единый регистр России и Беларуси по лейкозам для населения загрязненных территорий (внесено 4676 случаев заболевания).

Единый регистр России и Беларуси по раку молочной железы для населения загрязненных территорий (внесено 13757 случаев заболевания).

К настоящему времени в базу данных Единого чернобыльского регистра введена информация:

с российской стороны

регистрационная информация на 157 086 ликвидаторов аварии на ЧАЭС;

2 833 случаев онкологических заболеваний среди ликвидаторов;

5 551 случаев рака щитовидной железы среди населения, проживающего на территории четырех наиболее загрязненных областей России с 1982 по 2002 гг.;

1 977 случаев заболевания лейкозами среди населения, проживающего на территории всей Брянской области с 1982 по 2002 гг., из них 1 612 случая были выявлены после аварии на ЧАЭС;

6 908 случаев заболевания злокачественными новообразованиями молочной железы среди женщин, проживающих на территории всей Брянской области с 1982 по 2002 гг.

с белорусской стороны

регистрационная информация на 94 798 ликвидаторов аварии на ЧАЭС;

3 572 случаев онкологических заболеваний среди ликвидаторов;

10 163 случаев рака щитовидной железы среди населения Республики Беларусь 1982 по 2002 гг.;

2 699 случаев заболевания лейкозами среди населения, проживающего на территории всей Гомельской области с 1982 по 2002 гг., из них 2 223 случая были выявлены после аварии на ЧАЭС;

6 849 случаев заболевания злокачественными новообразованиями молочной железы среди женщин, проживающих на территории всей Гомельской области с 1982 по 2002 гг.

Реализация Российско-Белорусской программы

«Практические мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи» (договор 1.3/2004М).

«Разработка методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию радиации» (договор 3.1/2004М).

«Уточнение и оценка дозовых нагрузок» (договор 3.2/2004М).

«Практические мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи»

Целью исследования явилась разработка и проведение комплекса практических мероприятий по организации и оказанию медицинской помощи населению Беларуси и России, проживающему на загрязненных радионуклидами территориях.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

Проведена скрининг-диагностика, лечение и профилактика опухолевых заболеваний молочной железы у жителей, проживающих на территориях Беларуси, наиболее загрязненных радионуклидами;

Дана оценка состояния репродуктивной системы у жителей загрязненных радионуклидами территорий Беларуси.

Был создан и осуществлялось сопровождение Единого регистра Беларуси и России по ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС; осуществлялось сопровождение ранее созданных единых регистров по раку щитовидной железы, лейкозам; молочной железы


В ходе проведенного исследования по созданию единого Регистра Беларуси и России ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС и их потомкам были выполнены следующие работы:

1. Проведены работы по подготовке, разработке и подписанию Положения о Едином чернобыльском Регистре России и Беларуси (данный документ регламентирует функционирование и определяет направления деятельности на ближайшую и долгосрочную перспективу).

2. Проведена разработка протокола обмена информацией на ликвидаторов с выявленным диагнозом онкозаболевания между РГМДР и Государственным регистром Республики Беларусь (РГМДР) для формирования Единого канцер-регистра России и Беларуси среди ликвидаторов. Разработка и согласования таблиц БД Единого регистра по раку щитовидной железы, раку молочной железы, ликвидаторам, лейкозам, демографической информации.

3. Получены данные на ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР, проводилось формирование Единого канцер-регистра России и Беларуси среди ликвидаторов.


4. Проведена разработка программного обеспечения по ведению и анализу базы данных Единого канцер-регистра России и Беларуси среди ликвидаторов.

5. Проведен сбор, контроль, эпидемиологическая верификация и внесение новой информации в следующие единые регистры:5.1. Единый регистр России и Беларуси по ликвидаторам (в настоящее время общая численность внесенных в регистр составляет 251884 человек).5.2. Единый канцер-регистр России и Беларуси по ликвидаторам (внесено 6405 случаев онкозаболевания).5.3. Единый регистр России и Беларуси по раку щитовидной железы для населения загрязненных территорий (внесено 15714 случаев заболевания).5.4. Единый регистр России и Беларуси по лейкозам для населения загрязненных территорий (внесено 4676 случаев заболевания).5.5. Единый регистр России и Беларуси по раку молочной железы для населения загрязненных территорий (внесено 13757 случаев заболевания).


Проведенное исследование имеет значительный социальный и экономический эффект, так как применение полученных результатов позволит улучшить диагностику рака молочной железы, повысить выявляемость данной патологии на ранней стадии, и, следовательно, снизить затраты на лечение и реабилитацию пациенток, повысить эффективность лечения онкологической патологии молочной железы. Оценка репродуктивной системы жителей, проживающих на загрязненной территории, и применение профилактических мероприятий, направленных на ее сохранение, позволит улучшить демографическую ситуацию в пострадавших регионах.Создание Единого регистра необходимо для проведения долгострочных эпидемиологических исследований с учетом международных стандартов, что, безусловно, позволит получать адекватные данные по заболеваемости среди различных групп пострадавшего от аварии на ЧАЭС населения и разрабатывать долгосрочные прогнозы по состоянию здоровья жителей пострадавших территорий.


Проведение исследований по данной тематике является весьма актуальным. Требует продолжения работа по созданию Единого белорусско-российского регистра по всем категориям граждан, пострадавших от радиационного воздействия в результате Чернобыльской катастрофы, как информационно-аналитической основы организации оказания медицинской помощи пострадавшему населению; проведение мониторинга состояния репродуктивной системы у пострадавшего населения, разработка практических мер, обеспечивающих диагностику, лечение и профилактику заболеваний среди населения, проживающего на территориях, загрязненных радионуклидами, в первую очередь заболевания молочной железы и нарушений репродуктивной системы у женщин; сопровождение ранее созданных Единых канцер - регистров, пополнение их новой информацией и верификация имеющейся.

Предполагаемый объем финансирования на 2005 год – 150-200 миллионов белорусских рублей.

Выбор условий для анализа онкозаболеваемости

ликвидаторов

Возрастное распределение случаев заболевания лейкозами среди населения Гомельской и Брянской областей, зарегистрированных в

едином регистре

0

200

400

600

800

1000

1200

0 - 5 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 - 55 - 60 - 65 - 70 -

Возрастные группы, лет

Чи

сл

о с

луча

ев

Динамика числа случаев рака молочной железы, зарегистрированных

в Едином регистре по Гомельской и Брянской областям.

0

100

200

300

400

500

1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Годы

Чис

ло

случ

аев

Гомельская областьБрянская область3 линейный фильтр (Брянская область)3 линейный фильтр (Гомельская область)


Целью исследования явилась разработка и усовершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию радиации

Задачами являлись: Проведение радиационно-эпидемиологического анализа и оценка

рисков индукции злокачественных новообразований щитовидной железы среди населения Беларуси и России, с учетом влияния различных экологических факторов;

Сравнительное изучение частоты генных и структурных соматических мутаций среди пострадавших в результате аварии на ЧАЭС;

Разработка комплексной программы профилактики врожденной и наследственной патологии для республики в целом и для загрязненных радионуклидами территорий Беларуси;

Разработка критериев причинной обусловленности онкологических и неонкологических заболеваний среди ликвидаторов на основе индивидуальных медико-дозиметрических данных.


Объектом исследования являлось пострадавшее в результате катастрофы на ЧАЭС население; беременные женщины; абортусы, плоды и новорожденные.

Предмет исследования – первичная заболеваемость раком щитовидной железы; первичная и общая заболеваемость острым инфарктом миокарда, цереброваскулярными болезнями, катарактой среди ликвидаторов; цитогенетический статус; врожденная и наследственная.

Показатели первичной заболеваемости раком щитовидной

железы в Гомельской области в 1990 – 2003 гг. (1/100000)

Сравнение теоретического и реального распределения пространственно-временных

единиц по количеству случаев заболеваний раком щитовидной железы

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Число случаев

Час

тоты

Реальное

Теоретическое

Точки скопления заболеваний раком щитовидной железы

в Гомельской области за период 1990 – 2003 гг. 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Общий итог

Брагинский 3 3 6* 1 5* 2 2 5* 5* 4 2 5* 4 1 48

Б.Кошелевский 0 2 2 3 6 6 4 7 4 3 6 7 6 6 62

Ветковский 2 1 2 2 4 0 4 6 1 3 2 5 4 4 40

Гомельский 5 6 5 8 10 7 5 3 9 12 13 10 7 19 119

Добрушский 0 1 2 5 1 3 2 6 4 3 17 15 5 5 69

Ельский 2 1 0 3 3 0 1 3 5 6 2 2 1 2 31

Житковичский 0 1 1 2 5 4 5 6 5 7 2 7 10 3 58

Жлобинский 0 5 3 5 5 9 9 6 11 20 12 11 11 19 126

Калинковичский 1 5 1 2 8 7 9 10 4 3 12 6 3 6 77

Кормянский 2 0 1 1 2 1 3 1 1 3 0 1 2 0 18

Лельчицкий 0 1 3 0 1 3 4 2 1 4 3 5 3 2 32

Лоевский 1 1 1 1 1 0 2 0 0 5 5 2 3 2 24

Мозырьский 6 12 3 11 6 10 12 8 14 16 9 25 11 12 155

Наровлянский 2 1 0 5 4 0 2 1 1 2 0 1 1 2 22

Октябрьский 0 0 0 6 3 4 1 3 2 0 0 1 2 0 22

Петриковский 2 1 3 6 1 2 3 1 2 1 2 5 8 3 40

Речицкий 7 8 10 9 8 14 17 18 18 22 23 23 13 18 208

Рогачевский 1 3 8 3 4 5 5 1 7 1 9 7 9 5 68

Светлогорский 9 14 14 8 11 8 10 11 7 9 14 20 14 9 158

Хойникский 2 4 4 7 1 5 3 7* 3 8* 7* 11 7* 6 75

Чечерский 2 1 2 3 1 0 0 1 1 1 0 2 2 0 16

Всего 47 71 71 91 90 90 103 106 105 133 140 171 126 124 1468[1][2]

Стандартизованные показатели первичной заболеваемости острым инфарктом миокарда мужчин 1 ГПУ и других категорий мужского населения, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, за

период 1993-2003гг.

0

100

200

300

400

500

600

1 ГПУ 1.1 ГПУ 1.2 ГПУ 2 ГПУ 3 ГПУ РБ

категории пострадавших

Пок

азат

ель

на

1000

00 м

ужч

ин

Стандартизованные показатели первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями мужчин 1 ГПУ и различных категорий мужского населения, пострадавшего от катастрофы на

Чернобыльской АЭС, за период 1993-2003гг.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500



пок

азат

ель

на

1000

0 м

ужч

ин

Стандартизованные показатели первичной заболеваемости катарактой мужчин 1 ГПУ и других категорий мужского населения,

пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС, за период 1993 – 2003 гг.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800



Пок

азат

ель

на

1000

00 м

ужч

ин


Проведенное исследование показало, что: В ближайшие 5 лет основной возрастной группой, где будет

реализовываться большинство радиогенных раков щитовидной железы, будет группа молодых взрослых в возрасте 20-24 лет и 25-29 лет. Это обстоятельство должно обязательно учитываться при организации целевого тиреоидного скрининга на территории Гомельской области.

Территориальное распределение случаев заболевания раком щитовидной железы в настоящее время не соответствует параметрам радиоэкологической обстановки в ранний послеаварийный период в виду воздействия ряда дополнительных факторов, в числе которых немаловажное место имели и имеют выраженные процессы внешней и внутренней миграции.

В настоящее время территориальный принцип оценки заболеваемости пострадавшего населения вряд ли оправдан в полной мере. Корректный анализ состояния здоровья пострадавшего населения должен проводится у различных категорий населения (ликвидаторы, эвакуированное население и пр.) без привязки к определенной территории.


Среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС регистрировался достоверный рост первичной заболеваемости острым инфарктом миокарда. Сравнительный анализ показателей заболеваемости за период 1993-2003гг, показал, что лица 1 ГПУ (как мужчины, так и женщины), болели достоверно чаще (в 1,5 – 2 раза), чем остальное население, подвергшееся воздействию радиации.

Лица, принимавшие участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, и, прежде всего находившиеся в зоне эвакуации и зоне первоочередного отселения в 1986-1987гг. (1 ГПУ, в том числе 1.1 ГПУ), в возрасте от 35-39 до 55-59 лет являются группами повышенного риска заболевания острым инфарктом миокарда, цереброваскулярными болезнями и катарактой. В этой связи для установления причинной связи заболеваний острым инфарктом миокарда, цереброваскулярными болезнями и катарактой с последствиями Чернобыльской катастрофы основными критериями являются:а)участие в ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС в зоне эвакуации и первоочередного отселения в 1986-1987гг.;б)возраст от 35-39 до 55-59 лет не зависимо от пола.


В группе ликвидаторов, даже в отдаленные после аварии сроки (17-18 лет), отмечаются существенные сдвиги цитогенетического статуса. Выявлено нарастание общей геномной нестабильности и повышенные уровни маркеров радиационного воздействия (уровень стабильных аберраций превысил контрольные значения почти в 3 раза) и общей частоты аберраций хромосом. У работников ПГРЭЗ уровень стабильных аберраций на порядок превышает контрольный и в 3 раза – уровень группы ликвидаторов. Кроме того, наблюдалась большая частота полиплоидов. Это позволяет отнести лиц, принимавших непосредственное участие в ликвидационных работах и/или работающих и живущих в условиях пролонгированного низкодозового воздействия к группе повышенного риска по отдаленным генетическим и соматическим последствиям. Указанные группы нуждаются в дальнейшем углубленном динамическом цитогенетическом исследовании и в постоянном медицинском контроле.


Суммарная частота ВПР в Гомельской и Могилевской областях на 20% выше по сравнению с частотой ВПР в Брестской и Минской областях. При этом вклад ВПР в перинатальную смертность в Гомельской и Могилевской областях ниже, чем в Брестской и Минской областях, что свидетельствует о более высокой эффективности пренатальной диагностики в загрязненных радионуклидами регионах.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом профилактики рождения детей с ВПР в исследуемых регионах на популяционном уровне является УЗ пренатальная диагностика с последующим прерыванием беременности патологически развивающимся плодом. При достаточном количестве УЗИ, эффективность таких исследований значительно различается. Так, в Брестской и Гомельской областях она составляет около 40% от всех ВПР, в Минской и Могилевской – 25% и 18% соответственно. При этом примерно 1/2 составляют грубые некурабельные пороки развития. Более половины ВПР диагностируются во второй половине беременности.


Уровень пренатальной диагностики хромосомных болезней низкий, что обусловлено отсутствием в республике в 2003 году пренатального биохимического скрининга. В связи с этим пренатально выявлено менее половины плодов с несбалансированной хромосомной патологией. Пренатальный диагноз болезни Дауна в Минской и Брестской областях установлен лишь в 27,4% случаев, в загрязненных регионах он составил 22,5%.

Низкая обеспеченность пренатальной диагностики хромосомных болезней во всех анализируемых областях значительно снижает эффективность профилактики наследственной и врожденной патологии.


Цель работы: с позиций единого методологического подхода, основанного на согласованности действий российской и белорусской сторон, выполнить оценку накопленных доз облучения и реконструировать дозы облучения щитовидной железы населения, проживавшего в 1986 г на загрязнённых территориях России и Беларуси; произвести реконструкцию индивидуальных поглощенных доз методом ЭПР-дозиметрии эмали зубов у населения Гомельской области наиболее загрязненных радионуклидами вследствие аварии на ЧАЭС.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

Проведена ревизия разработанных ранее методических указаний по расчёту накопленных доз облучения и поглощённых доз облучения щитовидной железы населения Беларуси; сравнение их с аналогичными документами России; выявлены расхождения в методиках.


Разработана единая методика расчёта накопленных доз облучения поглощённых доз облучения щитовидной железы населения Беларуси и России.

Выполнена оценка накопленных доз облучения населения и реконструкция поглощённых доз облучения щитовидной железы жителей загрязнённых территорий Беларуси и России (Гомельской, Могилёвской).

Подготовлен Проект Единого каталога накопленных доз обучения и доз обучения щитовидной железы населения территорий Беларуси и России, загрязнённых радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС.

Проанализированы образцы удаленных по стоматологическим показаниям зубов людей, проживающих на территориях с различной плотностью выпадения 137Cs;


Создана электронная база данных на жителей Гомельской области, у которых реконструирована индивидуальная поглощенная доза методом ЭПР-дозиметрии эмали зубов;

Реконструированы индивидуальные поглощенные дозы у жителей Гомельской области.


По результатам работы подготовлены: проект Единого каталога накопленных доз облучения

населения территорий Беларуси и России, загрязнённых радионуклидами вследствие аварии на ЧАЭС (данные по Гомельской и Могилевской областям);

проект Единого каталога доз облучения жителей щитовидной железы жителей Беларуси (Гомельской и Могилёвской областей) и России;

создана электронная база данных на жителей наиболее загрязненных радионуклидами территориях Гомельской области, у которых были реконструированы индивидуальные поглощенные дозы методом ЭПР-дозиметрии эмали зубов.

Предложения по реализации Белорусско-Российской Программы

на 2006 -2010 годы.

Разработка технологий определения групп повышенного радиационного риска cреди населения территорий, подвергшихся радиационному воздействию, по данным Единого регистра России и Беларуси.

Научно-методическое обоснование организации контроля качества и верификации первичных медицинских данных в крупномасштабных персонифицированных информационных системах радиационно-эпидемиологического мониторинга.

Ретроспективная оценка индивидуальных накопленных доз облучения у лиц из групп риска с выявленными заболеваниями в целях уточнения возможности радиационной обусловленности заболевания и оказания адресной помощи.

Разработка методик расчёта и анализ дозовой зависимости показателей радиационно-обусловленных патологий с учётом гетерогенности популяции по индивидуальной радиочувствительности.

Совершенствование системы диспансеризации населения пострадавших территорий с целью формирования групп повышенного риска по отдельным нозологиям и оказание специализированной медицинской помощи лицам из групп повышенного риска с использованием современных лечебно-диагностических и реабилитационных технологий.

Оценка влияния факторов радиационной и нерадиационной природы на здоровье ликвидаторов: анализ текущих показателей онкологической и общесоматической заболеваемости (смертности), включая прогноз динамики спонтанной и радиационно-обусловленной заболеваемости (смертности).

Изучение радиологических и медико-социальных аспектов здоровья детского населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС и репродуктивного здоровья пострадавшего населения.

Разработка и внедрение мероприятий по устранению как неблагоприятного радиационного, так и сочетанного радиационно-химического воздействия, путем реализации специальных профилактических мер микронутриентной и витаминной недостаточности среди населения, проживающего на пострадавших территориях (применение энтеросорбции, в частности, официально зарегистрированными в Республике Беларусь энтеросорбентами).

Проведение совместных исследований по изучению медицинских последствий профессионально и экологически обусловленного влияния низкоуровневого радиационного воздействия на течение основных форм заболеваний (патологических процессов) у пострадавшего населения:

Эпидемиологические исследования (изучение динамики заболеваемости основными классами болезней пострадавшего населения; изучение динамики заболеваемости лиц, подвергшихся или подвергающихся профессиональному низкоуровневому радиационному воздействию).

Патогенетические исследования (изучение механизмов клинико-лабораторного патоморфоза и особенностей патогенеза основных патологических процессов у населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС и у лиц, подвергшихся или подвергающихся профессиональному низкоуровневому радиационному воздействию).

Поддержка функционирования (включая пополнение новой информацией) созданных ранее единых Регистров населения загрязненных территорий России и Беларуси по радиационно-обусловленной онкопатологии (раку щитовидной железы, лейкозам, раку молочной железы); единого регистрационного списка России и Беларуси по ликвидаторам; единого канцер-регистра ликвидаторов России и Беларуси.

Создание Единого регистра смертности среди ликвидаторов.

Поддержка функционирования (включая пополнение новой информацией) созданного ранее единого регистрационного списка России и Беларуси по детям ликвидаторов.

Создание Единого регистра состояния здоровья детей ликвидаторов; потомков ликвидаторов второго поколения.

Поддержка функционирования объединенных банков данных Единого регистра России и Беларуси по медико-демографической информации; радиоэкологической информации.

Поддержка функционирования (включая пополнение новой информацией) созданных ранее единых Регистров населения загрязненных территорий России и Беларуси по радиационно-обусловленной онкопатологии (раку щитовидной железы, лейкозам, раку молочной железы); единого регистрационного списка России и Беларуси по ликвидаторам; единого канцер-регистра ликвидаторов России и Беларуси.

Создание Единого регистра смертности среди ликвидаторов.

Поддержка функционирования (включая пополнение новой информацией) созданного ранее единого регистрационного списка России и Беларуси по детям ликвидаторов.

Создание Единого регистра состояния здоровья детей ликвидаторов; потомков ликвидаторов второго поколения.

Поддержка функционирования объединенных банков данных Единого регистра России и Беларуси по медико-демографической информации; радиоэкологической информации.

Environment

Единый Чернобыльский регистр России и Беларуси