Breast mass in Preg-nancy

제일병원 외과 윤찬석

유방의 정상 구조 외형

유두 , 유륜 반구형 유방

내면 실질조직

15-20 개의 소엽

유관 → 집합관 → 유두

간질조직 지방 , 결체조

직 , 혈관 , 신경 , 림프관

액와부 20-40 여개의

림프절

Anatomy-composition

Anatomyfunctional unit

유선의 발생

유선의 발달 ( 사춘기 )

휴지기

위축 ( 폐경기 ) 분화 (임신기 )

퇴행

유방의 발달단계 및 생리적 변화

유방의 발달단계 및 생리적 변화

Breast mass

malignancy benign cyst inflammation

수유기 유방염 수유중인 산모의 2.5% 에서 발생

이중 7% 이내에서 농양으로 발전한다 .

황색포도상구균이 가장 흔한 원인 .

유두부위의 균열이나 유두피부에 찰과상이 생기면 방어벽이 무너지고 주변피부세균이 과증식하면서 시작된다 .

이런 과증식세균이 유관과 주위조직으로 침입하여 배유가 잘 안되는 구역에서 염증을 일으킨다 .

수유기 유방염 수유 시작 후 6 주간과 이유기에 흔하다 . 통증 , 발적 , 부종 , 압통 등의 국소증상과 오한 , 발열 등의

전신증상이 동반되기도 . 염증부위는 붉은색을 띠고 부풀어 오르며 통증과 압통 호소 .

액와림프절 촉지되기도 . 심한 경우 , 발열 , 빈맥 , 백혈구 증가 등의 패혈증세를 보이기도 . 치료 - 합성페니실린제제 혹은 세팔로스포린계 항생제가 널리

사용됨 . 수유중단할 필요는 없다 . 오히려 수유가 유즙과 농액의 배출을

촉진시켜 치료에 도움이 되기도 한다 . 수유억제제 사용은 권장되지 않는다 .

유방농양 유방염이 적절한 항생제를 투여해도 호전되지 않으면

농양으로 발전될 수 있다 . 피부가 얇아지고 파동이 있다 . 파동이 심한 부위에 국소 마취후에 절개창을 넣어 배농하

나 , 농양이 크고 구획된 경우 , 전신마취를 하기도 . 절개창은 봉합하기도 하고 열어두기도 한다 . 항생제 투여 병용 심한 농양의 배농술 후에는 수유를 중단할 수가 있다 .

유방 X 선 촬영술

유방 X- 선 촬영• 가장 간단하며 유방질환의 진단의 기본

• 선별검사 ( 유방암 검진 ) 의 방법으로는 제일 좋다 .

• 유방암의 초기소견 중 하나인 미세석회화를 가장 잘 볼 수 있다 .

• 치밀 / 조밀유방 (Dense breast) 환자에서는 잘 보이지 않는다 .

• 비특이적 소견을 보임 .

유방 초음파

Breast Ultrasonography• 종괴의 성분구별 ( 낭성 , 고형종괴 )

• 유방촬영술상 치밀음영으로 잘 보이지 않는촉지되는 종괴 평가

• 유방촬영술로 촬영하기 어려운 유방의 병변

• 촉지종괴가 있는 젊은 여자환자

• 유방농양의 평가

• 중재적 시술의 가이드

Assessment Categories

분류 소견 대책

1 Normal Routine F-up

2 Benign Routine F-up

3 Probably benign 6month F-up

4 Suspicious abnormality Biopsy

5 Highly suggestive of malignancy

Biopsy

0 Incomplete assessment Additional Exam(US, magnification …….)

The American College of Radiology : BI-RADS : Breast Imaging Reporting and Data System

유방의 조직학적 진단만져지는 종괴의 경우 세침흡입세포검사

중심침생검

절개생검 / 절제생검

만져지지 않는 병소의 경우 ; 영상 유도 하에서만 조작이 가능 세침흡입세포검사 , 절침생검 , 절제생검 needle-localization

영상가이드를 이용하며 유방병변내에 바늘을 찔러넣어 고정 수술장에서 절제 생검

맘모톰 (mammotome) 좀더 많은 조직을 얻을 수 있다 한번 생검침을 삽입후 여러번 조직검사를 할 수 있다

유방의 조직학적 진단

맘모톰 (Mammotome Biopsy)

장점 1) 한번만 삽입한다 . ( 찌른다 ) 2) 바늘과 병변의 위치가 안정적이다 . 3) 흉터가 적다 . 4) 채취하는 조직의 양이 많다 .

단점 1) 가격이 비싸다 . 2) 치료 목적보다는 진단 목적이다 .

연령군별 암발생 순위 : 전체 , 2008

임신과 유방암 (PABC) 임신기 유방암의 정의 : 임신중 혹은 출산후 1

년이내에 진단되는 유방암 전체 유방암의 0.2~3.8% 차지 임신중인 여성 3,000~10,000 명당 1 명 진단의 지연 - 임신초기에 산부인과 방문시에 철저한

유방검진이 필요하며 종괴 발견시에 적극적 검사 진단방법 : 유방초음파 검사가 유용 , 필요하면

조직검사를 미루지 말것 .

임신기 유방암의 치료

수술 - 변형적 근치적 유방절제술 , 임신제 3 분기에는 유방보존술식도 고려 .

방사선요법 - 분만 후 시행 호르몬요법 - 대체로 금기 항암화학요법 - 임신 1 분기에는 피함 . 태아에게

안전한 약을 선택 .

유방암치료 후 임신

수술 후 조기 재발의 위험성이 높은 2 년간은 피하고 환자 개개인의 재발위험이나 사망률 , 임신에 대한 환자의 욕구 등을 고려하여 결정하는 것이 타당하다 .

박 O 리 F/33 1010147

2012.01.30 Breast US. (IUP 35 주 Rt. Palpable mass)Lt. upper-inner : 5mm, hypoechoic lesionRt. upper-outer : 13mm, oval shape, isoechoic lesion

박 O 리 F/33 1010147

2013.11.21 Breast US. (Rt. Palpable mass)Lt. upper-inner : not remarkableRt. upper-outer : 12mm, oval shape, lowechoic lesion

박 O 하 F/42 1236344

2013.12.18 Breast US. (IUP 21wks)

박 O 하 F/42 1236344

2013.03.27 Breast US. (s/p neoadjuvant chemotherapy) – 2013.03.05 C/S Lt. upper-inner: 0.6~1.3cm, oval shape hypoechoic lesionRt. mid-inner : 2.1x1.3cm, irregular shape, mixed internal echoic lesion

박 O 하 F/42 1236344

2013.04.15 Breast US. –Partial matectomy Rt. Rt. lower-inner : 2.1x1.3cm, irregular shape, low echoic lesion

유방통 (mastalgia)

유방이 아파요

호르몬 요인

생리주기 약물

기질적 요인

감염 비감염

유방통 (mastalgia)

생리주기 : 호르몬에 의한 정상적인 변화 비호르몬 요인의 영향 : 카페인 , 담배 , 스트레스 ,

동물성지방섭취 약물 : 피임약 , 호르몬 대체요법 감염 : 유선염 , 유방농양 , 대상포진 비감염 : 유방낭종 , 유관확장증 , 유방암 , 유방외상 ,

몬도르병