Командная диагностика и лечение пациентов с ожирением

5 февраля 2012г. Киев

Волобаева Людмила Юрьевна

• эндокринолог – для взрослых с 2009 – для детей с 2011

• терапевт с 2008 • и просто открытый человек

www.endokrinolog.kiev.ua

О чём будем говорить

• Жировая ткань — эндокринная железа • Необходимые анализы/исследования • Стрии • Статины при дислипидемии • Что НЕ нужно делать • Почему доклад без «модных» синдромов • Выводы

Ожирение? К эндокринологу!

• Исключить эндокринные заболевания

• Кстати. Жировая ткань — ещё одна эндокринная железа

Исследуем: сахарный диабет

• Глюкоза крови натощак – Плазма

• норма < 6,1 ммоль/л • СД > 6,9 ммоль/л

– Цельная • норма < 5,6 ммоль/л • СД > 6,0 ммоль/л

• HbA1c (гликозилированный гемоглобин) – норма < 6,0 % – СД > 6,4 %

Исследуем: дислипидемия

Липидограмма

Исследуем: гиперурикемия

Мочевая кислота

Исследуем: гипотиреоз

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Исследуем: АГ

Дневник самоконтроля АД

Стрии?

Исследуем: гиперкотизолемия

Кортизол в суточной моче

ИТОГО исследования

• Глюкоза крови натощак • Гликозилированный гемоглобин • Липидограмма • Мочевая кислота • Тиреотропный гормон • Дневник самоконтроля АД • Стрии? Кортизол в суточной моче

НЕ исследуем

• Кортизол в крови • Инсулин • С-пептид • НОМА (и другие индексы

инсулинорезистентности) • Лептин • ПГТТ (кроме стационара, беременность)

НЕ используем термины

• Метаболический синдром – ADA/EASD с 2005г. призывают воздержаться от

применения этого термина – Нет единых критериев определения – Не доказана клиническая необходимость

• Гипоталамический синдром – В украинском понимании — в мире нет – Термин породил военкомат?

Что понятнее?

Пациент №1 • ДЗ вариант 1: «Метаболический синдром» • ДЗ вариант 2: «СД2. Ожирение (степень N).

Артериальная гипертензия. Дислипидемия» Пациент №2 • ДЗ вариант 1: «Гипоталамический синдром» • ДЗ вариант 2: «Ожирение (степень N).

Артериальная гипертензия. Гиперкортизолемия(?)»

Итоги подведём

• Ожирение? Направляем к эндокринологу • Назначаем первичный пакет анализов • Инсулинорезистентность не ищем • При стриях — кортизол в суточной моче • Статины — при наличии факторов риска • Конкретные диагнозы вместо синдромов

Вопросы?

Спасибо за внимание! Волобаева Людмила Юрьевна +380 50 447-31-76 www.endokrinolog.kiev.ua