Embed Size (px)
Citation preview
Юлий Трегер MD PhD MHA
Заместитель Генерального Директора
Реабилитационный Центр Реут
Тель Авив Израиль
Президент Израильского Общества Реабилитологов
VI Международный Конгресс laquoНейрореабилитация ndash 2014raquo9 июня 2014 Москва
Основные Задачи Медицинской
Реабилитации
Достижение максимального восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций
Коррекция функциональных нарушений
Приспособление к имеющемуся дефициту
Оптимальная реализация физического психического и социального потенциала
Адекватная интеграция в общество
Улучшении качества жизни
Место Реабилитологии в
Современной Медицине
Общая
медицина
Стационарная амбулаторная
Реабилитация
Санаторно-
курортное лечение
Самолечение и тренинг
Эффективность
Реабилитации
Экономическая
Целесообразность
Реабилитации
Непосредственный эффект
Сокращение первичной госпитализации
Снижение частоты осложнений и
повторных госпитализаций
Снижение затрат на социальную помощь
Отсроченный эффект
Снижение затрат на медицинскую помощь
Снижение затрат на социальную помощь
Снижение Затрат на Лечение в
Отделении Интенсивной Терапии при
Применении Ранней Реабилитации Crit Care Med 2013 Mar41(3)717-24 doi 101097CCM0b013e3182711de2
ICU early physical rehabilitation programs financial modeling of cost savings
Lord RK1 Mayhew CR Korupolu R Mantheiy EC Friedman MA Palmer JB Needham DM1Outcomes After Critical Illness and Surgery (OACIS) Group Division of Pulmonary and
Critical Care Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore MD
USA
OBJECTIVE To evaluate the potential annual net cost savings of implementing an ICU early
rehabilitation program
DESIGN Using data from existing publications and actual experience with an early
rehabilitation program in the Johns Hopkins Hospital Medical ICU we developed a model of
net financial savingscosts and presented results for ICUs with 200 600 900 and 2000
annual admissions accounting for both conservative- and best-case scenarios Our
example scenario provided a projected financial analysis of the Johns Hopkins Medical ICU
early rehabilitation program with 900 admissions per year using actual reductions in length
of stay achieved by this program
CONCLUSIONS A financial model based on actual experience and published data projects
that investment in an ICU early rehabilitation program can generate net financial savings for
US hospitals Even under the most conservative assumptions the projected net cost of
implementing such a program is modest relative to the substantial improvements in patient
outcomes demonstrated by ICU early rehabilitation programs
Этапность Реабилитации
LOS
a = Care ldquocostrdquo charges
package
b = Care effectiveness
ba = Care efficiency
R
Этапность Реабилитационного Лечения
Первичная очень ранняя реабилитация в условиях общемедицинского отделенияРанняя профессиональная реабилитация в условиях специализированного отделения общей больницы или реабилитационного центраВторичная стационарная ndash дневной реабилитационный стационарАмбулаторная различной степени интенсивности либо домашняя реабилитацияНаблюдение лечебные блоки с определенными задачами и самостоятельный тренингПоддерживающая хроническая реабилитация в специализированном отделении для больных неспособных вернуться домой
Типы Оплаты
Стационарного Лечения
Diagnosis related groups (DRGs)
Фиксированная цена на определенный
диагноз
Payment at a daily rate (lsquobed-dayrsquo or lsquoper
diemrsquo rates)
Фиксированная оплата койко-дня
Fee for Service (FFS)
Оплата по перечню диагностических и лечебных процедур
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Основные Задачи Медицинской
Реабилитации
Достижение максимального восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций
Коррекция функциональных нарушений
Приспособление к имеющемуся дефициту
Оптимальная реализация физического психического и социального потенциала
Адекватная интеграция в общество
Улучшении качества жизни
Место Реабилитологии в
Современной Медицине
Общая
медицина
Стационарная амбулаторная
Реабилитация
Санаторно-
курортное лечение
Самолечение и тренинг
Эффективность
Реабилитации
Экономическая
Целесообразность
Реабилитации
Непосредственный эффект
Сокращение первичной госпитализации
Снижение частоты осложнений и
повторных госпитализаций
Снижение затрат на социальную помощь
Отсроченный эффект
Снижение затрат на медицинскую помощь
Снижение затрат на социальную помощь
Снижение Затрат на Лечение в
Отделении Интенсивной Терапии при
Применении Ранней Реабилитации Crit Care Med 2013 Mar41(3)717-24 doi 101097CCM0b013e3182711de2
ICU early physical rehabilitation programs financial modeling of cost savings
Lord RK1 Mayhew CR Korupolu R Mantheiy EC Friedman MA Palmer JB Needham DM1Outcomes After Critical Illness and Surgery (OACIS) Group Division of Pulmonary and
Critical Care Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore MD
USA
OBJECTIVE To evaluate the potential annual net cost savings of implementing an ICU early
rehabilitation program
DESIGN Using data from existing publications and actual experience with an early
rehabilitation program in the Johns Hopkins Hospital Medical ICU we developed a model of
net financial savingscosts and presented results for ICUs with 200 600 900 and 2000
annual admissions accounting for both conservative- and best-case scenarios Our
example scenario provided a projected financial analysis of the Johns Hopkins Medical ICU
early rehabilitation program with 900 admissions per year using actual reductions in length
of stay achieved by this program
CONCLUSIONS A financial model based on actual experience and published data projects
that investment in an ICU early rehabilitation program can generate net financial savings for
US hospitals Even under the most conservative assumptions the projected net cost of
implementing such a program is modest relative to the substantial improvements in patient
outcomes demonstrated by ICU early rehabilitation programs
Этапность Реабилитации
LOS
a = Care ldquocostrdquo charges
package
b = Care effectiveness
ba = Care efficiency
R
Этапность Реабилитационного Лечения
Первичная очень ранняя реабилитация в условиях общемедицинского отделенияРанняя профессиональная реабилитация в условиях специализированного отделения общей больницы или реабилитационного центраВторичная стационарная ndash дневной реабилитационный стационарАмбулаторная различной степени интенсивности либо домашняя реабилитацияНаблюдение лечебные блоки с определенными задачами и самостоятельный тренингПоддерживающая хроническая реабилитация в специализированном отделении для больных неспособных вернуться домой
Типы Оплаты
Стационарного Лечения
Diagnosis related groups (DRGs)
Фиксированная цена на определенный
диагноз
Payment at a daily rate (lsquobed-dayrsquo or lsquoper
diemrsquo rates)
Фиксированная оплата койко-дня
Fee for Service (FFS)
Оплата по перечню диагностических и лечебных процедур
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Место Реабилитологии в
Современной Медицине
Общая
медицина
Стационарная амбулаторная
Реабилитация
Санаторно-
курортное лечение
Самолечение и тренинг
Эффективность
Реабилитации
Экономическая
Целесообразность
Реабилитации
Непосредственный эффект
Сокращение первичной госпитализации
Снижение частоты осложнений и
повторных госпитализаций
Снижение затрат на социальную помощь
Отсроченный эффект
Снижение затрат на медицинскую помощь
Снижение затрат на социальную помощь
Снижение Затрат на Лечение в
Отделении Интенсивной Терапии при
Применении Ранней Реабилитации Crit Care Med 2013 Mar41(3)717-24 doi 101097CCM0b013e3182711de2
ICU early physical rehabilitation programs financial modeling of cost savings
Lord RK1 Mayhew CR Korupolu R Mantheiy EC Friedman MA Palmer JB Needham DM1Outcomes After Critical Illness and Surgery (OACIS) Group Division of Pulmonary and
Critical Care Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore MD
USA
OBJECTIVE To evaluate the potential annual net cost savings of implementing an ICU early
rehabilitation program
DESIGN Using data from existing publications and actual experience with an early
rehabilitation program in the Johns Hopkins Hospital Medical ICU we developed a model of
net financial savingscosts and presented results for ICUs with 200 600 900 and 2000
annual admissions accounting for both conservative- and best-case scenarios Our
example scenario provided a projected financial analysis of the Johns Hopkins Medical ICU
early rehabilitation program with 900 admissions per year using actual reductions in length
of stay achieved by this program
CONCLUSIONS A financial model based on actual experience and published data projects
that investment in an ICU early rehabilitation program can generate net financial savings for
US hospitals Even under the most conservative assumptions the projected net cost of
implementing such a program is modest relative to the substantial improvements in patient
outcomes demonstrated by ICU early rehabilitation programs
Этапность Реабилитации
LOS
a = Care ldquocostrdquo charges
package
b = Care effectiveness
ba = Care efficiency
R
Этапность Реабилитационного Лечения
Первичная очень ранняя реабилитация в условиях общемедицинского отделенияРанняя профессиональная реабилитация в условиях специализированного отделения общей больницы или реабилитационного центраВторичная стационарная ndash дневной реабилитационный стационарАмбулаторная различной степени интенсивности либо домашняя реабилитацияНаблюдение лечебные блоки с определенными задачами и самостоятельный тренингПоддерживающая хроническая реабилитация в специализированном отделении для больных неспособных вернуться домой
Типы Оплаты
Стационарного Лечения
Diagnosis related groups (DRGs)
Фиксированная цена на определенный
диагноз
Payment at a daily rate (lsquobed-dayrsquo or lsquoper
diemrsquo rates)
Фиксированная оплата койко-дня
Fee for Service (FFS)
Оплата по перечню диагностических и лечебных процедур
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Эффективность
Реабилитации
Экономическая
Целесообразность
Реабилитации
Непосредственный эффект
Сокращение первичной госпитализации
Снижение частоты осложнений и
повторных госпитализаций
Снижение затрат на социальную помощь
Отсроченный эффект
Снижение затрат на медицинскую помощь
Снижение затрат на социальную помощь
Снижение Затрат на Лечение в
Отделении Интенсивной Терапии при
Применении Ранней Реабилитации Crit Care Med 2013 Mar41(3)717-24 doi 101097CCM0b013e3182711de2
ICU early physical rehabilitation programs financial modeling of cost savings
Lord RK1 Mayhew CR Korupolu R Mantheiy EC Friedman MA Palmer JB Needham DM1Outcomes After Critical Illness and Surgery (OACIS) Group Division of Pulmonary and
Critical Care Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore MD
USA
OBJECTIVE To evaluate the potential annual net cost savings of implementing an ICU early
rehabilitation program
DESIGN Using data from existing publications and actual experience with an early
rehabilitation program in the Johns Hopkins Hospital Medical ICU we developed a model of
net financial savingscosts and presented results for ICUs with 200 600 900 and 2000
annual admissions accounting for both conservative- and best-case scenarios Our
example scenario provided a projected financial analysis of the Johns Hopkins Medical ICU
early rehabilitation program with 900 admissions per year using actual reductions in length
of stay achieved by this program
CONCLUSIONS A financial model based on actual experience and published data projects
that investment in an ICU early rehabilitation program can generate net financial savings for
US hospitals Even under the most conservative assumptions the projected net cost of
implementing such a program is modest relative to the substantial improvements in patient
outcomes demonstrated by ICU early rehabilitation programs
Этапность Реабилитации
LOS
a = Care ldquocostrdquo charges
package
b = Care effectiveness
ba = Care efficiency
R
Этапность Реабилитационного Лечения
Первичная очень ранняя реабилитация в условиях общемедицинского отделенияРанняя профессиональная реабилитация в условиях специализированного отделения общей больницы или реабилитационного центраВторичная стационарная ndash дневной реабилитационный стационарАмбулаторная различной степени интенсивности либо домашняя реабилитацияНаблюдение лечебные блоки с определенными задачами и самостоятельный тренингПоддерживающая хроническая реабилитация в специализированном отделении для больных неспособных вернуться домой
Типы Оплаты
Стационарного Лечения
Diagnosis related groups (DRGs)
Фиксированная цена на определенный
диагноз
Payment at a daily rate (lsquobed-dayrsquo or lsquoper
diemrsquo rates)
Фиксированная оплата койко-дня
Fee for Service (FFS)
Оплата по перечню диагностических и лечебных процедур
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Экономическая
Целесообразность
Реабилитации
Непосредственный эффект
Сокращение первичной госпитализации
Снижение частоты осложнений и
повторных госпитализаций
Снижение затрат на социальную помощь
Отсроченный эффект
Снижение затрат на медицинскую помощь
Снижение затрат на социальную помощь
Снижение Затрат на Лечение в
Отделении Интенсивной Терапии при
Применении Ранней Реабилитации Crit Care Med 2013 Mar41(3)717-24 doi 101097CCM0b013e3182711de2
ICU early physical rehabilitation programs financial modeling of cost savings
Lord RK1 Mayhew CR Korupolu R Mantheiy EC Friedman MA Palmer JB Needham DM1Outcomes After Critical Illness and Surgery (OACIS) Group Division of Pulmonary and
Critical Care Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore MD
USA
OBJECTIVE To evaluate the potential annual net cost savings of implementing an ICU early
rehabilitation program
DESIGN Using data from existing publications and actual experience with an early
rehabilitation program in the Johns Hopkins Hospital Medical ICU we developed a model of
net financial savingscosts and presented results for ICUs with 200 600 900 and 2000
annual admissions accounting for both conservative- and best-case scenarios Our
example scenario provided a projected financial analysis of the Johns Hopkins Medical ICU
early rehabilitation program with 900 admissions per year using actual reductions in length
of stay achieved by this program
CONCLUSIONS A financial model based on actual experience and published data projects
that investment in an ICU early rehabilitation program can generate net financial savings for
US hospitals Even under the most conservative assumptions the projected net cost of
implementing such a program is modest relative to the substantial improvements in patient
outcomes demonstrated by ICU early rehabilitation programs
Этапность Реабилитации
LOS
a = Care ldquocostrdquo charges
package
b = Care effectiveness
ba = Care efficiency
R
Этапность Реабилитационного Лечения
Первичная очень ранняя реабилитация в условиях общемедицинского отделенияРанняя профессиональная реабилитация в условиях специализированного отделения общей больницы или реабилитационного центраВторичная стационарная ndash дневной реабилитационный стационарАмбулаторная различной степени интенсивности либо домашняя реабилитацияНаблюдение лечебные блоки с определенными задачами и самостоятельный тренингПоддерживающая хроническая реабилитация в специализированном отделении для больных неспособных вернуться домой
Типы Оплаты
Стационарного Лечения
Diagnosis related groups (DRGs)
Фиксированная цена на определенный
диагноз
Payment at a daily rate (lsquobed-dayrsquo or lsquoper
diemrsquo rates)
Фиксированная оплата койко-дня
Fee for Service (FFS)
Оплата по перечню диагностических и лечебных процедур
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Снижение Затрат на Лечение в
Отделении Интенсивной Терапии при
Применении Ранней Реабилитации Crit Care Med 2013 Mar41(3)717-24 doi 101097CCM0b013e3182711de2
ICU early physical rehabilitation programs financial modeling of cost savings
Lord RK1 Mayhew CR Korupolu R Mantheiy EC Friedman MA Palmer JB Needham DM1Outcomes After Critical Illness and Surgery (OACIS) Group Division of Pulmonary and
Critical Care Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore MD
USA
OBJECTIVE To evaluate the potential annual net cost savings of implementing an ICU early
rehabilitation program
DESIGN Using data from existing publications and actual experience with an early
rehabilitation program in the Johns Hopkins Hospital Medical ICU we developed a model of
net financial savingscosts and presented results for ICUs with 200 600 900 and 2000
annual admissions accounting for both conservative- and best-case scenarios Our
example scenario provided a projected financial analysis of the Johns Hopkins Medical ICU
early rehabilitation program with 900 admissions per year using actual reductions in length
of stay achieved by this program
CONCLUSIONS A financial model based on actual experience and published data projects
that investment in an ICU early rehabilitation program can generate net financial savings for
US hospitals Even under the most conservative assumptions the projected net cost of
implementing such a program is modest relative to the substantial improvements in patient
outcomes demonstrated by ICU early rehabilitation programs
Этапность Реабилитации
LOS
a = Care ldquocostrdquo charges
package
b = Care effectiveness
ba = Care efficiency
R
Этапность Реабилитационного Лечения
Первичная очень ранняя реабилитация в условиях общемедицинского отделенияРанняя профессиональная реабилитация в условиях специализированного отделения общей больницы или реабилитационного центраВторичная стационарная ndash дневной реабилитационный стационарАмбулаторная различной степени интенсивности либо домашняя реабилитацияНаблюдение лечебные блоки с определенными задачами и самостоятельный тренингПоддерживающая хроническая реабилитация в специализированном отделении для больных неспособных вернуться домой
Типы Оплаты
Стационарного Лечения
Diagnosis related groups (DRGs)
Фиксированная цена на определенный
диагноз
Payment at a daily rate (lsquobed-dayrsquo or lsquoper
diemrsquo rates)
Фиксированная оплата койко-дня
Fee for Service (FFS)
Оплата по перечню диагностических и лечебных процедур
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Этапность Реабилитации
LOS
a = Care ldquocostrdquo charges
package
b = Care effectiveness
ba = Care efficiency
R
Этапность Реабилитационного Лечения
Первичная очень ранняя реабилитация в условиях общемедицинского отделенияРанняя профессиональная реабилитация в условиях специализированного отделения общей больницы или реабилитационного центраВторичная стационарная ndash дневной реабилитационный стационарАмбулаторная различной степени интенсивности либо домашняя реабилитацияНаблюдение лечебные блоки с определенными задачами и самостоятельный тренингПоддерживающая хроническая реабилитация в специализированном отделении для больных неспособных вернуться домой
Типы Оплаты
Стационарного Лечения
Diagnosis related groups (DRGs)
Фиксированная цена на определенный
диагноз
Payment at a daily rate (lsquobed-dayrsquo or lsquoper
diemrsquo rates)
Фиксированная оплата койко-дня
Fee for Service (FFS)
Оплата по перечню диагностических и лечебных процедур
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Этапность Реабилитационного Лечения
Первичная очень ранняя реабилитация в условиях общемедицинского отделенияРанняя профессиональная реабилитация в условиях специализированного отделения общей больницы или реабилитационного центраВторичная стационарная ndash дневной реабилитационный стационарАмбулаторная различной степени интенсивности либо домашняя реабилитацияНаблюдение лечебные блоки с определенными задачами и самостоятельный тренингПоддерживающая хроническая реабилитация в специализированном отделении для больных неспособных вернуться домой
Типы Оплаты
Стационарного Лечения
Diagnosis related groups (DRGs)
Фиксированная цена на определенный
диагноз
Payment at a daily rate (lsquobed-dayrsquo or lsquoper
diemrsquo rates)
Фиксированная оплата койко-дня
Fee for Service (FFS)
Оплата по перечню диагностических и лечебных процедур
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Типы Оплаты
Стационарного Лечения
Diagnosis related groups (DRGs)
Фиксированная цена на определенный
диагноз
Payment at a daily rate (lsquobed-dayrsquo or lsquoper
diemrsquo rates)
Фиксированная оплата койко-дня
Fee for Service (FFS)
Оплата по перечню диагностических и лечебных процедур
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Особенности
Реабилитационного ЛеченияДиагноз не является важнейшим критерием реабилитационной программы
Высокая экономическая эффективность не всегда связана с более короткой госпитализацией
Некоторые группы пациентов требуют более длительной реабилитации для достижения оптимального функционального результата
Clinical Rehabilitation 26(3) 195ndash208 2011
International casemix and funding models lessons for rehabilitation
Lynne Turner-Stokes et all
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(США)In-patient Rehabilitation Facility Patient
Assessment Instrument (IRF-PAI) FIM-
function-related groupsrsquo (FRGs)
Деление на коды и группы на основании
уровня зависимости возраста и
избранных сопутствующих заболеваний
Финансирование по группе и категории
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Австралия)Casemix Rehabilitation And Funding Tree (CRAFT) modified Barthel Index
Australian National Sub-Acute and Non-Acute Patient (AN-SNAP) Classification which is based on the FIM
Деление на коды и группы на основании уровня зависимости возраста и избранных сопутствующих заболеваний
Сочетание финансирования по группе больного и койко-дней (легкие больные и тяжелые на длительной гиспитализации)
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Модель Финансирования
Реабилитационного Лечения
(Великобритания)
National Health Service (NHS) ndash полное и бесплатное медицинское и социальное обеспечение населения
Финансирование да основе диагноза и необходимых процедур из расчёта койко-дня
Различные тарифы для реабилитационных отделений разных уровней (профессиональная команда и узкая специализация)
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Основы Организации
Медицины Израиля
1994 ndash закон об обязательном всеобщем
государственном медицинском страховании
Государство отвечает за лечение населения
Здравоохранение финансируется из бюджета
вне связи с налогом на медицинское
страхование (прогрессивно 45 от дохода)
Оказание медицинской помощи через 1 из 4-х
Больничных Касс которые финансируются
по количеству застрахованных граждан
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Законодательная База
Медицинской Реабилитации в
ИзраилеПервичная медицинская реабилитация включена в корзину медицинской страховки
При снижении уровня самостоятельности и качества жизни в результате медицинского состояния и наличии реабилитационного потенциала больной должен быть направлен на реабилитацию
Обязательное и сформулированное в выписке направление на реабилитацию по окончании первичного медицинского лечения
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Источники Оплаты
Реабилитационной Помощи
Государственная медицинская страховка
Дополнительные страховки больничных
касс
Частная страховая компания
Частное финансирование
Особые виды бюджетного
финансирования
Ведомственные фонды
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Реабилитационный Процесс с
Позиций Больничной Кассы
Определение реабилитологических больных во время госпитализации в общих больницах в соответствии с критериями
Сортировка реабилитологических больных и направление в наиболее подходящее реабилитационное учреждение
Контроль первичного реабилитационного лечения в соответствующем учреждении
Организация и проведение последующего реабилитологического лечения в соответствующей амбулаторной структуре
Адекватное поддерживающее амбулаторное лечение на дому
Наличие врача-реабилитолога в большинстве регионарных отделений Больничных Касс
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Финансирование Первичной Реабилитации
в Израиле (часть корзинки обязательной
медицинской помощи)Фиксированная цена койко-дня на определенные
категории госпитализации установленная
Минздравом
Возможность модуляции цены в договорном
порядке
Определение минимального пакета койко-дня при
сохранении относительной свободы выбора его
составляющих и индивидуальной программы
Разрешение Кассы на госпитализацию контроль
течения лечебного процесса и окончания
стационарного лечения
Последующий контроль оправданности
госпитализации
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Финансирование Амбулаторной
Реабилитации (часть корзинки
обязательной медицинской помощи)
Использование собственных профессиональных
структур Отделения Кассы
При отсутствии собственных структур
разрешение Кассы на лечение в амбулаторных
подразделениях реабилитационных центров и
больниц
Использование частных компаний по оказанию
реабилитационной помощи на дому
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Финансирование Поддерживающей
Реабилитации (не входит в корзинку
обязательной медицинской помощи)
Ограниченное финансирование Больничной Кассы (до 12 сессий в год)
Финансирование Больничной Кассы по специальному разрешению
Использование специальных фондов
Использование дополнительных страховок
Использование частных медицинских страховок
Частное финансирование
Социальная помощь (клубы ассоциации помощи)
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Тенденции РеабилитологииРост потребности (удлинение жизни успехи медицины осознание понятия качества жизни изменение отношения к инвалиду)
Увеличение финансирования реабилитации (в том числе и методом страхования)
Дефицит коечного фонда (высокая цена первичной койки и интенсификация медицинского лечения)
Развитие амбулаторной реабилитации (стоимость реабилитационной койки и доступность длительного лечения)
Укрепление реабилитологического подхода в методиках первичной медицины
Развитие высоких технологий в реабилитации (медикаменты компьютерные технологии)
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Реабилитологический
laquoРынокraquo
Больной
Реабилитологическое учреждениеprovider
Страховая компанияinsurer
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Особенности laquoРеабилитологическогоraquo
Рынка
Сравнительно низкая стоимость койко-
дня
Сравнительно низкая стоимость
технологий
Сравнительно высокая стоимость
профессиональной рабочей силы
Отсутствие четких стандартных
критериев
Длительность и многоэтапность
процесса
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Регуляторы Рынка
Государственные законы
Эффективная правовая система
Стандарты страховых систем
Установленные медицинские данные
Конкуренция
Общественное мнение
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Методы Оптимизации Рынка
Наличие развитой системы реабилитологической помощи с наличием различных типов учреждений разного уровня качества и стоимости
Наличие эффективных законов и соглашений между всеми laquoигрокамиraquo
Наличие общепринятой функциональной оценки пациента
Наличие специалиста-реабилитолога на всех этапах принятия решений
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Рентабельность
Реабилитологической СлужбыОптимально организованное
реабилитологическое учреждение рентабельно
Оптимально организованная реабилитологическая служба выгодна
для общества благодаря снижению уровня инвалидности и уменьшению
затрат на компенсации
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
