Вопрос врача – что делать?

Один из самых сложных клинических случаев для врача-стоматолога – пациент с III

классом, открытым прикусом и вертикальным типом роста. Ещё и с тяжёлой

формой локального пародонтита

Области возможных ошибок – риски гипердиагностики и гипертерапии

Определение типа роста и его

влияния на клиническую

ситуацию

Определение скелетного класса и его влияния на

клиническую ситуацию

Переход из ЦС в ЦО

Сводная таблица типа роста и гармонии профиля

Симуляция лечения

Смещение отдельных

структур при симуляции

лечения

До После

План ортодонтического лечения

?

План лечения «биологический»I Этап предварительная подготовка1. Первичное пародонтологическое лечение• местная медикаментозная терапия • лечение зубов по показаниям• удаление 14• пришлифовывание мешающих контактов при экскурсионных движениях нижней челюсти• шинирование зубовОсновная задача максимальное восстановление костной ткани в области карманов2. Ортодонтическая подготовка (не более 2-х лет) – в основном направлена на работу с зубами нижней челюсти для выравнивания конгруэнтности зубных дуг и создания протетической плоскостиНа этапе и в процессе ортодонтического лечения (не позднее, чем через 1 год) оценивается состояние пародонта и перспективы сохранения зубов.3. Удаление боковых зубов 15, 16, 17, 18, 26, 27. Временное съёмное протезирование4. Имплантация. Через 6 месяце проведение открытого синус-лифтинга с правой и левой сторон, установка имплантатов в область 15 (14), 16, 17, 26, 27. Временное съёмное протезирование. Через 3-4 месяца установка имплантата в область 465. Через 8 месяцев установка 5 временных абатментов и временное несъёмное протезирование 14, 15, 16, 17, 26, 286. Повторное пародонтологическое вмешательство – коррекция десневого края (в случае необходимости)7. Постоянное протезирование на имплантаты, коронки на 47, 37, виниры на нижний фронт.

План лечения «хард»I Этап предварительная подготовкаУдаление боковых зубов 14, 15, 16, 17, 24, 24, 26, 27Изготовление временного съёмного протезаЧерез 6 месяцев повторная КТ для оценки состояния костной ткани в боковых участках. Удаление оставшихся зубов на верхней челюсти с установкой 8-9 имплантатов и проведением 2-х открытых синус-лифтингов. Временное протезированиеЧерез 6-8 месяцев установка 8-9 временных абатментов и временное несъёмное протезирование. При необходимости периохирургияЧерез 2-3 месяца постоянное протезирование на имплантаты.

На нижней челюсти удаление 48, 38. Изготовление временных коронок на 37 и 47, удлинение коронковой части зуба, введение окклюзионной плоскости данных зубов в расчётную протетическую плоскость. Антагонисты на съёмном протезе модифицируются за счёт пластмассы. Установка имплантата в область 46. Через 2-3 месяца постоянное протезирование на нижней челюсти на имплантат 46, коронки на 37, 47, виниры на фронтальные зубы.

№ Характеристики Биологический план План «Хард» Оценка (от 1 до 5)

1 Инвазивность низкая высокая 4 22 Сроки Не менее 3,5 лет Не более 1,5 лет 2 43 Стоимость Высокая, но оплата

распределена во времени

Высокая или очень высокая 2 1

4 Эстетика Высокая и контролируемая

Сложно прогнозируемая 4 4

5 Сохранение зубов и тканей

Максимальное, удаление только при

острой необходимости

Радикальное удаление сомнительных зубов

4 2

6. Комфорт для пациента низкий средний 2 37. Риски Более контролируемые Менее контролируемые 3 3

8. Прогноз Определяется надёжностью зубов

Определяется надёжностью имплантатов

3 3

9 Суммирование баллов 24 22

Оценка и сравнение планов по возможным свойствам и характеристикам вмешательств

Спасибо за внимание!