Международная аккредитация как

инструмент повышения качества

медицинской помощи в

многопрофильном стационаре

Главный врач стационара,

к.м.н., доцент Н.В.Кондратова

Клиника «Медицина»

Внедрение стандартов JCI в

многопрофильном стационаре

Улучшение показателей качества (например, снижение количества

хирургических осложнений)

Повышение безопасности пациентов

Оптимизация расходов и снижение рисков материальных претензий

Повышение удовлетворенности пациентов и привлечение новых больных

Стандарты Объединенной Международной Комиссии JCI –

четвертая международная цель безопасности пациентов

ВОЗ рассматривает безопасность хирургических

вмешательств как приоритетную задачу общественного

здоровья

Требования международных стандартов

качества к проведению хирургического

вмешательства

Безопасная хирургия?

234 миллионов хирургических операций в мире

ежегодно

Частота осложнений в развитых странах от 3 до 16%

0,4-0,8% случаев осложнения приводят к

инвалидизации или смерти пациента

Более 50% осложнений хирургических вмешательств

являются так называемыми предотвратимыми

событиями – т.е. инцидентами, которых можно

избежать при внедрении различных стратегий

безопасности пациентов

Пациенту забыли ввести

антибиотик перед разрезом

Гнойные осложнения

Медицинская ошибка

Осложнений нет

Потенциальная ошибка

Последствия Вы об этом знаете?

Хирургический пациент

У ВАС ЕСТЬ СТРАТЕГИЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ?

Хирургический пациент – подготовка к

операции

Обычная практика Стандарты JCI

Устные распоряжение врача о

подготовке к операции

Стандартизированный протокол

эффективной коммуникации

Эффективная коммуникация?

65% предотвратимых инцидентов вызваны проблемами

коммуникации

В Австралии из 25.000 зарегистрированных

предотвратимых нежелательных событий, результатом

которых явилось причинение вреда пациенту, 11%

явились следствием проблем в коммуникации и только

6% были обусловлены недостаточной квалификацией

врачей или медицинских сестер

Информирование пациента

Обычная практика Стандарты JCI

Стандартное информированное

согласие

Информированное согласие для

каждого типа операции на основе

стандартной формы

Стимулирование пациента задавать

вопросы

Проверка того, как пациент

воспринял информацию

Определение области вмешательства

Обычная практика Стандарты JCI

В голове у хирурга Требования к проведению

маркировки

Начало операции

Обычная практика Стандарты JCI

Сразу после сбора бригады Проведение протокола тайм-аута c

участием пациента

Чек-лист безопасности (рекомендован

ВОЗ) Обычная практика Стандарты JCI

Не используется Обязателен при каждой операции

Чек-лист безопасности хирургического

пациента

Проверка исправности оборудования

Обычная практика Стандарты JCI

Регулярный технический осмотр Регулярный технический осмотр и

проверка ежедневно перед началом

операции с отметкой в чек-листе

Проверка имплантируемых устройств

Обычная практика Стандарты JCI

Проверка наличия Проверка наличия и исправности

Использование медикаментов во

время операции

Обычная практика Стандарты JCI

Медикаменты просто набираются в

шприц

Каждый шприц маркируется для

предотвращения возможности

перепутывания

Выделяются препараты высокого

риска

Получение информации во время

операции

Обычная практика Стандарты JCI

Результат биопсии сообщается

одному сотруднику по телефону

Результат биопсии сообщается всем

членам бригады по громкой связи,

записывается и перечитывается

Образование хирурга

Обычная практика Стандарты JCI

Сертификационное обучение 1 раз в 5

лет

Допуск к проведению тех или иных

операций осуществляется на

основании личного решения зав.

отделением

Проверка подлинности всех

документов об образовании, включая

сертификационное обучение

Процедура допуска к выполнению тех

или иных операций на основании

формальных критериев

Проверка допуска операционной

медсестрой перед началом работы

Оценка работы хирурга

Обычная практика Стандарты JCI

Оценка зав. отделением Формализованные критерии оценки с

проведением ежегодной аттестации

Результаты: Международная практика

Cнижение количества осложнений на 36%, а летальности – на 62%

Университетская клиника Джона Хопкинса: внедрение протокола

безопасности при такой простой процедуре, как постановка центрального

венозного катетера сократило количество катетер-ассоциированных

инфекций: за первые 3 месяца на треть, а в течение 18 месяцев

практически до нуля. За 18 месяцев благодаря этой программе

осложнений избежали 1.500 пациентов

Результаты: клиника ОАО «Медицина»

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

2012 2013 2014

0,83

0,14 0,1

Осложнения, %

Отношение персонала

Опросы показывают, что медицинские работники положительно оценивают

использование протокола безопасности и в течение короткого времени

начинают воспринимать его как необходимый инструмент повседневной

работы, а не как дополнительную бумажную рутину.

Hacquard P et all. Assessment of the check-list in the operating room:

perceptions of caregivers and physicians (level II assessment)

Ann Fr Anesth Reanim. 2013 Apr;32(4):235-40

Спасибо за внимание!