467

Терапия кожи с признаками хронологического старения препаратом Meso-Wharton P199. Клинический примерЯ.А. Юцковская, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава РФ, Владивосток, директор ООО «Клиника профессора Юцковской», Москва

А.А. Данилова, врач-дерматовенеролог, косметолог, ООО «Клиника профессора Юцковской», Москва

E-mail: yutsk@mail.ru

1 ВВЕДЕНИЕ

Эффективность косметологической терапии, на-правленной на улучшение качества кожи, обычно оценивается по ряду визуальных признаков, в пер-вую очередь на основании субъективного восприя-тия внешности врачом и пациентом. Для объективи-зации результатов в представленном клиническом наблюдении предложены стандартизованное фото-документирование с последующей оценкой по ва-лидированным шкалам, корнеометрия, себуметрия и кутометрия, выполненные с помощью диагности-ческого косметологического комбайна установлен-ного образца, и ультразвуковое сканирование кожи реперных зон.

Мезотерапевтический препарат для коррекции возрастных изменений кожи Meso-Wharton Р199 (ABG LAB LLC, США, регистрационное удостоверение № ФСЗ 2010/06641 от 5 мая 2010 года Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и со-циального развития) представляет собой вязкий гель на основе высокомолекулярной гиалуроновой кис-лоты неживотного происхождения, в состав которого также входят полипептид Wharton Jelly Peptide P199, факторы роста и комплекс из 54 активных ингреди-ентов (витаминов, аминокислот, микроэлементов, коэнзимов и нуклеиновых кислот). Основной актив-ный ингредиент препарата – полипептид Wharton Jelly Peptide P199, синтетический аналог эмбрио-нального пептида, выделенного из Вартонова студня пуповины человека. Пептид Р199 стимулирует синтез каскада сигнальных молекул, необходимых для ак-тивации пролиферации тканеспецифических стволо-вых клеток кожи. Под действием Wharton Jelly Peptide P199 происходит обновление клеточного пула дермы

и эпидермиса, повышение синтетической активности клеток кожи, укрепление ее барьерных свойств [1, 2].

Синтетические пептиды из группы факторов ро-ста: EGF (Sh-Oligopeptid-1, эпидермальный фактор роста), IGF (Sh-Oligopeptid-2, инсулиноподобный фактор роста), FGFb (Sh-Polipeptid-1, фактор роста фибробластов основной), CG (Copper tripeptide-1, медьсодержащий трипептид), TRX (Sh-Polipeptid-2, тиоредоксин) реализуют свое воздействие на клетки опосредованно, через соответствующие рецепторы. Результат от введения в кожу сигнальных факторов проявляется быстро, однако сохраняется в течение небольшого периода времени, после чего требует-ся их повторное введение. Макро- и микроэлемен-ты, витамины и аминокислоты в составе препарата обеспечивают оптимальную физиологическую сре-ду для протекания всех биохимических процессов в эпидермисе и дерме, способствуют обновлению кожи [3, 4].

Препарат Meso-Wharton Р199 применяется в каче-стве профилактики увядания кожи, для коррекции возрастных изменений кожи (морщины, потеря то-нуса и эластичности, гравитационный птоз I–II степе-ни), при подготовке кожи к пластической операции, пилингу, лазерной шлифовке и реабилитации в по-слеоперационном периоде, в составе комплексной терапии нарушений пигментации, синдрома обезво-женной кожи.

2 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В Москве на базе ООО «Клиника профессора Юцковской» ведутся исследования терапевтических свойств препарата Meso-Wharton Р199. Представлен клинический случай терапии признаков возраст-ных изменений кожи с помощью препарата Meso-

Школа практикующего специалиста

Статья поступила в редакцию 12 июня 2014 года

468 П Л А С Т И Ч Е С К А Я Х И Р У Р Г И Я И К О С М Е Т О Л О Г И Я

Терапия кожи с признаками хронологического старения препаратом Meso-Wharton P199. Клинический пример

2014 (3) 337–496

Wharton Р199 с последующей оценкой эффективно-сти проведенного лечения.

Пациентка М. 42 лет, при первичном обращении в клинику была обеспокоена дряблостью кожи, не-равномерностью тона кожи лица, множественными расширенными сосудами, медленно заживающими элементами постакне.

Из анамнеза: отсутствие какого-либо предшеству-ющего косметологического лечения, регулярное по-явление элементов акне в зависимости от менстру-ального цикла, курение.

При клинической оценке выявлено снижение тургора и дряблость кожи, особенно на шее, веках, кистях рук, неоднородный цвет и текстура кожи. Визуализируются множественные расширенные по-верхностные сосуды на коже век, щек, крыльев носа и гиперпигментированные пятна лентиго, единич-ные пятна темно-красного цвета после воспалитель-ных элементов на коже лица, единичные морщины и складки – носогубная и губо-краевая морщины II степени по шкале Мерц.

Также состояние кожи лица оценивали с помощью аппаратных методов диагностики кожи:

• ультразвукового сканирования кожи с помощью Skinskanner DUB (TPM, Германия) с датчиком 22 МГц;

• определения функциональных показателей – эластичности (кутометрия), увлажненности (корне-ометрия), жирности кожи (себуметрия), интенсивно-сти пигментации, размера пор с помощью аппарата для комплексной количественной диагностики кожи Softplus (Callegari, Италия).

По данным аппаратной диагностики до начала процедур кожа характеризовалась крайне низким уровнем увлажненности, особенно в Т-зоне, слабой себопродукцией (себодефицитная или сухая), значи-тельно сниженной эластичностью, неравномерной пигментацией в области щек.

На ультразвуковой сканограмме правой периор-битальной области визуализировалась неоднород-ная структура эпидермиса, слабая эхогенность верх-ней дермы, низкая степень развития дермальных сосудов (рис. 1).

Полученные данные подтвердили клиническую картину атрофии дермы, связанной с инволюцион-ными процессами в коже (рис. 2).

Клинический диагноз: возрастные изменения кожи класса IIБ по О.С. Пановой (см. таблицу), пост-пубертатное акне легкой степени (предменструаль-ная форма), постакне [5].

Рис. 1. Состояние кожи периорбитальной области лица до (а) и после (б) курса процедур

Рис. 2. Показатель эластичности кожи до (а) и после (б) курса процедур

ба

а б

16

41

469Школа практикующего специалиста

Для коррекции возрастных изменений кожи па-циентке проведен курс интенсивной терапии с по-мощью препарата Meso-Wharton Р199, выполнено 6 процедур с интервалом 7 дней.

Протокол процедурыОчищение кожи от загрязнений и макияжа и трех-кратная обработка антисептиком (водным раствором 0,05% хлоргексидина биглюконата); глубокое очище-ние кожи с помощью химического пилинга на основе глюконовой кислоты (Gluconic Acid Peel, ABG LAB LLC, США) для полного химического обеззараживания об-ласти инъекций, введение препарата в кожу лица, шеи, области декольте, тыльной поверхности кистей рук.

Препарат Meso-Wharton Р199 вводился с помощью техники дермальных точечных микроинъекций, вве-дение препарата с помощью микрокапельной техни-ки допускалось только в периорабитальной области.

По окончании процедуры на кожу наносилась не-смываемая маска (Post Treatment Mask, ABG LAB LLC, США) для защиты области инъекций от внешних воздействий.

Оценка результатов проводилась по стандартным фотографиям (с помощью аппарата REVIAL Imager) и с помощью аппаратных методов диагностики пе-ред каждой процедурой и по окончании всего курса лечения.

РезультатыВ ходе терапии врач и пациентка отмечали вырав-нивание цвета и текстуры кожи, уменьшение коли-чества и интенсивности расширенных сосудов, по-

вышение плотности и тургора кожи, разглаживание морщин в области век и на шее, рассасывание эле-ментов постакне (пятен) после второй инъекционной процедуры, отсутствие новых элементов акне во вре-мя всего курса лечения и, по меньшей мере, в тече-ние месяца после его окончания (рис. 3).

Таблица. Клиническая классификация возрастных изменений тканей лица

Параметры возрастных изменений

I класс II класс III класс

А Б А Б В А Б В

Мимические морщиныПоверхностныеСредней степениГлубокие

+ + ++

+ + + +

Статические морщиныПоверхностныеСредней степениГлубокие

+ + ++ + +

+

Избытки кожиНезначительныеУмеренныеЗначительные

++

+

Изменения текстуры кожиНачальныеВыраженныеГрубые

+ + ++ +

+

Рис. 3. Пациентка М. 42 лет: до процедуры (а, б); после процедур (в, г)

а

в

б

г

470 П Л А С Т И Ч Е С К А Я Х И Р У Р Г И Я И К О С М Е Т О Л О Г И Я

Терапия кожи с признаками хронологического старения препаратом Meso-Wharton P199. Клинический пример

2014 (3) 337–496

Рис. 4. Диагностика с помощью аппарата Softplus: уровень увлажнения кожи до (а) и после (б) курса процедур

Рис. 5. Диагностика с помощью аппарата Softplus: уровень увлажнения кожи до (а) и после (б) курса процедур

а

а б

б

32

9

471Школа практикующего специалиста

По результатам аппаратной диагностики с помо-щью аппарата Softplus (рис. 4, 5), эластичность кожи повысилась на 25% по сравнению с исходным зна-чением, увлажненность рогового слоя увеличилась с 23,2 до 49,5% с промежуточным пиком на 98% по-сле четвертой процедуры, на 23% повысилась выра-ботка себума, на 11%, уменьшилась интенсивность пигментации.

По данным ультразвукового сканирования правой периорбитальной области, отмечались выравнива-ние рельефа эпидермиса, повышение акустической плотности верхней и нижней дермы, повышение об-щей структурированности дермы, линейная ориен-тация гиперэхогенных участков в дерме (вероятнее всего, вновь образованных волокон коллагена), уве-личение количества сосудов в дерме.

Клиническая и аппаратная оценка эффективности терапии возрастных изменений кожи подтверждает эффективность препарата Meso-Wharton Р199. Кли-ническая картина возрастных изменений по итогам лечения соответствует классу IБ по классификации О.С. Пановой, в течение периода наблюдения обо-стрения угревой болезни не отмечалось.

3 ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам мониторинга показателей от проце-дуры к процедуре выявлено следующее.

1. Показатель увлажненности возрастает экспо-ненциально в два раза к четвертой процедуре, за-тем уменьшается и остается в пределах средних значений (физиологических величин), что может сви-детельствовать о восстановлении защитно-барьер-ных свойств рогового слоя кожи.

2. Показатель выработки себума, на начальном уровне соответствующий сухой коже, возрастает посту пательно и равномерно. В целом, к концу лече-ния отмечается 4-кратный прирост выработки себу-ма, что соответствует клинической картине нормаль-ной кожи.

3. Эластичность кожи от сильно сниженной увели-чивается в два раза до нормальных значений, причем наиболее выраженные изменения наблюдаются, на-чиная с третей процедуры, когда по физиологически определяемым срокам запускаются процессы синте-за волокон в дерме. Быстрая динамика прироста по-казателя при измерении в периорбитальной области, получение выраженных результатов после небольшо-го количества процедур (трех процедур) послужило поводом для проведения исследования эффектив-ности препарата Meso-Wharton Р199 при коррекции возрастных изменений в этой деликатной зоне.

4. Уменьшение количества и плотности пигмен-тированных участков на единицу площади происхо-дит медленнее всего, что вполне соответствует про-цессам обновления меланинсодержащих структур дермы и эпидермиса. Однако неуклонно прогресси-рующее уменьшение интенсивности пигментации на-блюдается после каждой последующей процедуры, что подтверждает дополнительный депигментиру-ющий эффект терапии с помощью препарата Meso-Wharton Р199.

4 ВЫВОДЫ

В результате курса терапии с помощью препарата Meso-Wharton Р199 у пациентки в возрасте 42 лет с признаками хронологического старения кожи на-блюдается выраженная положительная динамика показателей кожи и нормализация данных ультра-звукового исследования уже после четвертой про-цедуры при введении препарата 1 раз в 7 дней. Для сохранения и поддержания результата пациентке рекомендовано проводить поддерживающие про-цедуры с интервалом 4 недели в режиме ожидания, повторный интенсивный курс – через 6–12 месяцев в зависимости от изменений клинической картины.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шехватова А.С., Дурнова А.О., Кветной И.М., Смирнова И.О. Экспрессия сигнальных молекул под действием пептида Р199. www.premier-pharm.ru/press/4.

2. Петриковский Б. Клеточное обновление кожи как результат пептидной регуляции активно-сти собственных стволовых клеток. Эстети-ческая медицина 2012;2: 283–293.

3. Lorencini M et al. Active ingredients against human epidermal aging. Aging Res Rev 2014 May, 15c, 100–115.

4. Savoia A, Landi S, Baldi A. A new minimally invasive mesotherapy technique for facial rejuvenation. Dermatol Ther (heidlb) 2013Jan8;3(1):83–93.

5. Tan JK et al. Evaluation of essential clinical components and features of current acne global grading scales. J Am Acad Dermatology 2013Nov69(5):754–761.