Несостоятельность рубца после кесарева сечения – что делать?КУПЦОВА Е.С., МАМАЕВА М.Е., МОРОЗОВ К.В., ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФБГУ ПОМЦ ФМБА РОССИИ, Г.НИЖНИЙ НОВГОРОД

Рубец на матке – это участок плотной соединительной ткани в матке – в месте, где в прошлом была нарушена целостность её стенок в ходе оперативного вмешательства.

Состоятельный рубец Несостоятельный рубец (НР)

Актуальность проблемыОдной из проблем современного акушерства является возрастающая частота кесарева сечения.В мире каждая четвёртая женщина родоразрешается путём кесарева сечения.В России - 17 – 23%.

Это создаёт новые проблемы

Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке

Возможности хирургической коррекции НР после кесарева сечения перед планированием следующей беременности

Методы оценки состоятельности рубца на

матке1. Анализ акушерско-гинекологического

анамнеза - 50%2. УЗ – исследование органов малого таза 60%3. Гистероскопия 86%4. МРТ 92%5. Комплексная оценка состоятельности –

98%

УЗИ – критерии оценки НР

Визуализация неполного дефекта в миометрии в проекции рубца в виде «ниши» со стороны полости матки с истончением нижнего маточного сегмента на 3мм и менее

Гистероскопическая картина НРУ 70% пациенток в зоне п/о рубца

определяется наличие «ниши».В зоне п/о рубца может быть

эндометриоидный инфильтрат, шовный материал.

В 90% случаев гистероскопическая картина хронического эндометрита.

Критерии оценки

Еженедельные задания Проекты Контрольные работы Экзамен

МРТ диагностика

Единственный метод, при котором можно определить соотношение соединительной и мышечной ткани в составе рубца.

ЛечениеЕдинственный эффективный метод решения проблемы – это выполнение реконструктивной метропластики (иссечение патологических тканей в зоне п/о рубца с формированием нового полноценного шва).

Суть метода

После вскрытия пузырно-маточной складки брюшины и низведения мочевого пузыря при помощи монополярного электрода типа «Игла» рассекается рубец.

Края рубца «освежевываются» с помощью ножниц без использования энергий. Далее стенки матки ушиваются синтетической рассасывающейся нитью «Викрил» №1 отдельными швами в два ряда. Перитонизация.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!