אמצעי מניעה במצבים מיוחדים

ד"ר אריה ישעיהמחלקת נשים

מרכז רפואי רבין פ"תמזכיר האגודה הישראלית לאמצעי מניעה ובריאות

מינית

הפסקות הריון בעולם

לפי ארגון הבריאות העולמיWHO:50%.מההריונות לא מתוכננים הפסקות הריון50%מתוכם :תמותת נשים בעולם מהפסקות הריון

כל שנה.70,000200 נשים מתות כל יום כתוצאה מהפסקות

הריון דקות מתה אישה אחת.8כל

סוגי אמצעי מניעה

:הורמונאליים גלולות

+ משולבות, אסטרוגןפרוגסטרון

.פרוגסטרון בלבדטבעת ואגינלית מדבקותזריקותשתל תת עורי

התקניםנחושתהורמונאלים

קוטלי זרעקרם + קצף + ספוגיות

:מכנייםקונדוםCapדיאפרגמה

טבעייםמשגל נסוגימים בטוחיםשטיפה ואגינאלית

עיקורקשירת חצוצרותקשירת צינוריות הזרעEssure

גלולות למניעת הריון

הגלולות אמצעי המניעה הנפוץ ביותרבארץ.

63( 2008 מיליון נשים משתמשות בעולם) :שכיחות נטילת הגלולות משתנה בעולם

מכלל הנשים בגיל הפריון29%אנגליה- 20% ישראל – 4% טאיואן-

1%יפן-

מק"ג 15אסטרוגן

סוגי גלולות המשולבות הקיימים בארץ

מק"ג 20אסטרוגן

מק"ג 30אסטרוגן

מק"ג 35אסטרוגן

גסטודןגסטודן דזוגסטרלגסטודן דרוספרינון

כלורמדינון אצטט

נורגסטימט

ציפרוטרון אצטט

יתרונות הגלולות למניעת הריון

( 99%אמצעי מניעה יעיל)בטיחות ( 70%מפחית שיעור סרטן שחלות ורחם.):פחות סיבוכים בתקופת הוסת

.כאבי מחזור, דמם, כאבי ביוץ, מיגרנות ואפילפסיה .)הסדרת הדמם החודשי )נוחיותפתרון אקנה ושיעור יתרמניעה וטיפול בשחלות פוליציסטיות PCO פחות תסמונות טרום וסתיות PMS .פחות אנמיה פחות אנדומטריוזיס

גלולות - הוראות נגד

סרטן השדקרישיות יתר מיגרנות עםauraהפרעה בתפקודי כבדאפילפסיהיתר לחץ דם כולל סוכרת, השמנת 35נשים בסיכון מעל גיל

יתר, עישון כבד ויתר לחץ דם.מחלות כלי דם: התקפי לב ואירועים מוחיים

.מיתוסים על גלולות למניעת הריון 10

האם גלולות גורמות להשמנה? 1.

האם גלולות מעלות את הסיכון 2.לסרטן?

האם גלולות גורמות לאקנה 3.ושיעור יתר?

האם שימוש בגלולות יפגע 4.בסיכוי להרות בעתיד?

יכולות 35האם נשים מעל גיל 5.להמשיך ליטול גלולות?

האם גלולות פוגעות בחשק המיני?. 6

האם גלולות למניעת הריון 7.יעילות?

21האם חשוב לא ליטול יותר מ-8.גלולות ברצף?

האם נטילת גלולות תקופה 9.ממושכת מסוכנת?

האם הגלולות מסוכנות לבריאות 10.?

.מיתוסים על גלולות למניעת הריון 10

אמצעי מניעה במצבים מיוחדים

קרישיות יתרמיגרנהעודף משקל סוכרתאפילפסיה

:גלולות וקרישיות יתר

אירועים טרומבואמבוליים כוללים מצבים של קרישי דם במערכתהוסקולרית הנוצרים בדרך כלל בגפיים אשר יכולים לנדוד בצורה

של תסחיפים )לריאות, למוח וכו'( ולגרום לאוטם ברקמות.

.ככל שגיל האישה עולה הסיכון לקרישת דם עולה

במצבים גנטיים בהם יש קרישיות יתר הסיכוי לפתח קרישי דם גדולבהרבה.

גלולות מעלות את הסיכויים לאירועים טרומבואמבוליים מממוצע מקרים בשנה.6/10,000 ל-3/10,000של

במהלך הריון, לידה ומשכב הלידה הסיכון לארועיםטרומבואמבולים עולה בהרבה מהסיכון בנטילת גלולות

שילוב מצבים של קרישיות יתר וטיפול בגלולות המכילותאסטרוגן מעלה משמעותית את הסיכון לפתח קרישי דם ולכן

חל איסור של מתן טיפול אסטרוגני במצבים אלו, ויש מקום לשימוש בטיפול בפרוגסטרון בלבד או התקן תוך רחמי.

הסיכוי לפתח קרישי דם בעת מתן גלולות הינו גבוה בעיקר חודשים( כאשר הסיכון הגדול ביותר 3-6בחודשים הראשונים )

הינו בחודש הראשון )גם לאחר הפסקת גלולות(.

יש חשיבות בלקיחת אנמנזה משפחתית בעת מתן גלולותוביצוע בדיקת קרישיות יתר בנשים עם סיפור משפחתי.

הפסקת גלולות והתחלה מחודשת מעלות את הסיכוי לקרישיותיתר. )נזק כתוצאה מהמדיה והתקשורת הגורמים לנשים

להפסיק גלולות באופן בלתי מבוקר(.

גלולות וקרישיות יתר

גלולות ומיגרנה

.מיגרנות- מעלות את הסיכון לשבץ מוחי

מתן גלולות לנשים עם מיגרנות לא מעלה סיכון באופןמשמעותי.

במקרים של מיגרנות קשות המלוות בaura הסיכון גדל במתן אסטרוגן ומומלץ לא להשתמש בגלולות

משולבות.

במקרים של מיגרנות המופיעות בעת הדמם הוסתיהגלולות עוזרות בהפחתת מיגרנות.

גלולות ועודף משקל

( 30בעודף משקל<BMI.הסיכוי לקרישיות יתר עולה ).רמת הסיכון עולה עם גלולות.יש לשקול מתן גלולות משולבות בנשים עם עודף משקל מק"ג30עדיפות למינון אסטרוגני של ( 35בנשים עם עודף משקל חמור<BMI יש להימנע ממתן )

גלולות. עם עודף משקל יש להימנע ממתן 35בנשים מעל גיל

גלולות משולבות.

גלולות וסוכרת

הסיכון לקרישת דם וחסימת כלי דם )כוללהתקפי לב( עולים במחלת הסוכרת.

בסוכרת מאוזנת ללא סיבוכים בכלי דם ניתןלתת גלולות משולבות באופן בטוח עד גיל

35 .

מומלץ לא לתת גלולות 35מעל גיל משולבות עם אסטרוגן בנשים סוכרתיות.

גלולות ואפילפסיה

ניתן להשתמש בגלולות משולבות בנשים עםאפילפסיה ללא סיבוכים בכלי דם במוח.

הגלולות מפחיתות את יעילות הטיפולים האנטיאפילפטיים וההיפך.

במקרים של התאמת גלולות משולבות בנשיםאפילפטיות יש לתת בזהירות את הטיפול עם

אפשרות של הגדלת מינון הטיפול האנטי מק"ג(.30אפילפטי ומינון הגלולות )אסטרוגן

שיקולים בהתאמת אמצעי מניעה

:אנמנזהגיל)מחלות רקע )קרישיות יתרמשקלולדנותניסיון אמצעי מניעה בעבר)יכולת התמדה )שיכחהשמירת נידה ומניעת דמם בין ויסתי

התאמת גלולה למצב רפואי

בדיקת לחץ דםבדיקת שד אין הכרח לבצע בדיקת דם אין צורך בביצוע בדיקה לקרישיות יתר

בנשים ללא סיפור משפחתיאין חובת בדיקה גניקולוגית

בדיקות לפני מתן גלולות

שיפור ההיענות למתן גלולות

התאמת הגלולה למטופלת.הסבר מתאים כולל ניפוץ מיתוסיםזמינות רופא \ אחותמחיר הגלולהמראה החפיסה)מניעת דמם )בעיקר בחודשים הראשונים

תודה רבה