Біла Альтанка №47

№47(73), 2014

ГАЗЕТА ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ

24 марта 1882 года Роберт Кох открыл бактерию, вызывающую туберкулёз. Старинное открытие Коха стало современной проблемой.24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом.

ТУБЕРКУЛЕЗ Жизнь после лечения

стр. 3

ЗА РУБЕЖОМ Туберкулез в Норвегии

стр. 10

МОЛОДЬ І ПРАВОСУДДЯ Ювенальна юстиція

стор. 15

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА Мифы о ЗПТ

стр. 18

ЗПТ в Украине –10 лет!

стр. 21

НАРКОТИКИ и шизофрения

стр. 22

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Навыки сердечно-легочной

реанимации

стр. 27

№ 47 (73), 2014Біла Альтанка

2


3МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

«Когда ты трезвый, ты принимаешь соб-

ственные болезни как дан-ность и управляешь ими, а не они тобой»

О том, что рекомендуют врачи после окончания курса лечения туберкулеза, мы пообщались с нашим клиентом и волонтером Игорем, который только что закончил курс противотуберкулез-ной терапии.

Даются ли в противотуберкулез-ном диспансере какие-то советы на момент окончания лечения? Какое-то консультирование на тему, как жить дальше, проводится?Конечно. Врач-фтизиатр в диспансере,

а потом и врач-инфекционист в по-ликлинике озвучивают, что в питании должна преобладать белковая пища, алкоголь и наркотики употреблять нельзя, исключение только для кли-ентов заместительной терапии, где доза подобрана безвредно. Говорят об ограничении физических нагрузок, рекомендуют физкультуру на свежем воздухе, дыхательную гимнастику.

А учат ли как правильно делать дыхательную гимнастику?Направляют в кабинет ЛФК по месту жительства и там назначают комплекс упражнений, в том числе показывают и дыхательную гимнастику. Мне вот по инвалидности назначили ЛФК (лечеб-ная физкультура — прим. ред.).

ТУБЕРКУЛЕЗ:ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯСегодня о туберкулезе говорят и пишут много. Неоднократно касалась этой темы и «Белая Альтанка» (см. №№ 27, 36, 39). Большинство статей на данную тему, опи-сывая симптомы и меры профилактики туберкулеза, сообщают читателю три тезиса:

1. В Украине эпидемия туберкулеза!

2. Необходимо 2 раза в год проходить флюорографию, а, в случае кашля, длящегося более двух недель, обращаться к врачу и сдавать на анализ мокроту.

3. Лечение туберкулеза в Украине доступно всем и предоставляется бесплатно.

Но, как показал анализ первоисточников, среди массы публикаций на данную тему меньше всего информации на тему поддержания здоровья после лечения туберку-леза — о так называемом реабилитационном, восстановительном периоде, це-лью которого является поддержание ремиссии.

Ремиссия в медицине — это период в течении хронического заболевания, когда от-сутствуют проявления болезни (обострения).

По случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта, «Белая Альтанка» предлагает своим читателям информацию о том, что делать и как жить, пока «туберкулез спит». Данная статья предназначена людям, живу-щим с туберкулезом, и содержит практические советы по поддержанию ремиссии при туберкулезе, рекомендации относительно режима жизни – питания, труда и отдыха – при этом заболевании. Надеемся, что данный материал будет полезен социальным работникам и специалистам, консультирующим на тему туберкуле-за, а также родственникам и близким тех, кто имеет этот диагноз.

Историческая справкаГде и как называли туберку-лез в разные времена

• сonsumptio – cгорание (19-й век, Англия, США). В английском языке и сегодня для обозначения тубер-кулеза пользуются термином consumption;

• табес (tabes) – Древний Рим, средневековая Европа;

• фтиз – со времен Древней Греции до 19-го века в Европе;

• «семитская болезнь» – Древний Египет;

• чахотка – легочный туберкулез: Россия, 19 век – первая половина 20 века;

• сухотка – костный туберкулез: Россия, 19 век – первая половина 20 века;

• «пролетарская болезнь» (со-циальная болезнь) – так Карл Маркс называет туберкулез в своей главной работе «Капитал» (1867).

БМЭ, 1956 г.





Что лично ты делаешь в реабилитационный период, чтобы избежать обострения?У меня есть индивидуальная реабили-тационная карта, в которой расписаны рекомендации: избегать переохлаж-дений, тяжелого физического труда, проводить проветривание и влажную уборку жилых помещений. Я все это вы-полняю. Делаю комплекс ЛФК. Мне, и таким как я, положен один месяц в год санаторно-курортного лечения. На ку-рорте назначают спелеотерапию, фито-терапию, ароматерапию1. Я, например, проходил курс санаторно-курортного лечения в Одесской области, в Белго-род-Днестровском районе, село Куро-ротное. Пользуясь случаем, хочу пере-дать большой респект и благодарность персоналу санатория за отношение!

Давай вернемся к тому периоду, ког-да ты проходил медикаментозную терапию. Хорошо ли организован процесс? Удобно ли было тебе как пациенту? Может что-то следова-ло бы улучшить в подходе к пациен-там?Лично у меня претензий к медперсо-налу и организации процесса лечения нет. Все зависит от внутренней дисци-плины самого пациента. Если ты до-бросовестно выполняешь назначения, то какие тут могут быть проблемы? Проблемы возникают у тех, кто оказы-вает сопротивление лечению: выра-жает недоверие, допускает пропуски в приеме препаратов, злоупотребляет алкоголем. Из недостатков лечения туберкулеза в специализированных стационарах могу отметить, что лично видел, как люди с БАК+ (активная ста-дия туберкулеза, когда бацилла Коха обнаруживается в мокроте больного — прим. ред.) свободно выходили в город, заходили в магазины, пользо-вались общественным транспортом. Мне кажется, такого быть не должно. В самих учреждениях надо соблюдать контроль, чтобы до окончания лече-ния больные открытой формой тубер-кулеза не контактировали со здоро-выми людьми, выход в город должен

быть закрыт. Но переваливать всю от-ветственность только на медперсонал нельзя, всё зависит от уровня культу-ры самого пациента. В успехе лечения туберкулеза главное четко следовать назначениям, но, к сожалению, неко-торые пациенты, получая противоту-беркулезную терапию, выбрасывают таблетки...Персоналу Полтавского противоту-беркулезного диспансеру я тоже хотел бы выразить благодарность за чело-вечное отношение и заботу. Помню, во время первой встречи с медиками была «измена», но они все сделали для того, чтобы я поверил в успех лечения и вот сейчас, благодаря им, у меня все нормально.

А общественные организации как-то подключаются к процессу реабилитации пациентов с тубер-кулезом?Да. В «Общественном здоровье» я по-лучаю психологическую помощь. В благотворительной ассоциации «Свет надежды» людям, живущим с ТБ, раз в месяц можно получить продуктовый паёк — крупы, сахар, макароны, сгу-щенное молоко, соки, консервы.

Как твое самочувствие сейчас?Отлично! Поддерживать ремиссию туберкулеза помогает еще и то, что я сейчас в ремиссии по наркотикам и ал-коголю. Когда ты трезвый, то и отноше-ние к собственным болезням трезвое — ты их принимаешь как данность и управляешь ими, а не они тобой.

Режим безопасности при ту-беркулезе – это меры, кото-рые принимает сам пациент с диагнозом «туберкулез», чтобы не допустить обо-стрения заболевания.

1. Итак, первое условие, исходя из слов Игоря – это трезвость, химиче-ская чистота. Мы понимаем, что дале-ко не всем клиентам эта рекомендация подойдет, тем не менее, если вы упо-требляете инъекционные наркотики,

Вильгельм Конрад Рентген1845–1923 (немецкий физик)

В 1895 году открыл лучи и получил пер-вую рентгенограмму. Это позволило уже через 10 лет использовать рентген для

диагностики туберкулеза

Зельман Абрахам Ваксман1888–1973 (американский биохимик)

В 1952 году создал первый противоми-кробный препарат – стрептомицин,

способный оказывать влияние на палочку Коха

Шарль Манту1877–1947 (французский врач)

В 1908 году предложил применять ту-беркулин (экстракт из бацилл Коха)

внутрикожно с целью ранней диагности-ки туберкулеза. Его имя носит одно-

именная реакция (проба)

1 Спелеотерапия – лечение пещерным климатом (в санаториях – с помощью искусственного регулирования состава воздуха). Фитотерапия – лечение травами. Ароматерапия – лече-ние с помощью летучих ароматических веществ растительного происхождения.



вам необходимо стать участником про-граммы заместительной поддержива-ющей терапии (ЗПТ), где вам подберут безопасную для вашего здоровья дозу. Став участником ЗПТ, вы также избави-тесь от необходимости делать инъек-ции наркотиков и защитите свой ор-ганизм от абсцессов, тромбофлебита, трофических язв и других осложнений инъекционного введения наркотиков.

Что касается алкоголя, то, хотя некото-рые врачи и считают, что при туберку-лезе алкоголь в малых дозах в чем-то даже полезен (малые дозы алкоголя ускоряют образование соединитель-ной ткани в легких, способствуя рубце-ванию очага), но… как определить эти самые «малые дозы»? Начиная пить, многие дают себе слово: «по малень-кой и – всё!», но ведь этим не закан-чивается. Мера в алкоголе – понятие относительное и очень расплывчатое. Поэтому, соберите всю силу воли в ку-лак и примите решение быть трезвым. Вам в помощь – реабилитационные центры, программа «12 шагов», рели-гиозные общины, психологи, психоте-рапевты. Только не стесняйтесь – ищи-те и обращайтесь.

2. Питание. Успех в лечении и под-держании ремиссии при туберкуле-зе зависит от состояния иммунитета. Один из способов его поддержать – белковое питание: мясо и рыба, но

не жареные. В ежедневный рацион непременно должны входить творог, яйца, молочные продукты. Колбасные изделия исключаются, так как входя-щие в них жиры плохо усваиваются. Сахар следует ограничить, так как по-вышение уровня сахара в организме стимулирует инфекционные процессы (продукты распада сахара использу-ются микроорганизмами для размно-жения). В меню обязательны овощи и фрукты, которые не только служат ис-точниками витаминов, но и ускоряют выведение токсинов. Не обязательно выбирать из них самые дорогие. Впол-не можно обойтись капустой, свеклой, морковью, пучковой зеленью, яблока-ми. Подходят любые соки, клюквенный морс, но будьте осторожны с «фреша-ми» (свежевыжатым соком фруктов и овощей), так как они очень концентри-рованы, усиливают секрецию, повы-шают кислотность в желудке и могут стать причиной обострения хрониче-ских заболеваний желудочно-кишеч-ного тракта (гастрита, холецистита желчекаменной болезни). Утром нато-щак полезно съесть ложку меда, запив ее стаканом воды. Это помогает орга-низму избавиться от вредных веществ, скопившихся за ночь. При туберкулезе всем пациентам рекомендуют прини-мать витаминные комплексы с мине-ралами. В качестве дополнительного источника витаминов группы В в пищу добавляют пшеничные отруби. Смесь измельченных кураги и изюма с ме-дом помогает восполнить недостаток калия и других минеральных веществ. Рацион питания при туберкулезе объ-единен в специальную диету №11 (см. стр. 4).

3. Лечебная гимнастика. Давать какие-то рекомендации и назначать лечебную гимнастику на страницах газеты мы не компетентны, так как для этого необходимо провести специ-альные исследования, дающие пред-ставление о состоянии легких и кро-вообращения пациента: спирография (измерение жизненной ёмкости лег-ких), электрокардиография (изучение показателей работы сердца), измере-ние артериального давления. Ограни-чимся общими рекомендациями:

Необходимо как можно более ран-нее начало и систематическое про-ведение лечебной гимнастики. Это дает возможность улучшить ритм и глубину дыхания, увеличить вен-тиляцию и газообмен легких, от-регулировать кровообращение и предупредить развитие застойных процессов. Поэтому, если по какой-то причине вам не назначили ле-чебную гимнастику, спросите об этом у лечащего врача.

Упражнения должны быть просты-ми, но для всех мышечных групп.

Комплекс лечебной гимнастики обязательно должен включать в себя дыхательные упражнения. В зависимости от методики проведе-ния различают следующие упраж-нения:• статическое грудное дыхание

[проводится лежа на спине или сидя, под счет инструктора или метронома, выдох длиннее вдоха];

• статическое диафрагмальное дыхание [проводится лежа на спине или сидя; для контроля за правильностью выполне-ния кисть руки помещается на переднюю брюшную стенку, ко-торая при вдохе должна припод-ниматься];

• динамическое дыхание [прово-дится в сочетании с физически-ми упражнениями; например, при вдохе – разведение рук в стороны, разгибание туловища, при выдохе – опускание рук, сги-бание туловища].

В период обострения туберкулезно-го процесса, которое сопровождает-ся повышением температуры тела, сильным кашлем с обильным выде-лением мокроты и кровохарканьем, лечебная гимнастика не назначается и не проводится.

4. Ограничение курения или, по воз-можности, полный отказ от него – важ-ное условие поддержания здоровья при туберкулезе. Ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, ос-лабляют защитные свойства верхнего слоя эпителия гортани и бронхов. Верх-ний слой эпителия покрыт ресничками,

Факторы питания, влия-ющие на возникновение, течение и обострение туберкулеза

1. Голод2. Недостаток в питании со-

ставных частей, из которых в организме образуется жир (ви-тамины А, В, D, Е)

3. Уменьшение белков, жиров и свежих овощей в рационе

4. «Насильственное вегетариан-ство»

5. Злоупотребление алкоголем

БМЭ под редакцией Н.А. Семашко (1928 – 1936)



«Главная заслуга фонда в том, что он в своё время доказал: один в поле – воин»

которые постоянно колеблются в одну сторону и своим движением выталкива-ют наружу попавшие на их поверхность мелкие частицы, пыль, микробы. Вслед-ствие вредного действия табачного дыма реснички перестают колебаться, защитные свойства организма ослабе-вают и создаются условия, облегчающие проникновение в легкие пыли и различ-ных микробов. Размножение в бронхах микроорганизмов, что происходит при «бронхите курильщика», стимулирует и размножение туберкулезных палочек: «спящий» очаг туберкулеза снова стано-вится активным. Кашель при «бронхите курильщика» рефлекторно вызывает раздражение легочной ткани, где уже находится «туберкулезный бугорок», что повышает риск обострения тубер-кулеза. Кроме того, курение приводит к сухости гортани, в которой могут об-разоваться мелкие трещины, где воз-можно размножение туберкулезных палочек, попавших туда из легких. В результате возникает опасность заболе-вания туберкулезом гортани.

5. Свежий воздух, вода и солнце – это мощные ресурсы здоровья для больного туберкулезом, однако требу-

ющие внимательного и умеренного с ними обращения. Больному туберкуле-зом следует избегать сильного внезап-ного и неравномерного охлаждения тела, чтобы не простужаться. Простуда ослабляет организм и часто ведет к за-болеванию гриппом, бронхитом, анги-ной. В свою очередь, эти заболевания могут привести к обострению туберку-лезного процесса. Тем не менее, важно и нужно постепенно приучить себя к холоду. Закаливание – залог прочного иммунитета. Для закаливания можно применять водные процедуры в виде ванн, обтирания, душа. Летом полезны купания. Наиболее подходящий для людей, живущих с туберкулезом, ме-тод закаливания – обтирания холодной водой (не обливания!). В результате применения такой процедуры удает-ся успешно бороться со склонностью к простудным заболеваниям. Но пре-жде чем начать обтирания, больному необходимо посоветоваться с врачом противотуберкулезного диспансера, больницы или санатория.

Люди с диагнозом «туберкулез» могут принимать солнечные ванны только с разрешения врача, причем, необходи-мо следить за состоянием пульса и тем-пературой тела к концу процедуры. У больных туберкулезом с не полностью затихшим процессом неосторожное лечение солнцем может вызвать обо-стрение заболевания, повышение тем-пературы и даже кровохаркание!

В жилом помещении надо регулярно, не менее трех раз в день, проводить проветривание. Свежий воздух дол-жен жить в квартире вместе с вами. Прогулки на свежем воздухе (моцион) должны стать вашей новой полезной привычкой. Особенно важно это де-лать перед сном! Выбирайте место для прогулки вдали от загазованных автотрасс и промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду. Не менее одного раза в месяц (но чем чаще, тем лучше) старайтесь бывать в сосновом лесу и дышать хвоей.

6. Физические нагрузки и труд при туберкулезе требуют определенных ограничений:

не рекомендуются и по возмож-ности исключаются физические нагрузки, связанные с поднятием и переносом тяжестей, вызывающие усталость и одышку;

если характер работы (напряжен-ный физический труд, вынужден-ная рабочая поза и т.д.) тяжел для больного в связи с состоянием его здоровья, врач здравпункта на производстве (на предприятии) при участии врача противотубер-кулезного диспансера принимает необходимые меры для устройства больного на более легкую и подхо-дящую для него работу;

больные, страдающие активными формами туберкулеза легких, не допускаются к работе на пищевых предприятиях в качестве поваров, продавцов, кладовщиков и на дру-гие должности (хлеборезы, офици-анты, кулинары), а также к работе в детских учреждениях (ясли, дет-ские сады, детские дома, детские лечебные учреждения), в средних школах, училищах и др.

больным закрытой формой тубер-кулеза разрешается работать на фабрике, заводе, в учреждении при условии строгого соблюдения мер предосторожности (содержа-ние помещения в чистоте и про-ветривание, влажная уборка, квар-цевание и соблюдение опрятности самим больным).

Если вы успешно прошли курс лечения туберкулеза и врачи констатировали у вас ремиссию, но при этом вам отка-зывают в приеме на работу или уволь-няют с предыдущего места работы, немедленно обращайтесь за юриди-ческой помощью. В этом могут помочь юристы общественных организаций, реализующих проекты профилактики, ухода и поддержки. Не стесняйтесь от-стаивать свои права.

7. Гигиена личной жизни имеет ре-шающее значение не только в профи-лактике обострений туберкулеза, но и в предупреждении дальнейшей пере-дачи туберкулеза от больного здоро-вым людям – членам семьи, друзьям, близким, коллегам. Необходимо сле-

Жилищные вредности, с точки зрения предраспо-ложения к туберкулезу(возникновению и обострению)

1. Сырость, благоприятствую-щая простудным заболевани-ям.

2. Недостаток света, нарушаю-щий кроветворение.

3. Пыль.4. Испорченный воздух, ухудшаю-

щий аппетит и сон.5. Психические факторы, вызван-

ные плохими жилищными ус-ловиями – хроническое дурное настроение.

6. Перенаселенность и теснота в квартирах.

7. Антисанитария и нарушение гигиены в жилище.

С. Незлин. «Большая медицинская энцикло-

педия. Т.33, Туберкулез», 1956



дить за чистотой тела, своевременно менять нательное и постельное белье, иметь отдельную посуду, полотенце, зубную щетку, порошок и мыло. Сам человек, имеющий диагноз «туберку-лез», должен ответственно относиться к своему заболеванию, знать и соблю-дать ряд несложных условий:

Уничтожение мокротыГлавным источником заражения ту-беркулезом является мокрота больно-го, в которой находятся туберкулезные палочки, поэтому следует принимать меры по ее обеззараживанию – иметь специальную плевательницу, которую необходимо регулярно дезинфициро-вать и содержать в чистоте.

Мытье и хранение посудыБольной туберкулезом должен иметь отдельную посуду: тарелку, стакан, чашку, блюдце, ложку, вилку, нож, ко-торые следует тотчас же после еды, очистив отдельной щеткой от остатков пищи, мыть и вытирать отдельным по-лотенцем (при активном туберкулезе – перед мытьем кипятить). Эта посуда должна отличаться от посуды других членов семьи рисунком или цветом.

Гигиена жилища больногоЖилище, в котором проживает боль-ной туберкулезом и члены его семьи, должно содержаться в строгой чисто-те. Желательно, чтобы у такого челове-ка была отдельная комната.

8. Культура поведения при туберку-лезе вытекает из предыдущего пункта – гигиены, но содержит в себе больше, чем просто поддержание чистоты и соблюдение мер предосторожности, чтобы не инфицировать ближних (при-крывать нос и рот платком при кашле, не чихать открыто, говорить, прикры-вая рот и т.п.). «Культура заболевания» шире и включает себя:

принятие диагноза и открытое к нему отношение – не следует ута-ивать от окружающих свое забо-левание, будьте честны, искренни, особенно в тех случаях, когда надо предупредить близкого (или пусть даже случайного) человека об осо-

бенностях контакта с вами (при необходимости совместного про-живания или других обстоятель-ствах, подразумевающих близкий и тесный контакт);

соблюдение всех предписаний врача, полное доверие к лечащему врачу, уважение к медицинскому персоналу;

повышение уровня знаний о своем заболевании;

соблюдение предписанного режима.

Культура поведения при туберкулезе касается также и окружения челове-ка, который живет с этим диагнозом – родственников и близких. Ниже пу-бликуются советы именно для них:

Если среди ваших знакомых есть кто-то, кто болен туберкулезом, будьте терпимы к нему. Не допу-стите, чтобы он страдал от того, что вы шарахаетесь в сторону, стоит ему кашлянуть. Люди, живущие с туберкулезом, часто незаслуженно страдают от брезгливого отноше-ния окружающих. Будьте воспитан-ными, не проявляйте брезгливо-сти, не обижайте человека своим отношением.

Больные туберкулезом в стадии ремиссии не представляют опас-ности, поэтому если такие люди работают или учатся рядом с вами, не бойтесь, они не могут никого за-разить.

От страха инфицироваться тубер-кулезом вас спасут знания об этой болезни: не пользуйтесь слухами и мифами, а расспросите специ-алистов о том, что вас волнует. На любые вопросы о туберкулезе вам ответят здесь: 0-800-50-30-80 – Всеукраинская горячая линия по вопросам, связанным с туберкуле-зом.

9. Поддержание контакта с проти-вотуберкулезными службами (дис-пансером) и критическое отношение к «мифам» о туберкулезе.Успешно закончившийся курс лечения – это не гарантия полного выздоров-ления. После перенесенного туберку-леза вырабатывается иммунитет, но

он неустойчивый, хотя в некоторых случаях его хватает и до конца жизни. Особенностью иммунитета при тубер-кулезе является то, что любая инфек-ция может снова разбудить спящую па-лочку Коха. Поэтому, следует принять как данность тот факт, что однажды за-крепившееся за вами слово «пациент» – это на всю жизнь. Тем лучше для вас, потому что в статусе пациента вы нахо-дитесь под защитой и под контролем медицинских служб – в данном случае, это противотуберкулезный диспансер, который надо регулярно посещать и проходить систематическое обследо-вание даже при отсутствии симпто-мов. В самом слове «пациент» тоже нет ничего оскорбительного. «Пациент» не значит «больной». С английского оно переводится как «тот, кто терпит». И не надо здесь проводить ассоциации с унизительным словом «терпило», ко-торое пришло из уголовного жаргона. В слове «пациент» речь идет о терпе-нии как о силе воли, как о преодолении болезни ради здоровья. А жаргонное слово «терпило» значит лишь только то, что воля человека подавлена, и он не способен ее проявить, принимая любые обстоятельства как те, которые невозможно изменить. Поэтому, не пу-тайте грешное с праведным, мутное с правильным. Если вы лечитесь – вы на правильном пути. Запасайтесь терпе-нием. Отдельно хотелось бы сказать о мифах, которые сопровождают любое заболе-вание. Туберкулез – не исключение. В какой-то мере, туберкулез – своео-бразный «рекордсмен» по количеству методов нетрадиционного лечения: это лечение речной медведкой, отва-ром свиных шкурок, яблоками с салом, барсучьим, гусиным и собачьим жи-ром, хреном, репой и т.п. Пожалуйста, вы вольны выбирать любой метод на-родной медицины – она не запрещена, все ее рецепты находятся в свободном доступе, – но:

обсудите тот или иной метод на-родной медицины со своим леча-щим врачом (автор этих строк зна-ет немало практикующих коллег, которые наряду с официальными



«протокольными» методами ле-чения в качестве дополнительных применяют средства народной ме-дицины);

знайте, что ни один из методов на-родной медицины не отменяет и не заменяет медикаментозного ле-чения туберкулеза!

подумайте и дайте ответ на во-прос, кто выступает гарантом ре-зультата при применении вами рецептов народной медицины? Ответа нет. При медикаментозном лечении туберкулеза гарантом вы-ступает государственное лечебное учреждение, конкретный доктор, назначивший лечение, который контролирует его ход и следит за результатами. Контроль состояния здоровья при самолечении сред-ствами народной медицины отсут-ствует. Это лечение на ваш страх и риск. Но туберкулез – слишком серьезное заболевание, чтобы ле-чить его вслепую.

В борьбе с туберкулезом главное зна-чение имеет этиотропная терапия – то есть лечение, направленное на при-чину. Причиной туберкулеза является палочка Коха или, другими словами, микобактерия туберкулеза. Следова-

тельно, в период обострения необхо-димо назначение антибактериальных препаратов, подавляющих рост и раз-множение бактерий. Именно в этом и заключается смысл лечения туберку-леза. Средства народной медицины при туберкулезе направлены на укре-пление иммунитета, но они не обеспе-чивают антибактериального эффекта. Поэтому народная медицина не может заменить таблетки в случае с туберку-лезом.

Не занимайтесь самолечением! Но если вы все-таки решили попробовать тот или иной метод народной медицины в реабилитационный период, после окончания основного курса лечения, обсудите его с врачами – так будет на-дежней.

10. Психическое состояние. Помните, в конце 80-х годов прошлого века, когда в СССР полным ходом шла «перестройка» и дул ветер перемен, на экранах телевизоров появились экс-трасенсы? Чумак и Кашпировский. Они лечили всё – от энуреза до онко – за-ряжали воду, изгоняли бесов… Я тогда учился в медучилище на фельдшера и смотрел на этих экстрасенсов как на цирк. Но одна фраза из уст Кашпи-ровского все-таки засела в моём под-сознании: «Даю установку!» Много лет

спустя, уже под конец учебы в медака-демии, мне открылся ее смысл… Больной должен сам себе дать уста-новку на здоровье. Должен разре-шить себе выздороветь. Проявить позитивные эмоции, несмотря на негативное самочувствие. Должен позволить себе освободиться от бо-лезни. Должен сделать усилие воли, напрячься и попрощаться со своей болезнью. И пусть читателей не сму-щает частое повторение слова «дол-жен» в этом фрагменте. Потому что, болезнь – этот долг человека перед своим здоровьем. И его надо отдать, чтобы здоровье вернулось. И даже если после этого болезнь физически останется, то психически ее уже не будет. Сознание будет свободно. Это свойство, развивая которое инвали-ды участвуют и побеждают в Пара-лимпиаде. Это умение терпеть боль, чтобы стать выше боли. Это способ-ность быть здоровым, несмотря на диагноз. Нет? Я говорю что-то слож-ное? Заумное? Мистическое? Ну лад-но… Вы просто подумайте над этими словами. А я даю вам установку на вы-здоровление.

Волик Анатолий, врач-консультант

ПОБФ «Общественное здоровье»г. Полтава

Днепропетровская область (095) 048 18 02

Донецкая область (050) 071 04 03

Запорожская область (096) 081 95 23

Киевская область (093) 918 28 90

Луганская область (095) 856 83 72

Львовская область (063) 160 15 36

Николаевская область (063) 888 49 19

Одесская область (048) 735 07 07

Полтавская область (050) 921 12 39

Ровенская область (096) 094 98 44

Сумская область (095) 894 99 18

Харьковская область (099) 226 46 64

Херсонская область (050) 237 56 25

Черкасская область (093) 126 15 20

Черновицкая область (066) 012 55 35


10ЗА РУБЕЖОМ

− под таким названием в Норвегии в начале 2000-х вышла брошюра для больных туберкулезом. Предисло-вие в ней гласит: «В этом буклете ты найдешь информацию о туберкулезе и противотуберкулезном лече-нии, а также советы, как справляться с болезнью. Чтобы создать такой буклет мы, представители LHL (Нор-вежской организации больных «Легкие и сердце»), попросили людей, живущих с туберкулезом, рассказать нам, что они хотели бы знать об этом заболевании и какими советами хотели бы поделиться. Вместе с медицинскими работниками и пациентами мы нашли ответы на самые распространенные вопросы».

Для ознакомления читателей с тем, как и что пишут о туберкулезе в соседней Европе, а если точнее – в Норвегии – мы публикуем перевод главы 2 «Лечение туберкулеза» и отрывок из главы 3 «Секс, беремен-ность и туберкулез», и тем самым возрождаем рубрику «За рубежом». Данная информация также ин-тересна в контексте сравнения с Украиной. Возможно, многие советы норвежских медиков и пациентов окажутся полезными и для украинцев, страдающих этим заболеванием. А медики и специалисты обще-ственных организаций, реализующих противотуберкулезные проекты, что-то возьмут из этой брошюры на вооружение.

Норвегия относится к странам с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, возможно потому, что профилактике туберкулеза в стране уделяется очень серьезное внимание. Эта норвежская брошюра, пе-реведенная на английский, французский, немецкий и русский языки, считается эталоном подачи инфор-мации о туберкулезе в современной Европе и рекомендована ВОЗ как «практика, заслуживающая распро-странения».

Вы излечитесь от туберкулеза

В 1943 году пятеро больных туберкулезом, боровшихся за повышение качества лечения, улучшение условий проживания, право на получение страховки и право работать, основа-ли «Организацию помощи людям, живущим с туберкулезом». Эта организация стала пред-шественницей LHL – Норвежской национальной ассоциации по защите пациентов, страда-ющих заболеваниями сердца и легких.

Из манифеста LHL: С туберкулезом можно бороться не только при помощи медицины, но и при помощи социально-политических мер, направленных на улучшение условий жизни людей. Туберкулез – это серьезная угроза здоровью людей во многих странах, поэтому LHL работает в сфере защиты прав пациентов, страдающих туберкулезом, как на на-циональном, так и на международном уровне, движимая солидарностью с уязвимыми сообществами и уважением прав человека во всем мире.



Туберкулез – это излечимое забо-левание. Но так как лекарственные препараты убивают туберкулезные бактерии очень медленно, лечение длится долго – как минимум, 6 меся-цев. В большинстве случаев лечение начинается в больнице, а затем про-должается на дому у пациента.

Являясь пациентом, ты имеешь право получать поддержку и консультации на протяжении всего периода лече-ния. Различную помощь тебе будут оказывать твой лечащий врач, коор-динатор по туберкулезу и другие ме-дицинские работники. Твое лечение и твое благополучие – это и их ответ-ственность тоже.

Три стадии лечения туберкулеза в Норвегии

1. Лечение лекарственными препара-тами в больнице (обычно первые две недели или больше).

2. Лечение дома, под наблюдением медицинского персонала (минимум 6 месяцев до излечения).

3. Посещения врача до 2-х лет после излечения

Лечение в больницеМногие пациенты в самом начале ле-чения должны находиться в больнице. Если у пациента подозревают откры-тую форму туберкулеза, он должен находиться в изолированной больнич-ной палате.

Для того, чтобы убить все бактерии, необходимо применение не одного, а нескольких лекарственных пре-

паратов. В больнице медицинский персонал будет наблюдать за тем, эф-фективно ли действуют препараты, и становится ли тебе лучше. Также ты сдашь анализы, чтобы узнать, устой-чивы твои бактерии к препаратам или нет. Чтобы это выяснить, потребуется определенное время. Если окажется, что твои бактерии устойчивы к назна-ченным препаратам, тебе потребуются другие препараты и лечение будет бо-лее длительным.

Когда ты достаточно хорошо себя по-чувствуешь, и медицинский персонал убедится, что лекарственные препара-ты подобраны правильно, ты сможешь покинуть больницу и продолжить ле-чение дома.

Как пережить боль-ничную изоляцию

Если твоя форма туберкулеза заразна или у тебя только подозревают откры-

тую форму туберкулеза, тебе придется находиться в инфекционной палате в больнице. Тебе придется здесь быть, пока благодаря действию лекарствен-ных препаратов твой туберкулез не станет безопасным для других людей. Для этого потребуется около 3-х не-дель, но может и дольше.

В инфекционных палатах все люди, на-ходящиеся в контакте с пациентами, должны носить маски. Маска закрыва-ет рот и нос человека и защищает его от заражения туберкулезными бакте-риями (туберкулезные бактерии могут попасть в воздух, когда пациент разго-варивает, кашляет или чихает).

Все, кто вступает в контакт с пациен-том, страдающим туберкулезом, долж-ны надевать медицинские халаты, ша-почки и перчатки, когда они входят к нему в палату.

Как только анализы подтвердят, что твой туберкулез больше не опасен для

Глава 2: Туберкулез и его лечение«Когда мне сказали, что у меня туберкулез, я была напугана.

Я спросила, лечат ли туберкулез? И мне сказали, что я обязательно поправлюсь,

но потребуется много времени»Ж., 20 лет.

Вопросы пациентов

Через некоторое время после того, как я приму препараты, у меня на-чинается головокружение. Из-за чего это происходит? Можно ли как-нибудь с этим справиться?Это может происходить оттого, что ты принимаешь лекарства на голодный желудок. Попробуй съесть что-нибудь через 30 минут после того, как вы-пьешь таблетки, и полежи, пока тебе не станет лучше. Если тебе надо поку-шать перед тем, как ты примешь лекарства, то надо сделать это за два часа до приема лекарств.

Могу ли я воспользоваться услугами целителя или использовать сред-ства народной медицины?Обычно, это не запрещается, если при этом ты будешь продолжать прини-мать противотуберкулезные препараты, которые тебе прописал врач. Но для безопасности проконсультируйся с врачом, если ты планируешь принимать какие-то народные средства – некоторые из них нельзя принимать одновре-менно с противотуберкулезными препаратами.



окружающих, ты сможешь покинуть изолированную палату. Если потребу-ется больничный уход, тебя переве-дут в другую палату. Если ты будешь чувствовать себя достаточно хорошо, тебя выпишут домой.

Мы знаем, что многим пациентам трудно находиться в изолированной палате. Одна пациентка рассказывает: «Тяжелее всего было лежать в изоля-торе. Все должны были носить специ-альную одежду и маски. Когда от тебя так закрываются, это пугает. Но я пони-мала, что они должны были это делать для того, чтобы лечить нас».

Многим пациентам тяжело, что окру-жающие их люди должны носить маски. Также пациенты говорят, что чувствуют себя «ничтожными» или «нечистыми», когда другие люди вы-нуждены закрываться от них, чтобы к ним приблизиться. Но, пойми, защи-щаются они не от тебя, а от туберкулез-ных бактерий. Как только все туберку-лезные бактерии будут под контролем и не смогут больше заражать других людей (тебе скажут, что у тебя закры-тая форма туберкулеза), люди снова смогут приближаться к тебе без масок.

Также тяжело, когда нельзя целиком видеть лица людей, которые тебя ле-чат. Могут возникнуть трудности с уз-наванием медицинских работников, работающих в инфекционном отделе-нии. Многие пациенты отмечают, что общение становится очень безликим и холодным, когда люди носят маски. Ты можешь попросить медицинских работников показать сначала лицо в стеклянное окошечко на двери, пре-жде чем входить в палату. Может быть, так ты будешь чувствовать, что знаешь их лучше.

Во время пребывания в инфекцион-ном отделении ты также будешь ли-шен многих вещей, к которым привык в обычной жизни. Многим пациентам нелегко от того, что их свобода огра-ничена, и что осуществление практи-чески всех их нужд целиком зависит от чужих людей. Многим трудно при-выкнуть, что они проводят большую

часть времени в одиночестве и что «ничего не происходит», некоторые даже теряют чувство времени. Для большинства людей это нелегко.

Вот некоторые советы пациентов, ко-торые рассказывают о том, как справ-ляться с подобными трудностями:

Общайся с друзьями и родственни-ками по компьютеру или по теле-фону. Это позволит тебе избежать чувства одиночества. Твои друзья и родственники тоже могут навещать тебя в инфекционном отделении. Но они должны надевать маски, ха-латы и перчатки, прежде чем зайти к тебе в палату. К сожалению, детям не разрешается входить в инфекци-онное отделение.

Принеси в палату некоторые свои личные вещи, это позволит тебе хоть немного чувствовать себя «как дома». Возможно, что некоторые вещи необходимо продезинфициро-вать, поэтому сначала спроси у мед-сестры, что можно взять с собой.

Постарайся распланировать свой день, установи распорядок дня. Это поможет тебе не потерять ощуще-ние времени.

Постарайся занять себя чем-то, что-бы сконцентрировать свое внима-ние на чем-то, кроме своей болезни, так время пройдет быстрее. Напри-мер, можно читать, писать, слушать радио, смотреть телевизор, играть в игры, вышивать, заниматься фи-зическими упражнениями.

«Я знала, чем и в какое время я буду за-ниматься в течение дня. Например, по утрам я должна была пить таблетки, и если мне случалось принимать таблетки в другое время, я чувствовала себя вы-битой из колеи. Я постаралась чувство-вать себя как дома, «надевала улыбку» на лицо и старалась чем-нибудь себя занять. Благодаря всему этому, а также тому, что доктор регулярно сообщал мне обо всех улучшениях, я практически не замечала, как проходят дни».

Ж., 20 лет.

Лечение на дому под наблюдением медицинского пер-сонала (DOT)

В соответствии со стандартами Норве-гии по оказанию противотуберкулез-ной помощи медицинский работник обязан присутствовать при том, как пациент принимает лекарственные препараты. Этот метод называется Directly Observed Treatment (Непосред-ственный Контроль Лечения), или DOT.

DOT зарекомендовал себя как метод, дающий хорошие результаты лече-ния, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения внедряет этот метод по всему миру. Система DOT использу-ется для того, чтобы помочь пациен-там завершить полный курс лечения, и следить за тем, чтобы не развивалась устойчивость к противотуберкулез-ным препаратам.

Когда болеешь туберкулезом и долго лечишься, может возникнуть разоча-рование в лечении (такова психология болезни). В этом состоянии человек может перестать принимать лекарства каждый день, особенно когда возни-кают побочные эффекты препаратов. Также легко отвлечься и забыть при-нять лекарства. Следовательно, очень важно, чтобы медицинский работник помогал тебе принимать препараты на протяжении всего лечения. Он также будет наблюдать за тем, как действуют препараты, следить, не возникают ли у тебя побочные реакции, давать советы по поводу лечения. Для этого и нужна система DOT.

Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения, в ко-тором указано, где и когда пациент бу-дет встречаться с медицинским работ-ником, чтобы принять лекарства. Этот план пациент и медицинский работник составляют вместе. Многие пациенты хотели бы, чтобы медицинский работ-ник приходил к ним домой – это реаль-но. Ты можешь получить препараты на руки или медицинский работник будет тебе приносить их каждый день. Также



принимать лекарственные препараты можно в больнице или другом госу-дарственном медицинском центре.Ты должен продолжать принимать противотуберкулезные препараты каждый день в течение как минимум 6 месяцев, пока не подтвердится, что все туберкулезные бактерии в твоем организме погибли. Даже если ты сно-ва почувствуешь себя хорошо до того, как это произойдет, некоторые бак-терии могут быть все еще живы, по-этому важно продолжать принимать лекарственные препараты до завер-шения курса лечения, предписанного врачом.

Взаимодействие противотуберку-лезных препаратов с другими препаратамиПротивотуберкулезные препараты могут ослаблять действие других препаратов. Обрати внимание на то, что противозачаточные таблетки не защитят тебя от беременности, если ты принимаешь такой препарат, как рифампицин. Следовательно, во вре-мя лечения необходимо использовать другие средства контрацепции, на-пример, презервативы или внутрима-точные спирали.

Как справляться с побочны-ми эффектами противоту-беркулезных препаратовПротивотуберкулезные препараты могут оказывать различные воздей-ствия на твой организм – это называ-ется побочными эффектами. Причина, по которой возникают эти проблемы в том, что невозможно создать препара-ты, которые были бы настолько «спе-циализированными», чтобы влиять только на туберкулезные бактерии.

Лекарственные препараты не только борются с туберкулезными бактерия-ми, они воздействуют на органы, поэтому и возникают проблемы. Представь себе, что это война: твой организм сражается с болезнью при

помощи лекарств, поэтому естествен-но, что в ходе битвы можно получить «ранения» (побочные реакции). Но ты победишь, если будешь продолжать ежедневно принимать лекарственные препараты. Все эти «ранения» не смер-тельны, хотя и неприятны.

Пациенты по-разному реагируют на противотуберкулезные препараты. Многие пациенты не испытывают по-бочных действий препаратов, а у неко-торых возникают определенные про-блемы. Как правило, побочные эффекты ослабевают или исчезают совсем, когда организм привыкает к лекарствам (для этого необходимо около 4 недель регу-лярного приема лекарств).

Самые распространенные побочные эффекты:

Тошнота и рвота. Окрашивание мочи в красный цвет. Проблемы с пищеварением – твер-дый или жидкий стул.

Зуд и сыпь. Боль в суставах, другие боли, отеки.

Если у тебя возникают побочные эф-фекты или еще какие-либо проблемы, необходимо сообщить об этом твоему лечащему врачу, медицинской сестре, которая посещает тебя на дому или координатору по туберкулезу. Также очень важно, чтобы ты регулярно про-ходил контрольные обследования.

Тяжелые побочные эффекты при лечении туберкулеза встречаются крайне редкоЕсли у тебя пожелтели белки глаз, воз-никли сильные боли в животе, рас-стройство кишечника, высыпания на коже, проблемы со слухом или зрени-ем – немедленно обратись к лечащему врачу!

Тошнота и рвотаПротивотуберкулезные препара-ты могут вызывать тошноту и рвоту. Для профилактики этих побочных эффектов можно принимать лекар-ства вместе с натуральным йогуртом

Тошноту также можно предупредить, если съесть что-нибудь в малом ко-личестве перед приемом препаратов, например, сухарик, печенье или кусо-чек фрукта. После приема препаратов можно попробовать мятный леденец.

Чтобы избавиться от тошноты, пациен-ты также советуют:

Положить немного имбиря в рот и пососать его; добавлять имбирь в чай или пищу

Пить некрепкий черный чай перед приемом лекарств

Пить свежий фруктовый сок (регу-лярно небольшими порциями)

Пососать кусочек лайма Положить в рот кусочек сахара

Окрашивание мочи в красный цвет

После приема противотуберкулез-ных лекарств моча может окраситься в красный, розовый или оранжевый цвет. Это абсолютно безопасно и вы-звано тем, что данные препараты со-держат красители.

Твердый или жидкий стул

Помимо того, что противотуберкулез-ные препараты убивают туберкулез-ные бактерии, они также воздействуют на естественную микрофлору кишеч-ника, частично угнетая ее, вследствие чего у тебя могут возникнуть пробле-мы с пищеварением. У некоторых па-циентов возможны запоры, у других – жидкий стул. Это не опасно и устра-нимо.

Советы пациентов и меди-цинских работников, как бороться с запорами:

ешь фрукты и овощи; ешь сухофрукты, особенно черно-слив и изюм;

ешь вымоченные семена льна; пей больше воды; принимай лекарства против запо-ров (их можно купить в аптеке);

выполняй несложные физические



упражнения, включающие умерен-ную нагрузку на брюшную стенку (пресс).

Советы, как бороться с жидким стулом:

не пей молоко; не пей напитки, содержащие боль-шое количество сахара;

принимай пробиотики или продук-ты, содержащие их;

ешь чернику или пей черничный сок.

Зуд и сыпь

У некоторых пациентов при приеме терапии начинается зуд и может по-явиться сыпь. Это может быть очень неприятно. Зуд и сыпь вызваны ал-лергической реакцией на препараты. Если симптомы не очень сильные, попробуй воспользоваться советами пациентов, которые приводятся ниже. Если зуд и сыпь не проходят, обратись к своему координатору по туберку-лезу, лечащему врачу или медсестре. Доктор выпишет тебе лекарственные лекарства против зуда (антигистамин-ные препараты). Пациенты же и ме-дицинские работники советуют, как справляться с зудом без дополнитель-ных медикаментов:

используй мягкое мыло и лосьон без запаха;

пользуйся специальными кремами против зуда;

используй сок алоэ вера (прямо с растения, или пользуйся лосьоном или кремом с алоэ вера);

если у тебя зуд половых органов, носи легкое, свободное и по воз-можности хлопковое белье;

не расчесывай зудящую поверх-ность, она может инфицироваться! Иногда от зуда помогает простой холодный компресс на эту область.

Боль в суставах, ломота в теле

Некоторые пациенты испытывают боль в суставах и ломоту в теле – это тоже побочное действие противоту-

беркулезных препаратов. Если ты тоже испытываешь это, поговори со своим лечащим врачом. Для устранения этих симптомов можно пройти несколько процедур массажа или освоить само-массаж, посетить сеансы иглоукалы-вания или, если ничего не помогает, попринимать болеутоляющие препа-раты, не содержащие парацетамол (парацетамол может оказывать небла-гоприятное воздействие на печень).

Могут отекать ноги. Когда ты лежишь, размещай ноги повыше, например, на дополнительной (ножной) поду-шке. Также можно оборачивать ноги холодным влажным полотенцем. По-могают и легкие физические упраж-нения для ног – они предупреждают застой крови в сосудах ног. Помни, что ноги связаны с легкими общим кругом кровообращения: если ноги простыли, промокли, охладились, то в легкие по-ступает холодная венозная кровь – это неблагоприятно сказывается на про-гнозе течения и лечения туберкулеза. Самое главное – продолжать прини-мать лекарства, даже если ты плохо себя чувствуешь после их приема. Обязательно сообщай своему лечаще-му врачу или координатору по тубер-

кулезу о любых побочных действиях противотуберкулезных препаратов, которые ты испытываешь. Но не впа-дай в отчаяние! Этот путь уже прошли многие и сегодня они говорят: я изле-чился от туберкулеза. Завтра эти слова скажешь ты

Крепкого вам здоровья!P.S. В следующем номере «Белой Аль-танки» читайте отрывок из Главы 3 «Секс и туберкулез», где также осве-щаются вопросы беременности при туберкулезе.

Публикуется по тексту брошюры «Вы излечитесь от туберкулеза»,

Норвежской ассоциации больных «Легкие и сердце» (LHL), изданной при

поддержке Helbings legat.Редакционный комитет: Ингунн Нурь-

стога, Турунн Хаслер, Волела Хайле, Мерете Таксдал, Мона Драге и Хедвиг

Фиске Амдал.Перевод на русский язык:

Селена ТорнАдаптация к публикации:

Волик Анатолий («Белая Альтанка»)

www.lhl.no (c) LHL

Вопросы пациентовВсегда ли мои легкие останутся слабыми?Большинство пациентов поправляются без какого-либо постоянного вреда для здоровья. Однако в некоторых случаях у пациента может развиться легочная недостаточность, которая проявляется одышкой или астма (тяжелое дыхание с приступами удушья). Это касается случаев, когда пациент болел длительное время до того, как был установлен диагноз туберкулеза и было начато лечение. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность осложнений.

Мне сказали, что я должна есть, но у меня нет аппетита. Как я могу улучшить аппетит?

Ешь то, что тебе раньше нравилось – любимая пища обычно вызывает ап-петит

Ешь маленькими порциями, но часто Ешь фрукты или пей фруктовые соки Ешь овощи и особенно зеленые Постарайся быть физически активным: аппетит можно «нагулять» – прак-

тикуй прогулки на свежем воздухе Некоторые настойки, как например настойка полыни, возбуждают аппе-

тит – поговори об этом с лечащим врачом


15МОЛОДЬ І ПРАВОСУДДЯ

Ювенальна юстиція:

чи такий страшний

чорт, як його малюють?

«Ювенальна юстиція» (ЮЮ) — це словосполу-чення, яке у тотальної більшості українців викликає негативні почуття і внутрішній про-

тест. Хто ж такі решта людей, які ставляться до ювенальної юс-тиції прихильно? Зазвичай це ті, хто працювали чи працюють у громадських організаціях або вивчали, що таке ювенальна юстиція у рамках навчання (як, наприклад, я) — тобто ті, хто якимсь чином стикався з ЮЮ безпосеред-ньо, а не суто з публікацій в ЗМІ. Яким чином така гарна і необхідна річ, як юве-нальна юстиція, стала одною з основних страшилок серед матерів і, якщо вірити пресі, прямою загрозою «сімейним цінностям»? У цій статті ми спробу-ємо зрозуміти, чим же займається ювенальна юстиція в Україні.

У нашій країні засуджено за злочини 8000 неповнолітніх. З них 1400 підлітків відбува-ють покарання у колоніях. З цих 1400 засуджених, згідно статистиці, приблизно кожен другий (!) після виходу з місця позбавлення волі вчинить по-вторний злочин.

Ювенальна юстиція — це сис-тема правосуддя, що спеціаль-но розроблена для неповно-літніх, які вступили в конфлікт із законом (як порушники, так і жертви). Основна ідея цієї сис-теми в тому, що підлітки є пси-хологічно незрілими, тож до них в принципі не можна за-

стосовувати «дорослі» методи. По відношенню до неповно-літніх наразі використовується три парадигми правосуддя: каральне, реабілітаційне та відновне.

Каральне правосуддя — це колонії, в яких є дуже високий рівень контролю і дуже низький рівень підтримки. Цей під-хід зарекомендував себе як неуспішний, оскільки діти після відбуття покарання повертаються у старе середовище, яке знову штовхає їх на злочин. По суті, колонія «ламає» їм життя.

«Ми проводили дослідження у колоніях для неповнолітніх, і виявили, що 60% підлітків,

які там знаходяться, потрапили туди, бо вчинили повторний злочин, перебуваю-чи на умовному покаранні. Тож для них колонія стала автоматичним виро-ком. І вони відбували серйозні терміни — від 3 до 5 років — за такі дурні зло-чини, як крадіжки мобільних телефо-нів чи металобрухту… За такі речі у розвинутих країнах не ув’язнюють. Там знаходиться дуже невелика кількість дітей, які дійсно вчинили вбивство чи насильницькі злочи-

ни», — говорить Євген Загудаєв, заступник керівника «Проек-

ту реформування системи кримінальної юстиції щодо неповнолітніх в Україні». Вдумайтеся: за крадіжку металобрухту можна було б вигадати інше покарання, ніж садити дитину за ґрати із реальними злочинцями і ставити на ній пожиттєве тавро «зека».

Малюнок: Дмитро Білоконь

Анастасія Мельниченко, м. Київ



На противагу кримінальному, виникло реабілітаційне пра-восуддя з високою мірою підтримки і малою мірою контр-олю. Але, за словами Олени Горової, директора з розвитку «Інституту Миру і Порозуміння», який багато років просував «ювеналку» в Україні, такий підхід теж показав свою неповно-справність — адже діти, і це знає кожна мама, якраз потребу-ють рамок і правил, аби бачити якісь життєві орієнтири.

Третій же підхід — відновний, тобто той, який, власне, і впро-ваджує ювенальна юстиція — має достатньо і контролю, і підтримки. По суті, діти самі вигадують собі систему правил, самі себе контролюють. Олена Горова відновний підхід ви-значає як «можливість для дітей прийняти на себе відпові-дальність, виправити наслідки, які спричинили їхні проти-правні дії, можливість взяти участь у своєму майбутньому, аби потім подібні речі не повторювалися».

У батьків відбирають дітей?Якщо ви думаєте, що сподвижники «ювеналки» готують ін-струменти для відбирання дітей у батьків, то мушу розчару-вати: такі інструменти вже є. І прописані вони в законодав-стві України. І, що важливо, у Статті 164 Сімейного кодексу в умовах позбавлення батьківства ні слова не сказано про скрутне матеріальне становище чи «альтернативні» методи виховання. А саме таких підстав вилучення дітей від батьків і бояться пересічні українці. Ось приклад такого побоюван-ня: «Ми з дітьми спимо на матрацах на підлозі і за це у нас їх можуть забрати, бо мають бути ліжка». Проте у Сімейному кодексі говориться про жорстоке поводження із дитиною чи вчинення злочину проти неї. З нашим менталітетом нам важко усвідомити, що дитина теж має права, а не є іграшкою батьків.

Підставою для позбавлення батьківських прав також може бути хронічний алкоголізм чи наркоманія.

Тобто наразі ювенальна юстиція відбиранням дітей не за-ймається, – цим може займатися соціальна служба. Ті, хто просуває ювенальну юстицію у нас, спрямовують зусилля на малолітніх правопорушників. При чому, працюють із дітьми на усіх етапах: починаючи від профілактики злочинів і закін-чуючи соціалізацією тих, хто вже вчинив правопорушення.

Це якщо говорити про роботу «в полі», тобто з дітьми. Але до того була зроблена колосальна робота з «удобрюван-ня» цього самого «поля», тобто зміна нормативної бази для роботи з неповнолітніми правопорушниками. «Ми поча-ли роботу у 2010 році. Основна мета проекту — надання технічної допомоги державним інституціям і створення ефективної системи кримінальної юстиції щодо неповно-літніх. У 2010 році ми розпочинали роботу з Мін’юстом та

Верховним судом України. На той час була створена міжві-домча робоча група при Мін’юсті, яка розробляла Концепцію розвитку кримінальної юстиції щодо неповнолітніх, яка у травні 2011 року була затверджена Президентом України. Ця робоча група також працювала над планом заходів з вті-лення цієї Концепції який визначив завдання для кожного з міністерств. І зараз ми надаємо експертно-технічну допо-могу», — розповідає Євген Загудаєв.

Профілактика правопорушеньЯкщо не заглиблюватися, а подивитися на практичний бік реалізації ювенальної юстиції, то ми побачимо, наприклад, спільний проект «Пласту»1 та міліції, у рамках якого діти проходять навчання і вчаться бути «охоронцями закону». По суті, міліціонери приходять у школи і працюють із дітьми. Наразі такий проект функціонує в Івано-Франківську. Проте наших доблесних міліціонерів складно назвати прикладом для наслідування, особливо останнім часом. Цю проблему усвідомлює і Таня Сенфорд Аммар, директорка «Проекту реформування системи кримінальної юстиції щодо непо-внолітніх в Україні». За її словами, зараз вони замислюються над залученням у програму канадських поліцейських, аби саме вони розповідали в Україні про неприпустимість по-рушення закону.

Інший бік профілактичної роботи ЮЮ — це впровадження практики шкільного посередництва. Якщо коротко, то ідея шкільного посередництва полягає в тому, що діти можуть «розрулити» конфлікти поміж собою самотужки, без залу-чення директора чи батьків. Спеціально навчені діти-по-середники виступають медіаторами у шкільних конфліктах і допомагають винуватцям і постраждалим знайти спільну мову, а також варіант відшкодування матеріальних чи мо-ральних збитків.

Медіацію (посередництво) застосовують також тоді, коли порушення виходять за межі шкільних «розборок» і справді стають злочином. Ювенальна юстиція дозволяє порушни-ку зустрітися із жертвою особисто. «Зазвичай така зустріч відбувалася ще до рішення суду. Це дуже емоційний процес. Це не суд, де правопорушник сидить за ґратами, уже тав-рований. А тут потерпілий в очі говорить все, що думає і відчуває. Діти в процесі цієї емоційної зустрічі дуже зміню-ється, щиро вибачаються. За них не розмовляють адво-кати чи батьки. Діти пропонують реальні дії, які можуть виконати, щоб усунути завдану шкоду. Разом з батьками і потерпілими складають план виправлення і недопущення подібної поведінки в майбутньому», — ділиться враження-ми Олена Горова і продовжує: «Ми проводили дослідження, збирали статистику. Приблизно 1000 справ в Україні було проведено. Угоди були виконані у 97% випадків. Це просто

1 «Пласт» – скаутська організація України, мета якої полягає у християнському та патріотичному самовихованні української молоді.



неймовірний відсоток! Скажімо, відшкодування за кримі-нальними справами офіційна статистика дає 20%, а судді кажуть, що реальна статистика — менше 10%. Тільки в одному чи двох випадках з усіх цих справ, що ми провели і по-тім відслідковували, було скоєння повторного злочину. Це при тому, що офіційна статистика повторення злочинів просто зашкалює — ледь не кожен другий вчинює повторне правопорушення».

Робота Центрів відвідування«Ніхто з дитиною не працює над розв’язанням тих причин і проблем, які штовхнули її на перше правопорушення. І ми вирішили спробувати застосувати модель, яка працює в Канаді: там є центри відвідування для неповнолітніх пра-вопорушників. Там існують спеціальні реабілітаційні про-грами на той час, доки правопорушник відбуває своє умовне покарання. Вони зобов’язані відвідувати такі програми. І, власне, соціальні працівники працюють над тими сферами життя дитини, які відомі як передвісники умов, що можуть штовхнути дитину до правопорушення», — розповідає Євген Загудаєв про причини неефективності діючої системи покарання правопорушників.

Наразі такі Центри відвідування діють у Мелітополі та Івано-Франківську. Коли суддя приймає рішення, що є достатньо підстав звільнити дитину від відбування покарання, ця ди-тина має стати на облік у кримінально-виконавчій інспекції. Працівник кримінально-виконавчої інспекції за допомогою методики оцінки ризиків і потреб дитини визначає ті кримі-ногенні фактори, які призводять до вчинення злочину. От з цими факторами і працює Центр відвідування.

Чинниками, з якими працює Центр відвідування, є обста-новка в сім’ї і школі, оточення, у якому крутиться підліток, а також наркотики і алкоголь. «Центри відвідування наразі не мають потужностей, аби проводити реабілітацію нарко-залежних самостійно», — розповідає Катерина Дудник, ко-ординатор пілотного проекту у Мелітополі. — «Тож ми пра-цюємо з мелітопольськими наркодиспансерами. Також при нашій церкві діє центр для наркозалежних, церква нам дуже допомагає. Працівники Центру відвідування спрямовують батьків дитини на консультацію у наркодиспансер. Одна дівчина мала дуже серйозну проблему і з наркотиками, і зі стосунками в сім’ї. Та вона пройшла лікування і успіш-но закінчила випробувальний термін. Зараз вона вже не є неповнолітньою, тобто наш центр нею не опікується. Але вона досі часом приходить до нас як волонтер».

За словами Катерини Дудник, Центр спрямовує багато зусиль на про-філактику наркоманії: «У нас є про-грама «Життєві навички», в рамках якої ми розповідаємо про ризики вживання наркотиків».

Окрім всього іншого, діти можуть просто прийти в Центр, поспілку-ватися із соціальними працівника-ми чи психологами, попрацювати в інтернеті, провести свій вільний час. Для дітей, які мають проблеми із контролем над емоціями, є спе-ціалізовані програми: наприклад, програма управління гнівом. Є й просвітницькі програми, де вчать здоровому способу життя, або пра-цювати з комп’ютером; допомага-ють здобути певну спеціальність. Також двічі на місяць проводять зустрічі для батьків проблемних дітей.

Отже, як бачимо, ювенальна юсти-ція в Україні не займається відби-ранням дітей. Протестувати проти «ювеналки» — це позбавляти сотні підлітків можливості повернутися до повноцінного чесного життя М

алю

нок:

Дм

итро

Біл

окон

ь


18СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

В этом году исполняется 10 лет с момента внедрения в стране заместительной поддерживающей терапии. Первые пилотные проекты ЗПТ в Украине начались в 2004 году на базе наркологических диспансеров в Киеве и Херсоне при поддержке Программы развития ООН (UNDP). В 2004 году в рам-ках этого проекта 76 пациентов получали ЗПТ с применением препарата бупренорфин. Пилот-ный проект реализовывался без непосредственного участия Минздрава Украины, но при активной поддержке Главного нарколога Минздрава Украины А. Н. Виевского. Проект был краткосрочным и не был продолжен государством. В критический момент пациенты были «подхвачены» Альянсом за счет средств Глобального фонда. Сегодня участниками ЗПТ в Украине являются 8614 человек (дан-ные Украинского центра по контролю за социально-опасными заболеваниями МЗ Украины ucdc.gov.ua). Положительное влияние ЗПТ на здоровье потребителей инъекционных наркотиков очевидно – с прекращением инъекций уменьшаются или прекращаются симптомы тромбофлебита, исчезает риск инфицирования ВИЧ и вирусами гепатита. Также очевидны и социальные преимущества про-граммы – ее участнику не надо тратить деньги на наркотики, связываться с криминалом для их приобретения, не надо подвергать себя риску быть задержанным милицией. Но наряду с достиже-ниями ЗПТ, в обществе продолжают распространяться мифы о заместительной терапии, развен-чанию которых посвящена статья корреспондента «Белой Альтанки» Дмитрия Колосова.

Шесть самых популярных мифов про ЗПТ

Миф 1. Метадон вредит здоровью – снижает иммуни-тет, разрушает пе-чень и кости

Исследования таких организаций как Национальный институт изучения наркотической зависимости (NIDA) и Всемирная организация здравоохра-нения (ВОЗ) не подтверждают эту ин-формацию. Более того, исследователи

пришли к выводу, что человек, кото-рый отказывается от употребления инъекционных уличных наркотиков и становится участником программы заместительной поддерживающей терапии, наоборот, бережет свое здо-ровье. Ведь гепатит, тромбофлебит, обострение различных хронических заболеваний — это, скорее, следствие длительного употребления нелегаль-ных наркотических веществ. Нельзя исключить и психосоматическое со-стояние1, когда человеку говорят, что метадон снижает иммунитет, и он тут

же начинает чихать. Интересно было бы спросить у тех людей, которые ут-верждают, что метадон разрушает печень: когда вы последний раз про-ходили ее диагностику и делали УЗИ? Ведь основной процент тех, кто стано-вится клиентами программы ЗПТ, это люди с большим стажем употребления наркотических препаратов и выявить, когда у них началось то или иное за-болевание достаточно сложно. А вот предотвратить заражение новыми инфекциями благодаря участию в про-граммах Снижения вреда очень даже

1 Психосоматика – влияние психических установок человека на его физическое состояние. Пример: люди, склонные к депрессии более уязвимы к соматическим (телесным) воспалительным и инфекционным заболеваниям (вследствие угнетения иммунитета). Психосомати-ческие заболевания характерны для внушаемых людей (людей с лабильной психикой), к которым относится и большинство потребителей наркотиков.


19СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

2 Неонатология – раздел медицины, занимающийся изучением роста и развития, а также лечением новорожденных детей (в Украине не-онатологические отделения совмещены с родильными домами и называются перинатальными центрами).

реально. Но не следует забывать, что метадон не избавляет от химической зависимости.

Миф 2. ЗПТ — это пересаживание с одного наркотика на другой, с кото-рого невозможно «спрыгнуть»Да, метадон, бупренорфин и прочие препараты заместительной тера-пии относятся к наркотическим ве-ществам. Но есть огромная разница между хаотичным злоупотреблением или так называемой полинаркомани-ей и употреблением определенной дозы, которую подбирает врач каждо-му пациенту индивидуально. Ведь во время детоксикации тоже используют заместительный препарат, но никто не утверждает, что таким образом че-ловека пересаживают с одного нарко-тика на другой. Более того, спросите у любого медика, который работает в сфере наркологии, зачем необходима детоксикация и он вам ответит: чтобы пациенту было легче пережить абсти-нентный синдром. А уже после курса детоксикации начинается психологи-ческая работа, направленная на выра-ботку мотивации отказа от употребле-ния любых наркотических препаратов. То же самое и с ЗПТ, только здесь этот период значительно длиннее, так как далеко не у всех наркозависимых есть желание и внутренние ресурсы пере-стать употреблять раз и навсегда. У одних нет мотива быть трезвым, они хотят всю жизнь употреблять химиче-ские вещества, изменяющие сознание. У других нет силы воли, но есть жела-ние изменить жизнь к лучшему и взять под контроль свою зависимость. Про-грамма ЗПТ имеет конкретную цель: улучшение качества жизни путем уменьшения или полного прекраще-ния употребления нелегальных инъ-екционных наркотиков. Первое время с клиентом не говорят об абсолютной

трезвости, для начала важно удержать его в программе, чтобы он смог прий-ти в себя, поменять свой образ жизни и окружение, найти работу, восстано-вить отношение с близкими людьми. И только после всего этого есть смысл формировать у человека желание от-казаться от наркотиков полностью и начать вести трезвый образ жизни. Если такое желание возникает — его нужно озвучить доктору или социаль-ному работнику, и тогда пациенту нач-нут постепенно снижать дозу, назначат дополнительные успокаивающие пре-параты. «Спрыгнуть» с ЗПТ возможно лишь при наличии стойкой мотива-ции. Эффективность ЗПТ нельзя изме-рять количеством людей, перешедших в ремиссию, так как у этой программы другие цели и задачи, соответствую-щие стратегии Снижения вреда (Harm Reduction).

Миф 3. На этом за-рабатывают деньги и создается база данных для право-охранительных ор-гановПолучение финансовой прибыли от реализации программы ЗПТ возмож-но в случае, если персонал програм-мы незаконно «торгует» местами в программе или недобросовестные участники ЗПТ тайно выносят пре-парат и продают на «черном рынке». Есть также платные программы де-токсикации, где используются препа-раты ЗПТ, но эти методы в официаль-ном обращении Андрея Клепикова, исполнительного директора МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» названы «псевдо-заместительной терапией» и сделан акцент на том, что ЗПТ в Украине бес-платно. Что касается базы данных, то этот миф тоже не оправдан. Безус-ловно, когда человек обращается за помощью и становится участником программы, его регистрируют и вно-

сят в определенную картотеку. Но эта информация конфиденциальная и по-сторонний человек к ней доступа не имеет. Более того, все данные зако-дированы и расшифровать их может только тот, кто их составлял. В мили-цию информация об участии челове-ка в программе ЗПТ может попасть только по запросу суда.

Миф 4. В Европе и остальном мире нет ЗПТАбсолютная чушь. ЗПТ выдается в Ев-ропе вот уже более 40 лет, включая Германию и Швейцарию, а в мире ЗПТ применяют такие страны как Китай, Арабские Эмираты, Канада, США и дру-гие. К слову, в Германии, Великобрита-нии и Швейцарии в качестве замести-тельного препарата используется, в том числе, и героин. Всего в мире, по состоянию на 2011 год, заместитель-ная поддерживающая терапия прово-дилась в 70 странах.

Миф 5. Метадон нельзя принимать при беременностиДовольно распространённый миф, который имеет право на жизнь. Бере-менность — это очень ответственный процесс и многие женщины пережива-ют, что употребление препаратов ЗПТ повлияет на плод. Но медики считают, что в этом случае заместительная те-рапия очень даже оправдана и, более того, рекомендуют ее наркозависи-мым женщинам, которые готовятся стать мамами. К аномалиям и порокам развития плода употребление пре-паратов ЗПТ не приводит. Есть риск рождения ребенка недоношенным или в состоянии синдрома отмены (аб-стиненция). Оба этих состояния неона-тология2 вполне успешно устраняет. Для современного неонатологическо-го отделения ведение недоношенных новорожденных – это давно уже не


20

...стало известно, что программы ЗПТ в Крыму, в результате агрессии России, оказались под угрозой! По состоянию на март-месяц запаса лекарственных препаратов для заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ), а именно метадона и бупренорфина, на полуострове хватит лишь на несколько недель. Самая сложная ситуация в г. Севастополь, где пациентам уже начали вынужденно снижать дозировку препаратов. Как известно, ЗПТ и препараты для нее запрещены в Российской Федерации, поэтому лекарства могут быть поставлены только с материковой части Украины. На сегодняшний день из-за того, что автодо-роги, ведущие в Крым, заблокированы вооруженными людьми, осуществление поставки лекарств невоз-можно (каждая партия наркотических средств должна сопровождаться вооруженной милицейской охраной).

В Крыму ЗПТ внедряется уже 9 лет, почти 800 нарко-зависимых пациентов ежедневно получают соответ-ствующее лечение на базе местных лечебных учреж-дений в Симферополе, Севастополе, Ялте, Евпатории, Феодосии, Керчи и других городов. Лишение пациентов Крыма этого жизненно важного лечения может приве-

сти к социальному взрыву. Остановка ЗПТ в Крыму из-за исчерпания препаратов и прекращения ЗПТ может привести к тому, что сотни пациентов и члены их семей пополнят ряды беженцев с полуострова.

МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» официально обратился к властям Крыма для опера-тивного урегулирования этой серьезной проблемы. Как международная негосударственная организация, Альянс готов выступить посредником между уполномоченными органами Украины и Крыма, чтобы в ближайшее время осу-ществить гуманитарную поставку запаса препаратов, которого должно хватить для нужд ЗПТ на 6 месяцев.

Обращаемся к представителям самопровозглашенной власти Крыма с призывом не допустить наступления крайне негативных последствий, проявить гуманизм и немедленно приступить к организации поставки препаратов!

«Белая Альтанка» выражает надежду, что сейчас, когда вы читаете эти строки, конфликт в Крыму уже урегулирован и нормальная работа профилактических программ Альянса возобновлена.

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

ПОКА ВЕРСТАЛСЯ НОМЕР

проблема. А детский абстинентный синдром купируется в течении 5 дней. Кроме этих двух состояний (подчеркиваем – обратимых!) упо-требление метадона беременной женщиной больше никак не отражается на ребенке.

Миф 6. Программу ЗПТ скоро прекратят финан-сироватьЭти опасения понятны, сейчас в нашей стра-не стабильности нет ни в чем. Но на данный момент Украина заинтересована в снижении уровня наркозависимости и преступности с ней связанной, поэтому, как минимум до 2018 года программу заместительной поддер-живающей терапии не закроют, и она будет финансироваться за счет иностранных доно-ров. А в некоторых регионах ее уже пробуют переводить на государственное финансиро-вание. В Полтаве, к примеру, 10 человек уже получают ЗПТ за счет бюджетных средств. В дальнейшем эта цифра будет расти. В целом, по всей стране, при поддержке Международ-ного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине и Гло-бального фонда препараты ЗПТ принимают около 9 000 человек, и эта программа имеет тенденции к расширению

Комментарий специа-листа: На сегодняшний день существует достаточно мно-го слухов и мифов, связанных с заместительной поддержива-ющей терапией. Как правило, их распространяют люди, зна-комые с программой в общих чертах, либо те, кто уже при-нимают препараты, но еще до конца не определились, с какой целью они это делают. Для человека, который понимает смысл программы ЗПТ и знаком с ее целями, все мифы момен-тально развеиваются. У нас на сайте есть человек, который является участником программы с самого начала, и при этом у него есть семья, хорошая работа, за это время он поменял несколько машин. Если бы он прислушивался ко всем слухам, вряд ли бы он этого достиг. Конечно, ЗПТ – это не панацея и одна таблетка моментально жизнь не изменит. А вот правильная мотивация, выполнение рекомендаций врачей и социаль-ных работников, а также соблюдение дозировки вполне может не только изменить жизнь к лучшему, но и впоследствии, полностью избавить от разрушительного хаоса наркотической зависимости.

Олег Дымарецкий, руководитель программы снижения вреда и социально-психологической службы программы ЗПТ

БА «Свет надежды» (Полтава)


21

Первая таблетка эднока в Украине была официально выдана клиенту в херсонской организации «Мангуст» в 2004 году. Для того времени подоб-ная инициатива была невероятно смелой и в чем-то даже фантастиче-ской, но сотрудники «Мангуста» вери-ли в свои силы и были убеждены в том, что заместительная поддерживаю-щая терапия поможет снизить уро-вень распространения ВИЧ/СПИДа и наркомании. Оглядываясь назад, мы видим, что так оно и вышло. Газета «Белая Альтанка» связалась с орга-низацией «Мангуст» и в телефонном режиме пообщалась с психологом и руководителем комьюнити-центра Алимом Лысаком (на фото), который поделился с нами опытом внедрения программы ЗПТ в Херсонском регионе.

− Алим, добрый день! Расскажите в нескольких словах о Вашей организа-ции, когда она была зарегистрирова-на и какие основные направления ее деятельности?− Организация «Мангуст» была откры-та в 2001 году. Основные направле-ния, которые мы реализуем, это про-филактика ВИЧ в регионе, лечение и диагностика гепатита С и туберкулеза, адвокация прав потребителей нар-котиков, реализация заместительной поддерживающей терапии и других проектов снижения вреда. Основными донорами, которые финансируют нашу деятельность являются Международ-ный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине и Международный фонд «Відродження».

− Нам известно, что Ваша орга-низация была первой, кто взялся внедрить программу ЗПТ в Украине. Благодаря кому удалось реализовать подобную инновационную для того времени инициативу и с какими трудностями столкнулись сотруд-ники «Мангуста» во время этого процесса?− Проект мы запустили в 2004 году при содействии Программы развития ООН (ПРООН) в Украине. Первым пре-паратом, который выдавался клиентам

был эднок. Этот проект был пилотным и основная его задача заключалась в снижении новых случаев инфициро-вания ВИЧ среди потребителей инъек-ционных наркотиков. Первый сайт ЗПТ был организован на базе Херсонского областного наркологического диспан-сера, огромное содействие нам оказал главврач Гаркуша И.И. Мы с ним езди-ли в Киев в МВД, ходили к начальнику местного ОБНОНа, убеждали его в том, что эта терапия абсолютно легальна и ее реализация поможет снизить крими-ногенную обстановку в регионе.

− Очень интересно, как реагирова-ли правоохранительные органы и медики на то, что наркотический препарат будет выдаваться потре-бителям легально?− Представители медицины относи-лись с пониманием, все-таки они спе-циалисты в этой отрасли и знают, что к чему, а вот с органами внутренних дел было очень сложно договориться. Наладить контакт удалось благодаря лоббированию со стороны ПРООН, ко-торые провели отличную адвокацию этой программы, возили начальство милиции в Латвию, где наглядно по-казывали каким образом реализуется ЗПТ, и пытались убедить их, что это аб-солютно безопасно и законно.

− А как отнеслись сами потребители наркотиков к такой инициативе? Ка-ким образом удавалось привлекать первых клиентов?− Здесь тоже возникали сложности, так как ребята не верили, что мы хо-тим им помочь, считали, что их хотят поставить на учет или передать в руки той же милиции. Приходилось бук-вально брать каждого за руку и вести на сайт ЗПТ, попутно объясняя все пре-имущества программы. Очень важно было объяснить, что мы предлагаем не просто перейти с уличного наркотика на легальный, а что это целая система действий, которые направлены, в пер-вую очередь, на улучшение качества жизни самого клиента. С каждым че-ловеком мы заключали договор, в ко-

тором значилось, что участвуя в про-грамме, он обязуется придерживаться определенных правил, вместе разра-батывали индивидуальную схему ре-социализации, социальный работник проводил консультации по разным во-просам. Мы не были заинтересованы в том, чтобы человек просто приходил, получал препарат и шел дальше за-ниматься своими делами. Наверное, благодаря этому многие ребята из тех, кто был «пионером» программы, впоследствии успешно вышли из нее и сейчас ведут трезвый образ жизни, имеют работу, семью, восстановились в институте и вообще принимают ак-тивное участие в социальной жизни.

− Какая на сегодняшний день ситуа-ция с ЗПТ в Херсонском регионе? Как Вы считаете, программа достигла своего результата или все еще требует доработки и усовершен-ствования? − Результат, безусловно, за прошедшие 10 лет показательный и это касается не только нашего региона, но и всей стра-ны. Единственное, что поменялось – акцент сегодня ставится не на качество, а на охват. Я считаю, что главным кри-терием отбора человека в программу должна быть его высокая мотивация на ресоциализацию, адаптацию в обще-стве, отказ от криминального образа жизни. Только при наличии такого под-хода программа ЗПТ будет максималь-но эффективна

Интервью: Дмитрий Колосов

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

ЗПТ в Украине – 10 лет!


22ВОЗВРАЩАЯСЬ К НАПЕЧАТАННОМУ

Наркотики и шизофренияВ 44-ом выпуске газеты «Белая Альтанка» в рубрике «Статистика» был опубликована таблица «Психоактивные вещества, вызы-вающие психические расстройства» со ссылкой на Drug-related deaths in the UK (annual report, 2012), International Centre for Drug Policy1. После этой публикации в адрес редакции поступило несколько критических замечаний, что приведенные в таблице данные недостоверны. В частности, из «Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине» мы получили следующее письмо:

«На национальной встрече по ЗПТ социальные работники многих НПО жаловались, что клиенты из числа ПИН, которые прочитали Вашу публикацию в 44-м номере «Альтанки» (таблица на стр. 9), не хотят идти на ЗПТ из-за возможной шизофрении вследствие употребления метадона. Мы считаем, что в таблице не очень коррек-тно поданы данные и тем более без объяснения. Поэтому у читателей формируется новый миф. И многие ПИН отказываются идти из-за этого на ЗПТ. Большая просьба – дать опровержение или пояснения к данной таблице в следующих номерах Альтанки.

Мы внимательно изучили отчет, на который ссылается автор этой таблицы2 и, действительно, пришли к выводу, что опубли-кованные нами данные некорректны. Это произошло из-за погрешности перевода, за что «Белая Альтанка» приносит изви-нения перед своими читателями и обещает впредь более внимательно относиться к материалам из иностранных источников.

Разобравшись, мы поняли, что в публикуемой таблице речь идет о смертности, связанной с употреблением психоактивных веществ людьми, которые страдали психическими заболеваниями. То есть, эти люди принимали психоактивные вещества уже имея диагноз какого-либо психического расстройства (из указанных в таблице). Таблицу следовало бы озаглавить «Смерт-ность в результате употребления психоактивных веществ людьми, страдающими различными психическими расстройствами в Великобритании». Возможно, это были случаи самоубийства или передозировки, но психическое заболевание при этом было первично, а употребление ПАВ уже вторично. Публикуем таблицу в исправленном виде.

Мы спешим развеять чуть не созданный нами миф о связи метадона и шизофрении: конечно же, употребление опиатов и опиоидов не приводит к подобным психическим расстройствам, просто в нашей публикации вышла досадная ошибка. Но, тем не менее, тепер наши читатели просят (и справедливо) предоставить авторитетное мнение на этот счет и рассказать о самой шизофрении.

Смертность в результате употребления психоактивных веществ людьми, страдающими психическими заболеваниями в Великобритании

Психические расстройства (%)

Психоактивные вещества, употребляемые поодиноч-ке или комбинировано

Депрессия Шизофрения Маниакально-депрессивный психоз

Тревожность Психоз Поведенческие и личностные расстройства

Психические нарушения

Алкоголь в комбинациях 20,6 15,4 14,3 25,0 16,7 25,0 26,9

Амфетамины 1,5 0,0 0,0 0,0 16,7 0,0 0,0

Антидепрессанты 29,4 30,8 14,3 25,0 33,4 25,0 34,6

Каннабис 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,8

Кокаин 11,7 15,4 0,0 0,0 33,3 0,0 7,7

Экстази и подобные ему препараты

1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Оксибутират натрия 0,0 0,0 0,0 0,0 16,7 0,0 0,0

Героин/морфин 23,6 38,5 28,6 12,5 16,7 0,0 26,9

Снотворные/седативные 29,4 30,8 28,6 12,5 33,3 12,5 38,4

Метадон 25,0 30,8 28,6 12,5 16,7 37,5 26,9

Источник: Drug-related deaths in the UK (annual report, 2012). International Centre for Drug Policy. Перевод с английского: Никита Воловод

1 Cмертельные случаи в результате употребления наркотиков в Великобритании (годовой отчет, 2012). Международный центр наркополитики2 http://www.sgul.ac.uk/research/projects/icdp/pdf/np-sad-13th-annual-report-2012.pdf (стр. 43-44)



Популярно о шизофренииОпределение

Здесь мы приведем медицинское определение ши-зофрении, а ниже подробно его расшифруем. Итак, шизофрения – это эндогенное психическое заболе-вание с различными типами течения, развивающее-ся преимущественно в молодом возрасте (от 15–16 до 25–30 лет) и характеризующееся постепенным нарастанием апатических изменений, распадом единства психических процессов с образованием диссоциативного дефекта, а также галлюцинаторны-ми и бредовыми симптомами в различных сочета-ниях и различной степени выраженности.

Расшифровка:

шизофрения – дословно: расщепление рассуд-ка (раздвоение личности – неточный и некор-ректный термин, распространенный не в меди-цинской, а в популярной литературе);

эндогенное – возникающие под воздействием внутренних причин;

апатические изменения (апатия) – утрата или ослабление эмоций, уменьшение их разнообра-зия, утрата яркости, неадекватность эмоций;

распад единства психических процессов – это и есть то самое расщепление, лежащее в осно-ве названия заболевания. Расщепление (дис-социация) – утрата смысловой связи в мыслях, чувствах, словах и действиях. Наряду с реаль-но-жизненным, обычным поведением, человек вдруг начинает «чудить» – его высказывания ста-новятся нелепыми, действия – парадоксальными и неадекватными, чувства и эмоции – отчужден-ными, мышление – разорванным, нелогичным;

диссоциативный дефект – расщепление как постоянный процесс (многие из нас могут что-то «отчудить», но когда такое поведение становят-ся регулярным, повторяемым и слишком замет-ным, говорят о диссоциативном дефекте);

галлюцинации – ложные образы без внешне-го источника – чаще слуховые (оклики, «тихие голоса», голоса зловеще-угрожающего содер-жания) реже обонятельные, имеющие стойкий, систематический характер; голоса могут дик-товать действия – например, голоса подталки-вающие поджечь (дом, квартиру), выбросить личные вещи, уйти из дома и т.п. вплоть до суи-цидальных действий; Фото из квартиры Митасова (комментарий в статье)



бред – расстройство мышления с возникновением не-соответствующих реальности представлений (бредовые идеи). Например:• бред отношения (человеку кажется, что любые собы-

тия и явления в окружающем мире имеют отношение только к нему);

• бред преследования;• бред воздействия (физического – «космические лучи»,

НЛО, аппараты; психического – «соседи меня специаль-но лишили сна, для этого они поставили перевернутую свечку в церкви» или «Бог и дьявол внутри меня за душу мою сражаются, поэтому у меня пропал аппетит»);

• бред величия (мания величия);• бред ревности;• бред сутяжничества (человек «борется» за восста-

новление «попранной справедливости», постоянно со-чиняя жалобы, прошения в суды, письма руководству, доносы);

• бред вечной жизни;• бред изобретательства (человек носится с разными

нереальными проектами, часто созданными без специ-ального образования, например, вечный двигатель)

• религиозный бред («я – пророк!», «я – бог!»);• ипохондрический бред (убежденность человека в том,

что он страдает определенным, обычно тяжелым или «особенным» заболеванием, иногда «неизвестным на-уке»)

• и многие другие формы.

Причины шизофрении

Единой причины не установлено. Это одно из самых таин-ственных заболеваний: несмотря на достижения медицины, и таких новых наук как нейробиология и психогенетика, установить происхождение шизофрении не удается. Боль-шинство ученых сходятся во мнении, что решающим меха-низмом в развитии шизофрении является наследственная (генетическая) предрасположенность. Однако не все люди с наследственной предрасположенностью заболевают шизофренией. Для развития заболевания необходим так на-зываемый стрессовый фактор – толчок, который приводит к нарушению обмена веществ в клетках коры головного мозга. Эти стрессовые факторы коренятся, как считают исследова-тели, в раннем детстве – в социальном и психологическом окружении ребенка.

Основные формы шизофрении:

гебефреническая (гебефрения – дурашливость) – ха-рактерна для подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет; проявляется в нелепо-дурашливом поведении, брутальных поступках, неадекватной веселости и коле-баниях настроения (от безобидных проказ до злобных и агрессивных действий);

кататоническая (кататония – напряжение) – протекает с преобладанием психомоторных расстройств (то возбуж-дение, то ступор);

параноидная (паранойя – бред) – наиболее частая фор-ма, проявляющаяся бредом и галлюцинациями;

вялотекущая.

Лечение шизофрении

Медикаментозное лечение для коррекции симптомов и повышения уровня функционирования в обществе. С этой целью назначаются нейролептики – антипсихоти-ческие препараты, т.е. средства для подавления (купиро-вания) психоза, и антидепрессанты. Госпитализация мо-жет потребоваться при тяжелых эпизодах шизофрении

Психосоциальная терапия. В настоящее время полу-чает всё большее признание модель восстановления, направленная на диалог с пациентом, на расширение его возможностей и общественную интеграцию. Сюда входят меры по социальной реабилитации, семейная терапия, модель «признания голосов», принятая в некоторых ев-ропейских странах, согласно которой пациентов обучают принятию своего диагноза, учат конструктивному отно-шению к симптомам шизофрении и их коррекции, прово-дят тренинги, в том числе и для родственников. «Модель контролированного заболевания», по которой обучают пациентов, пока не получила в постсоветской психиатрии широкого применения.

Надо сказать, что люди, страдающие шизофренией, под-вержены дискриминации и стигматизации в обществе, и нуждаются как в социальной, так и в юридической защите. К тому же, в советское время диагноз «шизофрения» активно использовался властями для устранения инакомыслящих (диссидентов), о чем повествует книга врача-психиатра, дис-сидента и правозащитника Семена Глузмана «Советская пси-хиатрия: заблуждения и умысел» (2002) и его же книга «Посо-бие по психиатрии для инакомыслящих» (1975), написанная в соавторстве с диссидентом Владимиром Буковским.

Шизофрения и культура

Будучи заболеванием загадочным и странным, шизофрения притягивает к себе людей творческих, одни из которых де-лают шизофрению объектом искусства, другие – культивиру-ют так называемое «творчество душевнобольных». Оба этих течения достаточно распространены в современном искус-стве. Примеры в литературе – «Полет над гнездом кукушки» (Кен Кизи), «Завтра я всегда бывала львом» (писательница и психолог Арнхильд Лаувенг описывает свою борьбу с этой болезнью). В кинематографе – экранизация «Полета над гнездом кукушки» (1975) режиссера Милоша Формана и ме-лодрама «Игры разума» (2001), в основу которой положена реальная история болезни Джона Нэша, лауреата Нобелев-



ской премии по экономике. В философии ХХ века шизофре-ния рассматривалась как диагноз современного общества (как отказ от реальности), что получило отражение в трудах французов Делеза и Гваттари «Капитализм и шизофрения» и «Введение в шизоанализ». «Шизофреническая» живопись и музыка – это настолько распространенные явления, что сложно привести даже какой-то один пример. В популярной культуре в этой связи наиболее часто вспоминают имена художников Босха и Сальвадора Дали. «Белая Альтанка» в номере, посвященном арт-терапии (№41, 2013), рассказы-вала о художнике Лобанове, который рисовал под руковод-ством своего лечащего врача-психиатра. Что же касается современной музыки, то тут шизофрения часто выступает как тема, сюжет песни или композиции. Из наиболее свежих примеров – композиция «Шизофрения» панк-группы «Ктул-ху» (интервью с участниками группы читайте в следующем номере «Белой Альтанки»).

Из истинного творчества душевнобольных показателен при-мер Митасова – харьковчанина, больного шизофренией, ко-торый оставлял на стенах своей квартиры и окрестных домов «послания» (см. фото). Исследователи «творчества» Митасова породили в Интернете своеобразный «культ Митасова», а в самом Харькове был составлен «маршрут Митасова» – от местного магазина до его жилища вдоль стен домов, где Ми-тасов оставлял свои надписи. Заканчивался маршрут в самой квартире Митасова. «Культ» был закончен, когда появились родственники покойного Митасова и сделали в квартире ев-роремонт.

Наркотики и шизофрения

Шизофрению и наркотики связывают слож-ные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи. Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые нарко-тики (галлюциногены, амфетамины) способны вызвать болезнь либо спровоцировать при-ступ (обострение) шизофрении. Однако, есть случаи, когда некоторые больные исполь-зуют психоактивные вещества (в частности, каннабис) в попытке преодолеть негативные ощущения, связанные как с действием ан-типсихотиков (препаратов, которыми лечат шизофрению), так и с самим заболеванием, ведущими симптомами которого являются негативные эмоции, паранойя и ангедония (потеря интереса к реальной жизни).

Различные исследования показали, что у многих больных шизофренией, повышен уровень дофамина и серотонина в мозге. Эти

вещества являются частью так называемой «системы поощ-рения» и вырабатываются в больших количествах во время приятных переживаний наподобие секса, хороших новостей, приёма наркотиков, алкоголя, вкусной еды. Амфетамины и алкоголь сильно повышают выброс дофамина, тем самым «стимулируя» шизофреническую симптоматику. Считается доказанным факт обострения симптомов шизофрении под воздействием амфетаминов, но сами амфетамины (злоупо-требление ими) скорее вызывают маниакально-депрессив-ный психоз – похожее, но отличное от шизофрении заболе-вание, о котором «Белая Альтанка» расскажет в следующем выпуске. Шизофрению может спровоцировать чрезмерное использование галлюциногенных (типа ЛСД) и стимулиру-ющих средств (экстези, кокаин). Но, ни опиаты (морфин, героин), ни опиоиды (метадон, бупренорфин), вследствие своего антипсихотического (угнетающего) действия на кору головного мозга, не могут стать причиной шизофрении или ее обострения

Волик Анатолий, врач-консультант ПОБФ «Общественное здоровье»

Рецензент: Бродский Ф. Б., врач-психиатр-нарколог Полтавского областного

наркологического диспансера.

Рисунок: Денис Зозуля


26ПРАКТИКА

Засновник і видавець: Благодійний Фонд “Громадське здоров’я”

Свідоцтво про реєстрацію: ПЛ – № 656, від 22 лютого 2005 року

Виходить з 1995 року.

Мова: українська, російська.

Редактор випуску (керівник проекту): Волик А.М., [email protected]

Головний редактор: Протопопов А.О.

Редколегія: Протопопов А. О., Воловод М. В., Садовнікова І. М., Колосов Д. В., Мацевіч О.В., Протопопова Н. А., Звенигородський С. Ф.

Комп’ютерний набір: Волик І.А., Ялина

Дизайн та верстка: Мартинов О.В., [email protected]

АДРЕСА РЕДАКЦІЇ (адреса для листування з читачами) Україна, 36034, м. Полтава, вул. Половка, 66-Б, офіс 402, тел.: (0532) 518-340. Сайт: pirc.org.ua E-mail: [email protected]

Це видання було підготовлено до друку Полтавським обласним благодійним фондом «Громадське здоров’я» в рамках проекту «Безпека. Знання. Підтримка», який реалізується в м. Полтава та Полтавській області.

Продукція видана за фінансової підтримки МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні» в рамках реалізації програми «Побудова сталої системи надання комплексних послуг з попередження ВІЛ, лікування,

догляду та підтримки груп ризику та ЛЖВ в Україні».

Викладені тут думки та точки зору є думками та точками зору організації, яка видала цю продукцію, та не можуть розглядатися як думки або точки зору МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні».

Оформлення, стиль та зміст газети є об’єктом авторського права. При використанні матеріалів газети, посилання на авторів статей та на «Білу Альтанку» обов’язкове.

Редакція не несе відповідальності за зміст статей та можливе трактування змісту, і лишає за собою право не поділяти думки авторів статей.

Віддруковано згідно з наданим оригінал-макетом у друкарні «Фактор-Друк».

61030, м. Харків, вул. Саратовська, 51. Тел.: +38 057 717 53 55.

Тираж 15 000 прим. Замовлення № 9317.

БІЛА АЛЬТАНКА – благодійне видання для безкоштовного розповсюдження, спрямоване на профілактику ВІЛ/СНІДу і наркоманії, формування здорового способу життя.

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦИГУН: ОСВОБОДИТЕ СЕРДЦЕ, НАПОЛНИТЕ ЖИВОТЧтобы очистить меридианы и гармонизировать ба-ланс инь-ян, нужна энергия. Один из способов при-обретения нужной энергии называется «освободите сердце, наполните живот» — техника цигун, извест-ная под более прозаичным названием «дыхание жи-вотом».

Если вы привыкли дышать грудью, то трудно сразу перейти на дыхание животом. Но описанный далее метод позволит облегчить переход.

Встаньте прямо, расслабьтесь, ноги вместе. Поло-жите одну руку на среднее энергетическое поле (оно находится примерно на 5 см ниже пупка). Положите другую руку сверху (см. рисунок). Приоткройте рот. Освободите свое сердце — иначе говоря, избавьтесь от назойливых мыслей. Важно выполнять упражне-ние с чистым сердцем.

Обеими руками нажимайте на живот одним плав-ным непрерывным движением, пока не сосчитаете

до четырех (около четырех секунд). На-жимая на живот, выдыхайте. Оставай-

тесь в этом положении две секунды. Затем на четыре счета ослабьте на-жим ваших рук, плавным непре-

рывным движением позволяя животу вернуться в исходное положение, одновременно сделайте вдох. Задержите дыхание на два счета. Этот процесс нажатия (выдох), за-держки дыхания, отпускания (вдох), задержки дыхания

составляет одно дыхательное движение или одно дыхание, выполнение которого осущест-вляется в течение десяти секунд. Начните с десяти дыханий за одну тренировку, и каждую тре-нировку увеличивайте на два.

На этой стадии дыхание может быть естественным, спонтанным. Помните, что нельзя вдыхать, когда вы нажимаете на живот.

Нажав на живот и отпустив его примерно 10–20 раз, опустите

руки вдоль тела и примерно пять минут стойте непод-вижно с закрытыми глазами. Перед тем как перейти к следующему этапу, выполняйте упражнение дважды в день в течение двух недель.

Продолжение в следующем выпуске

Круглосуточный всеукраинский телефон доверия по вопросам ВИЧ/СПИД:

0 800 500 451 (бесплатно)

Головною метою діяльності Фонду «Громадське здоров’я» є сприяння розвитку та підтримці громадського здоров’я, формуванню фізичного, психічного, соціального і духовного здоров’я населення, розвиток та підтримка служб соціальної та медичної допомоги в Полтавській області.

Статут Фонду “Громадське здоров’я”


27

Government & Nonprofit

Біла Альтанка №47