Click here to load reader
Upload
abvpress
View
475
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Голосование по Местно-распространённому РМЖ. (Автор проф. С.М. Портной)
Citation preview
Местно-распространённый
рак молочной железы
(рак III стадии)
Стандарты лечения
проф. С.М.Портной
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• У больных неосложнѐнным раком первым этапом
лечения должна быть системная терапия.
проф. С.М.Портной
86%
1% 13%
Согласен
Не согласен
Воздержался
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• Выбор системной терапии основывается на
молекулярно-биологических характеристиках
опухоли.
• Необходимый минимум: РЭ, РП, HER2, Ki67
проф. С.М.Портной
! 100 % согласны
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• У больных с гиперэкспрессией (амплификацией)
HER2 предоперационная терапия должна
включать химиопрепараты и трастузумаб.
74%
13%
13%
Согласен
Не согласен
Воздержался
проф. С.М.Портной
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• Больным в постменопаузе с HER2-негативной
опухолью, экспрессирующей РЭ и РП, в качестве
предоперационного лечения может проводиться
гормонотерапия ингибиторами ароматазы.
74%
10%
16%
Согласен
Не согласен
Воздержался
проф. С.М.Портной
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• Операбельными можно считать больных, у
которых в результате предоперационной терапии
наблюдается уменьшение проявлений болезни и
имеется техническая возможность их полного
удаления.
проф. С.М.Портной
95%
5%
Согласен
Не согласен
Воздержался
Местно-распространённый рак молочной
железы (рак III стадии)
• Предоперационная лучевая терапия проводится в случаяхнедостаточного эффекта от системной терапии.
• Предоперационную лучевую терапию желательно сочетать скомпонентами системной терапии (например, с трастузумабомпри HER2-позитивной опухоли или с гормонотерапией при РЭи/или РП –позитивной опухоли).
проф. С.М.Портной
19%
31%
50%
Согласен
Не согласен
Воздержался
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)• При хорошем эффекте от системной терапии могут выполняться
органосохраняющие операции.
• Противопоказанием к органосохраняющим операциям и коже-
сохраняющей мастэктомии является распространение опухоли по
лимфатической системе кожи, проявляющееся отѐком кожи
и/или кожными сателлитами.
проф. С.М.Портной
61%
33%
6%
Согласен
Не согласен
Воздержался
Местно-распространённый рак молочной
железы (рак III стадии)• Выполнение онкологической операции может дополняться
одномоментной реконструкцией молочной железы.
• Методы одномоментной реконструкции, использующиесобственные ткани, предпочтительнее в связи с ихрадиорезистентностью.
• Относительными противопоказаниями к первичнойреконструкции молочной железы являются факторы плохогозаживления ран (сахарный диабет, ожирение, длительноекурение). Длительное заживление ран может отложитьпроведение адъювантой терапии.
проф. С.М.Портной
56%22%
22%
Согласен
Не согласен
Воздержался
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• Планирование адъювантной системной терапии
проводится с учѐтом выраженности патоморфоза
и молекулярно-биологических характеристик
остаточной опухоли.
проф. С.М.Портной
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• Адъювантная системная терапия больных сгиперэкспрессией (амплификацией) HER2 вопухоли должна включать трастузумаб, которыйприменяется в течение года (суммарно спредоперационной терапией).
проф. С.М.Портной
90%
10%
Согласен
Не согласен
Воздержался
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• Адъювантная системная терапия больных с
опухолью, экспрессирующей РЭ и РП, должна
включать гормонотерапию, проводимую в
течение 10 лет.
проф. С.М.Портной
38%
36%
26%Согласен
Не согласен
Воздержался
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• Адъювантная лучевая терапия больных на
грудную стенку и зоны регионарного
метастазирования является необходимым
компонентом лечения.
проф. С.М.Портной
95%
5%
Согласен
Не согласен
Воздержался
Местно-распространённый рак
молочной железы (рак III стадии)
• В случаях, осложнѐнных распадом
опухоли, абсцедированием
опухоли, кровотечением из
опухоли, изъязвлением опухоли, первым этапом
комплексного лечения может быть операция.
проф. С.М.Портной