Питание, бад и подагра

Питание, БАД и Питание, БАД и подаграподагра

(нарушение обмена (нарушение обмена пуринов)пуринов)

Лысиков Лысиков Юрий АлександровичЮрий Александрович

Вебинар. 27.08.15.Вебинар. 27.08.15.

Что такое подагра? Что такое подагра? 2

«Болел подагрой Годунов,«Болел подагрой Годунов,И Ришелье был ей подвержен…И Ришелье был ей подвержен…

Нельзя ни мяса, ни бобов…»Нельзя ни мяса, ни бобов…»

Первое описание Первое описание ПОДАГРЫПОДАГРЫ дал еще дал еще Гиппократ Гиппократ ПОДАГРУПОДАГРУ называли « называли «болезнью королейболезнью королей», «», «болезнью гурмановболезнью гурманов» и богатых людей» и богатых людейПОДАГРОЙПОДАГРОЙ страдает страдает 0,3-1,7%0,3-1,7% населения Земли, в основном населения Земли, в основном РазвитыеРазвитые страны страны (в(в

РФ – 0,1%РФ – 0,1% населения населения / в/ в США – США – в 8 раз больше – в 8 раз больше – 0,840,84% населения)% населения)ПОДАГРЕПОДАГРЕ более подвержены– более подвержены– мужчины (9 : 1) Почему? мужчины (9 : 1) Почему? Термином «Термином «артритартрит» » впервыевпервые было описано поражения суставов при было описано поражения суставов при ПОДАГРЕПОДАГРЕ

ПОДАГРАПОДАГРА – – «нарушение обмена «нарушение обмена МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫМОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ ( (МКМК) ) и ее натриевой солии ее натриевой соли – – моноурата натрия – 90%моноурата натрия – 90% ( (МУНМУН) которое сопровождается ) которое сопровождается гиперуратемиейгиперуратемией, , гиперуратуриейгиперуратурией и и отложением отложением солей солей уратовуратов в виде в виде ТОФУСОВТОФУСОВ во ВСЕМ во ВСЕМ организме организме (СУСТАВАХ, почках, бронхах, (СУСТАВАХ, почках, бронхах, клапанах сердца, гортани)»клапанах сердца, гортани)»

МОЧЕВАЯ КИСЛОТАМОЧЕВАЯ КИСЛОТА – – образуется при распаде образуется при распаде Пуриновых Нуклеотидов: Пуриновых Нуклеотидов: АДЕНИНААДЕНИНА и и ГУАНИНАГУАНИНА, поэтому:, поэтому:

ПОДАГРАПОДАГРА – это – это ОДИНОДИН из вариантовиз вариантов нарушения обмена нарушения обмена ПУРИНОВПУРИНОВПОДАГРАПОДАГРА – всегда результат – всегда результат НАСЛЕДСТВЕННОЙНАСЛЕДСТВЕННОЙ предрасположенностипредрасположенности ПОДАГРАПОДАГРА - это не одна, а - это не одна, а НЕСКОЛЬКОНЕСКОЛЬКО причин и механизмовпричин и механизмов заболевания заболевания

ВТОРИЧНАЯ ПОДАГРАВТОРИЧНАЯ ПОДАГРА– – увеличениеувеличение образования и / или содержания в крови образования и / или содержания в крови МКМК – – онкология, почечная недостаточность, лучевое поражение онкология, почечная недостаточность, лучевое поражение

ПСЕВДОПОДАГРАПСЕВДОПОДАГРА ( (хондрокальцинозхондрокальциноз) – отложение в суставе ) – отложение в суставе пирофосфата пирофосфата кальциякальция (гиперпаратиреоз, гемохроматоз) или (гиперпаратиреоз, гемохроматоз) или кристалловкристаллов гидроксилаппатитагидроксилаппатита

©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Клиническая картина подагры Клиническая картина подагры 3

««Представьте себе, что ваши суставы зажаты в тиски, которые Представьте себе, что ваши суставы зажаты в тиски, которые завинчивают и сжимают их до такой степени, что Вы не в состоянии завинчивают и сжимают их до такой степени, что Вы не в состоянии более терпеть – и Вы получите представление о более терпеть – и Вы получите представление о ревматической болиревматической боли. . Но поверните винт в тисках еще раз – и перед вами Но поверните винт в тисках еще раз – и перед вами картина картина подагрической болиподагрической боли»»

В основе клиники В основе клиники ПОДАГРЫПОДАГРЫ – – поражение СУСТАВОВ поражение СУСТАВОВ – подагрический – подагрический артритартрит – отложение солей – отложение солей МКМК и и МУНМУН в суставах в суставах

Соли уратовСоли уратов в виде в виде ТОФУСОВТОФУСОВ откладываются откладываются во ВСЕМ во ВСЕМ организме организме (суставах, почках, бронхах, клапанах сердца, гортани, (суставах, почках, бронхах, клапанах сердца, гортани, ушных раковинахушных раковинах))

УРАТЫУРАТЫ откладываются в тканях откладываются в тканях со слабым развитием сосудов со слабым развитием сосудов – хрящи, – хрящи, сухожилия, суставы / сухожилия, суставы / с более низкой температурой с более низкой температурой – выпадают в осадок– выпадают в осадок

ПОДАГРАПОДАГРА развивается развивается только у части лиц только у части лиц с с гиперуратемиейгиперуратемией Имеются Имеются РАЗНЫЕ ФОРМЫ РАЗНЫЕ ФОРМЫ и клинические варианты и клинические варианты ПОДАГРЫПОДАГРЫ – отличаются по – отличаются по

степени тяжести (выброс лизосомальных ферментов при разрушении фагоцитов)степени тяжести (выброс лизосомальных ферментов при разрушении фагоцитов) Отмечают высокую Отмечают высокую коморбидностькоморбидность ПОДАГРЫПОДАГРЫ – – частоечастое сочетание с другими сочетание с другими

заболеваниями заболеваниями – ожирение (– ожирение (80%80%), гипертония (), гипертония (70%70%), метаболический синдром ), метаболический синдром ((68%68%), ИБС (), ИБС (30%30%), сахарный диабет 2 типа (), сахарный диабет 2 типа (20%20%))

Частое поражение Частое поражение ПОЧЕКПОЧЕК при при ПОДАГРЕПОДАГРЕ:: Острая мочекислая нефропатия Острая мочекислая нефропатия – олигурия, бурый цвет мочи (цвет уратов)– олигурия, бурый цвет мочи (цвет уратов) Уратный нефролитиаз Уратный нефролитиаз (МКБ) – камни образуются (МКБ) – камни образуются у 50% у 50% больных подагрой (больных подагрой (15% МКБ15% МКБ)) Хронический уратный тубулоинтерстициональный нефритХронический уратный тубулоинтерстициональный нефрит

Разнообразие темпов развития болезни:Разнообразие темпов развития болезни: ДоброкачественноеДоброкачественное течениетечение с редкими приступами или отсутствием клиники с редкими приступами или отсутствием клиники Быстрое и тяжелое течение Быстрое и тяжелое течение с устойчивостью к проводимому лечениюс устойчивостью к проводимому лечению©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

В чем причины повышения уровня МК? В чем причины повышения уровня МК? 4

Увеличение биосинтеза ПУРИНОВ в организме Увеличение биосинтеза ПУРИНОВ в организме Наследственные заболевания – генетические мутации, влияющие на Наследственные заболевания – генетические мутации, влияющие на

активность ферментов активность ферментов (часто затрагивают Х-хромосому – болеют (часто затрагивают Х-хромосому – болеют мужчинымужчины):): УвеличениеУвеличение активности активности фосфорибозил-пирофосфат синтетазы фосфорибозил-пирофосфат синтетазы – образование ФРПФ– образование ФРПФ СнижениеСнижение активности активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазыгипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы – ресинтез ПУРИНОВ – ресинтез ПУРИНОВ ДефицитДефицит глюкозо-6-фосфатаглюкозо-6-фосфата (гликогеноз 1 типа) и другие мутации (гликогеноз 1 типа) и другие мутации

Заболевания, связанные с увеличением ОБРАЗОВАНИЯ пуринов:Заболевания, связанные с увеличением ОБРАЗОВАНИЯ пуринов: Усиление обмена нуклеотидов:Усиление обмена нуклеотидов: болезни крови – острые и хронические лейкозы, лимфомы, болезни крови – острые и хронические лейкозы, лимфомы,

гемолитическая и пернециозная анемия, гемоглобинопатии, полицитемия, мононуклеоз и др.гемолитическая и пернециозная анемия, гемоглобинопатии, полицитемия, мононуклеоз и др. Злокачественные опухолиЗлокачественные опухоли – увеличение образования пуринов – увеличение образования пуринов Псориаз и псориатический артрит, системная красная волчанка, системная склеродермияПсориаз и псориатический артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия Ожирение, гипертриглицеридемия Ожирение, гипертриглицеридемия – увеличение образования пуринов– увеличение образования пуринов Болезнь Гоше, гликогенозы 3,5 и 7 типовБолезнь Гоше, гликогенозы 3,5 и 7 типов Тяжелая гипоксия тканей, спорт, физическая активность, Тяжелая гипоксия тканей, спорт, физическая активность, пневмонияпневмония – – распад пуриновраспад пуринов ПИЩЕВЫЕПИЩЕВЫЕ факторы факторы – – этанолэтанол, , фруктозафруктоза, никотиновая кислота, витамин В, никотиновая кислота, витамин В1212, ПУРИНЫ диеты, , ПУРИНЫ диеты,

избыток УГЛЕВОДОВ – увеличение образования пуриновизбыток УГЛЕВОДОВ – увеличение образования пуринов ЛЕКАРСТВАЛЕКАРСТВА – циклоспорин, фуросемид, атенолол, варфарин, цитостатики, аспирин* и др. – циклоспорин, фуросемид, атенолол, варфарин, цитостатики, аспирин* и др.Снижают Снижают МКМК: фибраты, аспирин**, азатиоприн, оральные контрацептивы, контрастные в-ва…: фибраты, аспирин**, азатиоприн, оральные контрацептивы, контрастные в-ва…Нарушение ВЫВЕДЕНИЯ мочевой кислоты почкамиНарушение ВЫВЕДЕНИЯ мочевой кислоты почками ХПН, поликистоз и другие заболевания почекХПН, поликистоз и другие заболевания почек Наследственная уратная нефропатияНаследственная уратная нефропатия ОбезвоживаниеОбезвоживание Гиперпродукция Гиперпродукция ЛАКТАТАЛАКТАТА (молочной кислоты) – лактоацидоз, кетоацидоз – АЦИДОЗ (молочной кислоты) – лактоацидоз, кетоацидоз – АЦИДОЗ СаркоидозСаркоидоз Преэклпампсия беременныхПреэклпампсия беременных Гипотиреоз, гиперпаратиреоз Гипотиреоз, гиперпаратиреоз нарушение выведения ПУРИНОВнарушение выведения ПУРИНОВ©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Причины и патогенез подагры Причины и патогенез подагры 5

Основным источником Основным источником ПУРИНОВПУРИНОВ в организме человека является их в организме человека является их БИОСИНТЕЗБИОСИНТЕЗПУРИНЫПУРИНЫ активно активно РЕУТИЛИЗИРУЮТСЯРЕУТИЛИЗИРУЮТСЯ – используются вторично – используются вторичноПри распаде При распаде ПУРИНОВПУРИНОВ образуется образуется МОЧЕВАЯ КИСЛОТАМОЧЕВАЯ КИСЛОТА – – выводится через выводится через ПОЧКИПОЧКИПУРИНЫПУРИНЫ пищи практически полностью расщепляются до пищи практически полностью расщепляются до МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫМОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

БИОСИНТЕЗБИОСИНТЕЗ ГЛЮКОЗА + АМИНОКИСЛОТЫ (глицин, аспартат, глутамин) + ФОЛАТГЛЮКОЗА + АМИНОКИСЛОТЫ (глицин, аспартат, глутамин) + ФОЛАТ

Фосфорибозил-пирофосфат-Фосфорибозил-пирофосфат- синтетаза синтетаза (ФРПС)(ФРПС)

ПУРИНЫ ПИЩИПУРИНЫ ПИЩИ ПУРИНЫПУРИНЫ ГИДРОЛИЗГИДРОЛИЗ

РЕУТИЛИЗАЦИЯРЕУТИЛИЗАЦИЯ РАСПАД РАСПАД ДНК-азы / РНК-азаДНК-азы / РНК-азаГипоксантин-гуанин-Гипоксантин-гуанин-

трансфераза (ГГТ)трансфераза (ГГТ) КСАНТИНКСАНТИН фосфодиэстеразыфосфодиэстеразы ксантиноксидазаксантиноксидаза полинуклеотидазы полинуклеотидазы

ЭКСКРЕЦИЯЭКСКРЕЦИЯ М О Ч Е В А Я К И С Л О Т АМ О Ч Е В А Я К И С Л О Т АПРИЧИНЫ ПОДАГРЫ:ПРИЧИНЫ ПОДАГРЫ:1. 1. УвеличениеУвеличение образования образования ПУРИНОВПУРИНОВ2. 2. СнижениеСнижение реутилизации реутилизации ПУРИНОВПУРИНОВ3. 3. УвеличениеУвеличение распада распада ПУРИНОВПУРИНОВ4. 4. СнижениеСнижение экскреции экскреции МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ почкамипочками Вклад Вклад ПУРИНОВ пищи ПУРИНОВ пищи в общий уратный пул – в общий уратный пул – невелик невелик – 30%– 30%

Нарушения обмена Нарушения обмена ПУРИНОВПУРИНОВ – как правило, – как правило, ГЕНЕТИЧЕСКИЕГЕНЕТИЧЕСКИЕ дефекты дефекты©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Откуда берется мочевая кислота? Откуда берется мочевая кислота? 6

Рибоза-5-фосфатРибоза-5-фосфат ФРПФ ФРПФ инозин инозин АДЕНОЗИН АДЕНОЗИН ФРПФ синтетазаФРПФ синтетаза

(триметилксантин) (триметилксантин)

ГУАНОЗИН ГУАНОЗИН кофеин кофеин инозин инозинУГЛЕВОДЫ УГЛЕВОДЫ ГГР-трансферазаГГР-трансфераза ГГР-трансферазаГГР-трансфераза

гуанин гуанин КСАНТИН КСАНТИН Гипоксантин Гипоксантин гуаназагуаназа ксантиноксидаза ксантиноксидаза

МОЧЕВАЯ КИСЛОТАМОЧЕВАЯ КИСЛОТА ПОЧКИПОЧКИ

перекисное окислениеперекисное окисление уратоксидазауратоксидаза (у человека НЕТ)(у человека НЕТ)

АллантоинАллантоин

БЕЛОКБЕЛОК АМИНОКИСЛОТЫАМИНОКИСЛОТЫ МОЧЕВИНАМОЧЕВИНА ПОЧКИПОЧКИ

АММИАК (АММИАК (NHNH33) ) АММОНИЙ АММОНИЙ (NH(NH44++))


Наследственные нарушения обмена пуринов Наследственные нарушения обмена пуринов 7

БОЛЕЗНЬ БОЛЕЗНЬ Дефект ферментаДефект фермента Характер дефектаХарактер дефекта Клиническое проявлениеКлиническое проявление

ПОДАГРАПОДАГРА

Фосфорибозил-Фосфорибозил-пирофосфат-пирофосфат-синтетаза (ФРПФС)синтетаза (ФРПФС)

ВысокаяВысокая активность активностьУстойчивость к Устойчивость к

ингибиторамингибиторамИзбыточное образование Избыточное образование пуринов, ксантина и МК пуринов, ксантина и МК ↑↑, , Кровь – Кровь – ГиперурикемияГиперурикемияУвеличение экскреции МК Увеличение экскреции МК ↑↑Гипоксантин-гуанин Гипоксантин-гуанин

трансфераза (ГГТ)трансфераза (ГГТ)Снижение активностиСнижение активности

Синдром Леша-Синдром Леша-НайханаНайхана

Полная потеря Полная потеря активностиактивности

Почечнокаменная Почечнокаменная болезньболезнь

Аденин-Аденин-фосфорибозил-фосфорибозил-трансфераза (АФТ)трансфераза (АФТ)

Гипоурикемия – МК ↓Гипоурикемия – МК ↓Дигидроксиадениновые Дигидроксиадениновые камни в почкахкамни в почках

Ксантинурия Ксантинурия Ксантиноксидаза Ксантиноксидаза Гипоурикемия – МК ↓Гипоурикемия – МК ↓

Ксантиновые камни в Ксантиновые камни в почкахпочках

Болезнь Гирке / Болезнь Гирке / Избыток в пище Избыток в пище углеводовуглеводов

УвеличениеУвеличение активности активности пентозофосфатного пентозофосфатного шунташунта

УвеличениеУвеличение образования рибозо-образования рибозо-5-фосфата5-фосфата

Увеличение образования Увеличение образования пуринов, ксантина и МК пуринов, ксантина и МК ↑↑Увеличение экскреции МК Увеличение экскреции МК ↑↑

Опухоль, псориазОпухоль, псориаз Увеличение Увеличение биосинтеза пуриновбиосинтеза пуринов ГиперурикурияГиперурикурия – – МК МК ↑ ↑

Молочнокислый Молочнокислый ацидозацидоз

Дефицит Глюкозо-6-Дефицит Глюкозо-6-фосфатазыфосфатазы

УвеличениеУвеличение образования лактатаобразования лактата

Гиперурикемия – МК Гиперурикемия – МК ↑↑Снижение экскреции – Снижение экскреции – МК МК ↓↓

Гипоурикемия Гипоурикемия Снижение реабсорбции МК Снижение реабсорбции МК ↓↓ в почках в почках Гиперурикурия – Гиперурикурия – МК МК ↑↑

Иммунодефицит Иммунодефицит Аденозин-Аденозин-дезаминаза дезаминаза

Снижение активности Снижение активности Гипоурикемия – МКГипоурикемия – МКИнозинурияИнозинурия


Баланс мочевой кислоты в организме Баланс мочевой кислоты в организме 8

ОБЩИЙ ПУЛ УРАТОВ в организме:ОБЩИЙ ПУЛ УРАТОВ в организме: ЗДОРОВЫЕ: мужчины – ЗДОРОВЫЕ: мужчины – 1200 мг 1200 мг (866-1578 мг) / женщины – (866-1578 мг) / женщины – 614 мг 614 мг (541-687 мг)(541-687 мг) БольныеБольные подагрой подагрой (без отложения уратов) (без отложения уратов) – – 2000-4000 мг 2000-4000 мг – в 3-5 раз– в 3-5 раз БольныеБольные подагрой подагрой (с образованием (с образованием тофусовтофусов) ) – – до 31 000 мг до 31 000 мг – в 10 раз!– в 10 раз!ОБРАЗОВАНИЕ МК в организме –ОБРАЗОВАНИЕ МК в организме – печень, тонкая кишка, почкипечень, тонкая кишка, почки У здоровых людей – У здоровых людей – 600 мг/сутки600 мг/сутки У У больныхбольных – – от 1800-3000 до 18 000 – 30 000 мг/суткиот 1800-3000 до 18 000 – 30 000 мг/суткиПОСТУПЛЕНИЕ ПУРИНОВ с пищей:ПОСТУПЛЕНИЕ ПУРИНОВ с пищей: Нуклеиновые кислоты Нуклеиновые кислоты в ЖКТ в ЖКТ расщепляются ферментами до расщепляются ферментами до НУКЛЕОЗИДОВНУКЛЕОЗИДОВ, ксантина и , ксантина и МКМК + +

в утилизации ПУРИНОВ участвуют БАКТЕРИИв утилизации ПУРИНОВ участвуют БАКТЕРИИ В организме большая частьВ организме большая часть пуринов пищи превращается в пуринов пищи превращается в ксантин, гипоксантин ксантин, гипоксантин и и МКМК У здоровых – У здоровых – до 800 мг до 800 мг ((488 мг МК488 мг МК) – ) – 16,7 – 2,1 % 16,7 – 2,1 % от общего пула уратов больногоот общего пула уратов больного На диета – На диета – 100-150 мг 100-150 мг ((61-91,5 мг МК61-91,5 мг МК) – ) – 2,6 – 0,3 % 2,6 – 0,3 % от общего пула уратов больногоот общего пула уратов больногоСОДЕРЖАНИЕ МК в КРОВИ – СОДЕРЖАНИЕ МК в КРОВИ – 0,12-0,46 ммоль/л0,12-0,46 ммоль/л Мужчины – Мужчины – 0,18-0,53 ммоль/л 0,18-0,53 ммоль/л (3-9 – (3-9 – 7,07,0 мг/100 мл) мг/100 мл) Женщины – Женщины – 0,15-0,45 ммоль/л 0,15-0,45 ммоль/л (2,5-7,5 – (2,5-7,5 – 6,06,0 мг/100 мл) мг/100 мл)ВЫДЕЛЕНИЕ МК из организма ВЫДЕЛЕНИЕ МК из организма – 400-600 мг/сутки – 400-600 мг/сутки (450 мг – беспуриновая диета)(450 мг – беспуриновая диета)::ПОЧКИПОЧКИ – 80-82% ( – 80-82% (350-600 мг/сутки350-600 мг/сутки): КЛИРЕНС ): КЛИРЕНС (от того, что фильтруется) (от того, что фильтруется) – – 10%10% Увеличение выведения Увеличение выведения МКМК: : ПОДАГРАПОДАГРА ( (25-30%25-30%), синдром Леша-Найхана, миелолейкоз ), синдром Леша-Найхана, миелолейкоз ЖКТЖКТ – 18-20% - с участием бактерий – 18-20% - с участием бактерийСчитают, что в организме человека до Считают, что в организме человека до 20% 20% МКМК разрушаются до СОразрушаются до СО22 и аммиака без и аммиака без

участия бактерийучастия бактерий©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Свойства и действие мочевой кислоты Свойства и действие мочевой кислоты 9

Мочевая кислота (МК) присутствует в крови в форме моноурата Мочевая кислота (МК) присутствует в крови в форме моноурата натрия (МУН):натрия (МУН):

МУНМУН отличается отличается очень НИЗКОЙ очень НИЗКОЙ РАСТВОРИМОСТЬЮРАСТВОРИМОСТЬЮ в воде в воде (0,57ммоль/л, 37(0,57ммоль/л, 37ооС)С) С С уменьшениемуменьшением температуры – растворимость температуры – растворимость МУНМУН снижаетсяснижается и, наоборот и, наоборот МУН МУН СНИЖЕН: у вегетарианцев, кортизол, синдром Фанкони (почки), ксантинурияСНИЖЕН: у вегетарианцев, кортизол, синдром Фанкони (почки), ксантинурия У У МУЖЧИНМУЖЧИН содержание содержание МКМК в крови в крови вышевыше (0,42 ммоль/л / 6,5 мг/100 мл – граница нормы), (0,42 ммоль/л / 6,5 мг/100 мл – граница нормы),

чем у женщин – 5,5 мг/100 млчем у женщин – 5,5 мг/100 мл Содержание Содержание МКМК существенно различается у существенно различается у разных разных ЭТНИЧЕСКИХЭТНИЧЕСКИХ групп групп – много у – много у

филипинцев филипинцев МКМК в крови в крови увеличенаувеличена у лиц с у лиц с Группой крови Группой крови В (В (IIIIII)) Содержание Содержание МКМК в организме в организме повышеноповышено у лиц с у лиц с большой большой МЫШЕЧНОЙМЫШЕЧНОЙ массой массой (мужчины)(мужчины) Содержание Содержание МКМК в организме в организме повышеноповышено у лиц с у лиц с МЕТАБОЛИЧЕСКИМ синдромом МЕТАБОЛИЧЕСКИМ синдромом

(ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом) (ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом) С С ВОЗРАСТОМВОЗРАСТОМ содержание содержание МКМК в крови в крови увеличиваетсяувеличивается УТРОМУТРОМ МКМК в крови в крови больше больше на на 4-10%, 4-10%, чем вечеромчем вечером Считают, что Считают, что ПОДАГРАПОДАГРА – 90% - – 90% - снижение выведение снижение выведение уратов / 10% - уратов / 10% - увеличение синтеза увеличение синтеза (?)(?) МКМК – сильный – сильный АНТИОКСИДАНТАНТИОКСИДАНТ, , увеличениеувеличение МКМК вызывает курение и действие вызывает курение и действие

ультрафиолетаультрафиолета

У 85% У 85% людей с людей с гиперурикемиейгиперурикемией ПОДАГРАПОДАГРА не развивается !!!не развивается !!!ПОЧЕЧНЫЙПОЧЕЧНЫЙ тип тип ПОДАГРЫПОДАГРЫ – – увеличение экскреции увеличение экскреции уратов – почечные камниуратов – почечные камниМЕТАБОЛИЧЕСКИЙМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ тип тип ПОДАГРЫПОДАГРЫ – – увеличение образования увеличение образования и и отложенияотложения уратов в тканях – уратов в тканях –

тофусытофусы


Подагра: что предлагает медицина? Подагра: что предлагает медицина? 10

1. Купирование основных приступов болезни1. Купирование основных приступов болезниПротивововоспалительныеПротивововоспалительные: :

колхицинколхицин – угнетение нейтрофилов, – угнетение нейтрофилов, НПВП – традиционные : диклофенак – (НПВП – традиционные : диклофенак – (вольтарен, диклоран), вольтарен, диклоран), индометацин индометацин

((метиндорметиндор) – обратное развитие острого артрита, ) – обратное развитие острого артрита, кортикостероиды (преднизолон) – угнетение иммунного ответа кортикостероиды (преднизолон) – угнетение иммунного ответа 2. Снижение содержания 2. Снижение содержания МКМК в крови и в организме в крови и в организмеУРИКОСТАТИКИ – тормозят синтез УРИКОСТАТИКИ – тормозят синтез МКМК в организме в организме аллопуринолаллопуринол – изомер гипоксантина ( – изомер гипоксантина (ингибитор ксантиноксидазы ингибитор ксантиноксидазы – – угнетаетугнетает образование образование МКМК

из ксантина) – 300 мг/сутки – до 400-600 мг/сутки / поддерживающая доза – 100-300 мг/суткииз ксантина) – 300 мг/сутки – до 400-600 мг/сутки / поддерживающая доза – 100-300 мг/суткифебуксостатфебуксостат

ДИЕТАДИЕТА – снижение потребления продуктов с высоким содержанием ПУРИНОВ – снижение потребления продуктов с высоким содержанием ПУРИНОВ ДИЕТАДИЕТА – снижение калорийности – снижение калорийностиУРИКОЗУРИКИУРИКОЗУРИКИ – – увеличивают выведение увеличивают выведение МКМК почками почками СульфинпиразонСульфинпиразон – 100-200 мг/сутки х 2 + большое количество воды – 100-200 мг/сутки х 2 + большое количество воды ПробенецидПробенецид ( (болемилболемил) – производное бензойной кислоты (1,5-2,0 г/сутки) / ) – производное бензойной кислоты (1,5-2,0 г/сутки) /

бензойная кислота бензойная кислота ((клюква, листья брусникиклюква, листья брусники) + септические свойства () + септические свойства (гиппуровая гиппуровая кислотакислота))

ФенофибратФенофибрат (блокатор ангиотензина (блокатор ангиотензина II)II) ЛозартанЛозартан (блокатор ангиотензиновых рецепторов) (блокатор ангиотензиновых рецепторов) БензбромаронБензбромарон Повышение рН мочи Повышение рН мочи – – слабые органические кислоты – цитратыслабые органические кислоты – цитраты, , ощелачивающие ощелачивающие

растворы растворы ((магурлит, блемарен, уралитмагурлит, блемарен, уралит), щелочные минеральные воды – ), щелочные минеральные воды – повышаетповышает растворимость МКрастворимость МК

ОграничениеОграничение животного жира (жир – снижает экскрецию МК) животного жира (жир – снижает экскрецию МК) ОграничениеОграничение тиозидных диуретиков тиозидных диуретиков – блокируют секрецию в почках МК– блокируют секрецию в почках МК3. Лечение хронического полиартрита3. Лечение хронического полиартрита4. Лечение внесуставной патологии4. Лечение внесуставной патологии©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Подагра: рекомендации диетологов Подагра: рекомендации диетологов 11


РАЗРЕШЕНОРАЗРЕШЕНО ИСКЛЮЧИТЬИСКЛЮЧИТЬОбильное питье (1,5-2,0 л), ягоды фрукты, овощиОбильное питье (1,5-2,0 л), ягоды фрукты, овощи Соль (6-7 г), несоленые блюда, алкогольСоль (6-7 г), несоленые блюда, алкоголь

Отварное нежирное мясо, птица, рыба (1-2 раза в Отварное нежирное мясо, птица, рыба (1-2 раза в неделю), молоко, молочнокислые, творог, сметана, неделю), молоко, молочнокислые, творог, сметана, сыры, яйца (одно в день), супы молочныесыры, яйца (одно в день), супы молочные

Продукты богатые пуринами (субпродукты, язык, Продукты богатые пуринами (субпродукты, язык, жирное и молодое мясо, рыбу, копчености, жирное и молодое мясо, рыбу, копчености, шпроты, сардины, сельдь), наваристые мясные и шпроты, сардины, сельдь), наваристые мясные и рыбные бульонырыбные бульоны

Жиры: сливочное, топленое, растительное маслоЖиры: сливочное, топленое, растительное масло Тугоплавкие животные жирыТугоплавкие животные жиры

Крупы в умеренном количестве, хлеб и мучные изделияКрупы в умеренном количестве, хлеб и мучные изделия Изделия из сдобного и слоеного тестаИзделия из сдобного и слоеного теста

Овощи (разрешенные) в любом виде, овощная икра, Овощи (разрешенные) в любом виде, овощная икра, супы овощные, фруктовыесупы овощные, фруктовые

Соленья и маринады , стручки гороха, бобовых, Соленья и маринады , стручки гороха, бобовых, щавель, шпинат, цветная капуста, грибы, кофе, щавель, шпинат, цветная капуста, грибы, кофе, чай, какао, шоколад, дрожжи // чай, какао, шоколад, дрожжи // Попова Ю.П., 1997Попова Ю.П., 1997

Нежирное мясо: индейка, курица, телятина, кролик, Нежирное мясо: индейка, курица, телятина, кролик, молодая баранина, длительно проваренное мясо молодая баранина, длительно проваренное мясо (пурины вывариваются в бульон)(пурины вывариваются в бульон)

Печень, почки и др. субпродукты, супы на Печень, почки и др. субпродукты, супы на первых бульонах, ветчина, сосиски, колбасы, первых бульонах, ветчина, сосиски, колбасы, консервы консервы

Все виды рыбы, включая жирную (треска, тунец, сельдь, Все виды рыбы, включая жирную (треска, тунец, сельдь, камбала, сардины, лосось), отварная без кожикамбала, сардины, лосось), отварная без кожи

Морепродукты, копченая рыба, балык, икраМорепродукты, копченая рыба, балык, икра

Обезжиренное молоко, творог, сыры с низким Обезжиренное молоко, творог, сыры с низким содержанием жира, йогурт для салатовсодержанием жира, йогурт для салатов

Жирные молочные продукты, сметанные соусы, Жирные молочные продукты, сметанные соусы, майонез, плавленые сыры майонез, плавленые сыры

Грибы, спаржа, цветная капуста, шпинат, чечевица, сояГрибы, спаржа, цветная капуста, шпинат, чечевица, соя Соленые соусыСоленые соусы

Растительное (оливковое, подсолнечное масло)Растительное (оливковое, подсолнечное масло) Масляные кремыМасляные кремы

Хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых Хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, пшеница, рис, макароныхлопьев, пшеница, рис, макароны

Сдобные булки, хлеб высшего сорта, пирожки, Сдобные булки, хлеб высшего сорта, пирожки, пирожные, торты пирожные, торты

Щелочные мин.воды, кисели, морсы, клюквенный, Щелочные мин.воды, кисели, морсы, клюквенный, брусничный, вишневый, шиповника, цитрусовые соки, брусничный, вишневый, шиповника, цитрусовые соки, чай (зеленый), кофе, сухое вино (250 мл)чай (зеленый), кофе, сухое вино (250 мл)

Пиво, крепкие спиртные напитки, сладкие Пиво, крепкие спиртные напитки, сладкие газированные напитки // газированные напитки // Барскова В.Г., 2009Барскова В.Г., 2009

Пурины в пищевых продуктах, Пурины в пищевых продуктах, мг/100 гмг/100 г 12

©© Лысиков Ю..А., 2015 Лысиков Ю..А., 2015

продуктыпродукты пуриныпурины продуктыпродукты пуриныпурины продуктыпродукты пуриныпурины

МЯСНЫЕ продукты ПТИЦА РЫБА и МОРЕПРОДУКТЫГовяжья печень 231 Курятина 125 Шпроты 223Телячья печень 182 Гусь 69 Мидии 154Говяжьи лёгкие 166 Утка 64 Сардины в масле 146Говяжьи почки 112 Фазан 62 Палтус 123Говяжье сердце 107 Индюшатина 50 Тунец в масле 121Говяжий язык 67 Яйцо 2 Анчоусы 108Телятина 63 МОЛОЧНЫЕ продукты Лосось копченый 100Говядина 58 Овечья брынза 13 Морской окунь 100Свиные почки 139 Камамбер (жирн. 45%) 13 Сельдь 88Свиная печень 125 Плавленый сыр (20%) 11 Форель 83Свинина 63 Творог 9 Омары 73Баранина 61 Йогурт 8 Лосось 71Мясо ягнёнка 76 Гоуда (жирн. 45%) 7 Креветки 61Ветчина вяленая 83 Плавленый сыр (60%) 5 Треска 63Паштет из печени 73 Молоко 0 Карп 63Вареная колбаса 54 ГРИБЫ Икра лососевая 60Сосиски свиные 46 Белые грибы 34 Щука 58Салями 42 Шампиньоны 25 Камбала 58Кровяная колбаса 38 Лисички 13 Пикша 54

Сосиски венские 33 Судак 46medlabnews.ru Раки 25

Пурины в пищевых продуктах, Пурины в пищевых продуктах, мг/100 гмг/100 г 13


продуктыпродукты пуриныпурины продуктыпродукты пуриныпурины продуктыпродукты пуриныпурины

ОВОЩИ ОРЕХИ и СЕМЕНА ФРУКТЫ, ЯГОДЫБрюссельская капуста 25 Семена мака 70 Курага 32Брокколи 21 Семена подсолнечника 65 Финики 21Цветная капуста 19 Арахис 42 Авокадо 13Стручковая фасоль 18 Лесные орехи 13 Бананы 11Лук порей 17 Миндаль 13 Клубника 11Белокочанная капуста 13 Грецкие орехи 10 Малина 8Сельдерей (корень) 13 ХЛЕБ, КРУПЫ Персики, абрикосы 8Спаржа 10 Гречка 62 Чернослив 8Китайская капуста 10 Овсяные хлопья 42 Ананас, арбуз 8Баклажаны 8 Пшено 35 Апельсины, 8Свекла 8 Мука грубого помола 35 Черника 8Цукини 8 Ячмень 34 Виноград 8Морковь 6 Крекер 25 Груши 6Картофель 6 Ржаной хлеб гр.помол 25 БОБОВЫЕЦикорий 6 Рожь 20 Соя бобы (сухая) 92Перец (красный) 6 Хлеб смесовой 19 Чечевица (сухая) 84Перец (зеленый) 4 Рис 15 Фасоль (сухая) 75Помидоры 4 Сухари 12 Горох (сухой) 70Лук репчатый 4 Булочки 9 Горошек зеленый 62Редис 4 Хлеб белый 6 СЛАДОСТИРедька 4 ДРОЖЖИ Шоколад горький 29Огурцы 2 Дрожжи свежие 312 Шоколад молочный 24medlabnews.ru Нуга 25

Какие продукты наиболее опасны? Какие продукты наиболее опасны? 14

На долю МК приходится – 61% На долю МК приходится – 61% массы пуринов массы пуринов – поправочный коэффициент – поправочный коэффициент 0,610,61 Необходимо учитывать содержание МК в пересчете Необходимо учитывать содержание МК в пересчете на суточную порцию продуктана суточную порцию продукта Суточная квота пуринов суточного рациона больного составляет – Суточная квота пуринов суточного рациона больного составляет – 100-150 мг100-150 мг Рекомендуют ограничить употребление продуктов, где Рекомендуют ограничить употребление продуктов, где более 30 мг/100 г более 30 мг/100 г ПУРИНОВПУРИНОВ©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

продуктыпродукты в 100 г продукта:в 100 г продукта: СТОИТСТОИТОГРАНИЧИТЬОГРАНИЧИТЬ

в 100 г продукта:в 100 г продукта:

пурины, мгпурины, мг МК, мгМК, мг пурины, мгпурины, мг

НАПИТКИНАПИТКИ Все субпродуктыВсе субпродукты 100 – 230 100 – 230 Чай (сухой)Чай (сухой) 28002800 00 Рыбные консервыРыбные консервы 100 – 220 100 – 220 Кофе (зерна)Кофе (зерна) 12001200 00 КурятинаКурятина 125125Шоколад горькийШоколад горький 620620 2121 Мясо, бульоныМясо, бульоны 58 – 76 58 – 76 Апельсиновый сокАпельсиновый сок 55 Мясные деликатесыМясные деликатесы 50 - 8050 - 80Яблочный сокЯблочный сок 3,33,3 Рыба, бульоныРыба, бульоны 50 – 88 50 – 88 Кока колаКока кола 2,52,5 Греча, овсянкаГреча, овсянка 42 – 62 42 – 62 Томатный сокТоматный сок 2,12,1 Бобовые Бобовые 30 – 90 30 – 90

АЛКОГОЛЬАЛКОГОЛЬ ПОЛЕЗНОПОЛЕЗНОПиво без алкоголяПиво без алкоголя 4,24,2 Сосиски, салямиСосиски, салями 33 – 46 33 – 46 Пиво светлоеПиво светлое 2,92,9 Молочные продуктыМолочные продукты 0 – 13 0 – 13 Вино, вермутВино, вермут 00 00 ЯйцаЯйца 22ШампанскоеШампанское 00 00 КРУПЫ, ЗЛАКИКРУПЫ, ЗЛАКИ 6 – 30 6 – 30 Водка Водка 00 00 ОВОЩИ, ФРУКТЫОВОЩИ, ФРУКТЫ 2 – 20 2 – 20

Подагра – роль пищевых факторов Подагра – роль пищевых факторов 15

ПУРИНЫ ПИЩИ ПУРИНЫ ПИЩИ распадаются до распадаются до МКМК, что составляет , что составляет 30%30% выводимой выводимой МКМКБезпуриновая диета Безпуриновая диета уменьшаетуменьшает содержание содержание МКМК в крови в крови на 10-20%на 10-20%

АЛКОГОЛЬАЛКОГОЛЬ (этанол) – (этанол) – увеличивает увеличивает распад пуринов и образование распад пуринов и образование МКМК и и снижаетснижает выведение выведение МКМК из из организма + организма + обезвоживаниеобезвоживание организма, что организма, что повышает риск повышает риск отложения солей отложения солей

Пиво, Ликер, Водка Пиво, Ликер, Водка – – увеличиваютувеличивают образование образование МК МК ВИНОВИНО – – снижаетснижает образование образование МКМК (допустимо 1-2 бокала в день) (допустимо 1-2 бокала в день)ФРУКТОЗАФРУКТОЗА – – увеличиваетувеличивает образования образования МКМК / / снижаетснижает экскрецию экскрецию МКМКГОЛОДГОЛОД – – увеличиваетувеличивает распад пуринов и образование распад пуринов и образование МКМК и и снижаетснижает выведение выведение МКМК почками почками

(конкуренция с кетонами)(конкуренция с кетонами)НИЗКОУГЛЕВОДНАЯ диета НИЗКОУГЛЕВОДНАЯ диета – увеличивает распад пуринов и образование – увеличивает распад пуринов и образование МКМКИЗБЫТОК ЖИРА ИЗБЫТОК ЖИРА в питании – снижает выведение МКв питании – снижает выведение МККОФЕКОФЕ – – снижаетснижает содержание содержание МКМК, , выводявыводя ее из организма, прием 5 и более чашек кофе в день ее из организма, прием 5 и более чашек кофе в день

значительно снижает значительно снижает содержание содержание МКМК в крови в крови (Choi H.K. et al., 2007)

КофеинКофеин ((триметилксантинтриметилксантин) в основном распадается под действием цитохрома Р-450 с ) в основном распадается под действием цитохрома Р-450 с образованием нетоксичных метаболитов, без образования образованием нетоксичных метаболитов, без образования МКМК

При При ограничении ограничении NaClNaCl → → увеличиваетсяувеличивается образование образование МК МК

15-20%15-20% уратовуратов секретируется в ЖКТ – секретируется в ЖКТ – их их связывают и выводят пищевые волокна и энтеросорбентысвязывают и выводят пищевые волокна и энтеросорбенты

ЩЕЛОЧНОЕ ПИТАНИЕ ЩЕЛОЧНОЕ ПИТАНИЕ – – защелачивание крови и мочи защелачивание крови и мочи – – увеличениеувеличение растворимости растворимости МКМК и и увеличениеувеличение выведения выведения МКМК почками почками


Рейтинг кислотности продуктов Рейтинг кислотности продуктов 16

ПРОДУКТПРОДУКТ кислыекислые щелочныещелочные ПРОДУКТПРОДУКТ кислыекислые щелочныещелочные

СливаСлива 23,723,7 76,376,3 КакаоКакао 51,851,8 48,248,2ОгурцыОгурцы 25,025,0 75,075,0 Орехи лесные, горохОрехи лесные, горох 52,252,2 47,847,8СалатСалат 25,225,2 74,874,8 Хлеб ржанойХлеб ржаной 53,953,9 46,146,1Инжир, крыжовникИнжир, крыжовник 25,525,5 74,574,5 СырСыр 54,454,4 45,645,6РедькаРедька 26,426,4 73,673,6 Фасоль белаяФасоль белая 54,854,8 45,245,2СмородинаСмородина 27,327,3 72,772,7 Масло сливочноеМасло сливочное 56,156,1 43,943,9Яблоки, морковьЯблоки, морковь 28,928,9 71,171,1 Мука пшеничнаяМука пшеничная 58,358,3 41,741,7Шиповник сухойШиповник сухой 31,531,5 68,568,5 Овсяные хлопьяОвсяные хлопья 58,858,8 41,241,2СвеклаСвекла 32,332,3 67,767,7 Сало свиноеСало свиное 58,958,9 41,141,1Лук зеленыйЛук зеленый 35,535,5 64,564,5 АрахисАрахис 61,361,3 38,738,7КартофельКартофель 37,237,2 62,862,8 Бобы стручковыеБобы стручковые 61,861,8 38,238,2Клубника Клубника 37,437,4 62,662,6 РыбаРыба 68,868,8 31,231,2ТоматыТоматы 38,038,0 62,062,0 ТворогТворог 70,170,1 29,929,9Шпинат, лук репчатый Шпинат, лук репчатый 40,940,9 59,159,1 ГовядинаГовядина 70,370,3 29,729,7Бобы зеленыеБобы зеленые 42,342,3 57,757,7 Хлеб пшеничныйХлеб пшеничный 72,072,0 28,028,0Капуста Капуста 43,743,7 56,356,3 Рис Рис 72,572,5 27,527,5Молоко коровьеМолоко коровье 46,446,4 53,453,4 Яйцо куриное, мясо кур Яйцо куриное, мясо кур 72,772,7 27,327,3

Соотношение минеральных веществ в продуктахСоотношение минеральных веществ в продуктах: % : % кислотныхкислотных (фосфор, (фосфор, сера, хлор) и % сера, хлор) и % щелочныхщелочных (кальций, магний, натрий, калий) эквивалентов (кальций, магний, натрий, калий) эквивалентов


Показатели кислотности продуктов Показатели кислотности продуктов 17

зерновыезерновые овощиовощи фруктыфрукты мясомясо

Овсяные хлопьяОвсяные хлопья 10,710,7 Шпинат Шпинат - 14 - 14 Изюм Изюм - 21- 21 Мясные консервыМясные консервы 13,213,2Спагетти Спагетти 6,5-7,36,5-7,3 Сельдерей Сельдерей - 5,2- 5,2 Черн.смородинаЧерн.смородина - -

6,56,5Салями Салями 11,611,6

Кукурузные хлопьяКукурузные хлопья 6,06,0 Морковь Морковь - 4,9- 4,9 Бананы Бананы - - 5,55,5

Ливерная колбасаЛиверная колбаса 10,610,6

Вермишель Вермишель 6,46,4 Цукини Цукини - 4,6- 4,6 Абрикосы Абрикосы - - 4,84,8

Индюшатина Индюшатина 9,99,9

Рис очищенныйРис очищенный 4,64,6 Картофель Картофель - 4,0- 4,0 Киви Киви - - 4,14,1

Телятина Телятина 9,09,0

Хлеб ржанойХлеб ржаной 4,14,1 Цв. капустаЦв. капуста - 4,0- 4,0 Вишня Вишня - - 3,53,5

Курятина Курятина 8,78,7

Хлеб белыйХлеб белый 3,73,7 Редис Редис - 3,7- 3,7 Груши Груши - - 2,92,9

Свинина постнаяСвинина постная 7,97,9

Хлеб смесовойХлеб смесовой 3,83,8 Баклажаны Баклажаны - 3,4- 3,4 Орехи лесныеОрехи лесные - - 2,82,8

Говядина постнаяГовядина постная 7,87,8

Песочный кексПесочный кекс 3,73,7 Баклажаны Баклажаны - 3,4- 3,4 Апельсины Апельсины - - 2,72,7

Куриное яйцоКуриное яйцо 8,28,2

Ржаные хлебцыРжаные хлебцы 3,33,3 Помидоры Помидоры - 3,1- 3,1 Лимонный сокЛимонный сок - - 2,52,5

молочныемолочные

напиткинапитки Томатный сокТоматный сок - 2,8- 2,8 ЯблокиЯблоки - - 2,22,2

Сыр ПармезанСыр Пармезан 34,234,2

Красное виноКрасное вино - 2,4- 2,4 Салат Салат - 2,5- 2,5 Клубника Клубника - - 2,22,2

Плавленый сырПлавленый сыр 28,728,7

Мин. Вода рН 5,8Мин. Вода рН 5,8 - 1,8- 1,8 Грибы Грибы - 1,5- 1,5 Арбуз Арбуз - - 1,91,9

Сыр ЧеддерСыр Чеддер 26,426,4

Кофе натуральныйКофе натуральный - 1,4- 1,4 Огурцы Огурцы - 0,8- 0,8 Арахис Арахис 8,38,3 Сыр ГаудаСыр Гауда 18,718,7Белое вино сухоеБелое вино сухое - 1,2- 1,2 бобовыебобовые Грецкий орехГрецкий орех 6,86,8 Творог Творог 11,111,1Какао Какао - 0,4- 0,4 Чечевица Чечевица 3,53,5 рыбарыба Зерненый творогЗерненый творог 8,78,7Чай Чай - 0,3- 0,3 Горох Горох 1,21,2 Форель Форель 10,10,

88Мягкий сырМягкий сыр 4,34,3

Пиво Пиво - 0,2- 0,2 Фасоль зеленаяФасоль зеленая - 3,1- 3,1 Треска филеТреска филе 7,17,1 Йогурт Йогурт 1,51,5Кока-колаКока-кола 0,40,4 Мед Мед - 0,3- 0,3 Сельдь Сельдь 7,07,0 Сметана свежаяСметана свежая 1,21,2Мин. Вода рН 7,0Мин. Вода рН 7,0 - 0,1- 0,1 Сахар Сахар - 0,1- 0,1 Пикша Пикша 6,86,8 Молоко Молоко 0,70,7

По КРИТЕРИЮ По КРИТЕРИЮ PRAL – PRAL – потенциал почечной кислотной нагрузкипотенциал почечной кислотной нагрузки


Подагра: действие БАД Подагра: действие БАД 18

ИМБИРЬИМБИРЬ – противоотечное и – противоотечное и противовоспалительноепротивовоспалительное действие действие (подавляет образование (подавляет образование лейкотриенов, ингибирует ФНО и ЦОГ-2) лейкотриенов, ингибирует ФНО и ЦОГ-2) ИмбирьИмбирь при подагре – при подагре – снижаетснижает уровень уровень МКМК (в (в момент обострения артрита резкое снижение момент обострения артрита резкое снижение МКМК усиливает воспаление) усиливает воспаление)

Цитрат натрия, калия, магния Цитрат натрия, калия, магния – защелачивание мочи– защелачивание мочиБикарбонат натрия Бикарбонат натрия (питьевая сода) (питьевая сода) (100-400 мг/кг) (100-400 мг/кг) – – повышает буферный резерв крови,повышает буферный резерв крови,СнижаютСнижают уровень лактата в крови – уровень лактата в крови – ββ-аланин, аспарагиновая кислота, сода-аланин, аспарагиновая кислота, содаМЕДЬМЕДЬ – – снижаетснижает активность активность ксантиноксидазыксантиноксидазы и синтез и синтез МКМКДефицитДефицит цинка, железа цинка, железа и и молибденамолибдена (входят в состав ксантиноксидазы) (входят в состав ксантиноксидазы) – – снижениеснижение синтеза синтеза

МКМКАскорбиновая кислота Аскорбиновая кислота – – усиливаетусиливает выведение выведение МКМК с мочой с мочой (Stein H.B. et al.,1976)

Биофлаваноиды (витамин Р) Биофлаваноиды (витамин Р) – способствуют – способствуют растворениюрастворению МКМКЯчмень, яблочный пектин, щавель, красный клевер, листья крапивы Ячмень, яблочный пектин, щавель, красный клевер, листья крапивы – –

снижаютснижают содержание в крови содержание в крови МКМКОтвары:Отвары: крапивы, листьев брусники, березы, (ромашки и шалфея) крапивы, листьев брусники, березы, (ромашки и шалфея) – –

увеличиваютувеличивают выведение выведение МКМК почками почкамиВишняВишня ((250 г и более в день) 250 г и более в день) – – снижаетснижает содержания содержания МКМК в крови в крови (Blau L.W.,1950) ) / можно / можно

попробовать чай из вишневых листьевпопробовать чай из вишневых листьевЭстрогены / фитоэстрогены Эстрогены / фитоэстрогены – урикозурический эффект (женщины в пременопаузе)– урикозурический эффект (женщины в пременопаузе)

««УрисанУрисан» (» (Имбирь лекарственный, Имбирь ароматный, Куркума длинная, Альпиния Имбирь лекарственный, Имбирь ароматный, Куркума длинная, Альпиния лекарственная, листья Ортосифона, Хвощ полевойлекарственная, листья Ортосифона, Хвощ полевой) ) – ощелачивание мочи, – ощелачивание мочи, увеличениеувеличение почечной фильтрации и выведения почечной фильтрации и выведения МКМК почками + почками + снижениеснижение МКМК в крови на 15% в крови на 15% (Ильина А.И., (Ильина А.И., Барскова В.Г., 2008)Барскова В.Г., 2008)


Подагра: наши рекомендации Подагра: наши рекомендации 19

Основные причины низкой эффективности современной терапии подагры Основные причины низкой эффективности современной терапии подагры – лечение – лечение болезниболезни, , без выяснения ее причиныбез выяснения ее причины

МЕДИЦИНА лечит МЕДИЦИНА лечит БОЛЕЗНЬБОЛЕЗНЬ, а не , а не БОЛЬНОГОБОЛЬНОГО с его с его ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ особенностями ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ особенностями патогенеза подагрыпатогенеза подагры

Начинаем с Начинаем с диагностикидиагностики подагрыподагры – выявление – выявление конкретной конкретной причины причины увеличения содержания увеличения содержания МКМК в организме в организме

Разные причины Разные причины – – разная тактика разная тактика помощи и леченияпомощи и леченияДИЕТА: ДИЕТА: ЧАСТОЕ и ДРОБНОЕ питание ЧАСТОЕ и ДРОБНОЕ питание – 5-6 раз – равномерное поступление пищевых – 5-6 раз – равномерное поступление пищевых

веществвеществ ВЕГЕТАРИАНСКИЙ ВЕГЕТАРИАНСКИЙ тип питаниятип питания ИсключениеИсключение разового потребления разового потребления БОЛЬШОГО количества УГЛЕВОДОВ БОЛЬШОГО количества УГЛЕВОДОВ – –

ограничение метаболизма углеводов по ограничение метаболизма углеводов по пентозофосфатному пути пентозофосфатному пути (биосинтез (биосинтез рибозырибозы – предшественника пуринов) – предшественника пуринов)

ОграничениеОграничение углеводовуглеводов и и калорийностикалорийности питания питания СнижениеСнижение массы тела массы тела при ее избытке или ожирениипри ее избытке или ожирении Ограничение Ограничение глутаматаглутамата – участвует в биосинтезе пуринов – участвует в биосинтезе пуринов (азасерин, диазонорлейцин, (азасерин, диазонорлейцин,

микофеноловая кислота – ингибиторы синтеза пурина)микофеноловая кислота – ингибиторы синтеза пурина) ОграничениеОграничение продуктов богатых продуктов богатых ПУРИНАМИПУРИНАМИ УвеличениеУвеличение потребления потребления ВОДЫВОДЫ – 2,0-2,5 л/сутки + – 2,0-2,5 л/сутки + Глицерин Глицерин – способствует – способствует

гипергидратации организма (задерживает воду)гипергидратации организма (задерживает воду)

Дозированная физическая нагрузка на суставы конечностейДозированная физическая нагрузка на суставы конечностей Физическая активность Физическая активность и достаточная подвижность суставов и достаточная подвижность суставов РАВНОМЕРНОРАВНОМЕРНО в течение в течение

дня, что ведет к дня, что ведет к снижениюснижению отложения отложения уратовуратов©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Подагра: наши рекомендации Подагра: наши рекомендации 20

Защелачивание организма:Защелачивание организма: УпотреблениеУпотребление продуктов с продуктов с ЩЕЛОЧНЫМЩЕЛОЧНЫМ потенциалом, потенциалом, ограничениеограничение продуктов с продуктов с

кислотнымкислотным потенциалом потенциалом Щелочные минеральные воды и напитки (Щелочные минеральные воды и напитки (питьеваяпитьевая сода, цитратысода, цитраты)) «Коралловый кальций»«Коралловый кальций»

Обеспечение нормального кровотока и температуры Обеспечение нормального кровотока и температуры конечностей и суставовконечностей и суставов

Теплая одежда и обувь – предупреждение переохлаждения ногТеплая одежда и обувь – предупреждение переохлаждения ног Не допускать переохлаждения пальцев рукНе допускать переохлаждения пальцев рук Улучшение системного и капиллярного кровотока – Улучшение системного и капиллярного кровотока – «Витамин Е», «Гинкго Готу «Витамин Е», «Гинкго Готу

Кола»Кола»

Поддержка работы почек и выведение уратов с мочой:Поддержка работы почек и выведение уратов с мочой: «Уро Лакс»«Уро Лакс» - улучшает работу почек - улучшает работу почек «Витамин С» «Витамин С» - - увеличиваетувеличивает выведение выведение МКМК «Красный Клевер»«Красный Клевер» - - снижаетснижает содержание содержание МКМК в крови в крови ИМБИРЬ – ИМБИРЬ – снижаетснижает содержание содержание МКМК ( («АГ Икс» «АГ Икс» (85 мг), (85 мг), «Буплерум Плюс» «Буплерум Плюс» (42,2 мг)(42,2 мг))) «Магний Хелат» «Магний Хелат» - цитрат магния – защелачивание мочи- цитрат магния – защелачивание мочи

Увеличение связывания и выведения уратов в ЖКТ:Увеличение связывания и выведения уратов в ЖКТ: Увеличение потребления Увеличение потребления пищевых волокон пищевых волокон – – «Локло»«Локло» Нормализация Нормализация микробиоценозамикробиоценоза кишечника – кишечника – «Бифидофилус Флора Форс»«Бифидофилус Флора Форс» Увеличение потребление Увеличение потребление энтеросорбентовэнтеросорбентов

Борьба с артрозомБорьба с артрозом Купирование боли и воспаления: Купирование боли и воспаления: «Омега-3 ПНЖК», «Буплерум Плюс», «Босвелия Плюс», «Омега-3 ПНЖК», «Буплерум Плюс», «Босвелия Плюс»,

«АГ Икс» «АГ Икс» (имбирь)(имбирь)©© Лысиков Ю..А., 2015Лысиков Ю..А., 2015

Health & Medicine

Питание, бад и подагра