ПРОБЛЕМЫ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Доцент, к.м.н. Коваль И.В.РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Главное в бюгельном протезировании не перечисление показаний и противопоказаний, а оценка необходимости установки протеза и адекватное планирование его конструкции.

Что нужно оценить перед планированием дугового протеза

ОЦЕНИВАЕМ

1. Причины потери зубов.2. Топографию и величина дефекта зубного ряда.3. Состояние пародонта4. Степень подвижности зубов и слизистой.

5. Форма окклюзионной поверхности.6. Вид прикуса.7. Межальвеолярное расстояние.

ЧТО ДЕЛАЕМ?1. Исследуем степень атрофии альвеолярных отростков.2. Пальпаторно определяем толщину и степень податливости слизистой оболочки.3. Определяем чувствительность слизистой к давлению.4. Выясняем отношение пациента к съёмным протезам.6. Что пациент хочет от нас?

Кому нужны эти протезы?

1. Пациентам с односторонними и двусторонними концевыми дефектами.2. С комбинированными и включенными дефектами.3. Когда противопоказаны мостовидные протезы.

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

Главное при протезировании – форма и протяженность дефекта зубных рядов.

Например, при наличии концевых дефектов с большим количеством включенных дефектов, последние лучше протезировать мостовидными протезами, а оставшиеся концевые дефекты – бюгельным протезом.

Как вы знаете для бюгельного протезирования основное – это опорные зубы.

Должно быть достаточное количество опорных зубов для равномерного распределения давления между зубами и слизистой.

Если имеется только 1-4 или 5 опорных зубов, особенно в передних отделах, то такая ситуация не позволяет равномерно распределить жевательное давление.

Соответственно, бюгельные протезы противопоказаны.

Минимум – это 6-8 зубов, когда можно адекватно распределить жевательное давление.

Если есть включенные дефекты большой протяженности от клыков до зубов мудрости с двух сторон, то это является прямым показанием к применению бюгельных протезов.

Вид прикуса.

Если есть глубокий прикус, то нельзя применять на верхнюю челюсть многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами.

Конструкция будет мешать смыканию зубов. Зубы нижней челюсти будут упираться в звенья кламмера.

Вариант – увеличение межальвеолярной высоты , а потом уже бюгельный протез.

Если есть плотный плоский контакт между верхней и нижней челюстью на боковых зубах-антагонистах, то окклюзионные накладки расположить проблематично. Не будет места для них.

Что делать?

Делать надо ложе для накладок в твердых тканях зубов с последующей полировкой резиновым кругом.

Если нет фиссур и ямок, то их можно создать, как в естественном зубе, так и во вкладках.

Неправильное наложение окклюзионных накладок может привести к расшатыванию опорных зубов.

Форма искусственной ложи для окклюзионной накладки должна быть сферической.

Дно ложи должно быть перпендикулярно оси зуба.

Окклюзионная накладка должна иметь примерно максимум до 2 мм толщины.

Чем больше окклюзионных накладок, тем меньше можно делать базис.

Если есть зубоальвеолярное удлинение, то уменьшается или исчезает межокклюзионное пространство. Каркас протеза, зубы и кламмеры не поместятся.

Решение данной проблемы

– хирургия-ортодонтия - ортопедия

Если есть повышенная стираемость зубов, то лучше ставить цельнолитые несъемные протезы.

Если межальвеолярное пространство увеличится, то можно впоследствии будет поставить бюгельный протез.

При пародонтите ВСЕ имеющиеся родные зубы должны быть объединены бюгельным протезом.

То есть, протез выполняет роль шины.

При патологической подвижности зубов их лучше шинировать спаянными друг с другом цельнолитыми коронками, а потом уже ставить бюгельный протез.

Общее состояние организма также влияет на функцию опорных тканей.

При сахарном диабете страдают сосуды – следовательно, нужно минимизировать нагрузку на слизистую.

Воспалительные заболевания приводят также к уменьшению стойкости капилляров.

Следовательно, врач в этой ситуации может ограничить время пользования протезом.

Часто встречающиеся недостатки и осложнения после установки протеза.

1. Плохая фиксация и стабилизация протеза .

2. Неточности при получении слепка –

создание гипсовой модели более, чем через 10 минут после снятия альгинатного оттиска

– получите травму слизистой, гиперемию альвеолярного отростка

3. Недостаточно выраженные окклюзионные контакты.

4. Если отсутствует изоляция или прорези в базисе в области острых костных выступов – будут пролежни, изъязвления.

5. Наличие удлиненного, истонченного или укороченного края протеза – будет травма слизистой.

6. Бывает нарушение балансировки протеза (если давите на одну часть протеза, а другая при этом приподнимается)

7. Деформация модели при паковке пластмассы и т.д.