VIÊM KẾT MẠC

Nắm được các nguyên nhân chính gây viêm kết mạc

Nắm được triệu chứng lâm sàng viêm kết mạc

Nắm được các chẩn đoán phân biệt của viêm kết mạc

Chẩn đoán và điều trị các dạng viêm kết mạc thông thường

MỤC TIÊU

1. Đại cương2. Triệu chứng cơ năng3. Triệu chứng thực thể4. Chẩn đoán phân biệt5. Các dạng viêm kết mạc

NỘI DUNG

Kết mạc: lớp nằm ngoài cùng, dễ viêm nhiễm

Viêm kết mạc rất thường gặp

Thường tự giới hạn, ít khi có biến chứng và di chứng

3 nhóm nguyên nhân chính: virus, vi khuẩn và dị ứng

ĐẠI CƯƠNG

Triệu chứng cơ năng

DẤU HIỆU LÂM SÀNG

Đỏ mắt, không đau, không giảm thị lực

Cộm xốn, cảm giác dị vậtGhènNhìn mờ: biến chứng viêm giác mạc

Triệu chứng thực thể

DẤU HIỆU LÂM SÀNG

Cương tụ kết mạcPhù kết mạcPhản ứng nang hoặc nhúChất tiếtHạch trước tai hoặc dưới hàm

Triệu chứng thực thể

DẤU HIỆU LÂM SÀNG

Cương tụ kết mạc: Không đặc hiệu Cương tụ nông: mạch máu

dãn ngoằn ngoèo, kết mạc cùng đồ > kết mạc nhãn cầu, giảm với thuốc co mạch

Có thể kèm XH dưới kết mạc

Phù KM: do thoát huyết tương

Triệu chứng thực thể

DẤU HIỆU LÂM SÀNG

Phản ứng nang (hột) Tăng sản lympho Kết mạc cùng đồ Mạch máu ở chân

nang Do virus, mắt hột,

thuốc

Phản ứng nhú Tăng sinh biểu mô Kết mạc mi hoặc nhãn

cầu Mạch máu ở trung tâm Không đặc hiệu,

thường do dị ứng mắt hột

Triệu chứng thực thể

DẤU HIỆU LÂM SÀNG

Chất tiết: tùy tác nhân Trong: virus, dị ứng Nhầy: do dị ứng Mủ vàng: do vi khuẩn

Chất tiết tạo thành màng ở kết mạc Màng thật: dính chặt, lột

gây chảy máu nhiều Màng giả: dính lỏng lẻo,

dễ lột

Viêm màng bồ đào trước Đỏ mắt, đau nhức, giảm

thị lực Cương tụ rìa Lắng đọng sau giác mạc;

Tyndall tiền phòng; đồng tử co nhỏ, méo, PXAS yếu

Cơn glaucoma góc đóng cấp Đỏ mắt, đau nhức, giảm

thị lực Cương tụ rìa Nhãn áp cao, giác mạc

phù, tiền phòng nông đồng tử giãn, mất PXAS

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

CÁC DẠNG LÂM SÀNGViêm kết mạc do virusDễ lây lan thành dịchThời gian ủ bệnh 4-10 ngàyChất tiết trongKết mạc cương tụ, nang, xuất huyết, giả mạcCó thể biến chứng viêm giác mạc chấmĐiều trị:

Tự giới hạn trong 12 ngày Điều trị triệu chứng và nâng đỡ

CÁC DẠNG LÂM SÀNGViêm kết mạc do vi khuẩnThường tự giới hạnThường do vi khuẩn Gram (+)Chất tiết mủ vàngCó thể có giả mạcÍt khi biến chứng giác mạcĐiều trị:

Thường tự giới hạn Kháng sinh phổ rộng tại chỗ Kháng sinh toàn thân nếu nặng

CÁC DẠNG LÂM SÀNGViêm kết mạc do dị ứngThường tái phát nhiều lầnNgứa nhiều, có thể phù mi, phù KMChất tiết nhầy trongPhản ứng nhú ở mi trênĐiều trị:

Hạn chế tiếp xúc kháng nguyên Kháng dị ứng tại chỗ và toàn thân Kháng viêm steroids: thận trọng

CÁC DẠNG LÂM SÀNGViêm kết mạc sơ sinhDo nhiễm trùng sơ sinh (lậu) hoặc do bít nước

ốiDo nhiễm trùng sơ sinh (lậu)

Diễn tiến rầm rộ KM cương tụ, phù nề, ghèn tái lập rất nhanh Điều trị: kháng sinh tại chỗ và toàn thân

Do bít nước ối (viêm kết mạc lệ) Diễn tiến từ từ Mắt ít đỏ, chảy nước mắt sống nhiều, có ghèn Điều trị: thông lệ đạo, kháng sinh tại chỗ

KẾT LUẬN